Dupuytrenova kontraktura i što trebate znati

Dupuytrenova kontraktura je bolest koja polako napreduje tijekom mnogo godina. Bolest je karakterizirana hiperplazijom palmarne fascije i srodnih struktura. Uzrok je nepoznat, najvjerojatnije zbog genetskih čimbenika, uobičajenih kod muškaraca starijih od 50 godina. Obično zahvaća mali i prstenjak, ili cijelu ruku. Pridružite se SignsSymptomsList kako biste saznali više informacija o Dupuyrenovoj bolesti za pravovremeno otkrivanje i liječenje.

sadržaj

• 1. Koja je definicija Dupuytrenove kontrakture?
• 2. Epidemiologija 
• 3. Simptomi Dupuytrenove kontrakture
• 4. Uzroci i patogeneza
• 5. Čimbenici rizika za Dupuytrenovu kontrakturu
• 6. Dijagnoza Dupuytrenove kontrakture
• 7. Liječenje Dupuytrenove kontrakture
• 8. Komplikacije Dupuytrenove kontrakture
• 9. Postoperativna njega i rehabilitacija

1. Koja je definicija Dupuytrenove kontrakture?

Dupuytrenova kontraktura je posljedica poremećaja fibrozne proliferacije vezivnog tkiva. Ovo je nasljedno, benigno i kronično stanje koje napreduje tijekom mnogo mjeseci i godina. Rezultat je zadebljanje i skraćivanje palmarne fascije na dlanu i prstima. Bolest uzrokuje okomito kontrahiranje vlaknastog vezivnog tkiva, zbog čega se prsti savijaju u dlan. To može otežati obavljanje svakodnevnih aktivnosti poput nošenja rukavica, rukovanja itd. Trenutačno nema lijeka, a uzrok nije jasan. Međutim, liječenje može pomoći u ublažavanju simptoma i usporavanju napredovanja bolesti.

2. Epidemiologija 

Bolest je česta kod ljudi nordijskog podrijetla i pogađa 4-6% bijelaca diljem svijeta. Bolest se rijetko javlja kod ljudi iz Afrike, Azije.

Učestalost bolesti raste s dobi, obično nakon 50. godine života, najčešće između 50. i 60. godine života. Muškarci čine 80% slučajeva.

Obiteljska anamneza povezana s bolešću. Gotovo polovica pacijenata imala je rođaka s bolešću. Dob početka bolesti kod oboljelih oba roditelja mlađa je od dobi osoba sa samo jednim roditeljem. Ljudi s bratom ili sestrom s bolešću imaju tri puta veću vjerojatnost da će razviti bolest.

3. Simptomi Dupuytrenove kontrakture

Bolest napreduje vrlo sporo tijekom mnogo mjeseci i godina. Dupuytrenov grč se može pojaviti u obje ruke, ali je češće zahvaćena jedna ruka. Pri čemu je desna ruka češće zahvaćena nego lijeva ruka.

Simptomi bolesti uključuju:

• Na dlanovima se pojavljuju čvorići ili kvržice. Čvorići su okrugli ili ovalni, spljošteni, čvrsti, nepomični, promjera 0,5 cm do 1,5 cm, s nejasnim rubovima, bezbolni na palpaciju. U rijetkim slučajevima, međutim, čvorići postaju crveni, bolni i svrbežni.
• Naborana ili naborana koža poput rupice na dlanu, prstima
• Uzdignute vlaknaste vrpce protežu se od dlana do prstiju. Vlaknasta vrpca je široka od nekoliko mm do 1 cm i na dojam je poput žice koja prolazi ispod kože. Obično je mekana, ali kada se istegne, prsti postaju čvrsti. Za razliku od nodula, vlaknasta vrpca ima dobro definiran rub i pokretna je pri palpaciji. Obično vlaknasta vrpca i čvorići leže u ravnoj liniji u smjeru prstiju.
• Savijte prste prema dlanu. Ovo je kasna faza bolesti. Najviše zahvaćeni prsti su mali i prstenjak. Srednji prst također može biti zahvaćen, vrlo rijetko zahvaća palac i kažiprst. U kojima su zglobovi koji se kontrahiraju metatarzalni zglobovi i interfalangealni zglobovi u blizini prstiju.

4. Uzroci i patogeneza

Uzrok Dupuytrenove kontrakture nije poznat. Međutim, mnogi nalazi o vezivnom tkivu i staničnim promjenama povezani su s bolešću. Iako dijeli neke značajke s melanomom, to je benigni progresivni tumor. Bolest počinje proliferacijom fibroblasta. Zatim dolazi do taloženja kolagena tipa 3. To dovodi do nekontrolirane proliferacije palmarne fascije, što uzrokuje grč. Bolest je povezana s genetskim stanjem. Mnoge studije su pokazale da osobe s obiteljskom anamnezom imaju povećan rizik od bolesti.

5. Čimbenici rizika za Dupuytrenovu kontrakturu

Neki čimbenici koji povećavaju rizik od bolesti uključuju:

• Dob : Dupuytrenova kontraktura se najčešće javlja nakon 50. godine života. Simptomi se povećavaju s godinama.
• Spol : Muškarci češće obolijevaju od ove bolesti i imaju teže kontrakture od žena.
• Rasa : Ljudi nordijskog, bijelca podrijetlom su pod većim rizikom.
• Obiteljska povijest bolesti : Prema istraživanju, ljudi koji imaju oca, majku, brata ili sestru ili rođake s bolešću imaju veći rizik od drugih.
• Duhan, alkohol : Pušenje povećava rizik od Dupuytrenove kontrakture, možda zbog mikroskopskih promjena u krvnim žilama uzrokovanih pušenjem. Zloupotreba alkohola također je implicirani čimbenik bolesti.
• Dijabetes : Ljudi s dijabetesom su povezani s ovim grčem.
• Napadi ili uporaba antiepileptika
• Indeks tjelesne mase (BMI) : ljudi s BMI nižim od normalnog navodno su povezani s bolešću.
• Zanimanja koja uključuju ruke kao što su obrtnici ili ozljede šake mogu biti izložena riziku od Dupuytrenove kontrakture.

6. Dijagnoza Dupuytrenove kontrakture

Dupuytrenova kontraktura se prvenstveno dijagnosticira na temelju liječničkog pregleda. Potporni testovi su rijetko potrebni. Za postavljanje dijagnoze liječniku dovoljni su karakteristični klinički znakovi bolesti. Ipak, treba ga razlikovati od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Sastoji se od:

• Prst okidača pištolja. Za razliku od Dupuytrenove kontrakture, okidač je često bolan pri savijanju prstiju i nemogućnost proširenja zahvaćenih prstiju.
• Burzitis tetiva. Simptomi su obično bol i uzrokovani su prekomjernom upotrebom ili traumom prstiju.
• Limfna cista. Mala, pokretna, opipljiva kvržica u zglobovima može biti limfni čvor
• Tumor mekog tkiva. Treba razmotriti tumore mekog tkiva ako je pacijent mlad i nema čimbenike rizika.

6.1 Potporni laboratorijski testovi:

Laboratorijski testovi se ne koriste rutinski za dijagnosticiranje Dupuytrenove kontrakture. Međutim, ako postoji sumnja na dijabetes u Dupuytrenovog bolesnika, potrebno je napraviti brzi test glukoze u krvi. Budući da je bilo mnogo izvješća da je dijabetes povezan s Dupuytrenovom kontrakturom.

Ultrazvuk može pokazati zadebljanje palmarne fascije, kao i prisutnost tumora. Osim toga, ultrazvuk također podržava liječenje u procesu ubrizgavanja tvari u leziju.

6.2 Dijagnoza histološkog stadija bolesti

Luck je 1959. opisao tri histološka stadija Dupuytrenove bolesti kako slijedi:

• Proliferativni stadij: Karakterizira ga nasumični raspored kolagenih vlakana. Uz to je snažna proliferacija fibroblasta.
• Stadij involucije: kolagenska vlakna su raspoređena duž dužine šake. Miofibroblasti prevladavaju i skupljaju se u blizini kolagenih vlakana
• Rezidualni stadij: Kolagen je jednoliko orijentiran, s malo ili bez vlaknastih vlakana. Ova faza je slična fazi zacjeljivanja rana.

7. Liječenje Dupuytrenove kontrakture

Opcije liječenja uključuju oslobađanje mekog tkiva kao što su injekcije kolagena i fasciektomija. Budući da se liječi samo simptom kontrakture, ne može liječiti uzrok, pa je recidiv nakon liječenja vrlo čest. Liječenje je individualizirano na temelju čimbenika rizika i povijesti bolesti. Liječiti se treba samo simptomatski bolesnici jer svi tretmani imaju komplikacije. Modaliteti liječenja uključuju:

7.1 Praćenje

Praćenje je prikladno za one bez boli, bez progresije, minimalnog spazma ili bez oštećenja funkcije šake ili prsta. Bolesnici se mogu pratiti u medicinskoj ustanovi svakih 6 do 12 mjeseci. Praćenje pomaže u procjeni napretka bolesti, otkrivanju znakova poremećene motoričke funkcije. Odatle, pomozite da date točnije savjete o liječenju.

7.2 Fizioterapija

Istezanje toplinom i ultrazvukom može biti od pomoći u ranim fazama. Za istezanje prsta može se koristiti udlaga. Vježbe treba izvoditi nekoliko puta dnevno. Nakon operacije mogu se primijeniti fizioterapijske vježbe, uključujući:

• Briga o rani
• Masaža
• Pasivno istezanje
• Vježbe za poboljšanje raspona pokreta prstiju
• Nosač za potporu

7.3 Injekcija digestora kolagena (kolagenaze)

Ovo je minimalno invazivan zahvat koji se izvodi u medicinskoj ustanovi. Kolagenaza se ubrizgava u vlaknastu traku. Vlaknasta traka se zatim razbija kroz pasivni nastavak prsta. Postupak pasivne ekstenzije prsta izveden je 24, 48 ili 72 sata nakon injekcije. Najčešće komplikacije uključuju reakcije na mjestu injekcije, edem, modrice, krvarenje i bol. Ozbiljnije reakcije uključuju rupturu tetive i regionalni bolni sindrom. Te komplikacije obično se samoograničavaju i brzo se rješavaju, ne ostavljajući posljedice. Pokazalo se da injekcije kolagenaze smanjuju grčeve za 75%, uz stopu ponavljanja od 35%.

7.4 Injekcije kortikosteroida

Injekcije kortikosteroida mogu poboljšati veličinu nodula u nekih Dupuytrenovih bolesnika. Injektiranje u ranoj fazi nodula bez kontrakture zgloba može spriječiti napredovanje bolesti. Međutim, nisu učinkoviti u svih bolesnika i ponavljaju se u čak 50%. Injekcije kortikosteroida mogu dovesti do atrofije masti, promjene boje kože i potencijalnog pucanja tetiva.

7.5 Kirurgija

Cilj operacije je uklanjanje retraktilne fascije, što pomaže u sprječavanju napredovanja bolesti. Kirurški zahvat uključuje uklanjanje dijela ili cijele palmarne fascije. Stopa recidiva je 30% u dobi od 1 do 2 godine, 15% u dobi od 3 do 5 godina i manje od 10% nakon deset godina.

Ilustracija operacije Dupuytrenove kontrakture

7.6 Ostali tretmani

Ispituje se terapija zračenjem, tamoksifen, 5 fluorouracil, imikvimod i botulinum toksin.

8. Komplikacije Dupuytrenove kontrakture

Komplikacije kirurškog liječenja uključuju nekrozu ruba, hematom, oštećenje živca, ishemiju prsta, infekciju, oticanje, recidiv ili akutni napad nakon operacije. Anemija prstiju može biti uzrokovana izravnim oštećenjem krvnih žila koje opskrbljuju prst. Osim toga, oštećenje krvnih žila također uzrokuje dugotrajno povlačenje prsta. Dupuytrenova reakcija je crvenilo, bol, difuzno oticanje, osjetljivost i ukočenost. Liječenje ove komplikacije uključuje steroide, simpatički blok i otpuštanje A1 remenice.

9. Postoperativna njega i rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent je primio ručnu terapiju za održavanje raspona pokreta ruke. Udlage za prste treba koristiti zajedno. Fizikalnu terapiju treba provoditi najmanje 3 mjeseca kako bi se spriječili grčevi. Maksimalni učinak operacije nije trenutačan, već je vidljiv tek nakon 6-8 tjedana.

Relaps treba spriječiti kontrolom šećera u krvi, suzdržavanjem od alkohola i prestankom pušenja.

Kroz članak, SignsSymptomsList se nada da vam je pružio više korisnih informacija. Ako imate gore navedene znakove i simptome, trebate posjetiti reumatologa radi postavljanja dijagnoze. Stanje i napredovanje bolesti varira iz dana u dan. Stoga pacijenti povremeno posjećuju svog liječnika kako bi pratili status svoje bolesti i odgovor na liječenje. Osim toga, pacijenti moraju poboljšati svoj način života kako bi podržali najučinkovitije liječenje.

Pogledajte više povezanih članaka: