Revmatická horečka: Příznaky, diagnostika, principy léčby

Revmatická horečka je typ infekce, která se tvoří, když se streptokoka nebo šarla neléčí důkladně nebo správně. Zejména streptokok v krku a spála jsou způsobeny bakterií zvanou streptokok skupiny A. Ačkoli je streptokok v krku poměrně častý, revmatická horečka je běžná.V USA a dalších rozvinutých zemích je vzácná. Tento typ onemocnění je běžně uváděn jako běžný v rozvojových zemích.

Revmatická horečka může poškodit mnoho životně důležitých orgánů, včetně srdce. Léčba zahrnuje symptomatickou léčbu, antibiotika, která streptokoka zabíjejí, a prevenci recidivy.

obsah

• 1. Srovnání výskytu onemocnění v různých zemích
• 2. Příčina 
• 3. Revmatická horečka je nakažlivé onemocnění?
• 4. Jak se revmatická horečka projevuje?
• 5. Děti jsou často náchylné k revmatické horečce?
• 6. Kdy navštívit lékaře?
• 7. Co může způsobit revmatickou horečku?
• 8. Jak se diagnostikuje revmatická horečka?
• 9. Co léčba zahrnuje?
• 10. Jak zabránit sobě a svému okolí?

1. Srovnání výskytu onemocnění v různých zemích

Revmatická horečka je běžná v chudých a ekonomicky znevýhodněných zemích. Odhaduje se, že ve vyspělém světě vážná onemocnění způsobená streptokokem skupiny A postihují více než 33 milionů lidí. Je také hlavní příčinou úmrtí na kardiovaskulární onemocnění v prvních 5 desetiletích života.

Revmatická horečka se může objevit v jakémkoli věku. I tak se ale většina případů vyskytuje u dětí ve věku od 5 do 15 let. 

Odhaduje se, že na celém světě je ročně 470 000 nových případů revmatické horečky a 275 000 úmrtí na srdeční komplikace. Většina případů se vyskytuje v chudých a rozvojových zemích. Zejména průměrný výskyt dětí školního věku je asi 19 na 100 000 případů.

Vyšší výskyt v rozvojových zemích lze vysvětlit faktory životního prostředí, zejména v hustě osídlených oblastech. Tento stav zvyšuje infekčnost streptokoka skupiny A. Kromě toho je malá část vyššího výskytu způsobena nadužíváním antibiotik k léčbě akutní faryngitidy .

2. Příčina 

Revmatická horečka se může vyvinout po epizodě streptokoky a šarlatové horečky. Tato dvě onemocnění jsou způsobena typem bakterií, nazývaných streptokok skupiny A.

Až dosud odborníci jasně nevysvětlili souvislost mezi streptokokovou infekcí a revmatickou horečkou. Bylo však zjištěno, že výskyt revmatické horečky je způsoben tím, že tato bakterie stimuluje imunitní systém a způsobuje poškození v celém těle.

Streptokok skupiny A způsobuje revmatickou horečku

Konkrétně streptokok obsahuje protein podobný proteinu, který se nachází v lidských tkáních. Normálně imunitní systém těla produkuje protilátky, které aktivují systém k zabíjení bakterií. Díky proteinové shodě však protilátky „zasáhnou“ všechny buňky v těle. Konkrétně se jedná o tkáně v srdci, kloubech, kůži a centrálním nervovém systému. To způsobuje zánět v mnoha orgánech v těle.

Pokud je dítě aktivně léčeno antibiotiky, zatímco stále má streptokok v krku, je méně pravděpodobné, že se u něj později v životě rozvine revmatická horečka. Pokud se však nejprve důkladně neléčí, může se u bakterií rozvinout onemocnění.

3. Revmatická horečka je nakažlivé onemocnění?

Toto onemocnění nelze přenášet z člověka na člověka. Protože to je imunitní reakce těla a není to nakažlivé. Lidé se streptokokou nebo šarlatovou horečkou však mohou bakterie stále přenášet na ostatní. K přenosu dochází obvykle kapénkami při mluvení, kašlání nebo kýchání.

4. Jak se revmatická horečka projevuje?

Revmatická horečka se projevuje různými příznaky. Člověk může mít jen několik nebo mnoho závažných projevů. Tyto nálezy se navíc často mění s progresí onemocnění.

Obvykle se revmatická horečka objevuje asi 2 až 4 týdny po epizodě streptokoky nebo šarlatové horečky. 

Projevy jsou způsobeny záněty srdce, kloubů, kůže a centrálního nervového systému.

Existuje 5 hlavních projevů revmatické horečky, včetně:

4.1. Zánětlivé onemocnění srdce

Tento stav tvoří asi 50–70 %. Systémové zánětlivé onemocnění spojené s revmatickou horečkou běžně způsobuje problémy, jako jsou: perikarditida, myokarditida a endokarditida. Nejběžnější a nejzávažnější léze, přičemž nejzjevnějšími změnami je endokarditida pokrývající srdeční chlopně. Nejčastěji postiženými chlopněmi jsou mitrální a aortální chlopně. Pankreatitida se obvykle objeví asi 3 týdny po epizodě streptokoky v krku.

4.2. Artritida

Projev otoku, horka, zarudnutí, bolesti kloubů, jako jsou kolena, kotníky, lokty a zápěstí. Artritida se vyskytuje u 35–66 % revmatické horečky. Podobně jako pankarditida se artritida obvykle projevuje velmi brzy, obvykle do 21 dnů po infekci streptokokem skupiny A.

4.3. trhavý tanec

Jedná se o spontánní akce těla, které nelze ovládat jeho vlastními činy. Obvykle na rukou, nohou a obličeji. Tento stav tvoří asi 10–30 % revmatické horečky. Chorea se vyskytuje déle než jiné příznaky, obvykle 1 až 8 měsíců po infekci streptokokem.

4.4. Uzliny pod kůží

Jedná se o pevné, nebolestivé léze o velikosti od několika mm do 2 cm. Podkožní uzliny spojené s revmatickou horečkou se obvykle objevují po prvních týdnech nemoci. Obvykle se vyskytuje u pacientů s relativně těžkou pankarditidou. Zřídka se objevují jako jediný projev revmatické horečky. Obvykle se tyto uzliny objevují po dobu jednoho nebo více týdnů. Málokdy vydrží déle než měsíc.

Pupínky pod kůží

4.5. Růžový prsten

Projevuje se jako růžová vyrážka ve tvaru halo s hraničním průměrem 1–2 mm. Vyrážka je běžná na trupu, žebrech a proximálních končetinách a obvykle se neobjevuje na obličeji. Tento stav způsobuje < 6 %="" in="" nemoc="" horečka="" low="" joint="" a="" rare="" when="" se vyskytuje="" out="" like="" is="" expression="" show="" only="" most="" of="">

Kromě toho má pacient také vysokou horečku, obvykle nad 38,5 °C při měření v ústech.

Erytémový kroužek na zádech

5. Děti jsou často náchylné k revmatické horečce?

I když se revmatická horečka může objevit v jakémkoli věku, je častější u dětí školního věku (5-15 let). Kromě toho je revmatická horečka vzácná u mladších dětí (< 3="" let)="" and="" people="">

Zánětlivá onemocnění, včetně streptokoka skupiny A, se snadno šíří na místech, která mají tendenci vytvářet skupiny. Nemoc je běžná v místech, jako jsou:

• školy.
• Centrum péče.
• Tréninkový prostor.

Ve skutečnosti se revmatická horečka může u některých lidí stále opakovat, pokud mají znovu streptokoku nebo spálu.

6. Kdy navštívit lékaře?

Nejen vy, ale pokud má vaše dítě příznaky streptokoky v krku, budete muset navštívit lékaře. Příznaky zahrnují:

• Horečka.
• Náhlá bolest v krku.
• Bolest při polykání.
• Nevolnost a zvracení .
• Bolest hlavy.
• Bolest žaludku (obvykle v epigastriu - horní části břicha).

Pokud máte příznaky revmatické horečky, měli byste okamžitě navštívit lékaře

Správná a důkladná léčba streptokoky v krku může zabránit revmatické horečce. Kromě toho musí dítě také navštívit lékaře, když se objeví známky podezření na revmatickou horečku.

7. Co může způsobit revmatickou horečku?

Tento typ onemocnění může způsobit vážné poškození srdce, zejména srdečních chlopní. Nejčastěji poškozená chlopeň je chlopeň umístěná uprostřed levé srdeční komory, známá také jako mitrální chlopeň. Ostatní ventily však mohou být stále ovlivněny.

Zranění může způsobit:

• Stenóza chlopně: To brání průtoku krve v komorách srdce.
• Regurgitace chlopní : Způsobuje, že průtok krve komorami srdce neproudí správně.
• Poškození srdečního svalu: Zánět způsobený revmatickou horečkou může oslabit srdeční sval. To ovlivňuje schopnost srdce pumpovat krev.

Poškození mitrálních a jiných chlopní nebo poškození srdečního svalu může ovlivnit pozdější srdeční funkci s následky, jako jsou:

• Nepravidelný srdeční tep v důsledku fibrilace síní.
• Srdeční selhání.

8. Jak se diagnostikuje revmatická horečka?

Neexistuje jediný test, který by dokázal diagnostikovat revmatickou horečku. Lékař však dokáže rozpoznat příznaky a anamnézu. Kromě toho může lékař doporučit řadu testů ke kontrole, včetně:

• Kultivace v krku ke stanovení původce bakterií je streptokok skupiny A.
• Krevní test k vyhledání protilátek produkovaných streptokokovou infekcí skupiny A.
• Zkontrolujte funkci srdce pomocí apoštolského elektrokardiogramu.
• Zkontrolujte pumpovací schopnost srdce, abnormality srdeční chlopně pomocí echokardiografie.

9. Co léčba zahrnuje?

Léčba revmatické horečky zahrnuje: užívání antibiotik, symptomatickou léčbu a dlouhodobé sledování.  

9.1. Užívání antibiotik

Váš lékař vám může předepsat antibiotikum penicilin nebo jiné antibiotikum k zabití streptokoky.

>> Alergie na penicilin není neobvyklá a způsobuje mnoho překážek lékařské léčbě. Výzkum pomůže s léčbou vašich stávajících onemocnění. Viz také: Alergie na penicilin: Co jste věděli?

Antibiotika se používají při léčbě revmatické horečky

9.2. Symptomatická léčba

Protizánětlivé léky: Pokud máte bolestivé, oteklé klouby, může vám lékař předepsat protizánětlivé léky, jako je aspirin nebo naproxen, aby se snížil zánět, horečka a bolest. Pokud jsou příznaky závažné nebo nereagují na protizánětlivé léky, může lékař zvážit použití jiného typu protizánětlivých léků, nazývaných kortikosteroidy.

Antikonvulziva: Léky používané u pacientů s choreou. Běžně používaná antikonvulziva jsou karbamaxepun nebo kyselina valproová.

9.3. Dlouhodobé sledování

Po kompletní léčbě epizody revmatické horečky je potřeba dítě ještě vyšetřovat a dlouhodobě sledovat. Poškození srdce způsobené revmatickou horečkou se nemusí projevit po mnoho let. Proto, jak dítě roste, bude muset při pravidelných kontrolách podstoupit testy na kontrolu funkce srdce.

Po ukončení léčby pacient potřebuje ještě dlouhodobé sledování

10. Jak zabránit sobě a svému okolí?

Když máte streptokoku a nevíte, jak se chránit, stále existuje šance, že v budoucnu onemocníte. Existují však způsoby, jak chránit sebe a své okolí, abyste snížili své šance na získání této nemoci. 

10.1. Udržuj to čisté

Nejlepší způsob, jak zabránit šíření této bakterie, je vždy si mýt ruce. Zejména po kašlání nebo kýchání a před jídlem si umyjte ruce.

10.2. Antibiotika jsou klíčem k léčbě a prevenci

U pacientů, kteří ukončili léčbu antibiotiky k zabití bakterií, lékaři obvykle zahájí další léčbu antibiotiky, aby zabránili opakování. Preventivní léčba může pokračovat až do věku 21 let nebo léčba po dobu minimálně 5 let. Osoby s pankarditidou v důsledku revmatické horečky by měly dostávat antibiotickou profylaxi po dobu minimálně 10 let nebo déle.

Revmatická horečka se může vyvinout několik týdnů po streptokokové nebo šarlatové horečce. Léčba probíhá především antibiotiky. Máte-li jakékoli známky podezření na streptokokovou nebo revmatickou horečku, jděte do zdravotnického zařízení pro rychlou léčbu. To pomáhá snížit potenciálně závažné komplikace. 

Nguyen Hoang Yen