Natržení menisku: Na co si dát pozor u tohoto typu poranění?

Kolenní kloub je složitý kloub, který je velký a nese veškerou zátěž těla. Kvůli své složité struktuře, mnoha komponentám a velkému rozsahu pohybu je kolenní kloub velmi náchylný ke zranění. Pokaždé, když zranění, často způsobí poškození mnoha součástí kloubu.

Meniskus je jednou z nejdůležitějších součástí kloubu a je nejnáchylnější k poranění. Natržení menisku jsou běžné při dopravních nehodách, sportovních úrazech... Co je tedy meniskus a jak je poškození menisku? Přečtěte si prosím článek níže.

obsah

• I. Co je meniskus?
• II. Typy poškození menisku
• III. Projevy při poškození menisku
• IV. Diagnóza trhliny menisku
• V. Kritéria pro stanovení trhliny menisku na MRI
• PROTOŽE. Léčba a rekonvalescence po operaci natrženého menisku

I. Co je meniskus?

Meniskus pochází z fibroblastů, které oddělují dolní konec stehenní kosti a horní konec holenní kosti.

Anatomie – struktura menisku

• Kolenní kloub se skládá ze 3 kostí: dolní konec stehenní kosti, horní část holenní kosti a čéška.
• Každé koleno má dva meniskusy mezi hlavicí stehenní kosti a tibií. Ty se nazývají vnitřní meniskus a vnější meniskus.

Pozice

• Mezi spodním koncem stehenní kosti a horní částí holenní kosti jsou dvě chrupavkové destičky se silnými, houževnatými a elastickými vlastnostmi nazývané meniskus. Existují dva meniskusy umístěné uvnitř a vně kloubu nazývané mediální meniskus a laterální meniskus. Každý meniskus má tři části: přední rohy, zadní rohy a střední část těla; Existují dva okraje: kloubní pouzdro přiléhá ke kloubnímu pouzdru (periferní okraj), volný okraj (centrální okraj). Vnitřní meniskus má tvar C a vnější meniskus má tvar O.

Poznámky: A. zadní roh, B. trup, C. přední roh; I. bohatá cévní zóna, II. chudý okruh, III. bezokruhové zóny

Podle povahy krevního zásobení je meniskus rozdělen do 3 oblastí:

• Oblast bohatá na krevní cévy: zaujímá vnější třetinu (kloubní pouzdro). Tato oblast je plná krevních cév. Pokud je tato oblast roztržená, lze ji snadno zotavit, pokud je včas odhalena a správně ošetřena.
• Mediální zóna: Ve střední třetině začínají cévy postupně ubývat. Léze se mohou zahojit správnou léčbou, ale výsledky jsou menší než u vnější třetiny.
• Avaskulární zóna: vnitřní třetina (volný okraj), žádné vyživovací cévy. Pokud je zde trhlina nevratná, je obvykle potřeba trhlinu amputovat.

Distribuce krevního zásobení v menisku

Biomechanika menisku

Kolenní klouby nesou při chůzi 5-6násobek vaší tělesné hmotnosti. Síla působící na meniskus se mění v závislosti na držení těla. 50 % gravitace se přenáší přes meniskus v natažené poloze kolena, 85 % ve flektované poloze kolena. Kolenní kloub s meniskem má schopnost absorbovat sílu a náraz o 20% vyšší než kolenní kloub, kterému byl rozříznutý meniskus.

Role menisku

Meniskus je vazivová chrupavka ve tvaru C v koleni, která funguje jako „polštář“. Má účinek přijímání tlaku pro dopad na koleno. Působí jako měkká vrstva mezi kostmi kolenního kloubu, podporuje stabilitu kolenního kloubu při pohybu.

Když budeme chodit, běhat a skákat, naše kolena budou muset absorbovat obrovské síly. V této době působí vrstva chrupavky také jako polštář, absorbuje silné nárazové síly, čímž minimalizuje nadměrnou sílu, která poškozuje nepoškozený povrch kosti. Navíc díky menisku jsou zdroje z mnoha směrů distribuovány široce po celém koleni, místo aby je izolovaly.

Takže v souhrnu, role menisku:

• Rovnoměrně rozložte sílu na kolenní kloub
• Vytvořte stabilitu pro klouby
• Rovnoměrně distribuuje synoviální tekutinu pro lubrikaci a výživu kloubní chrupavky.
• Zabraňte uvíznutí kloubního pouzdra a synoviální membrány v kloubním prostoru.

II. Typy poškození menisku

Typ poranění menisku

Slzy menisku různými způsoby. Popis je založen na morfologii slz a umístění slz.

• Podle morfologie: podélné natržení, příčné natržení, natržení paprsku, tvar klapky, tvar zobáku, rukojeť kufru a komplexní natržení.
• Podle umístění: utržený přední roh, zadní roh, tělo; trhlina v avaskulární oblasti, v krmné cévní oblasti.

Typy poškození menisku

Příčiny a mechanismus trhliny menisku

U mladých lidí:

• Trhliny menisku se často objevují náhle po zranění ve flektovaném (dřepovém) stavu kolena a zkroucená noha.
• Časté při sportovních úrazech, dopravních nehodách. Poranění menisku jsou často spojena se sporty, jako je fotbal, tenis nebo basketbal. Dokonce i klečení, hluboký dřep nebo zvedání těžkých předmětů může někdy vést k natržení menisku.
• Tyto chrupavky se mohou trhat v libovolném směru v závislosti na směru působení síly.

U starších lidí:

• Trhliny menisku jsou často způsobeny přirozenou degenerací. Současně se degenerace na povrchu stehenní kosti stává drsnější. Tato drsnost roztrhne meniskus, který se již stal měkčím kvůli degeneraci.
• Pacient se posadí na židli a náhle se postaví do nepříznivé polohy, s mírně pokrčenýma nohama, což může způsobit i slzení menisku. Trhliny menisku u starších osob jsou často doprovázeny odlupováním a opotřebením menisku.
• V těchto případech je často indikován chirurgický zákrok.
• Operace nejen opraví meniskus, ale také pomůže opravit poškozený povrch kloubu.

>> Cvičení přináší mnoho výhod všem, zvláště pak skupině pacientů s onemocněním pohybového aparátu. Kvůli bolestem, únavě či otokům kloubů však mnoho z nás necvičí, postupně ochabuje svalstvo, ztuhlost, omezení pohybu a ankylozující spondylitida. Správné cvičení může pomoci snížit bolest a zlepšit kvalitu života. Spolu se SignsSymptomsList se o této problematice dozvíte více prostřednictvím článku: Cvičení s pacienty s pohybovým aparátem

I II. Projevy při poškození menisku

Příznaky natržení menisku

Když máte náhlé zranění, silnou aktivitu v kolenním kloubu, můžete mít následující příznaky:

• Když se meniskus roztrhne, je slyšet „puknutí“.
• Většina pacientů ještě normálně chodí, fotbalisté ještě hrají celý zápas hned po natržení menisku.
• Koleno však po cca 2-3 dnech postupně oteče a pociťuje jako ztrátu pružnosti kolena.
• Je možné, že po nehodě pacienti s nahromaděním tekutiny v kolenním kloubu nemohou stát rovně nebo vykonávat běžné činnosti.

Běžné příznaky natržení menisku

• Bolest kolene.
• Otok, hromadění tekutin a omezený pohyb kolene.
• Kolenní kloub je zaseknutý nebo se v kloubu při pohybu ozývá cvakání.
• Polštář nelze zcela vysunout

IV. Diagnóza trhliny menisku

Trhlina menisku je často první diagnózou, která vás napadne, když je pacient přijat do nemocnice se spontánním poraněním kolene.

Návštěva lékaře

• Diagnostika se zjednoduší, když vás lékař požádá, abyste pohybovali koleny a nohama v různých polohách. Pak pozorujte, jak chodíte, zvedáte kolena a dokonce dřepujete.
• Vyšetření: Tlak na kloub je bolestivý; Testy Mac Murray a Appley byly pozitivní.
• Poškození menisku je často doprovázeno poškozením vazů kolenního kloubu. Lékař přezkoumá a zváží vyšetření souvisejících lézí.

Diagnostické zobrazovací zařízení

Samotné manuální vyšetření a anamnéza však nestačí. K přesné identifikaci léze je nutné zapojení diagnostických zobrazovacích nástrojů.

Zobrazovací nástroje běžně používané k vyšetření lézí:

Rentgen:

• K posouzení stavu kolenního kloubu.
• Jedná se o oblíbený způsob rychlé a snadné implementace. Hodnota rentgenového záření u poranění menisku je však spíše omezená. Protože na rentgenu není vidět osová struktura chrupavky.
• Tato indikace však může pomoci vyloučit jiné problémy s kolenem, které způsobují podobné příznaky. Rentgenové paprsky mohou pomoci lékaři hledat související poranění hlavy, zejména u starších dospělých.

Ultrazvuk kolen:

• Jedná se o metodu, která využívá ultrazvukové vlny k pořizování snímků vnitřku těla. To určí, zda máte volnou chrupavku, která by mohla uvíznout v koleni.
• Tato metoda může pomoci lékaři vyšetřit nahromadění tekutiny kolem kolena.
• Novou metodou je dynamický ultrazvuk kolenního kloubu. Tento ultrazvuk je ve srovnání s MRI docela levný. Ukazuje doprovodné poškození vazů.
• Často se tato metoda používá při sledování obnovy menisku a vazů. Zejména období po operaci.

Diagnostická endoskopie:

• Používá se, když je poškození menisku příliš komplikované.
• Váš lékař může použít nástroj zvaný artroskop k vyšetření anatomických struktur uvnitř vašeho kolena.
• Zařízení se zavádí malým řezem v blízkosti kolena. Stavebnice obsahuje zdroj světla a malou kameru, která přenáší zvětšený obraz z vnitřní strany kolena na obrazovku. V případě potřeby lze zavést i chirurgické nástroje. Také přes artroskop nebo přes jiné malé řezy v koleni k opravě trhliny.
• Umožňuje pohled na celý kolenní kloub. Přesně posoudit stav a rozsah poškození chrupavky, vazů, menisku a synoviální membrány. Odtud pomáhá rozhodnout se pro konkrétní léčebnou metodu pro každý konkrétní případ.

MRI snímky lézí menisku

• Přístroj MRI (magnetická rezonance) je v podstatě kombinací velkých bloků magnetů. Pomocí frekvenčních magnetických polí a počítačů vytvářet detailní obrazy orgánů a struktur uvnitř těla.
• Výhoda tohoto nástroje se prosazuje při diagnostice onemocnění chrupavek, vazů, šlach, kostí nebo okolních svalů.
• Existuje senzitivita asi 95 % a specificita 81 % pro laterální meniskus a senzitivita asi 85 % a specificita 93 % pro laterální meniskus. MRI je modalitou volby při podezření na trhlinu menisku a popisuje většinu rysů této léze.

V. Kritéria pro stanovení trhliny menisku na MRI

Toto je nejlepší zobrazovací studie k detekci trhliny menisku. Tuto část tedy napíšu samostatně, abych objasnil důležitou roli této metody.

Dvě nejdůležitější diagnostická kritéria pro trhliny menisku na MRI jsou při pozorování:

1. Meniskus má nepravidelný tvar
2. Meniskus má vysokou intenzitu signálu, ale nezřetelný kontakt na povrchu hlavičky kosti.

Pokud jde o umístění a typ trhliny, zobrazení menisku pomocí MRI pomáhá klasifikovat následující typy:

• Horizontální trhlina menisku

Jedná se o nejběžnější typ trhliny, tvořící 32 % mediálního menisku. Pacienti s příčnými trhlinami menisku si často nepamatují konkrétní poranění. K lékaři jděte pouze proto, že bolest v koleni se objevuje nebo se více zvyšuje při chůzi a cvičení.

Proto je příčina těchto případů často připisována degenerativnímu onemocnění, zejména u pacientů starších 40 let bez původního poranění kolena.

• Podélné natržení menisku

Tento typ trhliny se na MRI projevuje jako prodloužená trhlina rovnoběžná s obvodem chrupavky. To je důsledek, který je téměř vždy spojen s významným poraněním kolene.

• Radiální trhlina menisku

Jedná se o případ prstencové trhliny, která vychází z volného okraje chrupavky a zasahuje do lumen.

Nejčastějším místem pro tento typ trhliny je mediální meniskus.

Je to proto, že stehenní kost, která drží těžiště těla, klouže přes okraj holenní kosti.

• Komplikované natržení menisku

Tento typ trhliny je, když trhlina menisku nesleduje úhlednou linii, ale roztrhne chlopeň, která se šíří v rovině a vytváří samostatné chlopně chrupavky.

Někdy se může natržená chlopeň menisku pohybovat sama o sobě nebo může být posunuta snímačem během artroskopie.

• Natrhněte meniskus do uzávěru

Trhlina menisku přesáhla obvod chrupavky a vytvořila volný kousek chrupavky, který byl přemístěn z místa trhliny.

Role MRI kolena u tohoto typu trhliny je důležitá pro lokalizaci laloku před laparoskopií. Někdy může být obtížné najít trhlinu, protože je během artroskopie přemístěna.

Pokud není odstraněna, roztržená chlopeň může způsobit chronickou bolest kolene a zaseknout kolenní kloub.

PROTOŽE. Léčba a rekonvalescence po operaci natrženého menisku

• Léčba je komplikovaná, založená na pečlivém vyšetření poraněného kolenního kloubu.
• Obecně platí, že v závislosti na rozsahu poškození budou existovat dva typy léčby: konzervativní (nechirurgická) a chirurgická.
• Pooperační i nechirurgické zotavení vyžaduje úsilí ze strany lékaře i pacienta.
• Podívejte se prosím na sekci léčba a zotavení v našich následujících článcích:

>> Jak dlouho trvá rekonvalescence, léčba a terapie? Kdy se pacient vrátí k běžným činnostem? Se SignsSymptomsList se podívejte na článek:  Léčba a zotavení trhliny menisku

Koleno se skládá z mnoha různých částí. Úrazy kolen způsobené pracovními, dopravními nebo sportovními nehodami mohou způsobit poškození menisku, vazů a konců kostí.

Všechny trhliny menisku jsou charakterizovány bolestí, otokem, deformací kloubu a omezenou pohyblivostí. Proto byste měli ihned po poranění kolena navštívit odborníka, abyste mohli přesně diagnostikovat místo poranění. Odtud je navržen vhodný léčebný plán.