Febre reumática: signos, diagnóstico, principios de tratamento

A febre reumática é un tipo de infección que se forma cando a faringitis estreptocócica ou a escarlatina non se tratan a fondo ou correctamente. En particular, a faringitis estreptocócica e a escarlatina son causadas por unha bacteria chamada estreptococo do grupo A. Aínda que a faringitis estreptocócica é bastante común, a febre reumática é común, rara nos Estados Unidos e noutros países desenvolvidos. Este tipo de enfermidade adoita ser común nos países en desenvolvemento.

A febre reumática pode danar moitos órganos vitais, incluído o corazón. O tratamento inclúe tratamento sintomático, antibióticos que matan o estreptococo e prevención de recidivas.

contido

• 1. Comparación das taxas de enfermidade en distintos países
• 2. Causa 
• 3. A febre reumática é unha enfermidade contaxiosa?
• 4. Como se manifesta a febre reumática?
• 5. Os nenos adoitan ser susceptibles á febre reumática?
• 6. Cando ver un médico?
• 7. Que pode provocar a febre reumática?
• 8. Como se diagnostica a febre reumática?
• 9. Que inclúe o tratamento?
• 10. Como previrche a ti e aos que te rodean?

1. Comparación das taxas de enfermidade en distintos países

A febre reumática é común nos países pobres e económicamente desfavorecidos. No mundo desenvolvido, estímase que as enfermidades graves causadas polo estreptococo do grupo A afectan a máis de 33 millóns de persoas. Tamén é a principal causa de morte por enfermidades cardiovasculares nas primeiras 5 décadas de vida.

A febre reumática pode ocorrer a calquera idade. Aínda así, a maioría dos casos ocorren en nenos de entre 5 e 15 anos. 

Estímase que en todo o mundo hai uns 470.000 novos casos de febre reumática e 275.000 mortes por complicacións cardíacas cada ano. A maioría dos casos ocorren en países pobres e en desenvolvemento. En particular, a incidencia media de nenos en idade escolar é duns 19 por 100.000 casos.

A maior incidencia nos países en desenvolvemento pode explicarse por factores ambientais, especialmente nas zonas densamente poboadas. Esta condición aumenta a infecciosidade do estreptococo do grupo A. Ademais, unha pequena parte da maior incidencia débese ao uso excesivo de antibióticos para tratar a farinxite aguda .

2. Causa 

A febre reumática pode desenvolverse despois dun episodio de faringitis estreptocócica e escarlatina. Estas dúas enfermidades son causadas por un tipo de bacterias, chamadas estreptococos do grupo A.

Ata agora, os expertos non explicaron claramente a relación entre a infección por estreptococos e a febre reumática. Non obstante, comprobouse que a aparición da febre reumática débese a que esta bacteria estimula o sistema inmunitario e causa danos en todo o corpo.

O estreptococo do grupo A causa febre reumática

En concreto, o estreptococo contén unha proteína similar á proteína que se atopa nos tecidos humanos. Normalmente, o sistema inmunitario do corpo produce anticorpos para activar o sistema para matar as bacterias. Non obstante, debido á combinación de proteínas, os anticorpos "alcanzan" todas as células do corpo. En concreto, tecidos do corazón, articulacións, pel e sistema nervioso central. Isto provoca inflamación en moitos órganos do corpo.

Se un neno é tratado activamente con antibióticos mentres aínda ten faringitis estreptocócica, é menos probable que desenvolva febre reumática máis tarde na vida. Non obstante, se non se trata a fondo en primeiro lugar, a bacteria pode desenvolver enfermidades.

3. A febre reumática é unha enfermidade contaxiosa?

Esta enfermidade non se pode transmitir de persoa a persoa. Porque esta é a resposta inmune do corpo e non é contaxiosa. Non obstante, as persoas con faringitis estreptocócica ou escarlatina aínda poden transmitir a bacteria a outros. A transmisión adoita ser a través de gotículas cando se fala, se tose ou se estornuda.

4. Como se manifesta a febre reumática?

A febre reumática presenta unha variedade de síntomas. Unha persoa pode ter só algunhas ou moitas manifestacións graves. Ademais, estes achados adoitan cambiar coa progresión da enfermidade.

Normalmente, a febre reumática ocorre entre 2 e 4 semanas despois dun episodio de faringitis estreptocócica ou escarlatina. 

As manifestacións son causadas pola inflamación do corazón, as articulacións, a pel e o sistema nervioso central.

Hai 5 manifestacións principais da febre reumática, incluíndo:

4.1. Enfermidade cardíaca inflamatoria

Esta condición representa un 50-70%. A enfermidade inflamatoria sistémica asociada á febre reumática adoita causar problemas como: pericardite, miocardite e endocardite. Non obstante, a lesión máis común e grave, sendo os cambios máis evidentes a endocardite que cobre as válvulas cardíacas. As válvulas máis afectadas son as mitral e aórtica. A pancreatite adoita aparecer unhas 3 semanas despois dun episodio de faringitis estreptocócica.

4.2. Artrite

Biểu hiện sưng, nóng, đỏ, đau ở các khớp như: khớp gối, cổ chân, khuỷu tay và cổ tay. Viêm khớp xuất hiện 35 – 66% trong bệnh sốt thấp khớp. Giống như viêm toàn tim, viêm khớp thường biểu hiện rất sớm, thường trong khoảng 21 ngày kể từ sau khi nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A.

4.3. Múa giật

Là những hành động tự phát của cơ thể, không thể tự chủ được hành động của mình. Thường ở tay, chân và mặt. Tình trạng này chiếm khoảng 10 – 30% trong sốt thấp khớp. Múa giật xuất hiện lâu hơn so với các triệu chứng khác, thường từ 1 đến 8 tháng sau khi nhiễm liên cầu khuẩn.

4.4. Nổi các nốt dưới da

Đây là các tổn thương chắc, không đau, từ vài mm đến 2 cm. Các nốt dưới da liên quan đến sốt thấp khớp thường xuất hiện sau những tuần đầu tiên của bệnh. Thường xuất hiện ở những bệnh nhân bị viêm toàn tim tương đối nặng. Chúng hiếm khi xuất hiện như là biểu hiện duy nhất trong sốt thấp khớp. Thông thường, các nốt này xuất hiện trong một hoặc nhiều tuần. Chúng hiếm khi tồn tại hơn một tháng.

Nổi nốt dưới da

4.5. Hồng ban vòng

Biểu hiện là một vòng ban màu hồng, xếp thành quầng có đường kính của viền 1 – 2 mm. Ban hay gặp ở thân, mạn sườn, gốc chi và thường không xuất hiện ở mặt. Tình trạng này chiếm < 6%="" trong="" bệnh="" sốt="" thấp="" khớp="" và="" hiếm="" khi="" xảy="" ra="" như="" là="" biểu="" hiện="" duy="" nhất="" của="">

Ngoài ra, người bệnh còn có biểu hiện sốt cao, thường trên 38,5°C khi đo ở miệng.

Hồng ban vòng ở lưng

5. Trẻ em thường là đối tượng dễ mắc sốt thấp khớp?

Mặc dù sốt thấp khớp có thể mắc ở bất kỳ độ tuổi nào, tuy nhiên bệnh phổ biến ở trẻ từ độ tuổi đi học (5 – 15 tuổi). Ngoài ra, sốt thấp khớp rất hiếm ở những trẻ nhỏ tuổi hơn (< 3="" tuổi)="" và="" người="">

Các bệnh viêm nhiễm, bao gồm liên cầu khuẩn nhóm A, sẽ dễ dàng lây lan ở những nơi có xu hướng tạo thành một nhóm tập thể. Bệnh thường hay gặp ở các nơi như:

• Trường học.
• Trung tâm chăm sóc.
• Khu vực huấn luyện.

Trên thực tế, sốt thấp khớp vẫn có thể tái phát ở một số người nếu như bị viêm họng do liên cầu hoặc bệnh tinh hồng nhiệt lần nữa.

6. Khi nào đi khám bác sĩ?

Không chỉ bạn, mà nếu như con bạn có những dấu hiệu nghi ngờ viêm họng do liên cầu khuẩn thì sẽ cần đến khám bác sĩ. Các biểu hiện bao gồm:

• Sốt.
• Đau họng đột ngột.
• Đau khi nuốt.
• Buồn nôn và nôn.
• Đau đầu.
• Đau dạ dày (thường ở vị trị thượng vị – bụng trên).

Nên đi khám ngay khi có dấu hiệu nghi ngờ sốt thấp khớp

Điều trị đúng cách và triệt để viêm họng do liên cầu khuẩn có thể phòng ngừa sốt thấp khớp. Ngoài ra, đứa trẻ cũng cần đi khám bác sĩ khi có các dấu hiệu nghi ngờ sốt thấp khớp.

7. Sốt thấp khớp có thể gây hậu quả gì?

Loại bệnh này có thể gây ra những tổn thương nghiêm trọng ở tim, đặc biệt là van tim. Van hay bị tổn thương nhất là loại van nằm ở giữa buồng tim trái, còn gọi là van hai lá. Tuy nhiên, các van khác vẫn có thể bị ảnh hưởng.

Tổn thương có thể gây ra:

• Hẹp van: Làm cản trở dòng máu chảy trong các buồng của tim.
• Hở van: Làm dòng máu qua các buồng tim không được chảy đúng cách.
• Tổn thương cơ tim: Tinh trạng viêm gây ra bởi sốt thấp khớp có thể làm yếu cơ tim. Điều này ảnh hưởng đến khả năng bơm máu của tim.

O dano ás válvulas mitrais e outras válvulas ou o dano ao músculo cardíaco pode afectar a función cardíaca posterior con consecuencias como:

• Latido cardíaco irregular debido á fibrilación auricular.
• Insuficiencia cardíaca.

8. Como se diagnostica a febre reumática?

Non hai unha única proba que poida diagnosticar a febre reumática. Non obstante, o médico pode recoñecer os signos e o historial médico. Ademais, o seu médico pode recomendar unha serie de probas para comprobar, incluíndo:

• O cultivo de garganta para determinar a bacteria causante é o estreptococo do grupo A.
• Unha análise de sangue para buscar anticorpos producidos por unha infección por estreptococos do grupo A.
• Comprobe a función do corazón a través do dispositivo de electrocardiograma apostólico.
• Comprobe a capacidade de bombeo do corazón, anomalías da válvula cardíaca mediante ecocardiografía.

9. Que inclúe o tratamento?

O tratamento da febre reumática inclúe: uso de antibióticos, tratamento sintomático e seguimento a longo prazo.  

9.1. Uso de antibióticos

O seu médico pode prescribir o antibiótico penicilina ou outro antibiótico para matar o estreptococo.

>> A alerxia á penicilina non é infrecuente e causa moitos obstáculos para o tratamento médico. A investigación axudará co tratamento das súas enfermidades existentes. Ver tamén: Alerxia á penicilina: que sabías?

Os antibióticos úsanse no tratamento da febre reumática

9.2. Tratamento sintomático

Medicamentos antiinflamatorios: se tes articulacións dolorosas e inchadas, o teu médico pode recetar un antiinflamatorio como a aspirina ou o naproxeno para reducir a inflamación, a febre e a dor. Se os síntomas son graves ou non responden aos medicamentos antiinflamatorios, o seu médico pode considerar usar outro tipo de antiinflamatorios, chamado corticosteroide.

Anticonvulsivos: fármacos utilizados en pacientes con corea. Os anticonvulsivos máis utilizados son carbamaxepuna ou ácido valproico.

9.3. Seguimento a longo prazo

Despois do tratamento completo do episodio de febre reumática, o neno aínda necesita ser examinado e un seguimento a longo prazo. O dano ao corazón causado pola febre reumática pode non manifestarse durante moitos anos. Polo tanto, a medida que o neno vaia crecendo, terá que facerse probas para comprobar a función cardíaca nas visitas de seguimento periódicas.

Despois do final do tratamento, o paciente aínda necesita un seguimento a longo prazo

10. Como previrche a ti e aos que te rodean?

Cando tes unha infección por estreptococos, se non sabes como protexerte, aínda hai posibilidades de enfermar no futuro. Non obstante, hai formas de protexerse a si mesmo e aos que o rodean para reducir as súas probabilidades de contraer esta enfermidade. 

10.1. Mantéñase limpo

A mellor forma de evitar que esta bacteria se propague é lavar sempre as mans. Especialmente despois de toser ou estornudar e lavar as mans antes de comer.

10.2. Os antibióticos son a clave para o tratamento e a prevención

Nos pacientes que remataron un curso de antibióticos para matar as bacterias, os médicos adoitan comezar outro curso de antibióticos para evitar que se repitan. O tratamento preventivo pódese continuar ata os 21 anos ou o tratamento durante un mínimo de 5 anos. As persoas que presentan pancardite por febre reumática deben recibir profilaxe antibiótica durante un mínimo de 10 anos ou máis.

A febre reumática pode desenvolverse varias semanas despois dunha faringitis estreptocócica ou escarlatina. O tratamento é principalmente con antibióticos. Se tes algún signo de sospeita de faringitis estreptocócica ou febre reumática, acude a un centro médico para recibir un tratamento inmediato. Isto axuda a reducir as complicacións potencialmente graves. 

Nguyen Hoang Yen