Aordi stenoos: kõik, mida peate teadma

Keeruliste mehhanismidega klapipatoloogiaid on palju. Selle artikli raames õpime aordi stenoosi kohta: põhjused, diagnoos ja ravi. 

sisu

• 1. Mis on aordiklapi stenoos?
• 2. Miks aordiklapi stenoos?
• 3. Kellel on kalduvus aordi stenoosile?
• 4. Aordi stenoosi progresseerumine
• 5. Aordiklapi stenoosi ilmingud nagu?
• 6. Kuidas diagnoosida aordiklapi stenoosi?
• 7. Kuidas ravitakse aordistenoosi?
• 8. Kuidas jälgida aordistenoosiga patsienti?
• 9. Elustiili muutused aordistenoosiga inimestel

1. Mis on aordiklapi stenoos?

Aordiklapi stenoos

• Kehas liigub veri veresoontes kahes erineva rolliga tsirkulatsioonis. Suures vereringesüsteemis liigub südame veri läbi aordi, et toita elundeid. Mikrotsirkulatsioonis liigub veri südamest kopsudesse hapnikuvahetuseks. Südame klapid vastutavad õige ja pideva verevoolu tagamise eest. Kui südameklapid on kahjustatud, põhjustab see ebanormaalset vereringet. See toob kaasa mitmeid kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusi.
• Aordiklapp on ventiil, mis kontrollib verevoolu südamest aordi. Aort on keha suurim arter.Siit liigub veri keha organitesse, et varustada hapnikku ja toitaineid.
• Diastoli ajal takistab aordiklapp verel aordist südamesse tagasi pöördumast. Süstooli ajal avaneb klapp, et pumbata verd südamest aordi kaudu vereringesüsteemi. Kui aordiklapp on kahjustatud, ei avane klapp süstooli ajal täielikult, põhjustades klapi stenoosi.
• Aordiklapi stenoos takistab vere voolamist südamest elunditesse. See põhjustab kõigi keha organite kahjustusi.
• Aordi stenoos on kõige levinum südameklapi haigus. Seda on aga raske hinnata ja surmaoht on kõrgeim.

>> Vaata ka: Laiendatud kardiomüopaatia: vaikne oht ettearvamatute tagajärgedega!

2. Miks aordiklapi stenoos?

Aordi stenoosi põhjused jagunevad kahte rühma: kaasasündinud ja omandatud

2.1. Loomulik

• Aordiklapi stenoos areneb loote arengu ajal. Selle põhjuseks on suurte arterite moodustumise häired.
• Kaasasündinud aordi stenoos moodustab 3–6% sünnidefektidest. Rohkem mehi kui naisi. Eriti 20% patsientidest on muid kaasasündinud südamerikkeid.

2.2. Hangi

Aordiklapi stenoosi kaks levinumat põhjust on:

• Madal pulss:
  • Praegu on reumaatiliste südamehaiguste esinemissagedus madal. Peamiselt tänu paranenud toiteväärtusele ja puhtale elukeskkonnale.
  • Reumaatiline palavik tekib vähemalt 2-4 nädalat pärast streptokokknakkuse saamist kurgus. Reumaatiline palavik on vaid üks streptokokkinfektsiooni järgsetest ilmingutest: süda, liigesed, nahk, närvid, ..
  • Streptokokk põhjustab ventiilide lehtedes põletikku. Põletik seob ja ühendab voldikud, mis viib lehtede vabade servade tagasitõmbamiseni, põhjustades seeläbi kitsenemist. Teisest küljest suurendab põletik aordiklapi tundlikkust, põhjustab fibroosi ja lupjumist klapi servas.
  • Ülaltoodud mehhanismide tõttu kaasneb reumaatilise aordi stenoosiga sageli regurgitatsioon.
• Klapi degeneratsioon:
  • Tavaliselt esineb eakatel. Uuringud näitavad, et 30% eakatest inimestest on mingil määral aordi stenoos. Pikka aega töötavad südameklapid degenereeruvad. Klapilehtede prolaps, lupjumine ja skleroos põhjustavad klapi stenoosi.
  • Klapi degeneratsiooni kiirendavad tegurid, nagu suitsetamine, vererasv, kõrge vererõhk jne.

Klapi degeneratsioon

• Muud haruldased põhjused: reumatoidartriit, muud immuunsündroomid

3. Kellel on kalduvus aordi stenoosile?

Sõltuvalt põhjuste rühmast võib aordi stenoos tekkida igas vanuses:

• Imikutel ja väikelastel varakult avastatud kaasasündinud aordistenoos on sageli raske. Mõõdukas kuni kerge stenoos ilmneb tavaliselt hiljem noorukieas. Aordiklapi stenoos, kui see on sümptomaatiline, on sageli kaugelearenenud. Varajane sõeluuring on vajalik nende laste puhul, kellel on perekonna ajalugu või muud kaasasündinud kõrvalekalded.
• Omandatud aordistenoosi puhul on mõned riskitegurid:
  • Alatoidetud inimesed, nõrk vastupanu
  • Süsteemsed haigused, mis vähendavad immuunsust: diabeet , luupus, HIV ...
  • Inimesed, kes suitsetavad palju
  • Rasvane toit: põhjustab kergesti ateroskleroosi, klapi degeneratsiooni
  • Hüpertensioon: kõrgenenud vererõhk suurendab südameklappide koormust. See kiirendab klapi degeneratsiooni protsessi
  • Elukeskkond ei ole värske, kergesti paljunevad bakterid, eriti streptokokk
  • Lisaks on aordistenoosi riskiteguriteks ka meessugu ja vanadus.

4. Aordi stenoosi progresseerumine

• Haiguse kulgu iseloomustab pikaajaline sümptomiteta periood. Kuni aordiava teatud määral kitsenemiseni tekivad mitmesugused tüsistused. Sõltuvalt põhjusest võib selle protsessi kiirus olla kiire või aeglane. Degeneratiivsed, lupjunud klapid on tavaliselt aeglasemad kui reumaatiline stenoos. Patsiendi elulemus on sümptomite puudumisel peaaegu normaalne. Kuid kui sümptomid arenevad, väheneb elulemus kiiresti ilma operatsioonita:
  • Kui patsientidel on juba valu rinnus, on elulemus 5 aasta pärast vaid 50% . Kui esineb valu rinnus, tuleb erilist tähelepanu pöörata koronaarisheemia avastamisele. See on oluline uuring aordistenoosiga patsientide ravimisel.
  • Kui esineb minestus, on elulemus 3 aasta pärast vaid 50% . Madal vererõhk, arütmia, äkiline ajuverevoolu puudumine on minestamise põhjused.
  • Kui esines südamepuudulikkus, oli keskmine elulemusaeg < 2=""> . Südamepuudulikkus, mis on tingitud aordiklapi ahenemisest suurenenud rõhu tõttu südamekambrites. Suurenenud rõhk paneb südamelihase kasutama palju jõudu, et suruda veri läbi ahenenud klapiaugu. Aja jooksul südamelihas nõrgeneb järk-järgult ületöötamise tõttu, mis põhjustab südamepuudulikkust.
  • Sümptomaatilise aordistenoosiga patsientidel võib tekkida äkksurm .

5. Aordiklapi stenoosi ilmingud nagu?

Kuidas ülaltoodud ohutasemega varakult ära tunda õigeaegset ravi? Nagu mainitud, on aordistenoos sümptomite ilmnemisel sageli raske. Vajavad riskirühma kuuluvate inimeste varajast sõeluuringut. Aordi stenoosi sümptomid raske stenoosi korral on:

• Valu rinnus , mis on tingitud suurenenud müokardi hapnikutarbimisest, samal ajal kui müokardi hapnikuvarustus on vähenenud. Uuring näitas, et 40–80% aordistenoosiga patsientidest oli koronaararterite haigusega seotud valu rinnus .
• Pearinglus, minestus : südame väljavoolu takistuse ja südame väljundvõimsuse vähenemise tõttu võivad aordistenoosiga patsiendid kogeda tõsist hüpotensiooni olukordades, kus perifeerse resistentsuse vähenemine põhjustab pearinglust või minestust.
• Südamepuudulikkuse ilmingud
• Äkksurm: peamiselt ägeda koronaarsündroomi ja ohtliku arütmia tõttu.

>> Vaata ka: Südame isheemiatõbi: juhtiv ohtlik kardiovaskulaarne haigus

6. Kuidas diagnoosida aordiklapi stenoosi?

Laiendatud kardiomüopaatiat diagnoositakse järgmiste tegurite alusel:

• Küsige haiguslugu: perekonna ajalugu, reuma ajalugu, orofarüngeaalsed infektsioonid, elukeskkond. Valu rinnus, südamepuudulikkus, patsiendi arütmia sümptomid.
• Kliiniline läbivaatus: tuleb läbi vaadata arst, patsient peaks ainult konsulteerima
  • Nurinad on iseloomulikud aordi stenoosile.
  • Pulss on kerge, süda lööb rinna ees laialt.
  • Südamepuudulikkuse sümptomid :
    • Õhupuudus: hingeldus lamades, hingeldus öösel, hingeldus pingutusel.
    • Vähenenud kehalise aktiivsuse ja pingutuse võime.
    • Turse: käte, jalgade, näo turse
    • Suurenenud kõht vedeliku kogunemise tõttu
  • Test:
    •           Rindkere röntgen: tuvastab vedeliku kopsudes, südame suurenemise jne
    •           Elektrokardiogramm: südame elektrilise aktiivsuse ja arütmiate jälgimine.
    •          Ehhokardiograafia: südame struktuuri jälgimine. See on oluline uuring, et otsustada, kas haigust saab opereerida või mitte. Otseseks sooritamiseks on vaja kardioloogi.
    •           Koronaarangiograafia: avastada koronaararterite ummistus?
• Seda arvestades on sümptomaatiline aordistenoos sageli juba kaugelearenenud. Tähtis on skriinimine, et varakult haiglasse jõuda. Sõltuvalt patsiendi seisundist ja riskiteguritest määrab arst asjakohased analüüsid.

7. Kuidas ravitakse aordistenoosi?

Raske aordistenoosi ravi tuum on aordiklapi asendamise operatsioon. Operatsioon on eelistatud patsientidele, kellel on juba funktsionaalsed sümptomid. Seda seetõttu, et aordiklapi asendamisega kaasneb suur tüsistuste oht. Elulemus paraneb tõesti ainult siis, kui patsiendil on sümptomid ilmnenud. Raske aordistenoosi korral oli vaja klapivahetusoperatsiooni 3 aasta jooksul. Varajane operatsioon on kasulik ka noortele kriitiliselt haigetele patsientidele, kuna neil on suur äkksurma oht.

7.1. Narkootikumide ravi

Aordi stenoosi korral mängib ravimteraapia rolli sümptomite kontrollimisel ja ennetamisel. Ravimid ei muuda haiguse olemust ja halba prognoosi, vaid aitavad ainult aeglustada haiguse kulgu. Ka ravimite kombinatsioon on väga keeruline ja nõuab palju kogemusi. Peamiselt südamepuudulikkuse, pärgarteritõve kontrolli all hoidmiseks ning müokardi ja südameklappide põletiku piiramiseks. Lühidalt öeldes peavad patsiendid hoolikalt jälgima sümptomeid ja järgima rangelt arsti korraldusi.

7.2. Sekkumisravi

Instrumentide kasutamine südame struktuuri mõjutamiseks ilma operatsioonita. See meetod ei asenda südameklapi operatsiooni olulist rolli.

• Aordiklapi perkutaanne balloondilatatsioon. Sümptomite märkimisväärne paranemine kaasasündinud või noore aordistenoosi korral. Siiski ei kasutata seda laialdaselt omandatud aordistenoosi korral. Pärast protseduuri suurenes klapiaugu pindala 50%-ni, kuid 6 kuu möödudes oli kordumine 50%. Seetõttu on balloonangioplastika näidustatud ainult teatud juhtudel:
  • Kaasasündinud aordi stenoos lastel
  • Patsienti ei saa opereerida vanaduse või kaasuvate haiguste tõttu
  • Ajutine ravi enne operatsiooni, et oleks aega valmistuda.

Selle protseduuri suremus on umbes 2-5%.

• Asetage õhupall aordi . Raske aordistenoosiga patsientide elutähtsate näitajate ajutiseks stabiliseerimiseks. Parandage raske südamepuudulikkuse sümptomeid, et valmistuda operatsiooniks.

Aordi ballooni paigutamine

7.3. Kirurgiline ravi

Operatsioon on kõige olulisem ravi, kuid ka näidustused on väga ranged. See on suur ja keeruline operatsioon, millel on palju kirurgilisi meetodeid, suur tüsistuste risk ja palju tüsistusi. Seetõttu on enne operatsiooni vaja hoolikalt ette valmistada nii patsiendi tervis kui ka kirurgilise meeskonna tehnika. Kuigi see on keeruline, võib selle kokku võtta järgmisteks kirurgilisteks meetoditeks:

• Rossi operatsioon (autoloogse klapi siirdamine): oma kopsuklapi eemaldamine aordiklapi asendamiseks. See on optimaalne, kuid tehniliselt keeruline meetod. Nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurge ja suuri kulusid.
• Sama liigi klapi asendamine: doonor-aordiklapi asendamine. Klapp reageerib hästi kehale ja on stabiilne. Siiski kulub klapi vahetamiseks keskmiselt 15 aastat, sest klapp ei kasva koos saaja kehaga.
• Erinevate liikide ventiilide vahetus: loomade ventiilide vahetus. Ei reageeri hästi doonorklappidele, seetõttu kasutatakse seda sageli eakatel patsientidel. Ja loomulikult ka piiratud aeg.
• Klapi mehaaniline vahetus: klapp asendatakse metallist tehisklapiga. Selle eeliseks on pikk kasutusiga. Kuid see ei reageeri nii hästi kui teised ventiilid ja nõuab elukestvat antikoagulatsiooni.

Mehaaniline ventiil

Sõltuvalt patsiendi seisundist määrab arst kõige sobivama ravimeetodi. Õigeaegse ravi korral vähendab haigus surmaohtu ja parandab eluiga.

8. Kuidas jälgida aordistenoosiga patsienti?

• Aordi stenoos on haigus, mille prognoos on sümptomite ilmnemisel raske. Aordistenoosiga patsiente, kellel puuduvad sümptomid, tuleb hoolikalt jälgida. Patsiente tuleb juhendada, et nad pöörduksid arsti poole niipea, kui sümptomid ilmnevad.
• Doppleri ehhokardiograafia 1-6 nädalat pärast aordiklapi asendusoperatsiooni. See aitab hinnata klapi jõudlust seirepunktina. Seejärel kontrollitakse patsienti perioodiliselt 1-2 korda aastas ultraheliuuringus
• Kontrollige perioodiliselt antikoagulandi efektiivsust, et annust vastavalt kohandada.

9. Elustiili muutused aordistenoosiga inimestel

• Sööge kergelt, sööge vähem soola, et vältida südame koormuse suurenemist
• Vältige ärevust ja stressi
• Piirake rasket pingutust
• Järgige arsti korraldusi, ärge loobuge
• Ärge kasutage stimulante nagu kohv, alkohol, tubakas.
• Jälgige hoolikalt haiguse sümptomeid ja pöörduge arsti poole niipea, kui näete kõrvalekaldeid.

>> Vaata lähemalt: Suitsetamisest loobumine: Kas oled tõesti valmis?

Aordiklapi stenoos on tõsine haigus, mis võib põhjustada äkksurma, kui seda ei ravita. Klapiasendusoperatsioon on näidustuse korral parim ravi. Operatsioonijärgne jälgimine on keeruline protsess, mis nõuab patsiendi ja arsti koostööd. Patsiendid peavad järgima tervislikku eluviisi ja järgima arsti poolt määratud ravi. Varajane avastamine, õigeaegne ja õige ravi aitavad parandada sümptomeid, prognoosi ja patsientide elukvaliteeti .

Arst Luong Sy Bac