Dupuytreno kontraktūra ir ką reikia žinoti

Dupuytreno kontraktūra yra liga, kuri lėtai progresuoja daugelį metų. Liga pasižymi delno fascijos ir susijusių struktūrų hiperplazija. Priežastis nežinoma, greičiausiai dėl genetinių veiksnių, būdingų vyresniems nei 50 metų vyrams. Dažniausiai pažeidžiamas mažasis ir bevardis pirštas arba visa plaštaka. Prisijunkite prie SignsSymptomsList, kad sužinotumėte daugiau informacijos apie Dupuyreno ligą, kad būtų galima laiku nustatyti ir gydyti.

turinys

• 1. Koks yra Dupuytreno kontraktūros apibrėžimas?
• 2. Epidemiologija 
• 3. Dupuytreno kontraktūros simptomai
• 4. Priežastys ir patogenezė
• 5. Dupuytreno kontraktūros rizikos veiksniai
• 6. Dupuytreno kontraktūros diagnozė
• 7. Dupuytreno kontraktūros gydymas
• 8. Dupuytreno kontraktūros komplikacijos
• 9. Pooperacinė priežiūra ir reabilitacija

1. Koks yra Dupuytreno kontraktūros apibrėžimas?

Dupuytreno kontraktūra yra jungiamojo audinio pluoštinio proliferacijos sutrikimo rezultatas. Tai paveldima, gerybinė ir lėtinė būklė, kuri progresuoja daugelį mėnesių ir metų. Rezultatas – delno fascija delne ir pirštuose sustorėja ir sutrumpėja. Dėl šios ligos pluoštinis jungiamasis audinys susitraukia vertikaliai, todėl pirštai susilenkia į delną. Dėl to gali būti sunku atlikti kasdienę veiklą, pvz., mūvėti pirštines, spausti rankas ir pan. Šiuo metu gydymo nėra, o priežastis neaiški. Tačiau gydymas gali padėti sumažinti simptomus ir sulėtinti ligos progresavimą.

2. Epidemiologija 

Liga paplitusi tarp šiauriečių kilmės žmonių, ja serga 4–6 % baltųjų visame pasaulyje. Šia liga retai suserga žmonės iš Afrikos, Azijos.

Sergamumas šia liga didėja su amžiumi, dažniausiai po 50 metų, dažniausiai tarp 50 ir 60 metų. Vyrai sudaro 80% atvejų.

Su liga susijusi šeimos istorija. Beveik pusė pacientų turėjo giminaičius, sergančius šia liga. Žmonių, kurių abu tėvai yra paveikti, atsiradimo amžius yra jaunesnis nei žmonių, turinčių tik vieną iš tėvų. Žmonės, kurių brolis ir sesuo serga šia liga, turi tris kartus didesnę tikimybę susirgti šia liga.

3. Dupuytreno kontraktūros simptomai

Liga progresuoja labai lėtai, daugelį mėnesių ir metų. Dupuytreno spazmas gali atsirasti abiejose rankose, tačiau dažniau pažeidžiama viena ranka. Kai dešinė ranka pažeidžiama dažniau nei kairė.

Ligos simptomai yra šie:

• Ant delnų atsiranda mazgeliai ar gumbai. Mazgeliai yra apvalūs arba ovalūs, suploti, tvirti, nejudrūs, 0,5–1,5 cm skersmens, neryškiais pakraščiais, neskausmingi palpacijai. Tačiau retais atvejais mazgeliai tampa raudoni, skausmingi ir niežtintys.
• Raukšlėta ar susiraukšlėjusi oda kaip duobutė delne, pirštuose
• Iškilusios pluoštinės virvelės tęsiasi nuo delno iki pirštų. Pluoštinis laidas yra nuo kelių mm iki 1 cm pločio ir atrodo kaip viela, einanti po oda. Paprastai jis jaučiasi minkštas, tačiau ištempus pirštai tampa tvirti. Skirtingai nuo mazgelių, pluoštinis laidas turi aiškiai apibrėžtą kraštą ir yra judrus palpuojant. Paprastai pluoštinis laidas ir mazgeliai yra tiesia linija pirštų kryptimi.
• Sulenkite pirštus link delno. Tai vėlyvoji ligos stadija. Labiausiai pažeidžiami mažieji ir žiediniai pirštai. Taip pat gali būti pažeistas vidurinis pirštas, labai retai apimantis nykštį ir smilių. Kuriame sutraukiami sąnariai yra padikaulio sąnariai ir tarpfalanginiai sąnariai šalia pirštų.

4. Priežastys ir patogenezė

Dupuytreno kontraktūros priežastis nežinoma. Tačiau daugelis išvadų apie jungiamojo audinio ir ląstelių pokyčius yra susiję su liga. Nors jis turi tam tikrų savybių su melanoma, tai yra gerybinis progresuojantis navikas. Liga prasideda fibroblastų proliferacija. Tada nusėda 3 tipo kolagenas. Tai veda prie nekontroliuojamo delno fascijos plitimo, sukeliančio spazmą. Liga yra susijusi su genetine būkle. Daugelis tyrimų parodė, kad žmonėms, kurių šeimos istorija yra didesnė, ligos rizika yra didesnė.

5. Dupuytreno kontraktūros rizikos veiksniai

Kai kurie veiksniai, didinantys ligos riziką, yra šie:

• Amžius : Dupuytreno kontraktūra dažniausiai pasireiškia sulaukus 50 metų. Simptomai didėja su amžiumi.
• Lytis : vyrai dažniau serga šia liga ir turi sunkesnių kontraktūrų nei moterys.
• Rasė : Šiaurės šalių ir Kaukazo kilmės žmonės yra labiau rizikuojami.
• Šeimos ligos istorija : Remiantis tyrimais, žmonės, kurių tėvas, motina, brolis ar sesuo ar giminaitis serga šia liga, turi didesnę riziką nei kiti.
• Tabakas, alkoholis : rūkymas padidina Dupuytreno kontraktūros riziką, galbūt dėl ​​mikroskopinių rūkymo sukeltų kraujagyslių pokyčių. Piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat yra ligos veiksnys.
• Diabetas : Pranešama, kad diabetu sergantys žmonės yra susiję su šiuo spazmu.
• Priepuoliai arba vaistų nuo epilepsijos vartojimas
• Kūno masės indeksas (KMI) : pranešama, kad žmonės, kurių KMI mažesnis nei įprastai, yra susiję su šia liga.
• Profesijos, susijusios su rankomis, pvz., amatininkai arba rankų sužalojimai, gali sukelti Dupuytreno kontraktūrą.

6. Dupuytreno kontraktūros diagnozė

Dupuytreno kontraktūra diagnozuojama pirmiausia remiantis gydytojo fizine apžiūra. Palaikomieji tyrimai reikalingi retai. Gydytojui diagnozei nustatyti pakanka būdingų klinikinių ligos požymių. Tačiau jį vis tiek reikia atskirti nuo kitų panašių simptomų turinčių ligų. Susideda iš:

• Pistoleto gaiduko pirštas. Skirtingai nei Dupuytreno kontraktūra, trigerinis pirštas dažnai būna skausmingas, kai sulenkiami pirštai ir negali ištiesti pažeistų pirštų.
• Sausgyslių bursitas. Simptomai dažniausiai yra skausmas ir atsiranda dėl per didelio pirštų naudojimo ar traumos.
• Limfinė cista. Mažas, judrus, apčiuopiamas gumbelis sąnariuose gali būti limfmazgis
• Minkštųjų audinių navikas. Minkštųjų audinių navikai turėtų būti svarstomi, jei pacientas yra jaunas ir neturi rizikos veiksnių.

6.1 Pagalbiniai laboratoriniai tyrimai:

Laboratoriniai tyrimai nėra įprastai naudojami Dupuytreno kontraktūrai diagnozuoti. Tačiau jei Dupuytren sergančiam pacientui yra įtarimas dėl diabeto, reikia atlikti greitą gliukozės kiekio kraujyje tyrimą. Kadangi buvo daug pranešimų, kad diabetas yra susijęs su Dupuytreno kontraktūra.

Ultragarsas gali parodyti delno fascijos sustorėjimą, taip pat navikų buvimą. Be to, ultragarsas taip pat palaiko gydymą medžiagų suleidimo procese į pažeidimą.

6.2 Histologinės ligos stadijos diagnostika

Luck 1959 apibūdino tris histologines Dupuytreno ligos stadijas taip:

• Proliferacinė stadija: Būdingas atsitiktinis kolageno skaidulų išsidėstymas. Kartu su tuo yra stiprus fibroblastų proliferacija.
• Involiucijos stadija: Kolageno skaidulos išsidėsčiusios išilgai rankos. Miofibroblastai vyrauja ir telkiasi šalia kolageno skaidulų
• Likutinė stadija: Kolagenas yra tolygiai orientuotas, su mažais pluoštais arba visai jų nėra. Ši fazė panaši į žaizdų gijimo fazę.

7. Dupuytreno kontraktūros gydymas

Gydymo galimybės apima minkštųjų audinių atpalaidavimą, pvz., Kolageno injekcijas ir fasciektomiją. Kadangi gydomas tik kontraktūros simptomas, jis negali gydyti priežasties, todėl atkrytis po gydymo yra labai dažnas. Gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į asmens rizikos veiksnius ir ligos istoriją. Reikia gydyti tik simptominius pacientus, nes visi gydymo būdai turi komplikacijų. Gydymo būdai apima:

7.1 Tolesni veiksmai

Tolesnis stebėjimas tinka tiems, kurie neskauda, ​​neprogresuoja, neturi minimalių spazmų arba neturi rankų ar pirštų funkcijos sutrikimų. Gydymo įstaigoje pacientai gali būti stebimi kas 6–12 mėnesių. Stebėjimas padeda įvertinti ligos eigą, aptikti sutrikusios motorinės funkcijos požymius. Iš ten padėkite tikslesnius gydymo patarimus.

7.2 Fizioterapija

Tempimas šiluma ir ultragarsu gali būti naudingas ankstyvosiose stadijose. Pirštui ištempti galima naudoti įtvarą. Pratimai turėtų būti atliekami kelis kartus per dieną. Po operacijos gali būti taikomi fizioterapiniai pratimai, įskaitant:

• Žaizdų priežiūros
• Masažas
• Pasyvus tempimas
• Pratimai, skirti pagerinti pirštų judesių diapazoną
• Atraminis įtvaras

7.3 Kolageno virškintuvo (kolagenazės) injekcija

Tai minimaliai invazinė procedūra, atliekama gydymo įstaigoje. Kolagenazė įšvirkščiama į pluoštinę juostą. Tada pluoštinė juosta nutrūksta per pasyvų piršto pratęsimą. Pasyvaus piršto ištiesimo procedūra buvo atlikta praėjus 24, 48 arba 72 valandoms po injekcijos. Dažniausios komplikacijos yra injekcijos vietos reakcijos, edema, mėlynės, kraujavimas ir skausmas. Sunkesnės reakcijos yra sausgyslių plyšimas ir regioninis skausmo sindromas. Šios komplikacijos paprastai praeina savaime ir greitai praeina, nepalikdamos pasekmių. Įrodyta, kad kolagenazės injekcijos sumažina spazmus 75%, o pasikartojimo dažnis yra 35%.

7.4 Kortikosteroidų injekcijos

Kai kuriems Dupuytren sergantiems pacientams kortikosteroidų injekcijos gali padidinti mazgo dydį. Sušvirkštus ankstyvoje mazgo stadijoje be sąnario kontraktūros, galima užkirsti kelią ligos progresavimui. Tačiau jie veiksmingi ne visiems pacientams ir kartojasi iki 50 proc. Kortikosteroidų injekcijos gali sukelti riebalų atrofiją, odos spalvos pasikeitimą ir galimą sausgyslių plyšimą.

7.5 Chirurgija

Operacijos tikslas – pašalinti atitraukiamąją fasciją, kuri padeda išvengti ligos progresavimo. Chirurgija apima dalies arba visos delno fascijos pašalinimą. Pasikartojimo dažnis yra 30% per 1–2 metus, 15% po 3–5 metų ir mažiau nei 10% po dešimties metų.

Dupuytreno kontraktūros operacijos iliustracija

7.6 Kiti gydymo būdai

Tiriama spindulinė terapija, tamoksifenas, 5 fluorouracilas, imikvimodas ir botulino toksinas.

8. Dupuytreno kontraktūros komplikacijos

Chirurginio gydymo komplikacijos yra nekrozė, hematoma, nervų pažeidimas, pirštų išemija, infekcija, patinimas, pasikartojimas ar ūminis paūmėjimas po operacijos. Pirštų anemiją gali sukelti tiesioginis pirštą aprūpinančių kraujagyslių pažeidimas. Be to, kraujagyslių pažeidimus sukelia ir užsitęsęs piršto atitraukimas. Dupuytreno paūmėjimo reakcija yra paraudimas, skausmas, difuzinis patinimas, jautrumas ir standumas. Šios komplikacijos gydymas apima steroidus, simpatinę bloką ir A1 skriemulio atleidimą.

9. Pooperacinė priežiūra ir reabilitacija

Po operacijos pacientas buvo gydomas rankomis, kad būtų išlaikytas rankos judesių diapazonas. Pirštų įtvarai turėtų būti naudojami kartu. Fizinė terapija turi būti atliekama mažiausiai 3 mėnesius, kad būtų išvengta spazmų. Didžiausias operacijos poveikis pasireiškia ne iš karto, o tik po 6-8 savaičių.

Norint išvengti atkryčio, reikia kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, susilaikyti nuo alkoholio ir mesti rūkyti.

Straipsnyje SignsSymptomsList tikisi suteikti jums daugiau naudingos informacijos. Jei turite pirmiau minėtų požymių ir simptomų, turėtumėte kreiptis į reumatologą diagnozei nustatyti. Ligos būklė ir progresavimas kiekvieną dieną skiriasi. Todėl pacientai periodiškai lankosi pas gydytoją, kad stebėtų savo ligos būklę ir atsaką į gydymą. Be to, pacientai turi pagerinti savo gyvenimo būdą, kad būtų palaikomas veiksmingiausias gydymas.

Peržiūrėkite daugiau susijusių straipsnių: