Dupuytren samdráttur og það sem þú þarft að vita

Dupuytrens samdráttur er sjúkdómur sem gengur hægt yfir mörg ár. Sjúkdómurinn einkennist af ofvöxtum í lófaþekju og skyldum byggingum. Orsökin er óþekkt, líklega vegna erfðaþátta, algengar hjá körlum eldri en 50 ára. Það hefur venjulega áhrif á litla fingur og hringfingur, eða alla höndina. Skráðu þig í SignsSymptomsList til að fá frekari upplýsingar um Dupuyrens sjúkdóm til að greina og meðhöndla tímanlega.

efni

• 1. Hver er skilgreiningin á samdrætti Dupuytren?
• 2. Faraldsfræði 
• 3. Einkenni samdráttar Dupuytren
• 4. Orsakir og meingerð
• 5. Áhættuþættir vegna samdráttar Dupuytren
• 6. Greining á samdrætti Dupuytren
• 7. Samdráttarmeðferð Dupuytren
• 8. Fylgikvillar samdráttar Dupuytren
• 9. Umönnun og endurhæfing eftir aðgerð

1. Hver er skilgreiningin á samdrætti Dupuytren?

Samdráttur Dupuytren er afleiðing af truflun á trefjafjölgun bandvefsins. Þetta er arfgengur, góðkynja og langvinnur sjúkdómur sem ágerist yfir marga mánuði og ár. Niðurstaðan er þykknun og stytting á lófaþekju í lófa og fingrum. Sjúkdómurinn veldur því að trefjabandvefurinn dregst saman lóðrétt, sem veldur því að fingurnir beygjast inn í lófann. Þetta getur gert það erfitt að framkvæma daglegar athafnir eins og að nota hanska, hrista hendur o.s.frv. Engin lækning er nú til og orsökin er ekki ljós. Hins vegar getur meðferð hjálpað til við að draga úr einkennum og hægja á framgangi sjúkdómsins.

2. Faraldsfræði 

Sjúkdómurinn er algengur hjá fólki af norrænum uppruna og hefur áhrif á 4-6% hvítra um allan heim. Sjúkdómurinn kemur sjaldan fram hjá fólki frá Afríku, Asíu.

Tíðni sjúkdómsins eykst með aldrinum, venjulega eftir 50 ára aldur, oftast á milli 50 og 60 ára. Karlar eru í 80% tilfella.

Sjúkdómstengd fjölskyldusaga. Tæplega helmingur sjúklinganna átti ættingja með sjúkdóminn. Byrjunaraldur fólks með báða foreldra fyrir áhrifum er yngri en fólks með aðeins annað foreldri. Fólk sem á systkini með sjúkdóminn er þrisvar sinnum líklegri til að fá sjúkdóminn.

3. Einkenni samdráttar Dupuytren

Sjúkdómurinn þróast mjög hægt á mörgum mánuðum og árum. Dupuytrens krampi getur komið fram í báðum höndum, en önnur hönd er oftar fyrir áhrifum. Þar sem hægri hönd er oftar fyrir áhrifum en vinstri hönd.

Einkenni sjúkdómsins eru ma:

• Hnúðar eða hnúðar birtast í lófum. Hnúðar eru kringlóttir eða sporöskjulaga, flatir, stífir, óhreyfanlegir, 0,5 cm til 1,5 cm í þvermál, með ógreinilegum jaðri, sársaukalaus við þreifingu. Í mjög sjaldgæfum tilfellum verða hnúðarnir þó rauðir, sársaukafullir og klæjar.
• Hrukkuð eða hrukkuð húð eins og dæld í lófa þínum, fingrum
• Upphækkuðu trefjastrengirnir ná frá lófa til fingra. Trefjastrengurinn er nokkurra mm til 1 cm breiður og líður eins og vír sem liggur undir húðinni. Venjulega er það mjúkt, en þegar það er teygt verða fingurnir stinnir. Ólíkt hnúðunum hefur trefjastrengurinn vel afmarkaða jaðar og er hreyfanlegur við þreifingu. Venjulega liggja trefjastrengurinn og hnúðarnir í beinni línu í átt að fingrunum.
• Beygðu fingurna í átt að lófa þínum. Þetta er seint stig sjúkdómsins. Þeir fingur sem hafa mest áhrif eru litlir fingur og hringfingur. Langfingurinn getur einnig verið fyrir áhrifum, mjög sjaldan á þumalfingur og vísifingur. Þar sem liðir sem dragast saman eru metatarsal liðir og millifalangeal liðir nálægt fingrum.

4. Orsakir og meingerð

Ekki er vitað um orsakir samdráttar Dupuytren. Hins vegar eru margar niðurstöður um bandvef og frumubreytingar tengdar sjúkdómnum. Þó að það deili sumum einkennum með sortuæxlum, er það góðkynja æxli. Sjúkdómurinn byrjar með fjölgun trefjafruma. Svo er það útfelling kollagens tegundar 3. Þetta leiðir til stjórnlausrar fjölgunar lófaþráðs, sem veldur krampa. Sjúkdómurinn tengist erfðafræðilegu ástandi. Margar rannsóknir hafa sýnt að fólk með fjölskyldusögu er í aukinni hættu á sjúkdómnum.

5. Áhættuþættir vegna samdráttar Dupuytren

Sumir þættir sem auka hættuna á sjúkdómnum eru:

• Aldur : Samdráttur Dupuytren kemur oftast fram eftir 50 ára aldur. Einkenni aukast með aldri.
• Kyn : Karlar eru líklegri til að vera með sjúkdóminn og hafa alvarlegri samdrátt en konur.
• Kynþáttur : Fólk af norrænum, hvítum uppruna er í meiri hættu.
• Fjölskyldusaga sjúkdómsins : Samkvæmt rannsóknum er hætta á að fólk sem á föður, móður, systkini eða ættingja með sjúkdóminn er í meiri hættu en aðrir.
• Tóbak, áfengi : Reykingar auka hættuna á samdrætti Dupuytren, kannski vegna smásjárbreytinga á æðum af völdum reykinga. Ofneysla áfengis er einnig mikilvægur þáttur í sjúkdómnum.
• Sykursýki : Talið er að fólk með sykursýki tengist þessum krampa.
• Flog eða notkun flogaveikilyfja
• Líkamsþyngdarstuðull (BMI) : Fólk með BMI sem er lægra en venjulega er talið tengjast sjúkdómnum.
• Atvinna sem tengist höndum eins og iðnaðarmenn eða handáverka getur verið í hættu vegna samdráttar Dupuytren.

6. Greining á samdrætti Dupuytren

Samdráttur Dupuytren greinist fyrst og fremst á grundvelli líkamsskoðunar læknis. Stuðningspróf er sjaldan þörf. Einkennandi klínísk einkenni sjúkdómsins nægja lækninum til að gera greiningu. Hins vegar þarf enn að greina það frá öðrum sjúkdómum með svipuð einkenni. Samanstendur af:

• Byssu kveikir fingur. Ólíkt samdrætti Dupuytren er kveikjufingur oft sársaukafullur þegar fingurinn er beygður og vanhæfni til að teygja út viðkomandi fingur.
• Bursitis í sinum. Einkenni eru venjulega sársauki og stafa af ofnotkun eða áverka á fingrum.
• Sogæðablöðru. Lítill, hreyfanlegur, áþreifanlegur klumpur í hnúum getur verið eitli
• Æxli í mjúkvef. Íhuga skal æxli í mjúkvef ef sjúklingurinn er ungur og hefur enga áhættuþætti.

6.1 Stuðningspróf á rannsóknarstofu:

Rannsóknarstofupróf eru ekki notuð reglulega til að greina samdrátt Dupuytren. Hins vegar, ef grunur leikur á sykursýki hjá sjúklingi með Dupuytren, skal gera hraða blóðsykursmælingu. Vegna þess að það hafa verið margar skýrslur um að sykursýki tengist samdrætti Dupuytren.

Ómskoðun getur sýnt þykknun á lófaþekju, sem og tilvist æxla. Að auki styður ómskoðun einnig meðferð í því ferli að sprauta efnum inn í meinið.

6.2 Greining á vefjafræðilegu stigi sjúkdómsins

Luck árið 1959 lýsti þremur vefjafræðilegum stigum Dupuytrens sjúkdóms sem hér segir:

• Fjölgunarstig: Einkennist af handahófskenndri uppröðun kollagenþráða. Samhliða því er mikil fjölgun trefjakímfrumna.
• Involution stig: Kollagen trefjum er raðað eftir endilangri hendi. Myofibroblasts eru ríkjandi og safnast saman nálægt kollagenþráðum
• Leifarstig: Kollagenið er einsleitt, með litlum eða engum trefjum. Þessi áfangi er svipaður sárgræðslufasinn.

7. Samdráttarmeðferð Dupuytren

Meðferðarmöguleikar fela í sér losun mjúkvefja eins og kollagensprautur og skurðaðgerð. Vegna þess að aðeins einkenni samdráttar er meðhöndlað getur það ekki meðhöndlað orsökina, þannig að bakslag eftir meðferð er mjög algengt. Meðferð er einstaklingsmiðuð út frá áhættuþáttum og sjúkrasögu viðkomandi. Aðeins ætti að meðhöndla sjúklinga með einkenni vegna þess að allar meðferðir hafa fylgikvilla. Meðferðaraðferðir eru ma:

7.1 Eftirfylgni

Eftirfylgni er viðeigandi fyrir þá sem eru með enga verki, enga versnun, lágmarks krampa eða ekki skerta hand- eða fingrastarfsemi. Hægt er að fylgjast með sjúklingum á sjúkrastofnun á 6 til 12 mánaða fresti. Eftirlit hjálpar til við að meta framvindu sjúkdómsins, greina merki um skerta hreyfivirkni. Þaðan hjálpar þú að gefa nákvæmari meðferðarráðgjöf.

7.2 Sjúkraþjálfun

Teygjur með hita og ómskoðun geta verið gagnlegar á fyrstu stigum. Hægt er að nota spelku til að teygja fingur. Æfingar ættu að fara fram nokkrum sinnum á dag. Sjúkraþjálfunaræfingar má beita eftir aðgerð, þar á meðal:

• Umhirða sára
• Nudd
• Óvirkar teygjur
• Æfingar til að bæta hreyfisvið fingra
• Stuðningsspelka

7.3 Inndæling á kollagen meltingarefni (kollagenasa)

Þetta er lágmarks ífarandi aðgerð sem framkvæmd er á sjúkrastofnun. Kollagenasi er sprautað inn í trefjabandið. Trefjabandið er síðan brotið í gegnum óvirka framlengingu á fingri. Óvirka fingurlengingin var framkvæmd 24, 48 eða 72 klst. eftir inndælingu. Algengustu fylgikvillarnir eru viðbrögð á stungustað, bjúgur, marblettir, blæðingar og verkir. Alvarlegri viðbrögð eru sinarbrot og svæðisbundið verkjaheilkenni. Þessir fylgikvillar hafa tilhneigingu til að takmarkast af sjálfu sér og hverfa fljótt og skilja ekki eftir sig neina afleiðingar. Sýnt hefur verið fram á að kollagenasa inndælingar draga úr krampa um 75%, með 35% endurkomutíðni.

7.4 Barksterasprautur

Barksterasprautur geta bætt stærð hnúðsins hjá sumum Dupuytren sjúklingum. Inndæling á frumstigi hnúðsins án samdráttar í liðum getur komið í veg fyrir framgang sjúkdómsins. Hins vegar eru þau ekki áhrifarík hjá öllum sjúklingum og koma aftur hjá allt að 50%. Inndælingar á barksterum geta leitt til fitusýrnunar, breytinga á húðlit og hugsanlega sinarbroti.

7.5 Skurðaðgerð

Markmið skurðaðgerðar er að fjarlægja inndráttarfléttuna, sem hjálpar til við að koma í veg fyrir framgang sjúkdómsins. Skurðaðgerð felur í sér að fjarlægja hluta eða alla lófaþráðinn. Tíðni endurtekningar er 30% eftir 1 til 2 ár, 15% eftir 3 til 5 ár og innan við 10% eftir tíu ár.

Dæmi um samdráttaraðgerð Dupuytren

7.6 Önnur meðferð

Verið er að prófa geislameðferð, tamoxifen, 5 fluorouracil, imiquimod og botulinum toxin.

8. Fylgikvillar samdráttar Dupuytren

Fylgikvillar skurðaðgerðar eru meðal annars drep á jaðri, blóðæxli, taugaskemmdir, blóðþurrð í fingri, sýkingu, bólga, endurkomu eða bráð blossa eftir aðgerð. Fingurblóðleysi getur stafað af beinum skemmdum á æðum sem veita fingrinum. Að auki stafar skemmdir á æðum einnig af langvarandi afturköllun fingurs. Blossaviðbrögð Dupuytren eru roði, sársauki, dreifður bólga, eymsli og stirðleiki. Meðferð við þessum fylgikvilla felur í sér stera, sympatíska blokkun og losun A1 trissu.

9. Umönnun og endurhæfing eftir aðgerð

Eftir aðgerð fékk sjúklingurinn handmeðferð til að viðhalda hreyfisviði handarinnar. Nota skal fingurspelkur saman. Sjúkraþjálfun ætti að vera í að minnsta kosti 3 mánuði til að koma í veg fyrir krampa. Hámarksáhrif skurðaðgerðar eru ekki strax, en koma fyrst fram eftir 6-8 vikur.

Koma skal í veg fyrir bakslag með því að stjórna blóðsykri, forðast áfengi og hætta að reykja.

Með greininni vonast SignsSymptomsList til að hafa veitt þér gagnlegri upplýsingar. Ef þú ert með ofangreind merki og einkenni ættir þú að leita til gigtarlæknis til að fá greiningu. Ástand og framgangur sjúkdómsins er mismunandi frá degi til dags. Þess vegna heimsækja sjúklingar lækninn reglulega til að fylgjast með sjúkdómsstöðu sinni og svörun við meðferð. Að auki þurfa sjúklingar að bæta lífsstíl sinn til að styðja við árangursríkasta meðferð.

Sjá fleiri tengdar greinar: