Estenosi de lartèria renal: manifestacions, diagnòstic i tractament

L'estenosi de l'artèria renal és una disminució del diàmetre d'una o més artèries que transporten sang als ronyons. És una de les principals causes d'hipertensió secundària i pot representar entre l'1 i el 10% dels 50 milions de casos d'hipertensió als Estats Units.

A més del seu paper en la hipertensió, la malaltia és cada cop més reconeguda com una causa important d'insuficiència renal crònica i malaltia renal en fase terminal. En la gent gran, l'aterosclerosi és, amb diferència, la causa més freqüent d'estenosi de l'artèria renal. A mesura que el lumen de l'artèria renal s'estreny gradualment, el flux sanguini al ronyó disminueix. Finalment, la hipoperfusió compromet la funció i l'estructura renals.

contingut

• 1. Què són les artèries renals?
• 2. Què és l'estenosi de l'artèria renal?
• 3. Què tan freqüent és la malaltia?
• 4. Símptomes d'estenosi de l'artèria renal
• 5. Quines són les causes de l'estenosi de l'artèria renal?
• 6. Quines complicacions pot provocar l'estenosi de l'artèria renal?
• 7. A qui s'ha de revisar l'estenosi de l'artèria renal?
• 8. Què són les proves d'imatge per diagnosticar l'estenosi de l'artèria renal?
• 9. Com es tracta l'estenosi de l'artèria renal?

1. Què són les artèries renals?

Les artèries renals porten la sang des del cor fins als ronyons. Es ramifiquen directament des de l'aorta (l'artèria principal que surt del cor) a banda i banda i s'estenen a cada ronyó. Aquestes artèries transporten una gran quantitat de sang als ronyons per a la filtració.

El cor bombeja uns 5 litres de sang per minut i uns 1-1,5 litres (25%) del volum total de sang que bombeja el cor a través dels ronyons cada minut.

Què són les artèries renals?

2. Què és l'estenosi de l'artèria renal?

Aquesta és una condició en la qual es redueix el diàmetre de l'artèria renal. La restricció resultant del flux sanguini als ronyons pot provocar un deteriorament de la funció renal (insuficiència renal) i un augment de la pressió arterial conegut com a hipertensió vascular.

L'estenosi de l'artèria renal és una condició en la qual es redueix el diàmetre de l'artèria renal

És probable que la hipertensió vascular renal sigui el resultat d'una estenosi de l'artèria renal unilateral o bilateral. La reducció del flux sanguini als ronyons redueix la funció renal. Aquesta condició pot causar insuficiència renal en alguns pacients.

Tanmateix, no hi ha una associació previsible entre la insuficiència renal i l'estenosi de l'artèria renal. Alguns pacients tenen estenosi bilateral severa de l'artèria renal, però la funció renal és normal. La majoria dels casos d'insuficiència renal s'associen amb diabetis, hipertensió crònica, fibrosi glomerular, nefropatia induïda per contrast, toxicitat de fàrmacs i altres causes.

3. Què tan freqüent és la malaltia?

La malaltia és més freqüent en persones de 50 anys o més. S'estima que un grau d'estenosi superior al 50% es troba aproximadament en un 18% dels adults de 65-75 anys i un 42% dels majors de 75 anys. Això pot ser perquè l'aterosclerosi és més freqüent en aquest grup d'edat.

En pacients joves, l'estrenyiment de l'artèria renal sol ser degut a l'engrossiment de la paret de l'artèria (displàsia fibrosa) i és més freqüent en dones que en homes.

S'estima que l'estenosi de l'artèria renal representa al voltant de l'1% dels casos de pressió arterial lleu a moderada. I pot ser la causa d'un 10% dels casos d'hipertensió resistent.

4. Símptomes d'estenosi de l'artèria renal

Aquesta condició normalment no causa cap signe o símptoma fins que està avançada. En alguns casos, es pot descobrir incidentalment durant un examen inadvertit per a un altre problema de salut. Es pot sospitar estenosi de l'artèria renal quan:

• Hipertensió arterial sobtada o greu inexplicada
• Hipertensió arterial que va començar abans dels 30 anys o després dels 50
• El descobert casualment mitjançant proves d'imatge va demostrar que un ronyó és més petit que l'altre.

A mesura que la malaltia avança, altres signes i símptomes poden incloure:

• Hipertensió arterial difícil de controlar (hipertensió resistent al tractament)
• Somor de l'artèria renal quan el metge examina
• Nivells elevats de proteïnes a l'orina o altres signes de funció renal anormal
• La funció renal empitjora durant el tractament per a la pressió arterial alta
• Edema suau de tot el cos a causa de la retenció de líquids al cos
• Insuficiència cardíaca resistent

5. Quines són les causes de l'estenosi de l'artèria renal?

La majoria de les causes es deuen a l'aterosclerosi de les artèries renals. Aquesta condició és similar al procés d'aterosclerosi al cor i altres òrgans del cos.

La majoria dels casos d'estenosi de l'artèria renal són causats per l'aterosclerosi de les artèries renals

Els factors de risc per a l'aterosclerosi inclouen:

• Nivells alts de colesterol en sang
• Hipertensió arterial crònica
• vell
• Fum
• Diabetis
• Greix

Les causes menys freqüents de fibromiàlgia són la displàsia fibromuscular (estrenyiment vascular a causa de l'engrossiment intern de la paret dels vasos sanguinis), l'arteritis o la toracocentesi.

És possible que vulgueu consultar: Fibromiàlgia: signes, causes, diagnòstic i tractament

6. Quines complicacions pot provocar l'estenosi de l'artèria renal?

Les possibles complicacions inclouen:

• Hipertensió arterial resistent
• Insuficiència renal, que requereix diàlisi o trasplantament de ronyó
• La retenció d'aigua al cos provoca inflor a tot el cos
• Falta d'alè a causa de l'acumulació de líquid a l'espai pleural (vessament pleural)

7. A qui s'ha de revisar l'estenosi de l'artèria renal?

L'avaluació de l'estenosi de l'artèria renal es pot realitzar en pacients amb insuficiència renal progressiva inexplicada o amb hipertensió resistent (tensió arterial alta que no es pot controlar amb medicació). Es pot considerar la sospita d'estenosi de l'artèria renal en presència d'algun o de tots els següents:

• Hipertensió arterial resistent
• Hi ha un soroll de l'artèria renal associat a la pressió arterial alta
• Tensió arterial moderada a molt alta, amb inici abans dels 30 anys o després dels 50.
• Tensió arterial moderada a molt alta en una persona amb aterosclerosi coneguda a causa d'un historial de malaltia cardíaca o ictus.
• La pressió arterial alta controlada es fa difícil de controlar.
• Empitjorament de la funció renal després d'iniciar certs medicaments per a la pressió arterial alta, com ara inhibidors de l'ACE, bloquejadors dels receptors d'angiotensina (ARA)

8. Què són les proves d'imatge per diagnosticar l'estenosi de l'artèria renal?

8.1 Angiografia renal:

L'angiografia renal és la millor prova per detectar el grau d'estrenyiment de l'artèria renal. Tanmateix, l'angiografia no és la prova principal i només es realitza en pacients amb evidència d'estenosi arterial mitjançant altres proves no invasives com ara l'ecografia, la tomografia computada o la ressonància magnètica.

L'angiografia forma part d'un procediment d'artèria renal intervencionista, generalment l'objectiu final del qual és l'angioplàstia i possiblement la implantació d'stent per tractar l'estrenyiment de les artèries identificades mitjançant proves mínimament invasives esmentades anteriorment.

L'angiografia renal és la inserció d'un catèter a l'artèria radial o femoral (normalment l'artèria femoral). A continuació, s'injecta colorant i es fan radiografies per veure la mida del vas sanguini i l'estret que és.

Si es troba una estenosi tractable, es pot continuar amb l'angioplàstia o la implantació d'stent per tractar l'estrenyiment.

8.2 Altres proves d'imatge menys invasives més utilitzades són:

Angiografia per ressonància magnètica (MRA)

Angiografia per ressonància magnètica (MRA)

L'angiografia per ressonància magnètica (MRA) és similar a la imatge per ressonància magnètica (MRI). El contrast s'injecta al torrent sanguini a través d'una vena del braç. A continuació, s'imagina i s'analitza l'artèria renal. La precisió d'aquesta prova és relativament alta.

Angiografia TC

També es realitza una angiografia TC injectant material de contrast al torrent sanguini i fent fotografies de les artèries renals. El mètode s'ha d'utilitzar amb precaució en pacients amb insuficiència renal.

Ecografia Doppler

Aquesta és la prova d'imatge menys invasiva per avaluar l'estenosi de l'artèria renal. Es realitza de manera similar a una ecografia convencional col·locant un transductor a l'abdomen per visualitzar el flux a través de les artèries renals i també per mesurar l'estrenyiment. La seva precisió és similar a les altres proves anteriors.

El seu avantatge, però, és que pot mesurar la mida de la constricció així com el flux a través de l'estrenyiment. L'inconvenient de la prova és que requereix molt de temps i pot trigar fins a diverses hores a completar-se. Els resultats i la precisió de la prova també depenen molt de l'experiència i l'experiència de l'ecografista.

9. Com es tracta l'estenosi de l'artèria renal?

El tractament pot incloure canvis en l'estil de vida, medicaments i un procediment per restaurar el flux sanguini als ronyons.

9.1 Canvis d'estil de vida

• Mantenir un pes saludable: a mesura que augmenta el pes, la pressió arterial també augmenta. Si teniu sobrepès, perdre pes pot ajudar a reduir la pressió arterial.
• Limiteu la sal a la dieta: la sal i els aliments salats fan que el cos retingui aigua. Això pot augmentar el subministrament de sang i augmentar la pressió arterial.
• Activitat física: l'activitat física regular pot ajudar a perdre pes, reduir el risc de patir malalties del cor, reduir el colesterol i reduir la pressió arterial.
• Reduir l'estrès pot reduir la pressió arterial.
• Beveu alcohol amb moderació, si ho fa.
• Deixar de fumar o no fumar: fumar danya les parets dels vasos sanguinis i accelera l'enduriment de les artèries.

9.2 Drogues

La pressió arterial alta, fins i tot quan l'artèria renal està estreta, sovint es pot tractar amb èxit amb medicaments.

Alguns medicaments que s'utilitzen habitualment per tractar la pressió arterial alta associada a l'estenosi de l'artèria renal inclouen:

• Inhibidors de l'ECA i bloquejadors del receptor de l'angiotensina II (ARA), que relaxen els vasos sanguinis i bloquegen la formació d'angiotensina II (una substància del cos que estreta els vasos sanguinis).
• Diürètics, que ajuden al cos a eliminar l'excés de sodi i aigua del cos.
• Betabloquejadors i alfa-beta bloquejadors, que alenteixen la freqüència cardíaca i dilaten els vasos sanguinis.
• Els bloquejadors de canals de calci ajuden a dilatar els vasos sanguinis.
• Si l'aterosclerosi és la causa subjacent de l'estenosi de l'artèria renal, el vostre metge també pot recomanar aspirina i medicaments per reduir el colesterol.

9.3 Trucs

La dilatació vascular renal i la implantació d'stent són procediments per obrir l'estrenyiment per millorar el flux sanguini al ronyó. En aquest procediment, els metges eixamplan l'artèria renal estreta i col·loquen un dispositiu (stent) dins del vas sanguini per mantenir obertes les parets del vas i permetre un millor flux sanguini.

L'angioplàstia i stent de l'artèria renal és un procediment per obrir l'estrenyiment i millorar el flux sanguini al ronyó.

Indicacions del truc:

• L'estenosi de l'artèria renal provoca hipertensió maligna, hipertensió arterial no controlada per fàrmacs
• Insuficiència renal progressiva
• Estenosi de l'artèria renal en una persona amb un ronyó
• Tenir símptomes d'insuficiència cardíaca o edema pulmonar transitori que es repeteix moltes vegades
• Millorar els símptomes de la malaltia de l'artèria renal amb angina inestable o insuficiència cardíaca

L'estenosi de l'artèria renal és una malaltia bastant freqüent, sobretot en la gent gran. Podeu limitar la malaltia adoptant un estil de vida saludable des d'avui. No us oblideu de seguir els propers articles de SignsSymptomsList per actualitzar-vos amb molta informació útil!

Doctor Nguyen Trung Nghia