Στένωση νεφρικής αρτηρίας: εκδηλώσεις, διάγνωση και θεραπεία

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι μια μείωση της διαμέτρου μιας ή περισσότερων αρτηριών που μεταφέρουν αίμα στα νεφρά. Είναι μια κύρια αιτία δευτερογενούς υπέρτασης και μπορεί να αποτελεί το 1-10% των 50 εκατομμυρίων περιπτώσεων υπέρτασης στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Εκτός από το ρόλο της στην υπέρταση, η νόσος αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο ως σημαντική αιτία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και νεφρικής νόσου τελικού σταδίου. Στους ηλικιωμένους, η αθηροσκλήρωση είναι μακράν η πιο κοινή αιτία στένωσης της νεφρικής αρτηρίας. Καθώς ο αυλός της νεφρικής αρτηρίας σταδιακά στενεύει, η ροή του αίματος στο νεφρό μειώνεται. Τέλος, η υποαιμάτωση θέτει σε κίνδυνο τη νεφρική λειτουργία και δομή.

περιεχόμενο

• 1. Τι είναι οι νεφρικές αρτηρίες;
• 2. Τι είναι η στένωση της νεφρικής αρτηρίας;
• 3. Πόσο συχνή είναι η νόσος;
• 4. Συμπτώματα στένωσης νεφρικής αρτηρίας
• 5. Ποια είναι τα αίτια της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας;
• 6. Τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η στένωση της νεφρικής αρτηρίας;
• 7. Ποιοι πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για στένωση νεφρικής αρτηρίας;
• 8. Τι είναι οι απεικονιστικές εξετάσεις για τη διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας;
• 9. Πώς αντιμετωπίζεται η στένωση της νεφρικής αρτηρίας;

1. Τι είναι οι νεφρικές αρτηρίες;

Οι νεφρικές αρτηρίες μεταφέρουν αίμα από την καρδιά στα νεφρά. Διακλαδίζονται απευθείας από την αορτή (την κύρια αρτηρία που βγαίνει από την καρδιά) εκατέρωθεν και εκτείνονται σε κάθε νεφρό. Αυτές οι αρτηρίες μεταφέρουν μεγάλη ποσότητα αίματος στα νεφρά για διήθηση.

Η καρδιά αντλεί περίπου 5 λίτρα αίματος ανά λεπτό και περίπου 1-1,5 λίτρα (25%) του συνολικού όγκου αίματος που αντλείται από την καρδιά μέσω των νεφρών κάθε λεπτό.

Τι είναι οι νεφρικές αρτηρίες;

2. Τι είναι η στένωση της νεφρικής αρτηρίας;

Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία η διάμετρος της νεφρικής αρτηρίας μειώνεται. Ο προκύπτων περιορισμός της ροής του αίματος στα νεφρά μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη νεφρική λειτουργία (νεφρική ανεπάρκεια) και αύξηση της αρτηριακής πίεσης γνωστή ως αγγειακή υπέρταση.

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι μια κατάσταση κατά την οποία η διάμετρος της νεφρικής αρτηρίας μειώνεται

Η νεφρική αγγειακή υπέρταση είναι πιθανό να οφείλεται σε μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη στένωση της νεφρικής αρτηρίας. Η μειωμένη ροή αίματος στα νεφρά μειώνει τη λειτουργία των νεφρών. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια σε ορισμένους ασθενείς.

Ωστόσο, δεν υπάρχει προβλέψιμη συσχέτιση μεταξύ της νεφρικής ανεπάρκειας και της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας. Μερικοί ασθενείς έχουν σοβαρή αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας, αλλά η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική. Οι περισσότερες περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας σχετίζονται με διαβήτη, χρόνια υπέρταση, σπειραματική ίνωση, νεφροπάθεια που προκαλείται από σκιαγραφικό, τοξικότητα φαρμάκων και άλλες αιτίες.

3. Πόσο συχνή είναι η νόσος;

Η πάθηση είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω. Υπολογίζεται ότι ένας βαθμός στένωσης μεγαλύτερο από 50% εντοπίζεται στο 18% περίπου των ενηλίκων ηλικίας 65-75 ετών και στο 42% των άνω των 75 ετών. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι η αθηροσκλήρωση είναι πιο συχνή σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.

Σε νεαρούς ασθενείς, η στένωση της νεφρικής αρτηρίας οφείλεται συνήθως σε πάχυνση του τοιχώματος της αρτηρίας (ινώδης δυσπλασία) και είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Υπολογίζεται ότι η στένωση της νεφρικής αρτηρίας αποτελεί περίπου το 1% των περιπτώσεων ήπιας έως μέτριας αρτηριακής πίεσης. Και μπορεί να είναι η αιτία περίπου στο 10% των περιπτώσεων ανθεκτικής υψηλής αρτηριακής πίεσης.

4. Συμπτώματα στένωσης νεφρικής αρτηρίας

Αυτή η κατάσταση συνήθως δεν προκαλεί σημεία ή συμπτώματα έως ότου είναι προχωρημένη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακούσιας εξέτασης για άλλο πρόβλημα υγείας. Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να υποψιαστεί όταν:

• Ξαφνική ή σοβαρή ανεξήγητη υψηλή αρτηριακή πίεση
• Υψηλή αρτηριακή πίεση που ξεκίνησε πριν από την ηλικία των 30 ετών ή μετά την ηλικία των 50 ετών
• Παρεμπιπτόντως, που ανακαλύφθηκε μέσω απεικονιστικών εξετάσεων έδειξαν ότι το ένα νεφρό είναι μικρότερο από το άλλο.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση που είναι δύσκολο να ελεγχθεί (υπέρταση ανθεκτική στη θεραπεία)
• Φουρμούρα νεφρικής αρτηρίας όταν εξετάζει ο γιατρός
• Αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης στα ούρα ή άλλα σημάδια μη φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας
• Η νεφρική λειτουργία επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας για την υψηλή αρτηριακή πίεση
• Μαλακό οίδημα όλου του σώματος λόγω κατακράτησης υγρών στο σώμα
• Ανθεκτική καρδιακή ανεπάρκεια

5. Ποια είναι τα αίτια της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας;

Οι περισσότερες αιτίες οφείλονται στην αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών. Αυτή η κατάσταση είναι παρόμοια με τη διαδικασία της αθηροσκλήρωσης στην καρδιά και σε άλλα όργανα του σώματος.

Οι περισσότερες περιπτώσεις στένωσης νεφρικής αρτηρίας προκαλούνται από αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών

Οι παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση περιλαμβάνουν:

• Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα
• Χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση
• Παλαιός
• Καπνός
• Διαβήτης
• Λίπος

Λιγότερο συχνές αιτίες ινομυαλγίας είναι η ινομυϊκή δυσπλασία (αγγειακή στένωση λόγω εσωτερικής πάχυνσης του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων), η αρτηρίτιδα ή η θωρακοκέντηση.

Μπορεί να θέλετε να ανατρέξετε στα: Ινομυαλγία: Σημεία, Αιτίες, Διάγνωση και Θεραπεία

6. Τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η στένωση της νεφρικής αρτηρίας;

Οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Ανθεκτική υψηλή αρτηριακή πίεση
• Νεφρική ανεπάρκεια, που απαιτεί αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού
• Η κατακράτηση νερού στο σώμα προκαλεί πρήξιμο σε ολόκληρο το σώμα
• Δύσπνοια λόγω συσσώρευσης υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο (υπεζωκοτική συλλογή)

7. Ποιοι πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για στένωση νεφρικής αρτηρίας;

Η αξιολόγηση για στένωση νεφρικής αρτηρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ασθενείς με ανεξήγητη προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια ή σε ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση που δεν μπορεί να ελεγχθεί με φαρμακευτική αγωγή). Η ύποπτη στένωση της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να εξεταστεί παρουσία οποιουδήποτε ή όλων των παρακάτω:

• Ανθεκτική υψηλή αρτηριακή πίεση
• Υπάρχει ένα φύσημα νεφρικής αρτηρίας που σχετίζεται με υψηλή αρτηριακή πίεση
• Μέτρια έως πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση, με έναρξη πριν από την ηλικία των 30 ετών ή μετά την ηλικία των 50 ετών.
• Μέτρια έως πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση σε άτομο με γνωστή αθηροσκλήρωση λόγω ιστορικού καρδιακής νόσου ή εγκεφαλικού.
• Η ελεγχόμενη υψηλή αρτηριακή πίεση γίνεται δύσκολο να ελεγχθεί.
• Επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας μετά την έναρξη ορισμένων φαρμάκων για υψηλή αρτηριακή πίεση, όπως αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης (ARBs)

8. Τι είναι οι απεικονιστικές εξετάσεις για τη διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας;

8.1 Νεφρική αγγειογραφία:

Η νεφρική αγγειογραφία είναι η καλύτερη εξέταση για τον εντοπισμό του βαθμού στένωσης της νεφρικής αρτηρίας. Ωστόσο, η αγγειογραφία δεν είναι η κύρια εξέταση και γίνεται μόνο για ασθενείς με ενδείξεις αρτηριακής στένωσης με άλλες μη επεμβατικές εξετάσεις όπως υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Η αγγειογραφία είναι μέρος μιας επεμβατικής διαδικασίας νεφρικής αρτηρίας, γενικά ο τελικός στόχος της οποίας είναι η αγγειοπλαστική και πιθανώς το stenting για τη θεραπεία της στένωσης των αρτηριών που προσδιορίζονται από ελάχιστα επεμβατικές εξετάσεις.

Νεφρική αγγειογραφία είναι η εισαγωγή καθετήρα στην ακτινική ή μηριαία αρτηρία (συνήθως στη μηριαία αρτηρία). Στη συνέχεια εγχέεται χρωστική ουσία και λαμβάνονται ακτίνες Χ για να διαπιστωθεί το μέγεθος του αιμοφόρου αγγείου και πόσο στενό είναι.

Εάν διαπιστωθεί θεραπεύσιμη στένωση, η αγγειοπλαστική ή η τοποθέτηση στεντ μπορεί να συνεχιστεί για τη θεραπεία της στένωσης.

8.2 Άλλες λιγότερο επεμβατικές εξετάσεις απεικόνισης που χρησιμοποιούνται πιο συχνά είναι:

Μαγνητική αγγειογραφία (MRA)

Μαγνητική αγγειογραφία (MRA)

Η μαγνητική αγγειογραφία (MRA) είναι παρόμοια με την μαγνητική τομογραφία (MRI). Το σκιαγραφικό εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω μιας φλέβας στο χέρι. Στη συνέχεια γίνεται απεικόνιση και ανάλυση της νεφρικής αρτηρίας. Η ακρίβεια αυτής της δοκιμής είναι σχετικά υψηλή.

CT αγγειογραφία

Η αξονική αγγειογραφία γίνεται επίσης με έγχυση σκιαγραφικού υλικού στην κυκλοφορία του αίματος και λήψη φωτογραφιών των νεφρικών αρτηριών. Η μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία.

Υπερηχογράφημα Doppler

Αυτή είναι η λιγότερο επεμβατική απεικονιστική εξέταση για την αξιολόγηση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας. Εκτελείται παρόμοια με ένα συμβατικό υπερηχογράφημα με την τοποθέτηση ενός μορφοτροπέα στην κοιλιά για να οπτικοποιηθεί η ροή μέσω των νεφρικών αρτηριών και επίσης να μετρηθεί η στένωση. Η ακρίβειά του είναι παρόμοια με τις άλλες δοκιμές παραπάνω.

Το πλεονέκτημά του όμως είναι ότι μπορεί να μετρήσει το μέγεθος της στένωσης καθώς και τη ροή μέσα από το στένεμα. Το μειονέκτημα της δοκιμής είναι ότι είναι χρονοβόρα και μπορεί να χρειαστούν έως και αρκετές ώρες για να ολοκληρωθεί. Τα αποτελέσματα και η ακρίβεια της εξέτασης εξαρτώνται επίσης πολύ από την τεχνογνωσία και την εμπειρία του υπερηχογράφου.

9. Πώς αντιμετωπίζεται η στένωση της νεφρικής αρτηρίας;

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, φαρμακευτική αγωγή και μια διαδικασία για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στα νεφρά.

9.1 Αλλαγές στον τρόπο ζωής

• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος: Καθώς αυξάνεται το βάρος, αυξάνεται και η αρτηριακή πίεση. Εάν είστε υπέρβαροι, η απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της αρτηριακής σας πίεσης.
• Περιορίστε το αλάτι στη διατροφή: Το αλάτι και τα αλμυρά τρόφιμα κάνουν το σώμα να συγκρατεί νερό. Αυτό μπορεί να αυξήσει την παροχή αίματος και να αυξήσει την αρτηριακή πίεση.
• Hoạt động thể chất: Hoạt động thể chất thường xuyên có thể giúp giảm cân, giảm nguy cơ mắc bệnh tim, giảm cholesterol và giảm huyết áp.
• Giảm căng thẳng có thể làm giảm huyết áp.
• Uống rượu ở mức độ vừa phải, nếu có.
• Ngừng hoặc không hút thuốc: Thuốc lá làm tổn thương thành mạch máu và đẩy nhanh quá trình xơ cứng động mạch.

9.2 Thuốc

Huyết áp cao ngay cả khi do động mạch thận bị hẹp thường có thể được điều trị thành công bằng thuốc.

Một số loại thuốc thường được sử dụng để điều trị huyết áp cao liên quan đến hẹp động mạch thận bao gồm:

• Thuốc ức chế men chuyển (ACE) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB), giúp giãn mạch máu và ngăn chặn sự hình thành angiotensin II (một chất trong cơ thể làm thu hẹp mạch máu).
• Thuốc lợi tiểu, giúp cơ thể bạn loại bỏ natri và nước dư thừa trong cơ thể.
• Thuốc chẹn beta và thuốc chẹn alpha-beta, tác dụng làm tim đập chậm, giãn mạch máu.
• Thuốc chẹn kênh canxi giúp giãn mạch máu.
• Nếu xơ vữa động mạch là nguyên nhân cơ bản của hẹp động mạch thận, bác sĩ cũng có thể đề nghị dùng aspirin và thuốc giảm cholesterol.

9.3 Thủ thuật

Nong và đặt stent mạch thận là thủ thuật để thông chỗ hẹp giúp cải thiện lưu lượng máu đến thận. Trong thủ thuật này, các bác sĩ sẽ mở rộng động mạch thận bị hẹp và đặt một thiết bị (stent) bên trong mạch máu để giữ cho các thành mạch mở ra và cho phép máu lưu thông tốt hơn.

Nong và đặt stent mạch thận là thủ thuật để thông chỗ hẹp giúp cải thiện lưu lượng máu đến thận

Chỉ định của thủ thuật:

• Hẹp động mạch thận gây tăng huyết áp ác tính, tăng huyết áp không kiểm soát được bằng thuốc
• Suy thận tiến triển
• Hẹp động mạch thận ở người có một thận
• Έχοντας συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή παροδικό πνευμονικό οίδημα που υποτροπιάζει πολλές φορές
• Βελτιώστε τα συμπτώματα της νεφρικής αρτηριακής νόσου με ασταθή στηθάγχη ή καρδιακή ανεπάρκεια

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι μια αρκετά συχνή νόσος, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. Μπορείτε να περιορίσετε την ασθένεια υιοθετώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής από σήμερα. Μην ξεχάσετε να ακολουθήσετε τα επόμενα άρθρα του SignsSymptomsList για να ενημερωθείτε με πολλές χρήσιμες πληροφορίες!

Γιατρός Nguyen Trung Nghia