Aortální stenóza: Vše, co potřebujete vědět

Existuje mnoho chlopňových patologií se složitými mechanismy. V rámci tohoto článku se seznámíme s aortální stenózou: příčinami, diagnózou a léčbou. 

obsah

• 1. Co je stenóza aortální chlopně?
• 2. Proč stenóza aortální chlopně?
• 3. Kdo je náchylný k aortální stenóze?
• 4. Progrese aortální stenózy
• 5. Projevy stenózy aortální chlopně jako?
• 6. Jak diagnostikovat stenózu aortální chlopně?
• 7. Jak se aortální stenóza léčí?
• 8. Jak by měl být pacient s aortální stenózou sledován?
• 9. Změny životního stylu u lidí s aortální stenózou

1. Co je stenóza aortální chlopně?

Stenóza aortální chlopně

• V těle se krev pohybuje v cévách ve dvou cirkulacích s různými úlohami. Ve velkém oběhovém systému krev ze srdce putuje aortou, aby krmila orgány. V mikrocirkulaci krev putuje ze srdce do plic za účelem výměny kyslíku. Srdeční chlopně jsou zodpovědné za zajištění správného a stálého průtoku krve. Když jsou srdeční chlopně poškozeny, povede to k abnormálnímu krevnímu oběhu. To vede k řadě poškození kardiovaskulárního systému.
• Aortální chlopeň je chlopeň, která řídí tok krve ze srdce do aorty. Aorta je největší tepna v těle, odkud krev putuje do orgánů v těle, kde zajišťuje kyslík a živiny.
• Během diastoly brání aortální chlopeň návratu krve z aorty do srdce. Během systoly se ventil otevírá, aby pumpoval krev ze srdce nahoru aortou do oběhového systému. Pokud je aortální chlopeň poškozena, chlopeň se během systoly plně neotevře, což způsobí stenózu chlopně.
• Stenóza aortální chlopně brání průtoku krve ze srdce do orgánů. To vede k poškození všech orgánů v těle.
• Aortální stenóza je nejčastější onemocnění srdeční chlopně. Je však obtížné jej zjišťovat a riziko úmrtí je nejvyšší.

>> Viz také: Dilatační kardiomyopatie: Tiché nebezpečí s nepředvídatelnými následky!

2. Proč stenóza aortální chlopně?

Příčiny aortální stenózy jsou rozděleny do dvou skupin: vrozené a získané

2.1. Přírodní

• Stenóza aortální chlopně vzniká během vývoje plodu. Je způsobena abnormalitou tvorby velkých tepen.
• Vrozená aortální stenóza tvoří 3 až 6 % vrozených vad. Více mužů než žen. Zejména 20 % pacientů má jiné vrozené srdeční vady.

2.2. Dostat

Dvě běžné příčiny stenózy aortální chlopně jsou:

• Nízká srdeční frekvence:
  • V současné době je výskyt revmatických onemocnění srdce nízký. Především díky zlepšenému nutričnímu stavu a čistému životnímu prostředí.
  • Revmatická horečka se vyvíjí nejméně 2-4 týdny od doby streptokokové infekce v krku. Revmatická horečka je jen jedním z projevů po streptokokové infekci: srdce, klouby, kůže, nervy, ..
  • Streptokok způsobuje zánět cípů chlopní. Zánět váže a spojuje cípy, což vede k stažení volných okrajů cípů, což způsobuje zúžení. Na druhé straně zánět zvyšuje citlivost aortální chlopně, způsobuje fibrózu a kalcifikaci na okraji chlopně.
  • Vzhledem k výše uvedeným mechanismům je revmatická aortální stenóza často doprovázena regurgitací.
• Degenerace chlopní:
  • Obvykle se vyskytuje u starších osob. Výzkum ukazuje, že 30 % starších lidí má určitý stupeň aortální stenózy. Srdeční chlopně pracující po dlouhou dobu budou degenerovány. Prolaps cípů chlopně, kalcifikace a skleróza vedou ke stenóze chlopně.
  • Faktory, které urychlují degeneraci chlopní, jako je kouření, krevní tuk, vysoký krevní tlak atd.

Degenerace chlopní

• Jiné vzácné příčiny: revmatoidní artritida, jiné imunitní syndromy

3. Kdo je náchylný k aortální stenóze?

V závislosti na skupině příčin se aortální stenóza může objevit v jakémkoli věku:

• Vrozená aortální stenóza zjištěná časně u kojenců a malých dětí je často závažná. Střední až mírná stenóza se obvykle projevuje později v adolescenci. Stenóza aortální chlopně, je-li symptomatická, je často pokročilá. Včasný screening je nutný u dětí s rodinnou anamnézou nebo jinými vrozenými anomáliemi.
• U získané aortální stenózy jsou některé z rizikových faktorů:
  • Podvyživení lidé, slabý odpor
  • Máte systémová onemocnění, která snižují imunitu: Diabetes , lupus, HIV ...
  • Lidé, kteří hodně kouří
  • Strava s vysokým obsahem tuku: snadno vede k ateroskleróze, degeneraci chlopní
  • Hypertenze: zvýšený krevní tlak zvyšuje zátěž srdečních chlopní. Tím se urychluje proces degenerace chlopně
  • Životní prostředí není čerstvé, snadno se množí bakterie, zejména streptokok
  • Navíc mužské pohlaví a stáří jsou také rizikovými faktory aortální stenózy.

4. Progrese aortální stenózy

• Průběh onemocnění je charakterizován prodlouženou dobou bez příznaků. Dokud nebude aortální ústí do určité míry zúženo, budou docházet k různým komplikacím. V závislosti na příčině může být rychlost tohoto procesu rychlá nebo pomalá. Degenerativní, kalcifikované chlopně jsou obvykle pomalejší než revmatická stenóza. Míra přežití pacienta je při absenci příznaků téměř normální. Jakmile se však příznaky rozvinou, míra přežití rychle klesá bez operace:
  • Když pacienti již mají bolest na hrudi, je míra přežití pouze 50% po 5 letech . Při bolesti na hrudi je třeba věnovat zvláštní pozornost detekci koronární ischemie. Toto je důležité vyšetření při provádění léčby pacientů s aortální stenózou.
  • Když je přítomna synkopa, míra přežití je pouze 50% po 3 letech . Nízký krevní tlak, arytmie, náhlé nedostatečné prokrvení mozku jsou příčinami synkopy.
  • Když bylo přítomno srdeční selhání, střední doba přežití byla < 2=""> . Srdeční selhání v důsledku zúžení aortální chlopně v důsledku zvýšeného tlaku v srdečních komorách. Zvýšený tlak způsobuje, že srdeční sval používá velkou sílu k vytlačování krve zúženým ventilovým otvorem. Srdeční sval časem postupně slábne v důsledku přepracování vedoucí k srdečnímu selhání.
  • U pacientů se symptomatickou aortální stenózou může dojít k náhlé smrti .

5. Projevy stenózy aortální chlopně jako?

S výše uvedeným stupněm nebezpečí, jak včas rozpoznat včasnou léčbu? Jak již bylo zmíněno, aortální stenóza je často závažná, když jsou přítomny příznaky. Potřeba včasného screeningu u rizikových osob. Příznaky aortální stenózy při těžké stenóze jsou:

• Bolest na hrudi způsobená zvýšenou spotřebou kyslíku myokardem při sníženém zásobování myokardem. Studie zjistila, že 40–80 % pacientů s aortální stenózou mělo bolest na hrudi s onemocněním koronárních tepen .
• Závratě, synkopa : Kvůli obstrukci srdečního výtoku a snížené kapacitě zvýšit srdeční výdej mohou pacienti s aortální stenózou trpět těžkou hypotenzí v situacích, kdy snížená periferní rezistence vede k závratím nebo synkopě.
• Projevy srdečního selhání
• Náhlá smrt: především v důsledku akutního koronárního syndromu a nebezpečné arytmie.

>> Viz také: Ischemická choroba srdeční: Hlavní nebezpečná kardiovaskulární choroba

6. Jak diagnostikovat stenózu aortální chlopně?

Dilatační kardiomyopatie je diagnostikována na základě následujících faktorů:

• Ptejte se na anamnézu: rodinnou anamnézu, anamnézu revmatismu, orofaryngeálních infekcí, životní prostředí. Příznaky bolesti na hrudi, srdeční selhání, arytmie pacienta.
• Klinické vyšetření: nutno vyšetřit lékařem, pacient by měl pouze konzultovat
  • Šelest je charakteristický pro aortální stenózu.
  • Tep je lehký, srdce bije široce před hrudníkem.
  • Příznaky srdečního selhání :
    • Dušnost: dušnost vleže, dušnost v noci, dušnost při námaze.
    • Snížená kapacita pro fyzickou aktivitu a námahu.
    • Edém: otoky rukou, nohou, obličeje
    • Zvětšené břicho v důsledku hromadění tekutiny
  • Test:
    •           Rentgen hrudníku: detekce tekutiny v plicích, zvětšené srdce atd
    •           Elektrokardiogram: sledování elektrické aktivity srdce a arytmií.
    •          Echokardiografie: pozorování stavby srdce. Je to důležitý průzkum, který rozhodne, zda lze nemoc operovat či nikoliv. Potřebuji kardiologa k přímému výkonu.
    •           Koronární angiografie: detekuje blokádu koronárních tepen?
• Díky tomu je aortální stenóza, když je symptomatická, často již pokročilá. Je důležité provést screening, abyste se dostali do nemocnice brzy. V závislosti na stavu pacienta a rizikových faktorech lékař provede příslušné testy.

7. Jak se aortální stenóza léčí?

Základem léčby těžké aortální stenózy je operace náhrady aortální chlopně. Operace je preferována u pacientů, kteří již mají funkční příznaky. Náhrada aortální chlopně s sebou totiž nese vysoké riziko komplikací. Míra přežití se skutečně zlepšuje pouze tehdy, když pacient vykazuje příznaky. Těžká aortální stenóza si do 3 let vyžádala operaci náhrady chlopně. Včasná operace je prospěšná také u mladých kriticky nemocných pacientů kvůli vysokému riziku náhlé smrti.

7.1. Léčba drogami

U aortální stenózy hraje farmakoterapie roli v kontrole symptomů a prevenci. Léky nemění povahu a špatnou prognózu onemocnění, ale pouze pomáhají zpomalit progresi. Kombinace léků je také velmi složitá a vyžaduje hodně zkušeností. Především ke kontrole srdečního selhání, ischemické choroby srdeční a omezení zánětu myokardu a srdečních chlopní. Stručně řečeno, pacienti musí pečlivě sledovat příznaky a přísně dodržovat pokyny lékaře.

7.2. Intervenční léčba

Použití nástrojů k ovlivnění struktury srdce bez operace. Tato metoda nenahrazuje důležitou roli operace srdeční chlopně.

• Perkutánní balónková dilatace aortální chlopně. Významné zlepšení symptomů u vrozené nebo mladé aortální stenózy. U získané aortální stenózy se však příliš nepoužívá. Po zákroku se plocha chlopňového otvoru zvětšila na 50 %, ale po 6 měsících došlo k 50% recidivě. Balónková angioplastika je proto indikována pouze v určitých případech:
  • Vrozená aortální stenóza u dětí
  • Pacient nemůže být operován z důvodu vysokého věku nebo komorbidit
  • Dočasné ošetření před operací, aby byl čas na přípravu.

Úmrtnost tohoto postupu je asi 2-5%.

• Umístěte balónek do aorty . K dočasné stabilizaci vitálních funkcí u pacientů s těžkou aortální stenózou. Zlepšit příznaky těžkého srdečního selhání a připravit se na operaci.

Umístění aortálního balónku

7.3. Chirurgická léčba

Chirurgie je nejdůležitější léčbou, ale indikace jsou také velmi přísné. Jedná se o rozsáhlou, komplikovanou operaci s mnoha operačními metodami, vysokým rizikem komplikací a mnoha komplikacemi. Před operací je proto nutné pečlivě připravit jak zdravotní stav pacienta, tak techniku ​​operačního týmu. Ačkoli je to komplikované, lze jej shrnout do následujících chirurgických metod:

• Rossova operace (autologní transplantace chlopně): odstranění vlastní plicní chlopně za účelem nahrazení aortální chlopně. Toto je optimální metoda, ale technicky náročná. Vyžaduje vysoce kvalifikované chirurgy a vysoké náklady.
• Výměna chlopně stejného druhu: výměna dárcovské aortální chlopně. Ventil dobře reaguje na tělo a je stabilní. Výměna ventilu však trvá v průměru 15 let, protože ventil neroste s tělem příjemce.
• Výměna ventilů různých druhů: výměna ventilů zvířat. Nereaguje dobře na dárcovské chlopně, proto se často aplikuje u starších pacientů. A samozřejmě také omezený čas.
• Mechanická výměna ventilu: ventil je nahrazen kovovým umělým ventilem. Výhodou je, že má dlouhou životnost. Nereaguje však tak dobře jako ostatní chlopně a vyžaduje celoživotní antikoagulaci.

Mechanický ventil

V závislosti na stavu pacienta lékař doporučí nejvhodnější léčebnou metodu. Při včasné léčbě onemocnění sníží riziko úmrtí a zlepší život.

8. Jak by měl být pacient s aortální stenózou sledován?

• Aortální stenóza je onemocnění s těžkou prognózou, pokud jsou přítomny příznaky. Pacienti s aortální stenózou, kteří nemají žádné příznaky, by měli být pečlivě sledováni. Pacienti musí být poučeni, aby vyhledali lékařskou pomoc, jakmile se objeví jakékoli příznaky.
• Dopplerovská echokardiografie 1-6 týdnů po operaci náhrady aortální chlopně. To pomáhá vyhodnotit výkon ventilu jako monitorovacího bodu. Poté je pacient pravidelně 1-2krát ročně kontrolován na ultrazvuk
• Pravidelně kontrolujte antikoagulační účinnost a podle toho upravte dávku.

9. Změny životního stylu u lidí s aortální stenózou

• Jezte lehce, jezte méně soli, abyste nezvyšovali zátěž na srdce
• Vyhněte se úzkosti a stresu
• Omezte namáhavou námahu
• Dodržujte pokyny lékaře, nepřestávejte
• Nepoužívejte stimulanty, jako je káva, alkohol, tabák.
• Pečlivě sledujte příznaky onemocnění a jděte k lékaři, jakmile uvidíte jakékoli abnormality.

>> Zobrazit více: Přestaňte kouřit: Jste opravdu připraveni?

Stenóza aortální chlopně je závažné onemocnění s potenciálem náhlé smrti, pokud se neléčí. Chirurgie výměny chlopně je nejlepší léčbou, pokud je indikována. Pooperační sledování je složitý proces, který vyžaduje spolupráci mezi pacientem a lékařem. Pacienti musí udržovat zdravý životní styl a dodržovat léčbu svého lékaře. Včasná detekce, včasná a správná léčba pomáhá zlepšit symptomy, prognózu a kvalitu života pacientů .

Doktor Luong Sy Bac