Inkstų arterijų stenozė: pasireiškimai, diagnozė ir gydymas

Inkstų arterijų stenozė yra vienos ar kelių arterijų, pernešančių kraują į inkstus, skersmens sumažėjimas. Tai yra pagrindinė antrinės hipertenzijos priežastis ir gali sudaryti 1–10 % iš 50 milijonų hipertenzijos atvejų Jungtinėse Valstijose.

Be savo vaidmens hipertenzijai gydyti, ši liga vis dažniau pripažįstama kaip svarbi lėtinio inkstų nepakankamumo ir paskutinės stadijos inkstų ligos priežastis. Vyresnio amžiaus žmonėms aterosklerozė yra dažniausia inkstų arterijų stenozės priežastis. Palaipsniui siaurėjant inkstų arterijos spindžiui, sumažėja kraujo tekėjimas į inkstą. Galiausiai, hipoperfuzija pažeidžia inkstų funkciją ir struktūrą.

turinys

• 1. Kas yra inkstų arterijos?
• 2. Kas yra inkstų arterijos stenozė?
• 3. Kaip dažna liga?
• 4. Inkstų arterijų stenozės simptomai
• 5. Kokios yra inkstų arterijų stenozės priežastys?
• 6. Kokias komplikacijas gali sukelti inkstų arterijos stenozė?
• 7. Kas turėtų būti tikrinamas dėl inkstų arterijų stenozės?
• 8. Kokie yra vaizdo tyrimai, skirti diagnozuoti inkstų arterijų stenozę?
• 9. Kaip gydoma inkstų arterijų stenozė?

1. Kas yra inkstų arterijos?

Inkstų arterijos perneša kraują iš širdies į inkstus. Jie išsišakoja tiesiai iš aortos (pagrindinės arterijos, paliekančios širdį) iš abiejų pusių ir tęsiasi iki kiekvieno inksto. Šios arterijos perneša didelį kiekį kraujo į inkstus filtruoti.

Širdis per minutę išpumpuoja apie 5 litrus kraujo ir apie 1-1,5 litro (25%) viso kraujo tūrio, kurį širdis perpumpuoja per inkstus kas minutę.

Kas yra inkstų arterijos?

2. Kas yra inkstų arterijos stenozė?

Tai būklė, kai sumažėja inkstų arterijos skersmuo. Dėl to sutrikęs kraujo tekėjimas į inkstus gali sutrikti inkstų funkcija (inkstų nepakankamumas) ir padidėti kraujospūdis, vadinamas kraujagysline hipertenzija.

Inkstų arterijos stenozė yra būklė, kai sumažėja inkstų arterijos skersmuo

Inkstų kraujagyslių hipertenzija gali atsirasti dėl vienpusės arba dvišalės inkstų arterijos stenozės. Sumažėjęs kraujo tekėjimas į inkstus mažina inkstų funkciją. Kai kuriems pacientams ši būklė gali sukelti inkstų nepakankamumą.

Tačiau nėra nuspėjamo ryšio tarp inkstų nepakankamumo ir inkstų arterijos stenozės. Kai kuriems pacientams yra sunki dvišalė inkstų arterijų stenozė, tačiau inkstų funkcija yra normali. Dauguma inkstų nepakankamumo atvejų yra susiję su diabetu, lėtine hipertenzija, glomerulų fibroze, kontrastų sukelta nefropatija, vaistų toksiškumu ir kitomis priežastimis.

3. Kaip dažna liga?

Liga dažniau pasireiškia 50 metų ir vyresniems žmonėms. Apskaičiuota, kad didesnis nei 50% stenozės laipsnis nustatomas maždaug 18% 65–75 metų suaugusiųjų ir 42% vyresnių nei 75 metų amžiaus žmonių. Taip gali būti dėl to, kad šioje amžiaus grupėje aterosklerozė yra dažnesnė.

Jauniems pacientams inkstų arterija susiaurėja dažniausiai dėl arterijos sienelės sustorėjimo (pluoštinė displazija) ir dažniau pasireiškia moterims nei vyrams.

Apskaičiuota, kad inkstų arterijų stenozė sudaro apie 1% lengvo ar vidutinio sunkumo kraujospūdžio atvejų. Ir gali būti apie 10% atsparaus aukšto kraujospūdžio atvejų priežastis.

4. Inkstų arterijų stenozės simptomai

Ši būklė paprastai nesukelia jokių požymių ar simptomų, kol ji nėra pažengusi. Kai kuriais atvejais jis gali būti aptiktas atsitiktinai per netyčinį patikrinimą dėl kitos sveikatos problemos. Inkstų arterijų stenozę galima įtarti, kai:

• Staigus ar sunkus nepaaiškinamas aukštas kraujospūdis
• Aukštas kraujospūdis, kuris prasidėjo iki 30 metų arba po 50 metų
• Neatsitiktinai, atlikus vaizdinius tyrimus, paaiškėjo, kad vienas inkstas yra mažesnis už kitą.

Kai liga progresuoja, gali atsirasti kitų požymių ir simptomų:

• Aukštas kraujospūdis, kurį sunku kontroliuoti (gydymui atspari hipertenzija)
• Inkstų arterijos ūžesys, kai gydytojas apžiūri
• Padidėjęs baltymų kiekis šlapime arba kiti nenormalios inkstų funkcijos požymiai
• Inkstų funkcija pablogėja gydant aukštą kraujospūdį
• Minkšta viso kūno edema dėl skysčių susilaikymo organizme
• Atsparus širdies nepakankamumas

5. Kokios yra inkstų arterijų stenozės priežastys?

Dauguma priežasčių yra dėl inkstų arterijų aterosklerozės. Ši būklė yra panaši į aterosklerozės procesą širdyje ir kituose kūno organuose.

Daugumą inkstų arterijų stenozės atvejų sukelia inkstų arterijų aterosklerozė

Aterosklerozės rizikos veiksniai yra šie:

• Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje
• Lėtinis aukštas kraujospūdis
• Senas
• Rūkyti
• Diabetas
• Riebalai

Retesnės fibromialgijos priežastys yra fibromuskulinė displazija (kraujagyslių susiaurėjimas dėl vidinio kraujagyslių sienelės sustorėjimo), arteritas arba torakocentezė.

Galbūt norėsite kreiptis į: Fibromialgija: požymiai, priežastys, diagnozė ir gydymas

6. Kokias komplikacijas gali sukelti inkstų arterijos stenozė?

Galimos komplikacijos:

• Atsparus aukštam kraujospūdžiui
• Inkstų nepakankamumas, reikalaujantis dializės arba inkstų persodinimo
• Vandens susilaikymas organizme sukelia viso kūno patinimą
• Dusulys dėl skysčių susikaupimo pleuros ertmėje (pleuros efuzija)

7. Kas turėtų būti tikrinamas dėl inkstų arterijų stenozės?

Inkstų arterijų stenozės įvertinimas gali būti atliekamas pacientams, kuriems yra nepaaiškinamas progresuojantis inkstų nepakankamumas arba atspari hipertenzija (aukštas kraujospūdis, kurio negalima kontroliuoti vaistais). Įtariama inkstų arterijos stenozė gali būti svarstoma esant bet kuriai arba visoms iš šių būklių:

• Atsparus aukštam kraujospūdžiui
• Yra inkstų arterijos ūžesys, susijęs su aukštu kraujospūdžiu
• Vidutiniškai ar labai aukštas kraujospūdis, pasireiškiantis iki 30 metų arba sulaukus 50 metų.
• Vidutiniškai ar labai aukštas kraujospūdis žmonėms, sergantiems žinoma ateroskleroze dėl širdies ligos ar insulto.
• Kontroliuojamą aukštą kraujospūdį sunku kontroliuoti.
• Inkstų funkcijos pablogėjimas pradėjus vartoti tam tikrus vaistus nuo aukšto kraujospūdžio, pvz., AKF inhibitorių, angiotenzino receptorių blokatorių (ARB)

8. Kokie yra vaizdo tyrimai, skirti diagnozuoti inkstų arterijų stenozę?

8.1 Inkstų angiografija:

Inkstų angiografija yra geriausias tyrimas, leidžiantis nustatyti inkstų arterijos susiaurėjimo laipsnį. Tačiau angiografija nėra pagrindinis tyrimas ir atliekama tik pacientams, kuriems yra arterijų stenozės požymių, naudojant kitus neinvazinius tyrimus, tokius kaip ultragarsas, kompiuterinė tomografija arba MRT.

Angiografija yra intervencinės inkstų arterijų procedūros dalis, kurios galutinis tikslas yra angioplastika ir galbūt stentavimas siekiant gydyti arterijų susiaurėjimą, nustatytą minimaliai invaziniais tyrimais.

Inkstų angiografija – tai kateterio įvedimas į radialinę arba šlaunies arteriją (dažniausiai šlaunies arteriją). Tada suleidžiami dažai, daromi rentgeno spinduliai, kad būtų galima pamatyti kraujagyslės dydį ir jos siaurumą.

Jei randama gydoma stenozė, angioplastika arba stentavimas gali būti tęsiamas susiaurėjimui gydyti.

8.2 Kiti dažniausiai naudojami mažiau invaziniai vaizdo gavimo testai:

Magnetinio rezonanso angiografija (MRA)

Magnetinio rezonanso angiografija (MRA)

Magnetinio rezonanso angiografija (MRA) yra panaši į magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Kontrastas švirkščiamas į kraują per rankos veną. Tada vaizduojama ir analizuojama inkstų arterija. Šio testo tikslumas yra gana didelis.

KT angiografija

KT angiograma taip pat atliekama suleidžiant kontrastinę medžiagą į kraują ir fotografuojant inkstų arterijas. Metodas turi būti naudojamas atsargiai pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Doplerio ultragarsas

Tai mažiausiai invazinis vaizdo tyrimas, skirtas įvertinti inkstų arterijų stenozę. Jis atliekamas panašiai kaip įprastas ultragarsas, ant pilvo uždedant keitiklį, kad būtų galima vizualizuoti tekėjimą per inkstų arterijas ir išmatuoti susiaurėjimą. Jo tikslumas panašus į kitų aukščiau nurodytų testų tikslumą.

Tačiau jo pranašumas yra tas, kad jis gali išmatuoti susiaurėjimo dydį ir srautą per susiaurėjimą. Testo trūkumas yra tas, kad jis užima daug laiko ir gali užtrukti iki kelių valandų. Testo rezultatai ir tikslumas taip pat labai priklauso nuo sonografo kompetencijos ir patirties.

9. Kaip gydoma inkstų arterijų stenozė?

Gydymas gali apimti gyvenimo būdo pokyčius, vaistus ir kraujo tekėjimo į inkstus atkūrimo procedūrą.

9.1 Gyvenimo būdo pokyčiai

• Išlaikykite sveiką svorį: didėjant svoriui, didėja ir kraujospūdis. Jei turite antsvorio, svorio metimas gali padėti sumažinti kraujospūdį.
• Ribokite druskos kiekį maiste: druska ir sūrus maistas priverčia organizmą sulaikyti vandenį. Tai gali padidinti kraujo tiekimą ir padidinti kraujospūdį.
• Fizinis aktyvumas: Reguliarus fizinis aktyvumas gali padėti numesti svorio, sumažinti širdies ligų riziką, sumažinti cholesterolio kiekį ir sumažinti kraujospūdį.
• Streso mažinimas gali sumažinti kraujospūdį.
• Gerkite alkoholį saikingai, jei išvis.
• Nustokite rūkyti arba nerūkykite: rūkymas pažeidžia kraujagyslių sieneles ir pagreitina arterijų sukietėjimą.

9.2 Narkotikai

Aukštą kraujospūdį net susiaurėjus inkstų arterijai dažnai galima sėkmingai gydyti vaistais.

Kai kurie vaistai, dažniausiai naudojami aukštam kraujospūdžiui, susijusiam su inkstų arterijų stenoze, gydyti, yra šie:

• AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB), kurie atpalaiduoja kraujagysles ir blokuoja angiotenzino II (kraujagysles siaurinančios medžiagos organizme) susidarymą.
• Diuretikai, padedantys jūsų organizmui atsikratyti natrio ir vandens pertekliaus organizme.
• Beta adrenoblokatoriai ir alfa-beta blokatoriai, lėtinantys širdies susitraukimų dažnį ir plečiantys kraujagysles.
• Kalcio kanalų blokatoriai padeda išplėsti kraujagysles.
• Jei aterosklerozė yra pagrindinė inkstų arterijų stenozės priežastis, gydytojas taip pat gali rekomenduoti aspiriną ​​ir cholesterolio kiekį mažinančius vaistus.

9.3 Triukai

Inkstų kraujagyslių išsiplėtimas ir stentavimas yra procedūros, skirtos atidaryti susiaurėjimą, siekiant pagerinti inkstų kraujotaką. Šios procedūros metu gydytojai išplečia susiaurėjusią inkstų arteriją ir į kraujagyslę įdeda prietaisą (stentą), kad kraujagyslių sienelės būtų atviros ir būtų geresnė kraujotaka.

Inksto arterijos angioplastika ir stentavimas yra procedūra, skirta atidaryti susiaurėjimą ir pagerinti inkstų kraujotaką.

Triuko indikacijos:

• Inkstų arterijų stenozė sukelia piktybinę hipertenziją, aukštą kraujospūdį, kurio nekontroliuoja vaistai
• Progresuojantis inkstų nepakankamumas
• Inkstų arterijos stenozė žmogui, turinčiam vieną inkstą
• Širdies nepakankamumo simptomai arba trumpalaikė plaučių edema, kuri kartojasi daug kartų
• Pagerinti inkstų arterijų ligos simptomus su nestabilia krūtinės angina ar širdies nepakankamumu

Inkstų arterijų stenozė yra gana dažna liga, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Nuo šiandien galite apriboti ligą, vadovaudamiesi sveiku gyvenimo būdu. Nepamirškite sekti kitų SignsSymptomsList straipsnių, kad gautumėte daug naudingos informacijos!

Gydytojas Nguyen Trung Nghia