Rotura de menisco: que hai que ter en conta neste tipo de lesións?

A articulación do xeonllo é unha articulación complexa que é grande e soporta toda a carga do corpo. Debido á súa estrutura complexa, por moitos compoñentes, e á súa gran amplitude de movemento, a articulación do xeonllo é moi susceptible de sufrir lesións. Cada vez que unha lesión, moitas veces causa danos a moitos compoñentes da articulación.

O menisco é un dos compoñentes máis importantes da articulación e é o máis susceptible de sufrir lesións. As bágoas de menisco son comúns en accidentes de tráfico, lesións deportivas... Entón, que é o menisco e como é o dano meniscal? Consulte o artigo a continuación.

contido

• I. Que é o menisco?
• II. Tipos de danos no menisco
• III. Manifestacións cando o menisco está danado
• IV. Diagnóstico de rotura de menisco
• V. Criterios para determinar a rotura do menisco na resonancia magnética
• PORQUE. Tratamento e recuperación despois da cirurxía de menisco roto

I. Que é o menisco?

O menisco deriva dos fibroblastos, que separan o extremo inferior do fémur e o extremo superior da tibia.

Anatomía: estrutura do menisco

• A articulación do xeonllo está formada por 3 ósos: o extremo inferior do fémur, a parte superior da tibia e a rótula.
• Cada xeonllo ten dous meniscos entre a cabeza do fémur e a tibia. Estes chámanse menisco interno e menisco externo.

Posición

• Entre o extremo inferior do fémur e a parte superior da tibia hai dúas placas de cartilaxe con propiedades fortes, resistentes e elásticas chamadas menisco. Hai dous meniscos situados dentro e fóra da articulación chamados menisco medial e menisco lateral. Cada menisco ten tres partes: cornos anteriores, cornos posteriores e medio corpo; Hai dous bordos: a cápsula articular adhírese á cápsula articular (marxe periférica), o bordo libre (borde central). O menisco interno ten forma de C e o exterior ten forma de O.

Notas: A. corno posterior, B. tronco, C. corno anterior; I. zona vascular rica, II. circuíto deficiente, III. zona sen circuítos

Segundo a natureza do abastecemento de sangue, o menisco divídese en 3 rexións:

• Zona rica en vasos sanguíneos: ocupa o terzo exterior (cápsula articular). Esta zona está chea de vasos sanguíneos. Se esta área está rasgada, é fácil de recuperar se se detecta a tempo e se trata adecuadamente.
• Zona media: no terzo medio, os vasos sanguíneos comezan a diminuír gradualmente. As lesións poden curarse co tratamento correcto, pero os resultados son inferiores ao tercio exterior.
• Zona avascular: terzo interno (marxe libre), sen vasos de alimentación. Se a bágoa aquí é irreversible, normalmente hai que amputala.

Distribución do abastecemento de sangue no menisco

Biomecánica do menisco

As articulacións dos xeonllos soportan 5-6 veces o peso corporal mentres camiña. A forza que actúa sobre o menisco varía coa postura. O 50% da gravidade transmítese a través do menisco na posición de xeonllo estendido, o 85% na posición de xeonllo flexionado. A articulación do xeonllo con menisco ten a capacidade de absorber forza e choque un 20% máis que a articulación do xeonllo que foi cortada en menisco.

O papel do menisco

O menisco é unha cartilaxe fibrosa en forma de C no xeonllo que funciona como un "coxín". Ten o efecto de recibir presión por impacto no xeonllo. Actúa como unha capa suave entre os ósos da articulación do xeonllo, apoiando a estabilidade da articulación do xeonllo ao moverse.

Cando camiñamos, corremos e saltamos, os nosos xeonllos terán que absorber forzas tremendas. Neste momento, a capa de cartilaxe tamén actúa como un almofada, absorbendo fortes forzas de choque, minimizando o exceso de forza que dana a superficie ósea non danada. Ademais, grazas ao menisco, os recursos de moitas direccións distribúense amplamente por todo o xeonllo en lugar de illalos.

En resumo, o papel do menisco:

• Distribuír uniformemente a forza sobre a articulación do xeonllo
• Crea estabilidade para as articulacións
• Reparte uniformemente o líquido sinovial para a lubricación e a nutrición da cartilaxe articular.
• Evitar que a cápsula articular e a membrana sinovial queden atrapadas no espazo articular.

II. Tipos de danos no menisco

Tipo de lesión do menisco

Bágoas de menisco de diferentes xeitos. A descrición baséase na morfoloxía da bágoa e na localización da bágoa.

• Segundo a morfoloxía: rotura lonxitudinal, rotura transversal, rotura de raios, forma de solapa, forma de peteiro, asa de maleta e bágoa complexa.
• Por localización: corno anterior rasgado, corno posterior, corpo; bágoa na zona avascular, na zona vascular de alimentación.

Tipos de danos no menisco

Causas e mecanismo da rotura do menisco

En mozos:

• As bágoas de menisco adoitan ocorrer de súpeto despois dunha lesión no xeonllo flexionado (agachamento) e a perna está torcida.
• Común en lesións deportivas, accidentes de tráfico. As lesións do menisco adoitan asociarse con deportes, como fútbol, ​​tenis ou baloncesto. Incluso axeonllarse, agacharse profundamente ou levantar obxectos pesados ​​ás veces pode provocar unha rotura do menisco.
• Estes cartilaxes poden rasgarse en calquera dirección, dependendo da dirección na que se aplique a forza.

En persoas maiores:

• Rách sụn chêm thường do thoái hóa tự nhiên. Song song đó, sự thoái hóa trên bề mặt xương đùi, trở nên thô ráp hơn. Sự thô ráp đó sẽ xé rách lớp sụn chêm khi vốn dĩ chúng đã trở nên mềm hơn do thoái hóa.
• Bệnh nhân ngồi ghế và đứng lên đột ngột trong tư thế bất lợi, chân hơi vặn, cũng có thể gây rách sụn chêm. Rách sụn chêm ở người già thường kèm theo bong và mòn sụn khớp.
• Trong những trường hợp này, phẫu thuật thường có chỉ định.
• Phẫu thuật nhầmh sửa chữa sụn chêm mà còn giúp sửa chữa bề mặt khớp đã bị hư hỏng.

>> Tập thể dục mang lại nhiều lợi ích cho mọi người, đặc biệt là đối với nhóm bệnh nhân có bệnh lý cơ xương khớp. Tuy nhiên, do đau, mệt mỏi hay sưng khớp mà nhiều người trong chúng ta lại không tập thể dục, dần dần sẽ làm yếu cơ, cứng khớp, hạn chế vận động và dính khớp. Tập thể dục đúng cách có thể giúp giảm đau và cải thiện chất lượng cuộc sống. Cùng với SignsSymptomsList tìm hiểu thêm về vấn đề này qua bài viết: Tập thể dục với bệnh nhân cơ xương khớp

III. Biểu hiện khi sụn chêm bị tổn thương

Các biểu hiện rách sụn chêm

Khi bị chấn thương bất ngờ, hoạt động mạnh vùng khớp gối, bạn có thể có những biểu hiện sau:

• Có thể nghe tiếng “nổ” khi sụn chêm rách.
• Hầu hết bệnh nhân vẫn bước đi bình thường, cầu thủ bóng đá vẫn chơi hết trận ngay sau rách sụn chêm.
• Tuy nhiên, khoảng 2-3 ngày sau gối dần dần sưng lên và cảm giác mất linh hoạt gối.
• Có thể gặp sau tai nạn, bệnh nhân với tụ dịch vùng khớp gối, không thể đứng thẳng hoặc hoạt động bình thường được.

Các triệu chứng thường gặp của rách sụn chêm

• Đau gối.
• Sưng, tụ dịch và hạn chế vận động gối.
• Khớp gối bị kẹt, hoặc có tiếng lục cục trong khớp khi vận động.
• Gối không thể gấp duỗi hết tầm

IV. Chẩn đoán rách sụn chêm

Rách sụn chêm thường là một chẩn đoán được nghĩ đến đầu tiên khi bệnh nhân nhập viện với chấn thương tự phát tại đầu gối.

Thăm khám của bác sĩ

• Việc xác chẩn sẽ trở nên dễ dàng hơn khi bác sĩ yêu cầu bạn di chuyển đầu gối, cử động chân theo các vị trí khác nhau. Sau đó quan sát cách đi lại, nâng gối và cả ngồi xổm.
• Khám: Ấn vào khe khớp bệnh nhân đau; nghiệm pháp Mac Murray và Appley dương tính.
• Tổn thương sụn chêm thường đi kèm với tổn thương dây chằng khớp gối. Bác sĩ sẽ xem xét và cân nhắc khám các tổn thương liên quan.

Phương tiện chẩn đoán hình ảnh học

Tuy nhiên, chỉ khám bằng tay và hỏi bệnh sử là chưa đủ. Để xác định chính xác thương tổn, việc tham gia của các công cụ chẩn đoán hình ảnh là cần thiết.

Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh thường dùng để khảo sát tổn thương:

Chụp X-quang:

• Nhằm đánh giá tình trạng xương vùng khớp gối.
• Đây là phương tiện phổ biến, nhanh chóng và dễ dàng thực hiện. Tuy nhiên, giá trị của x-quang trong tổn thương sụn chêm lại khá hạn chế. Bởi vì cấu trục của sụn là không thể xuất hiện trên phim x-quang.
• Dù vậy, chỉ định này có thể giúp loại trừ các vấn đề khác tại đầu gối cũng gây ra các triệu chứng tương tự. X-quang có thể giúp bác sĩ khảo sát tổn thương đầu xương kèm theo, nhất là ở người lớn tuổi.

Siêu âm khớp gối:

• Đây là phương pháp sử dụng sóng siêu âm để chụp ảnh bên trong cơ thể. Điều này sẽ xác định xem bạn có bất kỳ sụn lỏng mà có thể bị mắc kẹt ở đầu gối.
• Phương pháp này có thể giúp bác sĩ khảo sát tình trạng tụ dịch quanh gối.
• Một phương pháp mới là siêu âm động khớp gối. Siêu âm này chi phí khá rẻ so với MRI. Nó cho thấy tổn thương dây chằng kèm theo.
• Thường phương pháp này được dùng trong việc theo dõi việc phục hồi sụn chêm và dây chằng. Nhất là khoảng thời gian sau phẫu thuật.

Nội soi chẩn đoán:

• Dùng khi tổn thương sụn chêm quá phức tạp.
• Bác sĩ có thể sử dụng một dụng cụ gọi là máy nội soi khớp để kiểm tra các cấu trúc giải phẫu bên trong đầu gối của bạn.
• Thiết bị này sẽ được đưa vào qua một vết mổ nhỏ gần đầu gối. Bộ thiết bị chứa nguồn sáng và một camera nhỏ, truyền hình ảnh phóng to từ bên trong đầu gối lên màn hình. Nếu cần thiết, dụng cụ phẫu thuật cũng có thể được đưa vào. Đồng thời qua máy soi khớp hoặc thông qua các vết mổ nhỏ khác ở đầu gối để sửa chữa vết rách.
• Cho phép quan sát toàn bộ khớp gối. Đánh giá chính xác tình trạng, mức độ tổn thương của sụn, dây chằng, sụn chêm, màng hoạt dịch. Từ đó giúp quyết định phương pháp điều trị cụ thể với từng trường hợp cụ thể.

Hình ảnh các tổn thương sụn chêm trên MRI

• Máy chụp MRI (cộng hưởng từ) có bản chất là sự kết hợp các khối nam châm lớn. Dùng tần số từ trường và máy tính để tạo ra hình ảnh chi tiết của các cơ quan và cấu trúc bên trong cơ thể.
• Ưu điểm của phương tiện này được phát huy trong việc chẩn đoán các bệnh lý ở sụn khớp, dây chằng, gân, xương hoặc cơ xung quanh.
• Có độ nhạy khoảng 95% và độ đặc hiệu 81% đối với sụn chêm trong, có độ nhạy khoảng 85% và độ đặc hiệu 93% đối với sụn chêm bên. MRI là phương thức được lựa chọn khi nghi ngờ rách sụn chêm và mô tả hầu hết các đặc điểm của tổn thương này.

V. Tiêu chí xác định rách sụn chêm trên MRI

Đây chính là cách thức nghiên cứu hình ảnh tốt nhất để phát hiện rách sụn chêm. Nên mục này tôi sẽ viết riêng, nhằm làm rõ hơn vai trò quan trọng của phương pháp này.

Hai tiêu chí xác định rách sụn chêm trên MRI quan trọng nhất là khi quan sát thấy:

1. Sụn chêm có hình dạng bất thường
2. Sụn chêm có cường độ tín hiệu cao nhưng lại tiếp xúc một cách không rõ ràng trên bề mặt của đầu xương.

En canto á localización e tipo de bágoa, a resonancia magnética do menisco axuda a clasificar os seguintes tipos:

• Rotura meniscal horizontal

Este é o tipo de rotura máis común, que representa o 32% do menisco medial. Os pacientes con bágoas meniscales transversas moitas veces non lembran a lesión específica. Só acude ao médico porque a dor no xeonllo aparece ou aumenta máis ao camiñar e facer exercicio.

Polo tanto, a causa destes casos atribúese a miúdo á enfermidade dexenerativa, especialmente en pacientes maiores de 40 anos sen a lesión orixinal no xeonllo.

• Rotura de menisco lonxitudinal

Este tipo de bágoa aparece na resonancia magnética como unha bágoa alongada paralela á circunferencia da cartilaxe. Esta é unha consecuencia que case sempre está asociada a unha lesión significativa no xeonllo.

• Rotura do menisco radial

Este é un caso de rotura anular, que xorde do bordo libre dunha cartilaxe e que se estende ao lumen.

O sitio máis común para este tipo de bágoa está no menisco medial.

Isto débese a que o fémur que sostén o centro de gravidade do corpo deslízase sobre o bordo da tibia.

• Rotura de menisco complicada

Este tipo de bágoa é cando a rotura do menisco non segue unha liña clara senón que rasga unha solapa, estendéndose nun plano creando solapas separadas de cartilaxe.

Ás veces, un colgajo de menisco rasgado pode moverse por si só ou pode ser desprazado polo transdutor durante a artroscopia.

• Arrancar o menisco na tapa

A rotura do menisco foi máis aló da circunferencia da cartilaxe, formando unha peza solta de cartilaxe que foi desprazada do lugar da rotura.

O papel da resonancia magnética do xeonllo neste tipo de bágoa é importante para localizar o colgajo antes da laparoscopia. Ás veces pode ser difícil atopar a bágoa porque se despraza durante a artroscopia.

Se non se elimina, a solapa rasgada pode causar dor crónica no xeonllo e atascar a articulación do xeonllo.

PORQUE. Tratamento e recuperación despois da cirurxía de menisco roto

• O tratamento é complicado, baseado nun exame coidadoso da articulación do xeonllo lesionada.
• En xeral, segundo a extensión do dano, haberá dous tipos de tratamento: conservador (non cirúrxico) e cirúrxico.
• Tanto a recuperación postoperatoria como a non cirúrxica requiren un esforzo tanto por parte do médico como do paciente.
• Consulte a sección de tratamento e recuperación dos nosos artigos seguintes:

>> Canto tempo leva a recuperación, o tratamento e a terapia? Cando volverá o paciente ás súas actividades normais? Con SignsSymptomsList consulte o artigo:  Tratamento e recuperación da bágoa de menisco

O xeonllo está formado por moitas partes diferentes. As lesións de xeonllos causadas por accidentes de traballo, tráfico ou deportes poden causar danos nos meniscos, ligamentos e extremos dos ósos.

Todas as bágoas de menisco caracterízanse por dor, inchazo, deformidade articular e mobilidade limitada. Polo tanto, debes consultar a un especialista en canto teñas unha lesión no xeonllo para que poidas diagnosticar con precisión a localización da lesión. A partir de aí, proponse un plan de tratamento adecuado.