Stenóza renální tepny: projevy, diagnostika a léčba

Stenóza renální tepny je zmenšení průměru jedné nebo více tepen, které přivádějí krev do ledvin. Je hlavní příčinou sekundární hypertenze a může představovat 1-10 % z 50 milionů případů hypertenze ve Spojených státech.

Kromě své role u hypertenze je toto onemocnění stále více uznáváno jako důležitá příčina chronického selhání ledvin a konečného stádia onemocnění ledvin. U starších osob je ateroskleróza zdaleka nejčastější příčinou stenózy renální tepny. S postupným zužováním průsvitu renální tepny klesá průtok krve ledvinou. Konečně hypoperfuze narušuje renální funkci a strukturu.

obsah

• 1. Co jsou to renální tepny?
• 2. Co je stenóza renální tepny?
• 3. Jak časté je onemocnění?
• 4. Příznaky stenózy renální arterie
• 5. Jaké jsou příčiny stenózy renální tepny?
• 6. Jaké komplikace může způsobit stenóza renální tepny?
• 7. Kdo by měl být vyšetřen na stenózu renální tepny?
• 8. Jaké jsou zobrazovací testy k diagnostice stenózy renální tepny?
• 9. Jak se léčí stenóza renální tepny?

1. Co jsou to renální tepny?

Renální tepny vedou krev ze srdce do ledvin. Rozvětvují se přímo z aorty (hlavní tepna opouštějící srdce) na obou stranách a sahají do každé ledviny. Tyto tepny přivádějí velké množství krve do ledvin k filtraci.

Srdce vypumpuje asi 5 litrů krve za minutu a asi 1-1,5 litru (25 %) z celkového objemu krve pumpované srdcem přes ledviny každou minutu.

Co jsou to renální tepny?

2. Co je stenóza renální tepny?

Jde o stav, kdy je průměr renální tepny zmenšený. Výsledné omezení průtoku krve ledvinami může vést k poruše funkce ledvin (selhání ledvin) a zvýšení krevního tlaku známého jako vaskulární hypertenze.

Stenóza renální arterie je stav, kdy je průměr renální arterie zmenšený

Renální vaskulární hypertenze je pravděpodobně důsledkem unilaterální nebo bilaterální stenózy renální arterie. Snížený průtok krve ledvinami snižuje funkci ledvin. Tento stav může u některých pacientů způsobit selhání ledvin.

Neexistuje však žádná předvídatelná souvislost mezi selháním ledvin a stenózou renální arterie. Někteří pacienti mají těžkou bilaterální stenózu renální arterie, ale funkce ledvin je normální. Většina případů selhání ledvin je spojena s diabetem, chronickou hypertenzí, glomerulární fibrózou, kontrastem indukovanou nefropatií, toxicitou léků a dalšími příčinami.

3. Jak časté je onemocnění?

Tento stav je častější u lidí ve věku 50 let a starších. Odhaduje se, že stupeň stenózy vyšší než 50 % se vyskytuje přibližně u 18 % dospělých ve věku 65–75 let a u 42 % osob starších 75 let. To může být způsobeno tím, že ateroskleróza je v této věkové skupině častější.

U mladých pacientů je zúžení renální tepny obvykle způsobeno ztluštěním stěny tepny (fibrózní dysplazie) a je častější u žen než u mužů.

Odhaduje se, že stenóza renální arterie představuje asi 1 % případů mírného až středního krevního tlaku. A může být příčinou asi 10 % případů rezistentního vysokého krevního tlaku.

4. Příznaky stenózy renální arterie

Tento stav obvykle nezpůsobuje žádné známky nebo příznaky, dokud není pokročilý. V některých případech může být odhalen náhodně při nechtěném vyšetření na jiný zdravotní problém. Stenóza renální arterie může být podezřelá, když:

• Náhlý nebo závažný nevysvětlitelný vysoký krevní tlak
• Vysoký krevní tlak, který se objevil před 30 nebo po 50 letech
• Náhodou objevené pomocí zobrazovacích testů ukázaly, že jedna ledvina je menší než druhá.

Jak onemocnění postupuje, další příznaky a příznaky mohou zahrnovat:

• Vysoký krevní tlak, který je obtížné kontrolovat (hypertenze rezistentní na léčbu)
• Renální arteriální šelest při vyšetření lékařem
• Zvýšené hladiny bílkovin v moči nebo jiné známky abnormální funkce ledvin
• Během léčby vysokého krevního tlaku se funkce ledvin zhoršuje
• Měkký edém celého těla v důsledku zadržování tekutin v těle
• Rezistentní srdeční selhání

5. Jaké jsou příčiny stenózy renální tepny?

Většina příčin je způsobena aterosklerózou renálních tepen. Tento stav je podobný procesu aterosklerózy v srdci a dalších orgánech v těle.

Většina případů stenózy renální arterie je způsobena aterosklerózou renálních arterií

Mezi rizikové faktory aterosklerózy patří:

• Vysoká hladina cholesterolu v krvi
• Chronický vysoký krevní tlak
• Starý
• Kouř
• Diabetes
• Tlustý

Méně časté příčiny fibromyalgie jsou fibromuskulární dysplazie (zúžení cév v důsledku vnitřního ztluštění stěny krevních cév), arteritida nebo torakocentéza.

Můžete se podívat na: Fibromyalgie: Příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

6. Jaké komplikace může způsobit stenóza renální tepny?

Mezi možné komplikace patří:

• Odolný vysoký krevní tlak
• Selhání ledvin vyžadující dialýzu nebo transplantaci ledviny
• Zadržování vody v těle způsobuje otoky v celém těle
• Dušnost v důsledku nahromadění tekutiny v pleurálním prostoru (pleurální výpotek)

7. Kdo by měl být vyšetřen na stenózu renální tepny?

Vyšetření stenózy renální arterie lze provést u pacientů s nevysvětlitelným progresivním selháním ledvin nebo u pacientů s rezistentní hypertenzí (vysoký krevní tlak, který nelze kontrolovat léky). Podezření na stenózu renální arterie lze zvážit za přítomnosti některého nebo všech z následujících stavů:

• Odolný vysoký krevní tlak
• S vysokým krevním tlakem souvisí šelest renální tepny
• Středně až velmi vysoký krevní tlak, s nástupem před 30. rokem věku nebo po 50. roce věku.
• Středně až velmi vysoký krevní tlak u osoby se známou aterosklerózou v důsledku srdečního onemocnění nebo mrtvice v anamnéze.
• Kontrolovaný vysoký krevní tlak se stává obtížně kontrolovatelným.
• Zhoršení funkce ledvin po zahájení užívání některých léků na vysoký krevní tlak, jako jsou ACE inhibitory, blokátory receptorů pro angiotenzin (ARB)

8. Jaké jsou zobrazovací testy k diagnostice stenózy renální tepny?

8.1 Renální angiografie:

Renální angiografie je nejlepším testem pro zjištění stupně zúžení renální tepny. Angiografie však není primární test a provádí se pouze u pacientů s průkazem arteriální stenózy jiným neinvazivním vyšetřením, jako je ultrazvuk, CT nebo MRI.

Angiografie je součástí intervenčního postupu na renální arterii, jehož konečným cílem je obecně angioplastika a případně zavedení stentu k léčbě zúžení arterií identifikovaných minimálně invazivními testy.

Renální angiografie je zavedení katétru do a. radialis nebo femoralis (obvykle femorální arterie). Poté se vstříkne barvivo a provede se rentgenové záření, aby se zjistilo, jak velká je krevní céva a jak je úzká.

Pokud je nalezena léčitelná stenóza, lze k léčbě zúžení pokračovat v angioplastice nebo stentování.

8.2 Dalšími nejčastěji používanými méně invazivními zobrazovacími testy jsou:

Magnetická rezonanční angiografie (MRA)

Magnetická rezonanční angiografie (MRA)

Magnetická rezonanční angiografie (MRA) je podobná zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Kontrast se vstřikuje do krevního řečiště žilou na paži. Renální tepna je poté zobrazena a analyzována. Přesnost tohoto testu je poměrně vysoká.

CT angiografie

CT angiogram se také provádí injekcí kontrastní látky do krevního řečiště a pořízením snímků renálních tepen. Metoda by měla být používána s opatrností u pacientů s poruchou funkce ledvin.

Dopplerovský ultrazvuk

Toto je nejméně invazivní zobrazovací test pro hodnocení stenózy renální arterie. Provádí se podobně jako klasický ultrazvuk umístěním snímače na břicho pro vizualizaci průtoku renálními tepnami a také pro měření zúžení. Jeho přesnost je podobná jako u ostatních výše uvedených testů.

Jeho výhodou však je, že dokáže změřit velikost zúžení i průtok zúžením. Nevýhodou testu je, že je časově náročný a jeho dokončení může trvat až několik hodin. Výsledky a přesnost testu také hodně závisí na odbornosti a zkušenostech sonografa.

9. Jak se léčí stenóza renální tepny?

Léčba může zahrnovat změny životního stylu, léky a postup k obnovení průtoku krve ledvinami.

9.1 Změny životního stylu

• Udržujte si zdravou váhu: S nárůstem hmotnosti se zvyšuje i krevní tlak. Pokud máte nadváhu, hubnutí vám může pomoci snížit krevní tlak.
• Omezte sůl ve stravě: Sůl a slaná jídla způsobují zadržování vody v těle. To může zvýšit přívod krve a zvýšit krevní tlak.
• Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita může pomoci při hubnutí, snížení rizika srdečních onemocnění, snížení cholesterolu a krevního tlaku.
• Omezení stresu může snížit krevní tlak.
• Pijte alkohol s mírou, pokud vůbec.
• Přestaňte nebo nekuřte: Kouření poškozuje stěny cév a urychluje kornatění tepen.

9.2 Drogy

Vysoký krevní tlak i při zúžení renální tepny lze často úspěšně léčit léky.

Některé léky běžně používané k léčbě vysokého krevního tlaku spojeného se stenózou renální tepny zahrnují:

• ACE inhibitory a blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB), které uvolňují krevní cévy a blokují tvorbu angiotenzinu II (látka v těle, která zužuje krevní cévy).
• Diuretika, která pomáhají tělu zbavit se přebytečného sodíku a vody v těle.
• Betablokátory a alfa-beta blokátory, které zpomalují srdeční frekvenci a rozšiřují krevní cévy.
• Blokátory kalciových kanálů pomáhají rozšiřovat krevní cévy.
• Pokud je základní příčinou stenózy renální tepny ateroskleróza, může vám lékař doporučit také aspirin a léky na snížení cholesterolu.

9.3 Triky

Renální vaskulární dilatace a stentování jsou postupy k otevření zúžení, aby se zlepšil průtok krve do ledvin. Při tomto zákroku lékaři rozšíří zúženou renální tepnu a umístí dovnitř cévy zařízení (stent), které udrží cévní stěny otevřené a umožní lepší průtok krve.

Angioplastika a stentování renální tepny je postup k otevření zúžení a zlepšení průtoku krve do ledvin

Indikace triku:

• Stenóza renální tepny způsobuje maligní hypertenzi, vysoký krevní tlak nekontrolovaný léky
• Progresivní selhání ledvin
• Stenóza renální arterie u osoby s jednou ledvinou
• S příznaky srdečního selhání nebo přechodného plicního edému, který se mnohokrát opakuje
• Zlepšit příznaky onemocnění ledvinových tepen s nestabilní anginou pectoris nebo srdečním selháním

Stenóza renální tepny je poměrně časté onemocnění, zejména u starších lidí. Onemocnění můžete omezit osvojením si zdravého životního stylu ode dneška. Nezapomeňte sledovat další články SignsSymptomsList a aktualizovat se o spoustu užitečných informací!

Doktor Nguyen Trung Nghia