Στένωση αορτής: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε

Υπάρχουν πολλές παθολογίες των βαλβίδων με πολύπλοκους μηχανισμούς. Στο πλαίσιο αυτού του άρθρου, θα μάθουμε για τη στένωση της αορτής: αιτίες, διάγνωση και θεραπεία. 

περιεχόμενο

• 1. Τι είναι η στένωση της αορτικής βαλβίδας;
• 2. Γιατί στένωση αορτικής βαλβίδας;
• 3. Ποιοι είναι επιρρεπείς σε στένωση αορτής;
• 4. Εξέλιξη της αορτικής στένωσης
• 5. Εκδηλώσεις στένωσης αορτικής βαλβίδας όπως;
• 6. Πώς γίνεται η διάγνωση της στένωσης της αορτικής βαλβίδας;
• 7. Πώς αντιμετωπίζεται η στένωση της αορτής;
• 8. Πώς πρέπει να παρακολουθείται ένας ασθενής με στένωση αορτής;
• 9. Αλλαγές στον τρόπο ζωής σε άτομα με αορτική στένωση

1. Τι είναι η στένωση της αορτικής βαλβίδας;

Στένωση αορτικής βαλβίδας

• Στο σώμα, το αίμα κινείται στα αιμοφόρα αγγεία σε δύο κυκλοφορίες με διαφορετικούς ρόλους. Στο μεγάλο κυκλοφορικό σύστημα, το αίμα από την καρδιά ταξιδεύει μέσω της αορτής για να τροφοδοτήσει τα όργανα. Στη μικροκυκλοφορία, το αίμα ταξιδεύει από την καρδιά στους πνεύμονες για ανταλλαγή οξυγόνου. Οι βαλβίδες της καρδιάς είναι υπεύθυνες για τη διασφάλιση της σωστής και σταθερής ροής του αίματος. Όταν οι καρδιακές βαλβίδες είναι κατεστραμμένες, θα οδηγήσει σε ανώμαλη κυκλοφορία του αίματος. Αυτό οδηγεί σε μια σειρά βλαβών στο καρδιαγγειακό σύστημα.
• Η αορτική βαλβίδα είναι η βαλβίδα που ελέγχει τη ροή του αίματος από την καρδιά προς την αορτή. Η αορτή είναι η μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος Από εδώ, το αίμα ταξιδεύει στα όργανα του σώματος για να παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.
• Κατά τη διάρκεια της διαστολής, η αορτική βαλβίδα εμποδίζει το αίμα να επιστρέψει από την αορτή στην καρδιά. Κατά τη διάρκεια της συστολής η βαλβίδα ανοίγει για να αντλήσει αίμα από την καρδιά μέχρι την αορτή στο κυκλοφορικό σύστημα. Εάν η αορτική βαλβίδα είναι κατεστραμμένη, η βαλβίδα δεν ανοίγει πλήρως κατά τη διάρκεια της συστολής, προκαλώντας στένωση της βαλβίδας.
• Η στένωση της αορτικής βαλβίδας εμποδίζει το αίμα να ρέει από την καρδιά στα όργανα. Αυτό οδηγεί σε βλάβη σε όλα τα όργανα του σώματος.
• Η στένωση της αορτής είναι η πιο κοινή νόσος της καρδιακής βαλβίδας. Ωστόσο, είναι δύσκολο να ερευνηθεί και ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλότερος.

>> Δείτε επίσης: Διατατική μυοκαρδιοπάθεια: Ένας σιωπηλός κίνδυνος με απρόβλεπτες συνέπειες!

2. Γιατί στένωση αορτικής βαλβίδας;

Τα αίτια της στένωσης της αορτής χωρίζονται σε δύο ομάδες: τα συγγενή και τα επίκτητα

2.1. Φυσικός

• Η στένωση της αορτικής βαλβίδας αναπτύσσεται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Προκαλείται από μια ανωμαλία στο σχηματισμό μεγάλων αρτηριών.
• Η συγγενής στένωση της αορτής ευθύνεται για το 3% έως 6% των γενετικών ανωμαλιών. Περισσότεροι άνδρες παρά γυναίκες. Ειδικά το 20% των ασθενών έχουν άλλα συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

2.2. Παίρνω

Δύο κοινές αιτίες στένωσης της αορτικής βαλβίδας είναι:

• Χαμηλός καρδιακός ρυθμός:
  • Επί του παρόντος, το ποσοστό των ρευματικών καρδιοπαθειών είναι χαμηλό. Κυρίως λόγω της βελτιωμένης διατροφικής κατάστασης και του καθαρού περιβάλλοντος διαβίωσης.
  • Ο ρευματικός πυρετός αναπτύσσεται τουλάχιστον 2-4 εβδομάδες από τη στιγμή της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης στο λαιμό. Ο ρευματικός πυρετός είναι μόνο μία από τις εκδηλώσεις μετά τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη: καρδιά, αρθρώσεις, δέρμα, νεύρα, ..
  • Ο στρεπτόκοκκος προκαλεί φλεγμονή στα φυλλάδια της βαλβίδας. Η φλεγμονή δεσμεύει και συγχωνεύει τα φυλλάδια οδηγώντας σε συστολή των ελεύθερων περιθωρίων των φυλλαδίων, προκαλώντας έτσι στένωση. Από την άλλη πλευρά, η φλεγμονή αυξάνει την ευαισθησία της αορτικής βαλβίδας, προκαλεί ίνωση και ασβεστοποίηση στο χείλος της βαλβίδας.
  • Λόγω των παραπάνω μηχανισμών, η ρευματική στένωση της αορτής συνοδεύεται συχνά από παλινδρόμηση.
• Εκφυλισμός βαλβίδας:
  • Εμφανίζεται συνήθως σε ηλικιωμένους. Έρευνες δείχνουν ότι το 30% των ηλικιωμένων έχουν κάποιου βαθμού στένωση της αορτής. Οι καρδιακές βαλβίδες που λειτουργούν για μεγάλο χρονικό διάστημα θα εκφυλιστούν. Η πρόπτωση των φυλλαδίων της βαλβίδας, η ασβεστοποίηση και η σκλήρυνση οδηγούν σε στένωση της βαλβίδας.
  • Παράγοντες που επιταχύνουν τον εκφυλισμό της βαλβίδας όπως το κάπνισμα, το λίπος στο αίμα, η υψηλή αρτηριακή πίεση κ.λπ.

Εκφύλιση βαλβίδας

• Άλλες σπάνιες αιτίες: ρευματοειδής αρθρίτιδα, άλλα ανοσολογικά σύνδρομα

3. Ποιοι είναι επιρρεπείς σε στένωση αορτής;

Ανάλογα με την ομάδα των αιτιών, η στένωση της αορτής μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία:

• Η συγγενής στένωση της αορτής που ανιχνεύεται νωρίς σε βρέφη και μικρά παιδιά είναι συχνά σοβαρή. Η μέτρια έως ήπια στένωση εμφανίζεται συνήθως αργότερα στην εφηβεία. Η στένωση της αορτικής βαλβίδας, όταν είναι συμπτωματική, είναι συχνά προχωρημένη. Απαιτείται έγκαιρος έλεγχος σε παιδιά με οικογενειακό ιστορικό ή άλλες συγγενείς ανωμαλίες.
• Για την επίκτητη στένωση της αορτής, ορισμένοι από τους παράγοντες κινδύνου είναι:
  • Υποσιτισμένοι άνθρωποι, φτωχή αντίσταση
  • Έχοντας συστηματικές ασθένειες που μειώνουν την ανοσία: διαβήτης , λύκος, HIV ...
  • Άτομα που καπνίζουν πολύ
  • Δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά: οδηγεί εύκολα σε αθηροσκλήρωση, εκφυλισμό βαλβίδων
  • Υπέρταση: η αυξημένη αρτηριακή πίεση αυξάνει την επιβάρυνση των καρδιακών βαλβίδων. Επιταχύνοντας έτσι τη διαδικασία εκφυλισμού της βαλβίδας
  • Το περιβάλλον διαβίωσης δεν είναι φρέσκο, εύκολο στην αναπαραγωγή βακτηρίων, ειδικά του στρεπτόκοκκου
  • Επιπλέον, το ανδρικό φύλο και η μεγάλη ηλικία αποτελούν επίσης παράγοντες κινδύνου για στένωση της αορτής.

4. Εξέλιξη της αορτικής στένωσης

• Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη περίοδο χωρίς συμπτώματα. Μέχρι να στενέψει σε κάποιο βαθμό το στόμιο της αορτής, θα εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές. Ανάλογα με την αιτία, η ταχύτητα αυτής της διαδικασίας μπορεί να είναι γρήγορη ή αργή. Οι εκφυλιστικές, ασβεστοποιημένες βαλβίδες είναι συνήθως πιο αργές από τη ρευματική στένωση. Το ποσοστό επιβίωσης του ασθενούς είναι σχεδόν φυσιολογικό απουσία συμπτωμάτων. Αλλά μόλις εμφανιστούν τα συμπτώματα, τα ποσοστά επιβίωσης μειώνονται γρήγορα χωρίς χειρουργική επέμβαση:
  • Όταν οι ασθενείς έχουν ήδη πόνο στο στήθος, το ποσοστό επιβίωσης είναι μόνο 50% μετά από 5 χρόνια . Όταν υπάρχει πόνος στο στήθος, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ανίχνευση της στεφανιαίας ισχαιμίας. Αυτή είναι μια σημαντική έρευνα κατά τη διεξαγωγή της θεραπείας ασθενών με στένωση αορτής.
  • Όταν υπάρχει συγκοπή, το ποσοστό επιβίωσης είναι μόνο 50% μετά από 3 χρόνια . Η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η αρρυθμία, η ξαφνική έλλειψη εγκεφαλικής ροής αίματος είναι τα αίτια της συγκοπής.
  • Όταν υπήρχε καρδιακή ανεπάρκεια, ο διάμεσος χρόνος επιβίωσης ήταν < 2=""> . Καρδιακή ανεπάρκεια λόγω στένωσης της αορτικής βαλβίδας λόγω αυξημένης πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς. Η αυξημένη πίεση αναγκάζει τον καρδιακό μυ να χρησιμοποιήσει μεγάλη δύναμη για να πιέσει το αίμα μέσα από τη στενεμένη οπή της βαλβίδας. Με την πάροδο του χρόνου, ο καρδιακός μυς θα εξασθενήσει σταδιακά λόγω υπερβολικής εργασίας που οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Ξαφνικός θάνατος μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με συμπτωματική στένωση της αορτής.

5. Εκδηλώσεις στένωσης αορτικής βαλβίδας όπως;

Με το επίπεδο κινδύνου όπως παραπάνω, πώς να αναγνωρίσουμε έγκαιρα την έγκαιρη θεραπεία; Όπως αναφέρθηκε, η στένωση της αορτής είναι συχνά σοβαρή όταν υπάρχουν συμπτώματα. Χρειάζεται έγκαιρος έλεγχος σε άτομα σε κίνδυνο. Τα συμπτώματα της αορτικής στένωσης όταν η σοβαρή στένωση είναι:

• Πόνος στο στήθος λόγω αυξημένης κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου ενώ η παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο είναι μειωμένη. Η μελέτη διαπίστωσε ότι το 40-80% των ασθενών με στένωση αορτής είχαν πόνο στο στήθος με στεφανιαία νόσο .
• Ζάλη, συγκοπή : Λόγω παρεμπόδισης της καρδιακής εκροής και μειωμένης ικανότητας αύξησης της καρδιακής παροχής, οι ασθενείς με στένωση της αορτής μπορεί να εμφανίσουν σοβαρή υπόταση σε καταστάσεις όπου η μειωμένη περιφερική αντίσταση οδηγεί σε ζάλη ή συγκοπή.
• Εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας
• Αιφνίδιος θάνατος: οφείλεται κυρίως σε οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και επικίνδυνη αρρυθμία.

>> Δείτε επίσης: Στεφανιαία νόσος: Η κορυφαία επικίνδυνη καρδιαγγειακή νόσος

6. Πώς γίνεται η διάγνωση της στένωσης της αορτικής βαλβίδας;

Η διατατική μυοκαρδιοπάθεια διαγιγνώσκεται με βάση τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ρωτήστε για το ιατρικό ιστορικό: οικογενειακό ιστορικό, ιστορικό ρευματισμών, στοματοφαρυγγικές λοιμώξεις, περιβάλλον διαβίωσης. Συμπτώματα πόνου στο στήθος, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία του ασθενούς.
• Κλινική εξέταση: πρέπει να εξεταστεί από γιατρό, ο ασθενής πρέπει μόνο να συμβουλευτεί
  • Το φύσημα είναι χαρακτηριστικό της στένωσης της αορτής.
  • Ο παλμός είναι ελαφρύς, η καρδιά χτυπά διάπλατα μπροστά από το στήθος.
  • Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας :
    • Δύσπνοια: δύσπνοια κατά την κατάκλιση, δύσπνοια τη νύχτα, δύσπνοια κατά την προσπάθεια.
    • Μειωμένη ικανότητα για σωματική δραστηριότητα και άσκηση.
    • Οίδημα: πρήξιμο χεριών, ποδιών, προσώπου
    • Διευρυμένη κοιλιά λόγω συσσώρευσης υγρών
  • Δοκιμή:
    •           Ακτινογραφία θώρακος: ανίχνευση υγρού στους πνεύμονες, διευρυμένη καρδιά κ.λπ
    •           Ηλεκτροκαρδιογράφημα: παρατήρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς και των αρρυθμιών.
    •          Ηχοκαρδιογραφία: παρατήρηση της δομής της καρδιάς. Είναι μια σημαντική έρευνα για να αποφασιστεί εάν η ασθένεια μπορεί να χειρουργηθεί ή όχι. Χρειάζεται καρδιολόγος για άμεση εκτέλεση.
    •           Στεφανιογραφία: ανίχνευση απόφραξης στεφανιαίας αρτηρίας;
• Με αυτά τα λόγια, η στένωση της αορτής όταν είναι συμπτωματική είναι συχνά ήδη προχωρημένη. Είναι σημαντικό να κάνετε έλεγχο για να φτάσετε νωρίς στο νοσοκομείο. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τους παράγοντες κινδύνου, ο γιατρός θα δώσει τις κατάλληλες εξετάσεις.

7. Πώς αντιμετωπίζεται η στένωση της αορτής;

Ο πυρήνας της θεραπείας για τη σοβαρή αορτική στένωση είναι η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας. Η χειρουργική επέμβαση προτιμάται για ασθενείς που έχουν ήδη λειτουργικά συμπτώματα. Αυτό οφείλεται στο ότι η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας ενέχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Το ποσοστό επιβίωσης βελτιώνεται πραγματικά μόνο όταν ο ασθενής έχει παρουσιάσει συμπτώματα. Η σοβαρή στένωση της αορτής απαιτούσε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας εντός 3 ετών. Η πρώιμη χειρουργική επέμβαση είναι επίσης ευεργετική σε νέους βαρέως πάσχοντες ασθενείς λόγω του υψηλού κινδύνου αιφνίδιου θανάτου.

7.1. Φαρμακευτική θεραπεία

Στην αορτική στένωση, η φαρμακευτική θεραπεία παίζει ρόλο στον έλεγχο και την πρόληψη των συμπτωμάτων. Τα φάρμακα δεν αλλάζουν τη φύση και την κακή πρόγνωση της νόσου, αλλά μόνο βοηθούν στην επιβράδυνση της εξέλιξης. Ο συνδυασμός φαρμάκων είναι επίσης πολύ περίπλοκος και απαιτεί μεγάλη εμπειρία. Κυρίως για τον έλεγχο της καρδιακής ανεπάρκειας, της στεφανιαίας νόσου και τον περιορισμό της φλεγμονής του μυοκαρδίου και των καρδιακών βαλβίδων. Εν ολίγοις, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν στενά τα συμπτώματα και να ακολουθούν αυστηρά τις εντολές του γιατρού.

7.2. Επεμβατική θεραπεία

Χρήση οργάνων για την επίδραση της δομής της καρδιάς χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αυτή η μέθοδος δεν αντικαθιστά τον σημαντικό ρόλο της επέμβασης της καρδιακής βαλβίδας.

• Διαδερμική διαστολή της αορτικής βαλβίδας με μπαλόνι. Σημαντική βελτίωση των συμπτωμάτων σε συγγενή ή νεαρή αορτική στένωση. Ωστόσο, δεν εφαρμόζεται ευρέως στην επίκτητη στένωση της αορτής. Μετά τη διαδικασία, η περιοχή της οπής της βαλβίδας αυξήθηκε στο 50%, αλλά μετά από 6 μήνες, υπήρξε 50% υποτροπή. Επομένως, η αγγειοπλαστική με μπαλόνι ενδείκνυται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις:
  • Συγγενής στένωση αορτής σε παιδιά
  • Ο ασθενής δεν μπορεί να χειρουργηθεί λόγω μεγάλης ηλικίας ή συννοσηρότητας
  • Προσωρινή θεραπεία πριν από την επέμβαση για να δοθεί χρόνος προετοιμασίας.

Το ποσοστό θνησιμότητας αυτής της διαδικασίας είναι περίπου 2-5%.

• Τοποθετήστε το μπαλόνι στην αορτή . Για την προσωρινή σταθεροποίηση των ζωτικών σημείων σε ασθενείς με σοβαρή αορτική στένωση. Βελτιώστε τα συμπτώματα σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας για να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση.

Τοποθέτηση μπαλονιού αορτής

7.3. Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο σημαντική θεραπεία, αλλά και οι ενδείξεις είναι πολύ αυστηρές. Πρόκειται για μια μεγάλη, πολύπλοκη επέμβαση με πολλές χειρουργικές μεθόδους, υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και πολλές επιπλοκές. Επομένως, πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί προσεκτικά τόσο η υγεία του ασθενούς όσο και η τεχνική της χειρουργικής ομάδας. Αν και περίπλοκο, μπορεί να συνοψιστεί στις ακόλουθες χειρουργικές μεθόδους:

• Χειρουργική επέμβαση Ross (μεταμόσχευση αυτόλογης βαλβίδας): αφαίρεση της δικής της πνευμονικής βαλβίδας για αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Αυτή είναι η βέλτιστη μέθοδος αλλά τεχνικά δύσκολη. Απαιτεί υψηλά καταρτισμένους χειρουργούς και υψηλό κόστος.
• Αντικατάσταση βαλβίδας του ίδιου είδους: αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας δότη. Η βαλβίδα ανταποκρίνεται καλά στο σώμα και είναι σταθερή. Ωστόσο, κατά μέσο όρο χρειάζονται 15 χρόνια για να αντικατασταθεί η βαλβίδα επειδή η βαλβίδα δεν μεγαλώνει με το σώμα του παραλήπτη.
• Αντικατάσταση βαλβίδων διαφορετικών ειδών: αντικατάσταση βαλβίδων ζώων. Δεν ανταποκρίνεται καλά στις βαλβίδες δότη, γι' αυτό συχνά εφαρμόζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς. Και φυσικά και περιορισμένος χρόνος.
• Μηχανική αντικατάσταση βαλβίδας: η βαλβίδα αντικαθίσταται από μεταλλική τεχνητή βαλβίδα. Το πλεονέκτημα είναι ότι έχει μεγάλη διάρκεια ζωής. Ωστόσο, δεν ανταποκρίνεται τόσο καλά όσο άλλες βαλβίδες και απαιτεί ισόβια αντιπηκτική αγωγή.

Μηχανική βαλβίδα

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, ο γιατρός θα συμβουλεύσει την καταλληλότερη μέθοδο θεραπείας. Με την έγκαιρη θεραπεία, η ασθένεια θα μειώσει τον κίνδυνο θανάτου και θα βελτιώσει τη ζωή.

8. Πώς πρέπει να παρακολουθείται ένας ασθενής με στένωση αορτής;

• Η στένωση της αορτής είναι μια ασθένεια με σοβαρή πρόγνωση όταν υπάρχουν συμπτώματα. Οι ασθενείς με αορτική στένωση που δεν έχουν συμπτώματα θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά. Πρέπει να δίνονται οδηγίες στους ασθενείς να αναζητούν ιατρική βοήθεια μόλις εμφανιστούν οποιαδήποτε συμπτώματα.
• Ηχοκαρδιογραφία Doppler 1-6 εβδομάδες μετά την επέμβαση αντικατάστασης αορτικής βαλβίδας. Αυτό βοηθά στην αξιολόγηση της απόδοσης της βαλβίδας ως σημείο παρακολούθησης. Μετά από αυτό, ο ασθενής ελέγχεται περιοδικά για υπερηχογράφημα 1-2 φορές/έτος
• Ελέγχετε περιοδικά την αντιπηκτική αποτελεσματικότητα για να προσαρμόζετε ανάλογα τη δόση.

9. Αλλαγές στον τρόπο ζωής σε άτομα με αορτική στένωση

• Τρώτε ελαφρά, τρώτε λιγότερο αλάτι για να αποφύγετε την αύξηση της επιβάρυνσης της καρδιάς
• Αποφύγετε το άγχος και το στρες
• Περιορίστε την έντονη προσπάθεια
• Ακολουθήστε τις εντολές του γιατρού, μην τα παρατάτε
• Μην χρησιμοποιείτε διεγερτικά όπως καφές, αλκοόλ, καπνός.
• Παρακολουθήστε στενά τα συμπτώματα της νόσου και πηγαίνετε στο γιατρό αμέσως μόλις δείτε τυχόν ανωμαλίες.

>> Δείτε περισσότερα: Κόψτε το κάπνισμα: Είστε πραγματικά έτοιμοι;

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι μια σοβαρή ασθένεια με πιθανότητα αιφνίδιου θανάτου εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας είναι η καλύτερη θεραπεία εάν ενδείκνυται. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί συνεργασία μεταξύ ασθενούς και γιατρού. Οι ασθενείς πρέπει να διατηρούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να τηρούν τη θεραπεία του γιατρού τους. Η έγκαιρη διάγνωση, η έγκαιρη και σωστή θεραπεία συμβάλλουν στη βελτίωση των συμπτωμάτων, της πρόγνωσης και της ποιότητας ζωής των ασθενών .

Ο γιατρός Luong Sy Bac