Aortos stenozė: viskas, ką reikia žinoti

Yra daug vožtuvų patologijų su sudėtingais mechanizmais. Šiame straipsnyje mes sužinosime apie aortos stenozę: priežastis, diagnozę ir gydymą. 

turinys

• 1. Kas yra aortos vožtuvo stenozė?
• 2. Kodėl aortos vožtuvo stenozė?
• 3. Kas yra linkęs į aortos stenozę?
• 4. Aortos stenozės progresavimas
• 5. Aortos vožtuvo stenozės apraiškos patinka?
• 6. Kaip diagnozuoti aortos vožtuvo stenozę?
• 7. Kaip gydoma aortos stenozė?
• 8. Kaip reikėtų stebėti pacientą, sergantį aortos stenoze?
• 9. Aortos stenoze sergančių žmonių gyvenimo būdo pokyčiai

1. Kas yra aortos vožtuvo stenozė?

Aortos vožtuvo stenozė

• Kūne kraujas kraujagyslėse juda dviem cirkuliacijomis, atliekančiomis skirtingus vaidmenis. Didžiosios kraujotakos sistemoje kraujas iš širdies keliauja per aortą, kad maitintų organus. Mikrocirkuliacijoje kraujas keliauja iš širdies į plaučius deguonies mainams. Širdies vožtuvai yra atsakingi už teisingą ir nuolatinį kraujo tekėjimą. Kai pažeidžiami širdies vožtuvai, tai sukels nenormalią kraujotaką. Tai sukelia daugybę širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų.
• Aortos vožtuvas yra vožtuvas, kuris kontroliuoja kraujo tekėjimą iš širdies į aortą. Aorta yra didžiausia kūno arterija. Iš čia kraujas keliauja į kūno organus, kad aprūpintų deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.
• Diastolės metu aortos vožtuvas neleidžia kraujui grįžti iš aortos į širdį. Per sistolę vožtuvas atsidaro, kad kraujas iš širdies būtų pumpuojamas į aortą į kraujotakos sistemą. Jei aortos vožtuvas yra pažeistas, sistolės metu vožtuvas visiškai neatsidaro, todėl atsiranda vožtuvo stenozė.
• Aortos vožtuvo stenozė neleidžia kraujui tekėti iš širdies į organus. Dėl to pažeidžiami visi kūno organai.
• Aortos stenozė yra dažniausia širdies vožtuvų liga. Tačiau tai sunku ištirti, o mirties rizika yra didžiausia.

>> Taip pat žiūrėkite: Išsiplėtusi kardiomiopatija: tylus pavojus su nenuspėjamomis pasekmėmis!

2. Kodėl aortos vožtuvo stenozė?

Aortos stenozės priežastys skirstomos į dvi grupes: įgimtas ir įgytas

2.1. Natūralus

• Aortos vožtuvo stenozė išsivysto vaisiaus vystymosi metu. Tai sukelia didelių arterijų formavimosi anomalija.
• Įgimta aortos stenozė sudaro 3–6 % apsigimimų. Daugiau vyrų nei moterų. Ypač 20% pacientų turi kitų įgimtų širdies ydų.

2.2. Gauk

Dvi dažniausios aortos vožtuvo stenozės priežastys yra šios:

• Žemas širdies ritmas:
  • Šiuo metu reumatinių širdies ligų dažnis yra mažas. Daugiausia dėl pagerėjusios mitybos būklės ir švarios gyvenamosios aplinkos.
  • Reumatinė karštligė išsivysto mažiausiai 2-4 savaites nuo streptokokinės infekcijos gerklėje momento. Reumatas yra tik vienas iš pasireiškimų po streptokokinės infekcijos: širdies, sąnarių, odos, nervų, ..
  • Streptokokas sukelia vožtuvo lapelių uždegimą. Uždegimas suriša ir sulieja lapelius, todėl laisvieji lapelių kraštai atsitraukia ir taip susiaurėja. Kita vertus, uždegimas padidina aortos vožtuvo jautrumą, sukelia fibrozę ir kalcifikaciją vožtuvo pakraštyje.
  • Dėl minėtų mechanizmų reumatinę aortos stenozę dažnai lydi regurgitacija.
• Vožtuvo degeneracija:
  • Paprastai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Tyrimai rodo, kad 30% pagyvenusių žmonių turi tam tikro laipsnio aortos stenozę. Ilgą laiką dirbantys širdies vožtuvai bus išsigimę. Vožtuvų lapelių prolapsas, kalcifikacija ir sklerozė sukelia vožtuvo stenozę.
  • Veiksniai, pagreitinantys vožtuvų degeneraciją, pvz., rūkymas, riebalų kiekis kraujyje, aukštas kraujospūdis ir kt.

Vožtuvų degeneracija

• Kitos retos priežastys: reumatoidinis artritas, kiti imuniniai sindromai

3. Kas yra linkęs į aortos stenozę?

Priklausomai nuo priežasčių grupės, aortos stenozė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje:

• Įgimta aortos stenozė, anksti nustatyta kūdikiams ir mažiems vaikams, dažnai būna sunki. Vidutinė ar lengva stenozė dažniausiai pasireiškia vėliau paauglystėje. Aortos vožtuvo stenozė, kai yra simptominė, dažnai būna pažengusi. Ankstyvas patikrinimas reikalingas vaikams, turintiems šeimos istoriją ar kitų įgimtų anomalijų.
• Įgytos aortos stenozės rizikos veiksniai yra šie:
  • Prastai maitinasi žmonės, prastas pasipriešinimas
  • Sergant sisteminėmis ligomis, mažinančiomis imunitetą: diabetu , vilklige, ŽIV ...
  • Žmonės, kurie daug rūko
  • Riebi dieta: lengvai sukelia aterosklerozę, vožtuvų degeneraciją
  • Hipertenzija: padidėjęs kraujospūdis padidina širdies vožtuvų apkrovą. Taip pagreitėja vožtuvo degeneracijos procesas
  • Gyvenamoji aplinka negaivi, lengvai veisiasi bakterijos, ypač streptokokas
  • Be to, vyriška lytis ir senatvė taip pat yra aortos stenozės rizikos veiksniai.

4. Aortos stenozės progresavimas

• Ligos eigai būdingas užsitęsęs simptomų nebuvimas. Kol aortos anga iki tam tikro lygio nesusiaurės, atsiras įvairių komplikacijų. Priklausomai nuo priežasties, šio proceso greitis gali būti greitas arba lėtas. Degeneraciniai, kalcifikuoti vožtuvai paprastai yra lėtesni nei reumatinė stenozė. Paciento išgyvenamumas yra beveik normalus, jei nėra simptomų. Tačiau atsiradus simptomams, išgyvenamumas greitai mažėja be operacijos:
  • Kai pacientai jau jaučia krūtinės skausmą, po 5 metų išgyvenamumas yra tik 50% . Kai yra krūtinės skausmas, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas koronarinės išemijos nustatymui. Tai svarbus tyrimas gydant pacientus, sergančius aortos stenoze.
  • Kai yra sinkopė, po 3 metų išgyvenamumas yra tik 50% . Žemas kraujospūdis, aritmija, staigus smegenų kraujotakos trūkumas yra sinkopės priežastys.
  • Kai buvo širdies nepakankamumas, vidutinė išgyvenamumo trukmė buvo < 2=""> . Širdies nepakankamumas dėl aortos vožtuvo susiaurėjimo dėl padidėjusio slėgio širdies kamerose. Dėl padidėjusio slėgio širdies raumuo naudoja daug jėgos, kad išspaustų kraują per susiaurėjusią vožtuvo angą. Laikui bėgant, širdies raumuo palaipsniui susilpnės dėl per didelio darbo, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.
  • Pacientams, sergantiems simptomine aortos stenoze, gali ištikti staigi mirtis .

5. Aortos vožtuvo stenozės apraiškos patinka?

Esant aukščiau nurodytam pavojaus lygiui, kaip anksti atpažinti, kad reikia laiku gydyti? Kaip minėta, aortos stenozė dažnai būna sunki, kai yra simptomų. Reikia anksti tikrinti žmones, kuriems gresia pavojus. Aortos stenozės simptomai esant sunkiai stenozei yra šie:

• Krūtinės skausmas dėl padidėjusio miokardo deguonies suvartojimo, o miokardo aprūpinimas deguonimi sumažėja. Tyrimas parodė, kad 40–80% pacientų, sergančių aortos stenoze, patyrė krūtinės skausmą dėl vainikinių arterijų ligos .
• Galvos svaigimas, sinkopė : dėl sutrikusio širdies nutekėjimo ir sumažėjusio pajėgumo padidinti širdies tūrį, pacientams, sergantiems aortos stenoze, gali pasireikšti sunki hipotenzija tais atvejais, kai dėl sumažėjusio periferinio pasipriešinimo atsiranda galvos svaigimas arba apalpimas.
• Širdies nepakankamumo apraiškos
• Staigi mirtis: daugiausia dėl ūminio koronarinio sindromo ir pavojingos aritmijos.

>> Taip pat žiūrėkite: Koronarinė širdies liga: pagrindinė pavojinga širdies ir kraujagyslių liga

6. Kaip diagnozuoti aortos vožtuvo stenozę?

Išsiplėtusi kardiomiopatija diagnozuojama remiantis šiais veiksniais:

• Klauskite apie ligos istoriją: šeimos istoriją, reumato istoriją, burnos ir ryklės infekcijas, gyvenamąją aplinką. Krūtinės skausmo, širdies nepakankamumo, paciento aritmijos simptomai.
• Klinikinis ištyrimas: turi apžiūrėti gydytojas, pacientas turi tik konsultuotis
  • Aortos stenozei būdingas ūžesys.
  • Pulsas lengvas, širdis plaka plačiai prieš krūtinę.
  • Širdies nepakankamumo simptomai :
    • Dusulys: dusulys gulint, dusulys naktį, dusulys fizinio krūvio metu.
    • Sumažėjęs fizinio aktyvumo ir krūvio pajėgumas.
    • Edema: rankų, pėdų, veido patinimas
    • Padidėjęs pilvas dėl skysčių kaupimosi
  • Testas:
    •           Krūtinės ląstos rentgenograma: aptikti skysčius plaučiuose, padidėjusią širdį ir kt
    •           Elektrokardiograma: širdies elektrinio aktyvumo ir aritmijų stebėjimas.
    •          Echokardiografija: širdies struktūros stebėjimas. Svarbi apklausa, norint nuspręsti, ar ligą galima operuoti, ar ne. Norint tiesiogiai atlikti, reikia kardiologo.
    •           Koronarinė angiografija: aptikti vainikinių arterijų užsikimšimą?
• Atsižvelgiant į tai, aortos stenozė, kai yra simptominė, dažnai jau yra pažengusi. Norint anksti patekti į ligoninę, svarbu pasitikrinti. Atsižvelgdamas į paciento būklę ir rizikos veiksnius, gydytojas skirs atitinkamus tyrimus.

7. Kaip gydoma aortos stenozė?

Sunkios aortos stenozės gydymo pagrindas yra aortos vožtuvo keitimo operacija. Chirurgija pageidautina pacientams, kurie jau turi funkcinių simptomų. Taip yra todėl, kad aortos vožtuvo pakeitimas kelia didelę komplikacijų riziką. Išgyvenamumas tikrai pagerėja tik tada, kai pacientui pasireiškia simptomai. Dėl sunkios aortos stenozės per 3 metus reikėjo atlikti vožtuvo keitimo operaciją. Ankstyva operacija taip pat naudinga jauniems sunkiai sergantiems pacientams, nes yra didelė staigios mirties rizika.

7.1. Gydymas vaistais

Sergant aortos stenoze, vaistų terapija atlieka simptomų kontrolės ir prevencijos vaidmenį. Vaistai nekeičia ligos pobūdžio ir prastos prognozės, o tik padeda sulėtinti progresavimą. Vaistų derinys taip pat yra labai sudėtingas ir reikalauja daug patirties. Daugiausia širdies nepakankamumui, vainikinių arterijų ligai kontroliuoti ir miokardo bei širdies vožtuvų uždegimui apriboti. Trumpai tariant, pacientai turi atidžiai stebėti simptomus ir griežtai laikytis gydytojo nurodymų.

7.2. Intervencinis gydymas

Instrumentų naudojimas širdies struktūrai paveikti be operacijos. Šis metodas nepakeičia svarbaus širdies vožtuvų operacijos vaidmens.

• Perkutaninis aortos vožtuvo išsiplėtimas balionu. Reikšmingas simptomų pagerėjimas esant įgimtai ar jaunai aortos stenozei. Tačiau jis nėra plačiai taikomas įgytai aortos stenozei. Po procedūros vožtuvo angos plotas padidėjo iki 50%, tačiau po 6 mėnesių pasikartojo 50%. Todėl balioninė angioplastika nurodoma tik tam tikrais atvejais:
  • Įgimta aortos stenozė vaikams
  • Pacientas negali būti operuojamas dėl senatvės ar gretutinių ligų
  • Laikinas gydymas prieš operaciją, kad būtų laiko pasiruošti.

Šios procedūros mirtingumas yra apie 2-5%.

• Įdėkite balioną į aortą . Laikinam gyvybinių funkcijų stabilizavimui pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze. Pagerinkite sunkaus širdies nepakankamumo simptomus, kad pasiruoštumėte operacijai.

Aortos baliono įdėjimas

7.3. Chirurginis gydymas

Chirurgija yra svarbiausias gydymas, tačiau indikacijos taip pat labai griežtos. Tai didelė, sudėtinga operacija, turinti daugybę chirurginių metodų, didelę komplikacijų riziką ir daugybę komplikacijų. Todėl prieš operaciją būtina kruopščiai paruošti tiek paciento sveikatą, tiek chirurginės komandos techniką. Nors tai sudėtinga, ją galima apibendrinti į šiuos chirurginius metodus:

• Rosso operacija (autologinio vožtuvo transplantacija): paties plaučių vožtuvo pašalinimas, siekiant pakeisti aortos vožtuvą. Tai optimalus metodas, tačiau techniškai sudėtingas. Reikia aukštos kvalifikacijos chirurgų ir didelių išlaidų.
• Tos pačios rūšies vožtuvo keitimas: donoro aortos vožtuvo pakeitimas. Vožtuvas gerai reaguoja į kūną ir yra stabilus. Tačiau vožtuvą pakeisti vidutiniškai užtrunka 15 metų, nes vožtuvas neauga kartu su recipiento kūnu.
• Įvairių rūšių vožtuvų keitimas: gyvūnų vožtuvų keitimas. Blogai reaguoja į donoro vožtuvus, todėl dažnai taikomas vyresnio amžiaus pacientams. Ir, žinoma, ribotas laikas.
• Mechaninis vožtuvo keitimas: vožtuvas pakeičiamas metaliniu dirbtiniu vožtuvu. Privalumas yra tai, kad jis turi ilgą tarnavimo laiką. Tačiau jis nereaguoja taip gerai kaip kiti vožtuvai ir reikalauja visą gyvenimą trunkančio antikoaguliacijos.

Mechaninis vožtuvas

Atsižvelgdamas į paciento būklę, gydytojas paskirs tinkamiausią gydymo metodą. Laiku pradėjus gydymą, liga sumažins mirties riziką ir pagerins gyvenimą.

8. Kaip reikėtų stebėti pacientą, sergantį aortos stenoze?

• Aortos stenozė yra liga, kurios prognozė yra sunki, kai yra simptomų. Pacientus, sergančius aortos stenoze ir neturinčius jokių simptomų, reikia atidžiai stebėti. Pacientai turi būti įspėti, kad iš karto, atsiradus bet kokiems simptomams, kreiptųsi į gydytoją.
• Doplerio echokardiografija 1-6 savaites po aortos vožtuvo keitimo operacijos. Tai padeda įvertinti vožtuvo, kaip stebėjimo taško, veikimą. Po to pacientas periodiškai 1-2 kartus per metus tikrinamas ultragarsu
• Reguliariai tikrinkite antikoagulianto veiksmingumą, kad atitinkamai pakoreguotumėte dozę.

9. Aortos stenoze sergančių žmonių gyvenimo būdo pokyčiai

• Valgykite lengvai, valgykite mažiau druskos, kad nepadidėtų našta širdžiai
• Venkite nerimo ir streso
• Apribokite sunkų krūvį
• Vykdykite gydytojo nurodymus, nenustokite
• Nevartokite stimuliatorių, tokių kaip kava, alkoholis, tabakas.
• Atidžiai stebėkite ligos simptomus ir, kai tik pastebėsite kokių nors nukrypimų, kreipkitės į gydytoją.

>> Žiūrėti daugiau: Mesti rūkyti: Ar tikrai esate pasiruošęs?

Aortos vožtuvo stenozė yra rimta liga, kuri negydoma gali sukelti staigią mirtį. Vožtuvų keitimo operacija yra geriausias gydymas, jei nurodyta. Pooperacinis stebėjimas yra sudėtingas procesas, reikalaujantis paciento ir gydytojo bendradarbiavimo. Pacientai turi laikytis sveiko gyvenimo būdo ir laikytis gydytojo paskirto gydymo. Ankstyvas aptikimas, savalaikis ir teisingas gydymas padeda pagerinti simptomus, prognozę ir pacientų gyvenimo kokybę .

Gydytojas Luong Sy Bac