Contractura de Dupuytren e o que debes saber

A contractura de Dupuytren é unha enfermidade que progresa lentamente ao longo de moitos anos. A enfermidade caracterízase pola hiperplasia da fascia palmar e estruturas relacionadas. Descoñécese a causa, moi probablemente debido a factores xenéticos, comúns en homes maiores de 50 anos. Adoita afectar aos dedos meñique e anular, ou a toda a man. Únete a SignsSymptomsList para obter máis información sobre a enfermidade de Dupuyren para a súa detección e tratamento oportunos.

contido

• 1. Cal é a definición da contractura de Dupuytren?
• 2. Epidemioloxía 
• 3. Síntomas da contractura de Dupuytren
• 4. Causas e patoxénese
• 5. Factores de risco para a contractura de Dupuytren
• 6. Diagnóstico da contractura de Dupuytren
• 7. Tratamento da contractura de Dupuytren
• 8. Complicacións da contractura de Dupuytren
• 9. Atención postoperatoria e rehabilitación

1. Cal é a definición da contractura de Dupuytren?

A contractura de Dupuytren é o resultado dun trastorno da proliferación fibrosa do tecido conxuntivo. Esta é unha condición hereditaria, benigna e crónica que progresa ao longo de moitos meses e anos. O resultado é o engrosamento e acurtamento da fascia palmar na palma da man e os dedos. A enfermidade fai que o tecido conxuntivo fibroso se contraiga verticalmente, facendo que os dedos se flexionen na palma da man. Isto pode dificultar a realización de actividades cotiás como usar luvas, estreitarse a man, etc. Actualmente non existe cura e a causa non está clara. Non obstante, o tratamento pode axudar a aliviar os síntomas e retardar a progresión da enfermidade.

2. Epidemioloxía 

A enfermidade é común en persoas de orixe nórdica, afectando ao 4-6% dos brancos en todo o mundo. A enfermidade raramente ocorre en persoas de África, Asia.

A incidencia da enfermidade aumenta coa idade, xeralmente despois dos 50 anos, máis frecuentemente entre os 50 e os 60 anos. Os homes representan o 80% dos casos.

Historia familiar relacionada coa enfermidade. Case a metade dos pacientes tiña un familiar coa enfermidade. A idade de inicio das persoas con ambos os proxenitores afectados é máis nova que a das persoas cun só proxenitor. As persoas cun irmán con enfermidade teñen tres veces máis probabilidades de desenvolver a enfermidade.

3. Síntomas da contractura de Dupuytren

A enfermidade progresa moi lentamente durante moitos meses e anos. O espasmo de Dupuytren pode ocorrer en ambas as mans, pero unha man é máis comúnmente afectada. No cal, a man dereita está máis afectada que a esquerda.

Os síntomas da enfermidade inclúen:

• Nas palmas das mans aparecen nódulos ou bultos. Os nódulos son redondos ou ovalados, aplanados, firmes, inmóbiles, de 0,5 cm a 1,5 cm de diámetro, con marxes indistintas, indolores á palpación. En casos raros, con todo, os nódulos vólvense vermellos, dolorosos e picantes.
• Pel engurrada ou engurrada como unha coviña na palma da man, dedos
• Os cordóns fibrosos elevados esténdense dende a palma da man ata os dedos. O cordón fibroso ten uns poucos mm a 1 cm de ancho e semella un fío que corre baixo a pel. Normalmente séntese suave, pero cando se estira, os dedos fanse firmes. A diferenza dos nódulos, o cordón fibroso ten unha marxe ben definida e é móbil á palpación. Normalmente o cordón fibroso e os nódulos sitúanse en liña recta na dirección dos dedos.
• Dobra os dedos cara á palma da man. Esta é a fase tardía da enfermidade. Os dedos máis afectados son os dedos meñique e anular. O dedo medio tamén se pode ver afectado, moi raramente afecta o dedo polgar e índice. No cal, as articulacións que se contraen son as articulacións metatarsianas e as articulacións interfalánxicas preto dos dedos.

4. Causas e patoxénese

Descoñécese a causa da contractura de Dupuytren. Non obstante, moitos descubrimentos sobre o tecido conxuntivo e os cambios celulares están asociados á enfermidade. Aínda que comparte algunhas características co melanoma, é un tumor progresivo benigno. A enfermidade comeza coa proliferación de fibroblastos. Despois está a deposición de coláxeno tipo 3. Isto leva á proliferación incontrolada da fascia palmar, causando espasmos. A enfermidade está relacionada cunha condición xenética. Moitos estudos demostraron que as persoas con antecedentes familiares teñen un maior risco de padecer a enfermidade.

5. Factores de risco para a contractura de Dupuytren

Algúns factores que aumentan o risco da enfermidade inclúen:

• Idade : a contractura de Dupuytren ocorre con máis frecuencia despois dos 50 anos. Os síntomas aumentan coa idade.
• Sexo : os homes teñen máis probabilidades de padecer a enfermidade e teñen contracturas máis graves que as mulleres.
• Raza : as persoas de orixe nórdica e caucásica corren un maior risco.
• Antecedentes familiares da enfermidade : segundo a investigación, as persoas que teñen un pai, unha nai, un irmán ou un parente coa enfermidade teñen un maior risco que outras.
• Tabaco, alcohol : fumar aumenta o risco de contractura de Dupuytren, quizais debido a cambios microscópicos nos vasos sanguíneos causados ​​polo tabaquismo. O abuso de alcohol tamén é un factor implicado na enfermidade.
• Diabetes : as persoas con diabetes están asociadas a este espasmo.
• Convulsións ou uso de fármacos antiepilépticos
• Chỉ số khối cơ thể (BMI): Những người có BMI thấp hơn bình thường được báo cáo là có liên quan đến bệnh.
• Các ngành nghề liên quan đến tay như thợ thủ công hoặc các chấn thương ở bàn tay có thể là nguy cơ của co thắt Dupuytren.

6. Chẩn đoán co thắt Dupuytren

Co thắt Dupuytren được chẩn đoán chủ yếu dựa vào thăm khám lâm sàng của bác sĩ. Các xét nghiệm hỗ trợ thì hiếm khi cần thiết. Các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của bệnh là đủ để bác sĩ chẩn đoán. Tuy nhiên, vẫn cần phải phân biệt với các bệnh khác có triệu chứng tương tự. Bao gồm:

• Ngón tay cò súng. Không giống như co thắt Dupuytren, ngón tay cò súng thường đau khi gấp các ngón và không có khả năng duỗi các ngón bị ảnh hưởng.
• Viêm bao hoạt dịch gân. Biểu hiện thường đau và nguyên nhân do hoạt động quá nhiều hoặc chấn thương các ngón.
• Nang bạch huyết. Một u nhỏ, di động dễ sờ thấy ở khớp bàn ngón tay có thể là nang bạch huyết
• U mô mềm. Khối u phần mềm cần được xem xét nếu bệnh nhân còn trẻ và không có yếu tố nguy cơ.

6.1 Các cận lâm sàng hỗ trợ:

Không sử dụng thường xuyên các cận lâm sàng để chẩn đoán co thắt Dupuytren. Tuy nhiên, nếu có dấu hiệu nghi ngờ đái tháo đường trên bệnh nhân Dupuytren nên thực hiện test nhanh đường huyết. Bởi vì đã có nhiều báo cáo cho thấy đái tháo đường có liên quan đến co thắt Dupuytren.

Siêu âm có thể cho thấy sự dày lên của cân gan tay, cũng như hiện diện của các u. Ngoài ra, siêu âm còn hỗ trợ điều trị trong quá trình tiêm các chất vào nơi tổn thương.

6.2 Chẩn đoán giai đoạn mô học của bệnh

Luck năm 1959 đã mô tả 3 giai đoạn phát triển mô học của bệnh Dupuytren như sau:

• Giai đoạn tăng sinh (proliferative stage): Đặc trưng bởi sự sắp xếp ngẫu nhiên của các sợi collagen. Cùng với đó là sự tăng sinh mạnh mẽ của các nguyên bào sợi.
• Giai đoạn cuộn xoắn (involution stage): Sợi collagen được sắp xếp theo chiều dọc của bàn tay. Tế bào myofibroblast chiếm ưu thế và tập hợp gần các sợi collagen
• Giai đoạn còn lại (residual stage): Collagen được định hướng đồng đều, có ít hoặc không có các sợi xơ. Giai đoạn này tương tự như giai đoạn chữa lành vết thương.

7. Điều trị co thắt Dupuytren

Các lựa chọn điều trị bao gồm giải phóng mô mềm như tiêm chất tiêu collagen, phẫu thuật cắt bỏ cân mạc. Vì chỉ điều trị triệu chứng co rút mà không điều trị được nguyên nhân nên tình trạng tái phát sau điều trị xảy ra rất phổ biến. Điều trị tùy theo từng cá nhân dựa trên yếu tố nguy cơ và tiền sử bệnh của người đó. Chỉ nên điều trị bệnh nhân có triệu chứng vì tất cả phương pháp điều trị đều có biến chứng. Các phương thức điều trị bao gồm:

7.1 Theo dõi

Việc theo dõi là thích hợp đối với những người không đau, bệnh không tiến triển, co thắt tối thiểu hoặc không suy giảm chức năng bàn tay, ngón tay. Bệnh nhân có thể được theo dõi tại cơ sở y tế mỗi 6 – 12 tháng. Theo dõi giúp lượng giá được tiến triển của bệnh, phát hiện dấu hiệu suy giảm chức năng vận động. Từ đó, giúp đưa ra lời khuyên điều trị chính xác hơn.

7.2 Vật lý trị liệu

Phương pháp kéo giãn với nhiệt và sóng siêu âm có thể hữu ích ở giai đoạn đầu. Có thể dùng nẹp hỗ trợ để kéo giãn ngón tay. Các bài tập nên được thực hiện vài lần trong ngày. Có thể áp dụng các bài tập vật lý trị liệu sau phẫu thuật, bao gồm:

• Chăm sóc vết thương
• Massage
• Kéo giãn thụ động
• Bài tập nâng tầm vận động của ngón tay
• Nẹp duỗi hỗ trợ

7.3 Tiêm chất tiêu collagen (Collagenase)

Este é un procedemento mínimamente invasivo que se realiza nun centro médico. A colaxenase inxéctase na banda fibrosa. A banda fibrosa rómpese a través da extensión pasiva do dedo. O procedemento de extensión pasiva dos dedos realizouse ás 24, 48 ou 72 horas despois da inxección. As complicacións máis comúns inclúen reaccións no lugar da inxección, edema, hematomas, hemorraxias e dor. As reaccións máis graves inclúen a rotura do tendón e a síndrome de dor rexional. Estas complicacións tenden a ser autolimitadas e resolverse rapidamente, sen deixar secuelas. Demostrouse que as inxeccións de colaxenase reducen os espasmos nun 75%, cunha taxa de recorrencia do 35%.

7.4 Inxeccións de corticoides

As inxeccións de corticosteroides poden mellorar o tamaño do nódulo nalgúns pacientes con Dupuytren. A inxección nun estadio inicial do nódulo sen contractura articular pode evitar a progresión da enfermidade. Non obstante, non son eficaces en todos os pacientes e recorren ata nun 50%. As inxeccións de corticosteroides poden provocar atrofia da graxa, cambios na cor da pel e, potencialmente, a rotura dos tendóns.

7.5 Cirurxía

O obxectivo da cirurxía é eliminar a fascia retráctil, o que axuda a previr a progresión da enfermidade. A cirurxía consiste en extirpar parte ou toda a fascia palmar. A taxa de recorrencia é do 30% entre 1 e 2 anos, do 15% entre 3 e 5 anos e inferior ao 10% aos dez anos.

Unha ilustración dunha cirurxía de contractura de Dupuytren

7.6 Outros tratamentos

Estase a probar radioterapia, tamoxifeno, 5 fluorouracilo, imiquimod e toxina botulínica.

8. Complicacións da contractura de Dupuytren

As complicacións do tratamento cirúrxico inclúen necrose da marxe, hematoma, dano nervioso, isquemia dos dedos, infección, inchazo, recorrencia ou brote agudo despois da cirurxía. A anemia dos dedos pode ser causada por danos directos aos vasos sanguíneos que abastecen o dedo. Ademais, o dano aos vasos sanguíneos tamén é causado pola retracción prolongada do dedo. A resposta de Dupuytren é vermelhidão, dor, inchazo difuso, tenrura e rixidez. O tratamento desta complicación inclúe esteroides, bloqueo simpático e liberación da polea A1.

9. Atención postoperatoria e rehabilitación

Despois da cirurxía, o paciente recibiu terapia manual para manter o rango de movemento da man. As férulas dos dedos deben usarse xuntas. A fisioterapia debe realizarse durante polo menos 3 meses para evitar espasmos. O efecto máximo da cirurxía non é inmediato, senón que só é evidente despois de 6-8 semanas.

Debe evitarse a recaída controlando o azucre no sangue, absterse do alcol e deixando de fumar.

A través do artigo, SignsSymptomsList espera terlle proporcionado información máis útil. Se tes os signos e síntomas anteriores, debes consultar a un reumatólogo para un diagnóstico. O estado e a progresión da enfermidade varía dun día para outro. Polo tanto, os pacientes visitan o seu médico periodicamente para controlar o estado da súa enfermidade e a resposta ao tratamento. Ademais, os pacientes necesitan mellorar o seu estilo de vida para apoiar o tratamento máis eficaz.

Ver máis artigos relacionados: