Raztrganina meniskusa: Kaj je treba opozoriti pri tej vrsti poškodbe?

Kolenski sklep je kompleksen sklep, ki je velik in nosi celotno obremenitev telesa. Kolenski sklep je zaradi svoje kompleksne strukture, številnih komponent in velikega obsega gibanja zelo dovzeten za poškodbe. Vsaka poškodba pogosto povzroči poškodbe številnih komponent sklepa.

Meniskus je eden najpomembnejših sestavnih delov sklepa in je najbolj dovzeten za poškodbe. Raztrganine meniskusa so pogoste pri prometnih nesrečah, športnih poškodbah... Kaj je torej meniskus in kako je poškodba meniskusa? Oglejte si spodnji članek.

vsebino

• I. Kaj je meniskus?
• II. Vrste poškodb meniskusa
• III. Manifestacije, ko je meniskus poškodovan
• IV. Diagnoza raztrganine meniskusa
• V. Merila za določanje raztrganine meniskusa na MRI
• KER. Zdravljenje in okrevanje po operaciji strganega meniskusa

I. Kaj je meniskus?

Meniskus izvira iz fibroblastov, ki ločujejo spodnji konec stegnenice in zgornji konec golenice.

Anatomija - struktura meniskusa

• Kolenski sklep je sestavljen iz 3 kosti: spodnjega konca stegnenice, zgornjega dela golenice in pogačice.
• Vsako koleno ima dva meniskusa med glavo stegnenice in golenice. Imenujeta se notranji meniskus in zunanji meniskus.

Položaj

• Med spodnjim koncem stegnenice in vrhom golenice sta dve plošči hrustanca z močnimi, žilavimi in elastičnimi lastnostmi, imenovanimi meniskus. Obstajata dva meniskusa, ki se nahajata znotraj in zunaj sklepa, imenovana medialni meniskus in lateralni meniskus. Vsak meniskus ima tri dele: sprednje rogove, zadnje rogove in sredino telesa; Obstajata dve meji: sklepna kapsula se oprime sklepne kapsule (periferni rob), prosta meja (srednja meja). Notranji meniskus je v obliki črke C, zunanji meniskus pa v obliki črke O.

Opombe: A. zadnji rog, B. trup, C. sprednji rog; I. bogata žilna cona, II. slab tokokrog, III. brezvezno območje

Glede na naravo oskrbe s krvjo je meniskus razdeljen na 3 regije:

• Območje, bogato s krvnimi žilami: zavzema zunanjo tretjino (sklepna kapsula). To območje je polno krvnih žil. Če je to področje raztrgano, ga je enostavno obnoviti, če ga odkrijemo zgodaj in pravilno zdravimo.
• Medialna cona: V srednji tretjini se krvne žile začnejo postopoma zmanjševati. Lezije se lahko zacelijo s pravilnim zdravljenjem, vendar so rezultati manjši od zunanje tretjine.
• Avaskularna cona: notranja tretjina (prost rob), brez hranilnih žil. Če je raztrganina tu nepovratna, jo je običajno treba amputirati.

Porazdelitev oskrbe s krvjo v meniskusu

Biomehanika meniskusa

Kolenski sklepi med hojo nosijo 5-6-kratno telesno težo. Sila, ki deluje na meniskus, se razlikuje glede na držo. 50 % teže se prenaša skozi meniskus v iztegnjenem položaju kolena, 85 % v položaju upognjenega kolena. Kolenski sklep z meniskusom ima sposobnost, da absorbira silo in udarce 20 % višje od kolenskega sklepa, ki je bil prerezan meniskus.

Vloga meniskusa

Meniskus je vlaknast hrustanec v obliki črke C v kolenu, ki deluje kot "blazina". Ima učinek sprejemanja pritiska za udarec na koleno. Deluje kot mehka plast med kostmi kolenskega sklepa, ki podpira stabilnost kolenskega sklepa pri gibanju.

Ko hodimo, tečemo in skačemo, bodo morala naša kolena absorbirati ogromne sile. V tem času plast hrustanca deluje tudi kot blazina, ki absorbira močne udarne sile, kar zmanjšuje odvečno silo, ki poškoduje nepoškodovano površino kosti. Poleg tega so zahvaljujoč meniskusu viri iz mnogih smeri razporejeni široko po celotnem kolenu, namesto da bi jih izolirali.

Če povzamemo, vloga meniskusa:

• Enakomerno porazdelite silo na kolenski sklep
• Ustvarite stabilnost sklepov
• Enakomerno porazdeli sinovialno tekočino za mazanje in prehrano sklepnega hrustanca.
• Preprečite, da bi se sklepna kapsula in sinovialna membrana zataknila v sklepnem prostoru.

II. Vrste poškodb meniskusa

Vrsta poškodbe meniskusa

Meniskus se trga na različne načine. Opis temelji na morfologiji solz in lokaciji solze.

• Glede na morfologijo: vzdolžni raztrganin, prečni raztrganin, raztrganina napere, oblika zavihka, oblika kljuna, ročaj kovčka in kompleksna raztrganina.
• Po lokaciji: raztrgan sprednji rog, zadnji rog, telo; trganje v avaskularnem predelu, v žilnem območju hranjenja.

Vrste poškodb meniskusa

Vzroki in mehanizem raztrganja meniskusa

Pri mladih:

• Raztrganje meniskusa se pogosto pojavi nenadoma po poškodbi v upogibnem (počepnem) stanju kolena in zviti nogo.
• Pogost pri športnih poškodbah, prometnih nesrečah. Poškodbe meniskusa so pogosto povezane s športom, kot so nogomet, tenis ali košarka. Tudi klečanje, globoko čepenje ali dvigovanje težkih predmetov lahko včasih povzročijo raztrganje meniskusa.
• Ti hrustanci se lahko trgajo v kateri koli smeri, odvisno od smeri delovanja sile.

Pri starejših:

• Solze meniskusa so pogosto posledica naravne degeneracije. Hkrati degeneracija na površini stegnenice postane bolj groba. Ta hrapavost bo raztrgala meniskus, ki je zaradi degeneracije že postal mehkejši.
• Bolnik sedi na stolu in nenadoma vstane v neugodnem položaju, z rahlo zvitimi nogami, kar lahko povzroči tudi raztrganje meniskusa. Raztrganine meniskusa pri starejših pogosto spremljajo luščenje in obraba meniskusa.
• V teh primerih je pogosto indicirana operacija.
• Operacija ne popravi le meniskusa, ampak tudi pomaga popraviti poškodovano površino sklepa.

>> Vadba prinaša številne koristi vsem, še posebej skupini bolnikov z mišično-skeletnimi boleznimi. Vendar pa zaradi bolečin, utrujenosti ali otekanja sklepov mnogi od nas ne vadijo, postopoma slabijo mišice, togost, omejevanje gibanja in ankilozirajoči spondilitis. Pravilna vadba lahko pomaga zmanjšati bolečino in izboljšati kakovost življenja. Skupaj s SignsSymptomsList izveste več o tej temi v članku: Vadba z mišično-skeletnimi bolniki

I II. Manifestacije, ko je meniskus poškodovan

Simptomi raztrganja meniskusa

Ko imate nenadno poškodbo, močno aktivnost v kolenskem sklepu, imate lahko naslednje simptome:

• Ko se meniskus strga, se sliši "pop".
• Večina bolnikov še vedno normalno hodi, nogometaši še vedno igrajo vso tekmo takoj po raztrganju meniskusa.
• Vendar pa po približno 2-3 dneh koleno postopoma oteče in se počuti kot izguba prožnosti kolena.
• Možno je, da po nesreči bolniki z nabiranjem tekočine v kolenskem sklepu ne morejo vstati ali opravljati običajnih dejavnosti.

Pogosti simptomi raztrganine meniskusa

• Bolečine v kolenu.
• Otekanje, kopičenje tekočine in omejeno gibanje kolena.
• Kolenski sklep je zataknjen ali pa se med premikanjem v sklepu sliši klikanje.
• Vzglavnika ni mogoče popolnoma raztegniti

IV. Diagnoza raztrganine meniskusa

Raztrganina meniskusa je pogosto prva diagnoza, ki pride na misel, ko je bolnik sprejet v bolnišnico s spontano poškodbo kolena.

Obisk zdravnika

• Diagnoza bo lažja, ko vas zdravnik prosi, da premaknete kolena in noge v različne položaje. Nato opazujte, kako hodite, dvignete kolena in celo počepnete.
• Pregled: Pritisk na sklep je boleč; Testa Mac Murray in Appley sta bila pozitivna.
• Poškodbe meniskusa pogosto spremljajo poškodbe ligamentov kolenskega sklepa. Zdravnik bo pregledal in razmislil o pregledu povezanih lezij.

Diagnostična slikovna oprema

Vendar samo ročni pregled in anamneza nista dovolj. Za natančno identifikacijo lezije je potrebna vključitev diagnostičnih slikovnih orodij.

Orodja za slikanje, ki se običajno uporabljajo za raziskovanje lezij:

rentgensko slikanje:

• Za oceno stanja kolenskega sklepa.
• To je priljubljeno sredstvo za hitro in enostavno izvajanje. Vendar je vrednost rentgenskih žarkov pri poškodbah meniskusa precej omejena. Ker aksialna struktura hrustanca na rentgenskem posnetku ni vidna.
• Vendar pa lahko ta indikacija pomaga izključiti druge težave s kolenom, ki povzročajo podobne simptome. Rentgenski žarki lahko zdravniku pomagajo pri iskanju povezanih poškodb glave, zlasti pri starejših odraslih.

Ultrazvok kolena:

• To je metoda, ki uporablja ultrazvočne valove za fotografiranje notranjosti telesa. To bo ugotovilo, ali imate ohlapen hrustanec, ki bi se lahko zagozdil v kolenu.
• Ta metoda lahko vašemu zdravniku pomaga pri pregledu kopičenja tekočine okoli kolena.
• Nova metoda je dinamični ultrazvok kolenskega sklepa. Ta ultrazvok je precej poceni v primerjavi z MRI. Kaže spremljajočo poškodbo ligamentov.
• Pogosto se ta metoda uporablja pri spremljanju obnove meniskusa in ligamentov. Še posebej v obdobju po operaciji.

Diagnostična endoskopija:

• Uporablja se, ko je poškodba meniskusa preveč zapletena.
• Vaš zdravnik lahko uporabi instrument, imenovan artroskop, za pregled anatomskih struktur v vašem kolenu.
• Naprava se vstavi skozi majhen rez v bližini kolena. Komplet vsebuje vir svetlobe in majhno kamero, ki prenaša povečano sliko z notranje strani kolena na zaslon. Po potrebi se lahko vstavijo tudi kirurški instrumenti. Tudi skozi artroskop ali druge majhne reze v kolenu za popravilo raztrganine.
• Omogoča ogled celotnega kolenskega sklepa. Natančno ocenite stanje in obseg poškodb hrustanca, vezi, meniskusa in sinovialne membrane. Od tam pomaga pri odločitvi za posebno metodo zdravljenja za vsak posamezen primer.

MRI slike lezij meniskusa

• MRI (magnetna resonanca) stroj je v bistvu kombinacija velikih blokov magnetov. Uporaba frekvenčnih magnetnih polj in računalnikov za ustvarjanje podrobnih slik organov in struktur v telesu.
• Prednost tega orodja se spodbuja pri diagnostiki bolezni v hrustancu, ligamentih, kitah, kosteh ali okoliških mišicah.
• Za lateralni meniskus je občutljivost približno 95 % in specifičnost 81 %, za lateralni meniskus pa občutljivost približno 85 % in specifičnost 93 %. MRI je način izbire pri sumu na trganje meniskusa in opisuje večino značilnosti te lezije.

V. Merila za določanje raztrganine meniskusa na MRI

To je najboljša slikovna študija za odkrivanje raztrganine meniskusa. Zato bom ta razdelek napisal ločeno, da bi razjasnil pomembno vlogo te metode.

Dve najpomembnejši diagnostični merili za raztrganine meniskusa na MRI sta, če jih opazimo:

1. Meniskus ima nepravilno obliko
2. Meniskus ima visoko intenzivnost signala, vendar nejasen stik na površini glave kosti.

Glede na lokacijo in vrsto raztrganine MRI slikanje meniskusa pomaga razvrstiti naslednje vrste:

• Horizontalna raztrganina meniskusa

To je najpogostejša vrsta raztrganine, ki predstavlja 32 % medialnega meniskusa. Bolniki s prečnimi raztrganinami meniskusa se pogosto ne spomnijo specifične poškodbe. K zdravniku pojdite samo zato, ker se bolečina v kolenu pojavi ali poveča pri hoji in vadbi.

Zato vzrok za te primere pogosto pripisujejo degenerativni bolezni, zlasti pri bolnikih, starejših od 40 let, brez prvotne poškodbe kolena.

• Vzdolžna raztrganina meniskusa

Ta vrsta raztrganin se na MRI pokaže kot podolgovata solza, vzporedna z obodom hrustanca. To je posledica, ki je skoraj vedno povezana s pomembno poškodbo kolena.

• Raztrganina radialnega meniskusa

To je primer obročaste raztrganine, ki izhaja iz prostega roba hrustanca in sega v lumen.

Najpogostejše mesto za to vrsto solze je v medialnem meniskusu.

To je zato, ker stegnenica, ki drži težišče telesa, drsi čez rob golenice.

• Zapletena raztrganina meniskusa

Ta vrsta raztrganine je, ko raztrganina meniskusa ne sledi urejeni liniji, ampak raztrga loputo, ki se razprostira v ravnini in ustvari ločene zavihke hrustanca.

Včasih se lahko raztrgana loputa meniskusa premika sama ali pa jo lahko pretvornik med artroskopijo premakne.

• Raztrgajte meniskus v kapico

Raztrganina meniskusa je presegla obseg hrustanca in tvori ohlapen kos hrustanca, ki je bil premaknjen z mesta raztrganine.

Vloga MRI kolena pri tej vrsti raztrganin je pomembna za lociranje lopute pred laparoskopijo. Včasih je lahko težko najti solzo, ker se med artroskopijo premakne.

Če se strgana loputa ne odstrani, lahko povzroči kronično bolečino v kolenu in zagozdi kolenski sklep.

KER. Zdravljenje in okrevanje po operaciji strganega meniskusa

• Zdravljenje je zapleteno, temelji na natančnem pregledu poškodovanega kolenskega sklepa.
• Na splošno bosta glede na obseg poškodbe obstajali dve vrsti zdravljenja: konzervativno (nekirurško) in kirurško.
• Pooperativno in nekirurško okrevanje zahtevata napor tako zdravnika kot pacienta.
• Oglejte si razdelek o zdravljenju in okrevanju v naših naslednjih člankih:

>> Kako dolgo traja okrevanje, zdravljenje in terapija? Kdaj se bo bolnik vrnil k normalnim dejavnostim? S seznamom znakov simptomov glejte članek:  Zdravljenje in okrevanje solze meniskusa

Koleno je sestavljeno iz različnih delov. Poškodbe kolena zaradi nesreč pri delu, prometu ali športu lahko povzročijo poškodbe meniskusa, ligamentov in koncev kosti.

Za vse raztrganine meniskusa so značilna bolečina, oteklina, deformacija sklepov in omejena gibljivost. Zato morate takoj, ko imate poškodbo kolena, obiskati specialista, da boste lahko natančno diagnosticirali lokacijo poškodbe. Od tam se predlaga ustrezen načrt zdravljenja.