Nyrearteriestenose: manifestasjoner, diagnose og behandling

Nyrearteriestenose er en reduksjon i diameteren til en eller flere arterier som fører blod til nyrene. Det er en viktig årsak til sekundær hypertensjon og kan utgjøre 1-10 % av de 50 millioner tilfellene av hypertensjon i USA.

I tillegg til sin rolle i hypertensjon, blir sykdommen i økende grad anerkjent som en viktig årsak til kronisk nyresvikt og nyresykdom i sluttstadiet. Hos eldre er aterosklerose den desidert vanligste årsaken til nyrearteriestenose. Når lumen i nyrearterien gradvis smalner, reduseres blodstrømmen til nyrene. Til slutt kompromitterer hypoperfusjon nyrefunksjon og struktur.

innhold

• 1. Hva er nyrearteriene?
• 2. Hva er nyrearteriestenose?
• 3. Hvor vanlig er sykdommen?
• 4. Symptomer på nyrearteriestenose
• 5. Hva er årsakene til nyrearteriestenose?
• 6. Hvilke komplikasjoner kan nyrearteriestenose forårsake?
• 7. Hvem bør screenes for nyrearteriestenose?
• 8. Hva er bildediagnostiske tester for å diagnostisere nyrearteriestenose?
• 9. Hvordan behandles nyrearteriestenose?

1. Hva er nyrearteriene?

Nyrearteriene frakter blod fra hjertet til nyrene. De forgrener seg direkte fra aorta (hovedpulsåren som forlater hjertet) på hver side og strekker seg til hver nyre. Disse arteriene fører en stor mengde blod til nyrene for filtrering.

Hjertet pumper ut ca. 5 liter blod per minutt og ca. 1-1,5 liter (25 %) av det totale volumet blod som pumpes av hjertet gjennom nyrene hvert minutt.

Hva er nyrearteriene?

2. Hva er nyrearteriestenose?

Dette er en tilstand der diameteren på nyrearterien er redusert. Den resulterende begrensningen av blodstrømmen til nyrene kan føre til nedsatt nyrefunksjon (nyresvikt) og en økning i blodtrykket kjent som vaskulær hypertensjon.

Nyrearteriestenose er en tilstand der diameteren på nyrearterien er redusert

Renal vaskulær hypertensjon er sannsynligvis et resultat av unilateral eller bilateral nyrearteriestenose. Redusert blodtilførsel til nyrene reduserer nyrefunksjonen. Denne tilstanden kan forårsake nyresvikt hos noen pasienter.

Det er imidlertid ingen forutsigbar sammenheng mellom nyresvikt og nyrearteriestenose. Noen pasienter har alvorlig bilateral nyrearteriestenose, men nyrefunksjonen er normal. De fleste tilfeller av nyresvikt er assosiert med diabetes, kronisk hypertensjon, glomerulær fibrose, kontrastindusert nefropati, legemiddeltoksisitet og andre årsaker.

3. Hvor vanlig er sykdommen?

Tilstanden er mer vanlig hos personer i alderen 50 år og eldre. Det er anslått at en grad av stenose større enn 50 % er funnet hos omtrent 18 % av voksne i alderen 65-75 år og 42 % av de over 75 år. Dette kan skyldes at åreforkalkning er mer vanlig i denne aldersgruppen.

Hos unge pasienter skyldes innsnevring av nyrearterien vanligvis fortykkelse av arterieveggen (fibrøs dysplasi), og det er mer vanlig hos kvinner enn hos menn.

Det er anslått at nyrearteriestenose utgjør omtrent 1 % av tilfellene med mildt til moderat blodtrykk. Og kan være årsaken til omtrent 10 % av tilfellene med resistent høyt blodtrykk.

4. Symptomer på nyrearteriestenose

Denne tilstanden forårsaker vanligvis ingen tegn eller symptomer før den er avansert. I noen tilfeller kan det oppdages tilfeldig under en utilsiktet undersøkelse for et annet helseproblem. Nyrearteriestenose kan mistenkes når:

• Plutselig eller alvorlig uforklarlig høyt blodtrykk
• Høyt blodtrykk som startet før 30 år eller etter 50 år
• Forresten oppdaget gjennom bildediagnostikk tester viste at en nyre er mindre enn den andre.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan andre tegn og symptomer omfatte:

• Høyt blodtrykk som er vanskelig å kontrollere (behandlingsresistent hypertensjon)
• Bilyd i nyrepulsåren når legen undersøker
• Forhøyede proteinnivåer i urinen eller andre tegn på unormal nyrefunksjon
• Nyrefunksjonen forverres under behandling for høyt blodtrykk
• Mykt ødem i hele kroppen på grunn av væskeretensjon i kroppen
• Resistent hjertesvikt

5. Hva er årsakene til nyrearteriestenose?

De fleste årsakene skyldes åreforkalkning i nyrearteriene. Denne tilstanden ligner på prosessen med aterosklerose i hjertet og andre organer i kroppen.

De fleste tilfeller av nyrearteriestenose er forårsaket av aterosklerose i nyrearteriene

Risikofaktorer for aterosklerose inkluderer:

• Høye kolesterolnivåer i blodet
• Kronisk høyt blodtrykk
• Gammel
• Røyk
• Diabetes
• fett

Mindre vanlige årsaker til fibromyalgi er fibromuskulær dysplasi (vaskulær innsnevring på grunn av indre fortykkelse av blodkarveggen), arteritt eller thoracocentese.

Det kan være lurt å referere til: Fibromyalgi: Tegn, årsaker, diagnose og behandling

6. Hvilke komplikasjoner kan nyrearteriestenose forårsake?

Mulige komplikasjoner inkluderer:

• Motstandsdyktig høyt blodtrykk
• Nyresvikt, som krever dialyse eller nyretransplantasjon
• Vannretensjon i kroppen forårsaker hevelse i hele kroppen
• Kortpustethet på grunn av væskeansamling i pleurarommet (pleural effusjon)

7. Hvem bør screenes for nyrearteriestenose?

Evaluering for nyrearteriestenose kan utføres hos pasienter med uforklarlig progressiv nyresvikt, eller hos de med resistent hypertensjon (høyt blodtrykk som ikke kan kontrolleres med medisiner). Mistanke om nyrearteriestenose kan vurderes i nærvær av noen eller alle av følgende:

• Motstandsdyktig høyt blodtrykk
• Det er en nyrearteriebilyd forbundet med høyt blodtrykk
• Moderat til svært høyt blodtrykk, med start før 30 år eller etter 50 år.
• Moderat til svært høyt blodtrykk hos en person med kjent aterosklerose på grunn av en historie med hjertesykdom eller hjerneslag.
• Kontrollert høyt blodtrykk blir vanskelig å kontrollere.
• Forverring av nyrefunksjonen etter oppstart av visse høyt blodtrykksmedisiner som ACE-hemmere, angiotensinreseptorblokkere (ARB)

8. Hva er bildediagnostiske tester for å diagnostisere nyrearteriestenose?

8.1 Renal angiografi:

Nyreangiografi er den beste testen for å oppdage graden av innsnevring av nyrearterien. Imidlertid er angiografi ikke den primære testen og utføres kun for pasienter med tegn på arteriell stenose ved andre ikke-invasive tester som ultralyd, CTscan eller MR.

Angiografi er en del av en intervensjonell nyrearterieprosedyre, hvor det endelige målet vanligvis er angioplastikk og muligens stenting for å behandle innsnevring av arteriene identifisert av minimalt invasive tester.

Nyreangiografi er innføringen av et kateter i den radiale eller femorale arterien (vanligvis femoral arterien). Deretter injiseres fargestoff, og det tas røntgenbilder for å se størrelsen på blodåren og hvor smal den er.

Hvis det oppdages en behandlingsbar stenose, kan angioplastikk eller stenting fortsettes for å behandle innsnevringen.

8.2 Andre mindre invasive avbildningstester som er mest brukt er:

Magnetisk resonansangiografi (MRA)

Magnetisk resonansangiografi (MRA)

Magnetisk resonansangiografi (MRA) ligner på magnetisk resonansavbildning (MRI). Kontrast injiseres i blodet gjennom en vene i armen. Nyrearterien blir deretter avbildet og analysert. Nøyaktigheten til denne testen er relativt høy.

CT angiografi

Et CT-angiogram gjøres også ved å injisere kontrastmateriale i blodet og ta bilder av nyrearteriene. Metoden bør brukes med forsiktighet hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Doppler ultralyd

Dette er den minst invasive avbildningstesten for å evaluere nyrearteriestenose. Det utføres på samme måte som en konvensjonell ultralyd ved å plassere en transduser på magen for å visualisere strømning gjennom nyrearteriene og også for å måle innsnevringen. Nøyaktigheten er lik de andre testene ovenfor.

Dens fordel er imidlertid at den kan måle størrelsen på innsnevringen så vel som strømningen gjennom innsnevringen. Ulempen med testen er at den er tidkrevende og kan ta opptil flere timer å gjennomføre. Resultatene og nøyaktigheten av testen avhenger også mye av sonografens ekspertise og erfaring.

9. Hvordan behandles nyrearteriestenose?

Behandling kan omfatte livsstilsendringer, medisinering og en prosedyre for å gjenopprette blodstrømmen til nyrene.

9.1 Livsstilsendringer

• Oppretthold en sunn vekt: Når vekten øker, øker også blodtrykket. Hvis du er overvektig, kan det å gå ned i vekt bidra til å senke blodtrykket.
• Begrens salt i kosten: Salt og salt mat får kroppen til å holde på vann. Dette kan øke blodtilførselen og øke blodtrykket.
• Fysisk aktivitet: Regelmessig fysisk aktivitet kan hjelpe med vekttap, redusere risikoen for hjertesykdom, senke kolesterolet og senke blodtrykket.
• Å redusere stress kan senke blodtrykket.
• Drikk alkohol med måte, hvis i det hele tatt.
• Stopp eller ikke røyk: Røyking skader veggene i blodårene og akselererer herding av arteriene.

9.2 Narkotika

Høyt blodtrykk selv når nyrearterien er innsnevret kan ofte behandles med medisiner.

Noen medisiner som vanligvis brukes til å behandle høyt blodtrykk assosiert med nyrearteriestenose inkluderer:

• ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere (ARB), som slapper av blodårene og blokkerer dannelsen av angiotensin II (et stoff i kroppen som innsnevrer blodårene).
• Diuretika, som hjelper kroppen å kvitte seg med overflødig natrium og vann i kroppen.
• Betablokkere og alfa-betablokkere, som senker hjertefrekvensen og utvider blodårene.
• Kalsiumkanalblokkere hjelper til med å utvide blodårene.
• Hvis aterosklerose er den underliggende årsaken til nyrearteriestenose, kan legen din også anbefale aspirin og kolesterolsenkende medisiner.

9.3 Triks

Renal vaskulær dilatasjon og stenting er prosedyrer for å åpne innsnevringen for å forbedre blodstrømmen til nyrene. I denne prosedyren utvider leger den innsnevrede nyrearterien og plasserer en enhet (stent) inne i blodåren for å holde karveggene åpne og gi bedre blodstrøm.

Angioplastikk og stenting av nyrearterien er en prosedyre for å åpne innsnevringen og forbedre blodstrømmen til nyrene

Indikasjoner på trikset:

• Nyrearteriestenose forårsaker ondartet hypertensjon, høyt blodtrykk som ikke kontrolleres av medikamenter
• Progressiv nyresvikt
• Nyrearteriestenose hos en person med en nyre
• Å ha symptomer på hjertesvikt eller forbigående lungeødem som går igjen mange ganger
• Forbedre symptomer på nyrearteriesykdom med ustabil angina eller hjertesvikt

Nyrearteriestenose er en ganske vanlig sykdom, spesielt hos eldre. Du kan begrense sykdommen ved å ta i bruk en sunn livsstil fra i dag. Ikke glem å følge de neste artiklene i SignsSymptomsList for å oppdatere deg selv med mye nyttig informasjon!

Doktor Nguyen Trung Nghia