Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα: μια επικίνδυνη μολυσματική καρδιαγγειακή νόσος

Η καρδιά μας αποτελείται από πολύ ειδικό καρδιακό μυϊκό ιστό. Αυτή η δομή καθιστά δυνατή την εργασία για μια ζωή χωρίς διακοπή. Ο καρδιακός μυϊκός ιστός περιβάλλεται από περικάρδιο και ενδοκάρδιο. Λόγω της υψηλής έντασης εργασίας, υπάρχουν πολλές πιθανές παθολογίες στον καρδιακό μυϊκό ιστό. Σε αυτό το άρθρο, θα μάθουμε για μια επικίνδυνη ασθένεια που εμφανίζεται στο ενδοκάρδιο. Αυτή είναι η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια που προκαλείται από την εξάπλωση παθογόνων βακτηρίων από εντοπισμένες μολυσματικές εστίες του ενδοκαρδίου και του ενδοκαρδίου των αρτηριών. Η νόσος εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς με προϋπάρχουσα καρδιοπάθεια (βαλβιδική ρευματική καρδιοπάθεια ή συγγενή καρδιοπάθεια).

περιεχόμενο

• Τι είναι η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα;
• Ποιοι κινδυνεύουν από μολυσματική ενδοκαρδίτιδα;
• Ποια είναι τα αίτια της ενδοκαρδίτιδας;
• Επιπλοκές ενδοκαρδίτιδας
• Συμπτώματα Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας
• Πώς γίνεται η διάγνωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας;
• Θεραπεία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Τι είναι η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα;

Το ενδοκάρδιο είναι η εσωτερική μεμβράνη των θαλάμων και των βαλβίδων της καρδιάς. Αυτό είναι το σημείο άμεσης επαφής με το αίμα και τα συστατικά του αίματος, συμπεριλαμβανομένων των βακτηρίων.

Η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται συνήθως όταν βακτήρια, μύκητες ή άλλα μικρόβια από άλλο μέρος του σώματος, όπως το στόμα, εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και προσκολλώνται σε κατεστραμμένες περιοχές στην καρδιά. Εάν δεν αντιμετωπιστεί γρήγορα, η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να καταστρέψει τις καρδιακές βαλβίδες και τον καρδιακό μυ. Πρόκειται για σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες ενδοκαρδίτιδας όπως αυτοάνοσα νοσήματα… Σε αυτό το άρθρο ασχολούμαστε μόνο με τη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Δομή της καρδιάς

Ποιοι κινδυνεύουν από μολυσματική ενδοκαρδίτιδα;

Τα βακτήρια που προκαλούν μόλυνση τείνουν να προσκολλώνται και να πολλαπλασιάζονται σε κατεστραμμένες ή χειρουργικά εμφυτευμένες καρδιακές βαλβίδες ή σε ενδοκάρδιο με τραχιά επιφάνεια.

Τα άτομα που κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν ενδοκαρδίτιδα είναι αυτά με:

• Τεχνητή καρδιακή βαλβίδα. Τα μικρόβια είναι πιο πιθανό να προσκολληθούν σε μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα παρά σε μια κανονική καρδιακή βαλβίδα.
• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα μπορούν να δημιουργήσουν διαρροές υψηλής πίεσης στους θαλάμους της καρδιάς. Η υψηλή ταχύτητα και πίεση καθιστούν τις καρδιακές βαλβίδες και τον καρδιακό μυ ευάλωτο. Δημιουργώντας έτσι συνθήκες για να προσκολληθούν βακτήρια για να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα.
• Ιστορικό ενδοκαρδίτιδας. Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να βλάψει τον καρδιακό ιστό και τις βαλβίδες. Αυτό το ιατρικό ιστορικό αυξάνει τον κίνδυνο μελλοντικών καρδιακών λοιμώξεων.
• Σπασμένη καρδιακή βαλβίδα. Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις, όπως ο ρευματικός πυρετός ή οι λοιμώξεις, μπορεί να βλάψουν ή να ουλώσουν μία ή περισσότερες καρδιακές βαλβίδες. Αυτό μπορεί να κάνει τον ασθενή πιο επιρρεπή στην ενδοκαρδίτιδα.
• Ιστορικό ενδοφλέβιας (IV) χρήσης ναρκωτικών. Τα άτομα που χρησιμοποιούν ενέσιμα φάρμακα έχουν υψηλότερο κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας. Οι βελόνες που χρησιμοποιούνται για την ένεση φαρμάκων μπορεί να μολυνθούν με βακτήρια και να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα.

Τεχνητή καρδιακή βαλβίδα

Ποια είναι τα αίτια της ενδοκαρδίτιδας;

Η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται όταν τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, ταξιδεύουν στην καρδιά και προσκολλώνται σε μη φυσιολογικές καρδιακές βαλβίδες ή κατεστραμμένο καρδιακό ιστό. Τα βακτήρια προκαλούν τις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά μπορεί να ευθύνονται και μύκητες ή άλλοι μικροοργανισμοί.

Κανονικά, το ανοσοποιητικό σύστημα καταστρέφει τα επιβλαβή βακτήρια όταν εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Ακόμη και όταν τα βακτήρια φτάνουν στην καρδιά, μπορούν να περάσουν χωρίς να προκαλέσουν μόλυνση. Ωστόσο, τα βακτήρια μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα υπό κατάλληλες συνθήκες.

Οι πυροδοτητές ενδοκαρδίτιδας μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματός σας μέσω:

Καθημερινές δραστηριότητες

Δραστηριότητες όπως το βούρτσισμα ή άλλες δραστηριότητες μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία των ούλων, η οποία μπορεί να επιτρέψει στα βακτήρια να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Τα παθογόνα βακτήρια μπορεί να είναι ακόμη και μόνιμα βακτήρια στο στόμα και στον φάρυγγα.

Λοίμωξη ή άλλη ιατρική κατάσταση

Τα βακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν από μια μολυσμένη περιοχή, όπως μια πληγή στο δέρμα. Άλλες ιατρικές καταστάσεις μπορούν επίσης να παρέχουν την ευκαιρία στα βακτήρια να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Όπως ασθένειες των ούλων, σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, ορισμένες εντερικές διαταραχές.

Αικατερίνη

Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στο σώμα μέσω ενός καθετήρα (Catherte). Αυτός είναι ένας λεπτός σωλήνας που χρησιμοποιείται για την έγχυση ή την αφαίρεση υγρού από το σώμα. Αυτό είναι πιο πιθανό να συμβεί εάν ο καθετήρας είναι στη θέση του για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι βελόνες χρησιμοποιούνται για τατουάζ και τρύπημα σώματος

Τα βακτήρια που μπορούν να προκαλέσουν ενδοκαρδίτιδα μπορούν επίσης να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος μέσω βελόνων που χρησιμοποιούνται για τατουάζ ή τρύπημα σώματος.

Ενδοφλέβια (IV) χρήση ναρκωτικών

Οι μολυσμένες βελόνες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για άτομα που κάνουν χρήση ηρωίνης ή κοκαΐνης. Συχνά, τα άτομα που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα δεν έχουν πρόσβαση σε καθαρές βελόνες και σύριγγες.

Η ενέσιμη χρήση ναρκωτικών αποτελεί παράγοντα υψηλού κινδύνου για ενδοκαρδίτιδα

Ορισμένες οδοντιατρικές επεμβάσεις

Ορισμένες οδοντιατρικές επεμβάσεις μπορούν να κόψουν τα ούλα που μπορούν να επιτρέψουν στα βακτήρια να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος.

Τα βακτήρια μπορούν να προσκολληθούν πιο εύκολα στο ενδοκάρδιο, εάν η επιφάνειά του είναι τραχιά. Ο κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας είναι υψηλότερος εάν έχετε ελαττωματικές, άρρωστες ή κατεστραμμένες καρδιακές βαλβίδες. Ωστόσο, η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται μερικές φορές σε προηγουμένως υγιή άτομα.

Επιπλοκές ενδοκαρδίτιδας

Στην ενδοκαρδίτιδα, βακτήρια και κυτταρικά υπολείμματα εγκαθίστανται στην καρδιά στο σημείο της μόλυνσης. Αυτές οι μάζες, που ονομάζονται κονδυλώματα, μπορούν να σπάσουν και να ταξιδέψουν σε άλλα όργανα. Ειδικά ο εγκέφαλος, οι πνεύμονες, τα όργανα της κοιλιάς, τα νεφρά ή τα άκρα. Αυτά τα μπλοκ εμποδίζουν τα αιμοφόρα αγγεία που τρέφουν τα όργανα, προκαλώντας έτσι πολλές σοβαρές επιπλοκές. Επιπλέον, η ενδοκαρδίτιδα προκαλεί επίσης άμεση βλάβη στην καρδιά. Ως αποτέλεσμα, η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από σημαντικές επιπλοκές, όπως:

• Καρδιακά προβλήματα, βλάβες στις καρδιακές βαλβίδες, στις μυϊκές στήλες ή στους συνδέσμους. Μπορεί τελικά να προκαλέσει πρόωρο θάνατο ή επιπλοκές από καρδιακή ανεπάρκεια.
• Εγκεφαλικό
• Σπασμός.
• Απώλεια της ικανότητας κίνησης μέρους ολόκληρου του σώματος.
• Τα αποστήματα αναπτύσσονται στην καρδιά, τον εγκέφαλο, τους πνεύμονες και άλλα όργανα.
• Πνευμονική εμβολή - το κονδυλωμάτων ταξιδεύει στους πνεύμονες και φράζει την πνευμονική αρτηρία
• Βλάβη στα νεφρά
• Μεγάλη σπλήνα

Η πνευμονική εμβολή είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή

Συμπτώματα Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας

Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί αργά ή ξαφνικά. Εξαρτάται από το ποιο μικρόβιο προκαλεί τη μόλυνση και το ιστορικό καρδιακών παθήσεων. Τα σημεία και τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο.

Τα κοινά σημεία και συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν:

• Συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, όπως πυρετός και ρίγη.
• Ένα νέο ή αλλαγμένο καρδιακό φύσημα, το οποίο είναι ένας καρδιακός ήχος που προκαλείται από το αίμα που τρέχει στην καρδιά.
• Κουρασμένος
• Πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς
• Νυχτερινές εφιδρώσεις
• Λαχανιασμένος
• Πόνος στο στήθος όταν αναπνέετε
• Πρήξιμο στα πόδια, τα πόδια ή την κοιλιά σας

Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει πιο ασυνήθιστα συμπτώματα. Συμπεριλαμβανομένου:

• Ανεξήγητη απώλεια βάρους
• Αιματουρία. Μπορεί να φανεί από μόνο του σε μεγάλο βαθμό ή σε μικροσκοπική αιματουρία.
• Βλάβες Janeway, οι οποίες είναι κόκκινες κουκίδες στα πέλματα των ποδιών ή στις παλάμες.
• Οι κόμβοι Osler, που είναι κόκκινοι, τρυφερά εξογκώματα κάτω από το δέρμα των δακτύλων των χεριών ή των ποδιών.
• Οι πετέχειες είναι μικρές μωβ ή κόκκινες κουκκίδες στο δέρμα, στα λευκά των ματιών ή στο εσωτερικό του στόματος.

Πώς γίνεται η διάγνωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας;

Οι προτάσεις για τη διάγνωση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε έναν ασθενή περιλαμβάνουν:

• Καρδιακό φύσημα;
• Αγγειακά επεισόδια άγνωστης προέλευσης.
• Σήψη άγνωστης προέλευσης.
• Πυρετός σε ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες, βαλβιδοπάθεια, συγγενείς καρδιοπάθειες, καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχές αγωγιμότητας.

Συγκεκριμένα, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα διαγνώστηκε με βάση τα κριτήρια Duke, συμπεριλαμβανομένων των μείζονος και δευτερευόντων κριτηρίων:

Κύριο πρότυπο

Οι καλλιέργειες αίματος είναι θετικές για τα πιο κοινά βακτήρια που προκαλούν μολυσματική ενδοκαρδίτιδα:

• Ο τύπος των βακτηρίων τυπικά ταιριάζει με το στέλεχος που απομονώνεται από δύο ξεχωριστές καλλιέργειες αίματος (Streptococci viridans, Streptococcus bovis, S. aureus, εντερόκοκκος, ομάδα HACEK).
• Τύπος βακτηρίων που είναι σύμφωνος με βακτήρια που προκαλούν ενδοκαρδίτιδα που απομονώνονται από διαδοχικές θετικές καλλιέργειες αίματος. Υπάρχουν τουλάχιστον 2 θετικές καλλιέργειες αίματος από δείγματα αίματος που λαμβάνονται με διαφορά 12 ωρών ή και οι 3 καλλιέργειες αίματος είναι θετικές ή περισσότερες από 4 καλλιέργειες είναι θετικές, η συντριπτική πλειονότητα των οποίων είναι θετικές με την πρώτη και την τελευταία κατάσταση Τα δείγματα αίματος πρέπει να τοποθετούνται σε απόσταση μεταξύ τους με διαφορά τουλάχιστον 1 ώρας.

Ενδείξεις ενδοκαρδιακής βλάβης

• Το υπερηχοκαρδιογράφημα έδειξε λοιμώδεις βλάβες ενδοκαρδίτιδας όπως κονδυλώματα, αποστήματα κ.λπ.
• Άνοιγμα νέας βαλβίδας.

Υποκριτήρια

• Έχοντας καρδιακή νόσο συχνή στην ενδοκαρδίτιδα, χρήση ενέσιμων ναρκωτικών.
• Πυρετός υψηλότερος από 38 βαθμούς.
• Αγγειακά σημεία: απόφραξη μεγάλης αρτηρίας, λοιμώδες πνευμονικό έμφραγμα, μυκητιακό ανεύρυσμα, ενδοκρανιακή αιμορραγία, αιμορραγία του επιπεφυκότα...;
• Ανοσοδείκτες όπως: σπειραματονεφρίτιδα, οζίδιο Osler, κηλίδα Roth, ρευματοειδής παράγοντας.
• Ενδείξεις λοίμωξης: θετικές καλλιέργειες αίματος αλλά δεν πληρούν τα πρωτεύοντα κριτήρια ή ορολογικές ενδείξεις ενεργού λοίμωξης σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται όταν:

• 2 κύρια κριτήρια ή 1 μείζον κριτήριο σε συνδυασμό με 3 δευτερεύοντα κριτήρια ή
• 5 υποκριτήρια.

Η διάγνωση ύποπτης ενδοκαρδίτιδας (με σημεία ενδοκαρδίτιδας αλλά όχι αρκετά για οριστική διάγνωση) αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί περιλαμβάνει 1 μείζον και 1 ελάσσονα ή 3 ελάσσονα τελικά σημεία.

Η διάγνωση για τον αποκλεισμό της ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνει επιβεβαίωση μιας άλλης διάγνωσης ή επίλυση 4 ημερών μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, βιοψία ή αυτοψία χωρίς ενδείξεις ασθένειας ή αποτυχία να πληρούνται τα προαναφερθέντα διαγνωστικά κριτήρια.

Θεραπεία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Το θεραπευτικό σχήμα θα ποικίλλει ανάλογα με την κατάσταση της νόσου. Η θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνει τόσο ιατρική όσο και χειρουργική θεραπεία. Η κύρια ιατρική θεραπεία είναι με αντιβιοτικά που σκοτώνουν τα βακτήρια. Ειδικές περιπτώσεις με χειρουργικές ενδείξεις όπως:

• Μέτρια έως σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια λόγω δυσλειτουργίας της καρδιακής βαλβίδας
• Η τεχνητή καρδιακή βαλβίδα είναι ασταθής.
• Λοιμώξεις που δεν ελέγχονται με αντιβιοτικά.
• Υποτροπή λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε προσθετική βαλβίδα μετά από βέλτιστη αντιβιοτική θεραπεία

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια με πολλές απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Η νόσος είναι ασυνήθης αλλά πολύ συχνή σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου. Είναι σημαντικό για την έγκαιρη ανίχνευση να λαμβάνεται έγκαιρη θεραπεία για την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών της νόσου

>> Δείτε περισσότερα:

Nebivolol και τι πρέπει να γνωρίζετε

Τι πρέπει να γνωρίζετε για το καρδιαγγειακό φάρμακο Atenolol