Nakkuslik endokardiit: ohtlik südame-veresoonkonna haigus

Meie süda koosneb väga erilisest südamelihaskoest. Selline struktuur võimaldab töötada terve elu ilma peatumata. Südamelihaskude on ümbritsetud perikardi ja endokardiga. Suure töö intensiivsuse tõttu on südamelihase kudedel palju võimalikke patoloogiaid. Sellest artiklist õpime tundma endokardis esinevat ohtlikku haigust. See on nakkav endokardiit.

Nakkuslik endokardiit on levinud haigus, mis on põhjustatud patogeensete bakterite levikust endokardi ja arterite endokardi lokaalsetest nakkuskolletest. Tavaliselt esineb haigus juba olemasoleva südamehaigusega (klapi reumaatiline südamehaigus või kaasasündinud südamehaigus) patsientidel.

sisu

• Mis on nakkuslik endokardiit?
• Kellel on nakkusliku endokardiidi oht?
• Millised on endokardiidi põhjused?
• Endokardiidi tüsistused
• Nakkusliku endokardiidi sümptomid
• Kuidas diagnoositakse nakkuslikku endokardiiti?
• Nakkusliku endokardiidi ravi

Mis on nakkuslik endokardiit?

Endokard on südamekambrite ja ventiilide sisemine membraan. See on koht, kus on otsene kokkupuude vere ja verekomponentidega, sealhulgas bakteritega.

Endokardiit tekib tavaliselt siis, kui bakterid, seened või muud mikroobid teisest kehaosast, näiteks suust, levivad vereringe kaudu ja kinnituvad südame kahjustatud piirkondadele. Kui seda kiiresti ei ravita, võib endokardiit hävitada südameklapid ja südamelihased. Need on tõsised tüsistused, mis võivad olla eluohtlikud.

Tuleb märkida, et endokardiidil on palju võimalikke põhjuseid, näiteks autoimmuunhaigused... Selles artiklis käsitleme ainult bakteriaalset endokardiiti.

Südame struktuur

Kellel on nakkusliku endokardiidi oht?

Infektsiooni põhjustavad bakterid kipuvad kinnituma ja paljunema kahjustatud või kirurgiliselt implanteeritud südameklappide või kareda pinnaga endokardi külge.

Inimesed, kellel on kõige suurem risk endokardiidi tekkeks, on need, kellel on:

• Kunstlik südameklapp. Mikroobid kinnituvad tõenäolisemalt kunstlikule südameklapile kui tavalisele südameklapile.
• Kaasasündinud südamerikked. Kaasasündinud südamerikked võivad tekitada südamekambrites kõrgsurve šunte. Suur kiirus ja rõhk muudavad südameklapid ja südamelihased haavatavaks. Seeläbi luuakse tingimused bakterite kinnitumiseks, mis põhjustab endokardiiti.
• Endokardiit ajalugu. Endokardiit võib kahjustada südamekudet ja klappe. See haiguslugu suurendab tulevaste südameinfektsioonide riski.
• Murtud südameklapp. Teatud haigusseisundid, nagu reumaatiline palavik või infektsioonid, võivad kahjustada või armistada ühte või mitut südameklappi. See võib muuta patsiendi endokardiidile vastuvõtlikumaks.
• Intravenoosse (IV) uimastitarbimise ajalugu. Inimestel, kes kasutavad süstitavaid ravimeid, on suurem risk endokardiidi tekkeks. Narkootikumide süstimiseks kasutatavad nõelad võivad saastuda bakteritega ja põhjustada endokardiiti.

Kunstlik südameklapp

Millised on endokardiidi põhjused?

Endokardiit tekib siis, kui bakterid sisenevad vereringesse, liiguvad südamesse ja kinnituvad ebanormaalsete südameklappide või kahjustatud südamekoe külge. Enamikul juhtudest põhjustavad bakterid, kuid süüdi võivad olla ka seened või muud mikroorganismid.

Tavaliselt hävitab immuunsüsteem vereringesse sattudes kahjulikud bakterid. Isegi kui bakterid jõuavad südamesse, võivad nad läbida ilma infektsiooni põhjustamata. Siiski võivad bakterid sobivatel asjaoludel mõnikord endokardiiti põhjustada.

Endokardiidi käivitajad võivad teie vereringesse siseneda järgmistel viisidel:

Igapäevase tegevuse

Sellised tegevused nagu harjamine või muud tegevused võivad põhjustada igemete veritsemist, mis võib võimaldada bakteritel vereringesse siseneda. Patogeensed bakterid võivad olla isegi suus ja neelus paiknevad bakterid.

Infektsioon või muu haigusseisund

Bakterid võivad levida nakatunud piirkonnast, näiteks nahahaavadest. Teised haigusseisundid võivad samuti anda võimaluse bakteritel vereringesse siseneda. Nagu igemehaigused, sugulisel teel levivad infektsioonid, mõned soolehaigused.

Katariina

Bakterid võivad siseneda kehasse läbi kateetri (Catherte). See on õhuke toru, mida kasutatakse vedeliku süstimiseks või kehast eemaldamiseks. See juhtub tõenäolisemalt, kui kateeter on pikka aega paigas.

Nõelu kasutatakse tätoveerimiseks ja keha augustamiseks

Bakterid, mis võivad põhjustada endokardiiti, võivad vereringesse sattuda ka tätoveerimiseks või keha augustamiseks kasutatavate nõelte kaudu.

Intravenoosne (IV) uimastite kasutamine

Saastunud nõelad on eriti ohtlikud inimestele, kes kasutavad heroiini või kokaiini. Sageli ei ole neid ravimeid kasutavatel inimestel juurdepääsu puhastele nõeltele ja süstaldele.

Narkootikumide süstimine on endokardiidi kõrge riskitegur

Teatud hambaravi protseduurid

Mõned hambaraviprotseduurid võivad igemeid lõigata, mis võib võimaldada bakteritel vereringesse siseneda.

Bakterid võivad endokardi külge kergemini kinnituda, kui selle pind on kare. Teie endokardiidirisk on suurem, kui teil on vigased, haiged või kahjustatud südameklapid. Siiski esineb endokardiit mõnikord varem tervetel inimestel.

Endokardiidi tüsistused

Endokardiidi korral jäävad bakterid ja rakujäänused südamesse nakkuskohta. Need massid, mida nimetatakse tüükadeks, võivad katkeda ja liikuda teistesse organitesse. Eriti aju, kopsud, kõhuorganid, neerud või jäsemed. Need plokid blokeerivad veresooni, mis toidavad elundeid, põhjustades sellega palju tõsiseid tüsistusi. Lisaks põhjustab endokardiit ka otsest südamekahjustust. Selle tulemusena võib endokardiit põhjustada mitmeid olulisi tüsistusi, sealhulgas:

• Südameprobleemid, südameklappide, lihassammaste või sidemete kahjustus. See võib lõpuks põhjustada enneaegset surma või südamepuudulikkuse tüsistusi.
• Insult
• Krambid.
• Võime kaotada osa kogu kehast.
• Abstsessid tekivad südames, ajus, kopsudes ja teistes elundites.
• Kopsuemboolia – tüügas liigub kopsudesse ja blokeerib kopsuarteri
• Neerukahjustus
• Suur põrn

Kopsuemboolia on ohtlik komplikatsioon

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Endokardiit võib areneda aeglaselt või äkki. See sõltub sellest, milline mikroob on infektsiooni põhjustanud, ja südamehaiguste ajaloost. Endokardiidi nähud ja sümptomid võivad inimestel erineda.

Endokardiidi tavalised nähud ja sümptomid on järgmised:

• Gripilaadsed sümptomid, nagu palavik ja külmavärinad.
• Uus või muutunud südamekahin, mis on südame heli, mis on põhjustatud südamest voolavast verest.
• Väsinud
• Liigese- ja lihasvalu
• Öine higistamine
• Õhupuudus
• Valu rinnus hingamisel
• Jalgade, jalgade või kõhu turse

Endokardiit võib põhjustada ka aeg-ajalt esinevaid sümptomeid. Kaasa arvatud:

• Seletamatu kaalulangus
• Hematuria. Seda võib näha iseseisvalt või mikroskoopilise hematuria korral.
• Janeway kahjustused, mis on punased täpid jalataldadel või peopesadel.
• Osleri sõlmed, mis on punased, õrnad punnid sõrmede või varvaste naha all.
• Petehhiad on väikesed lillad või punased täpid nahal, silmavalgel või suu sees.

Kuidas diagnoositakse nakkuslikku endokardiiti?

Soovitused infektsioosse endokardiidi diagnoosimiseks patsiendil on järgmised:

• Südame kahin;
• Teadmata päritoluga vaskulaarsed sündmused;
• teadmata päritoluga sepsis;
• Palavik klappide proteesiga patsientidel, südameklapi haigus, kaasasündinud südamehaigus, südamepuudulikkus, juhtivuse häired.

Täpsemalt, nakkav endokardiit diagnoositi Duke'i kriteeriumide, sealhulgas suurte ja väiksemate kriteeriumide alusel:

Peamine standard

Verekultuurid on positiivsed kõige levinumate nakkuslikku endokardiiti põhjustavate bakterite suhtes:

• Bakteritüüp on tavaliselt sobitatud kahest erinevast verekultuurist eraldatud tüvega (Streptococci viridans, Streptococcus bovis, S. aureus, enterococcus, HACEK rühm).
• Bakteritüüp, mis vastab järjestikustest positiivsetest verekultuuridest eraldatud endokardiiti põhjustavatele bakteritele. 12-tunnise intervalliga võetud vereproovidest on saadud vähemalt 2 positiivset verekultuuri või kõik 3 verekultuuri on positiivsed või rohkem kui 4 kultuuri on positiivsed, millest valdav enamus on positiivsed esimese ja viimase tingimusega. Vereproovid tuleks paigutada vähemalt 1-tunnise vahega.

Tõendid endokardi kahjustuse kohta

• Ehhokardiograafia näitas infektsioosse endokardiidi kahjustusi, nagu tüükad, abstsessid jne.
• Uus klapi ava.

Alamkriteeriumid

• Südamehaigused, mis on levinud endokardiidi korral, uimastite süstimine;
• Palavik üle 38 kraadi;
• Vaskulaarsed nähud: suure arteri oklusioon, infektsioosne kopsuinfarkt, seente aneurüsm, intrakraniaalne hemorraagia, konjunktiivi hemorraagia...;
• Immuunmarkerid nagu: glomerulonefriit, Osleri sõlm, Rothi laik, reumatoidfaktor;
• Tõendid nakkuse kohta: positiivsed verekultuurid, kuid ei vasta esmastele kriteeriumidele või seroloogilistele tõenditele aktiivse infektsiooni kohta, mis on kooskõlas infektsioosse endokardiidi põhjustajaga.

Diagnoos kinnitatakse, kui:

• 2 peamist kriteeriumi või 1 põhikriteerium kombineerituna 3 väiksema kriteeriumiga või
• 5 alakriteeriumit.

Arvatava endokardiidi diagnoos (millega on endokardiidi tunnused, kuid sellest ei piisa lõplikuks diagnoosimiseks), kuid seda ei saa välistada, hõlmab 1 peamist ja 1 väiksemat või 3 väiksemat tulemusnäitajat.

Endokardiidi välistav diagnoos hõlmab teise diagnoosi kinnitamist või paranemist 4 päeva pärast antibiootikumravi, biopsiat või lahkamist, mis ei näita haiguse tunnuseid või ei vasta ülalnimetatud diagnostiliste kriteeriumide nõuetele.

Nakkusliku endokardiidi ravi

Ravirežiim varieerub sõltuvalt haiguse seisundist. Endokardiidi ravi hõlmab nii meditsiinilist kui ka kirurgilist ravi. Peamine meditsiiniline ravi on antibiootikumid, mis tapavad baktereid. Erijuhud kirurgiliste näidustustega, näiteks:

• Mõõdukas kuni raske südamepuudulikkus südameklapi düsfunktsiooni tõttu
• Kunstlik südameklapp on ebastabiilne.
• Infektsioonid, mida antibiootikumidega ei kontrollita.
• Nakkusliku endokardiidi kordumine proteesklapil pärast optimaalset antibiootikumravi

Nakkuslik endokardiit on ohtlik haigus, millel on palju eluohtlikke tüsistusi. Haigus on aeg-ajalt, kuid väga levinud kõrge riskiga elanikkonnarühmades. Haiguse varajaseks avastamiseks on oluline alustada õigeaegset ravi, et minimeerida haiguse tüsistusi

>> Vaata lähemalt:

Nebivolool ja mida peate teadma

Mida peate teadma kardiovaskulaarse ravimi Atenololi kohta