Esquinçament de menisc: què cal tenir en compte daquest tipus de lesió?

L'articulació del genoll és una articulació complexa que és gran i suporta tota la càrrega del cos. A causa de la seva complexa estructura, per molts components, i el seu gran rang de moviment, l'articulació del genoll és molt susceptible a lesions. Cada vegada que una lesió, sovint provoca danys a molts components de l'articulació.

El menisc és un dels components més importants de l'articulació i és el més susceptible a lesions. Les llàgrimes de menisc són freqüents en accidents de trànsit, lesions esportives... Què és el menisc i com és el dany meniscal? Si us plau, consulteu l'article següent.

contingut

• I. Què és el menisc?
• II. Tipus de dany al menisc
• III. Manifestacions quan el menisc està danyat
• IV. Diagnòstic de trencament de menisc
• V. Criteris per a la determinació del trencament del menisc a la ressonància magnètica
• PERQUÈ. Tractament i recuperació després de la cirurgia de menisc trencat

I. Què és el menisc?

El menisc deriva dels fibroblasts, que separen l'extrem inferior del fèmur i l'extrem superior de la tíbia.

Anatomia: estructura del menisc

• L'articulació del genoll està formada per 3 ossos: l'extrem inferior del fèmur, la part superior de la tíbia i la ròtula.
• Cada genoll té dos meniscs entre el cap del fèmur i la tíbia. Aquests s'anomenen menisc intern i menisc extern.

Posició

• Entre l'extrem inferior del fèmur i la part superior de la tíbia hi ha dues plaques de cartílag amb propietats fortes, resistents i elàstiques anomenades menisc. Hi ha dos meniscs situats dins i fora de l'articulació anomenats menisc medial i menisc lateral. Cada menisc té tres parts: banyes anteriors, banyes posteriors i mig del cos; Hi ha dues vores: la càpsula articular s'adhereix a la càpsula articular (marge perifèric), la vora lliure (bord central). El menisc interior té forma de C i el menisc exterior té forma d'O.

Notes: A. banya posterior, B. tronc, C. banya anterior; I. zona vascular rica, II. circuit deficient, III. zona sense circuits

Segons la naturalesa del subministrament de sang, el menisc es divideix en 3 regions:

• Zona rica en vasos sanguinis: ocupa el terç exterior (càpsula articular). Aquesta zona està plena de vasos sanguinis. Si aquesta zona està esquinçada, és fàcil de recuperar si es detecta aviat i es tracta adequadament.
• Zona medial: al terç mitjà, els vasos sanguinis comencen a disminuir gradualment. Les lesions es poden curar amb un tractament correcte, però els resultats són inferiors al terç extern.
• Zona avascular: terç interior (marge lliure), sense vasos d'alimentació. Si la llàgrima aquí és irreversible, normalment cal amputar-la.

Distribució del subministrament de sang al menisc

Biomecànica del menisc

Les articulacions del genoll suporten entre 5 i 6 vegades el pes corporal mentre camines. La força que actua sobre el menisc varia amb la postura. El 50% de la gravetat es transmet a través del menisc en la posició del genoll estès, el 85% en la posició del genoll flexionat. L'articulació del genoll amb menisc té la capacitat d'absorbir força i cops un 20% més que l'articulació del genoll a la qual s'ha tallat el menisc.

El paper del menisc

El menisc és un cartílag fibrós en forma de C al genoll que funciona com un "coixí". Té l'efecte de rebre pressió per impacte sobre el genoll. Actua com una capa suau entre els ossos de l'articulació del genoll, donant suport a l'estabilitat de l'articulació del genoll quan es mou.

Quan caminem, correm i saltem, els nostres genolls hauran d'absorbir forces tremendes. En aquest moment, la capa de cartílag també actua com un coixí, absorbint les forces de xoc fortes, minimitzant l'excés de força que danya la superfície òssia no danyada. A més, gràcies al menisc, els recursos de moltes direccions es distribueixen àmpliament per tot el genoll en lloc d'aïllar-los.

Així, en resum, el paper del menisc:

• Distribuïu uniformement la força sobre l'articulació del genoll
• Crea estabilitat per a les articulacions
• Distribueix uniformement el líquid sinovial per a la lubricació i la nutrició del cartílag articular.
• Eviteu que la càpsula articular i la membrana sinovial s'enganxin a l'espai articular.

II. Tipus de dany al menisc

Tipus de lesió del menisc

El menisc es trenca de diferents maneres. La descripció es basa en la morfologia de les llàgrimes i la ubicació de les llàgrimes.

• Segons la morfologia: llàgrima longitudinal, llàgrima transversal, llàgrima de radis, forma de solapa, forma de bec, mànec de maleta i llàgrima complexa.
• Per localització: banya anterior esquinçada, banya posterior, cos; llàgrima a la zona avascular, a la zona vascular d'alimentació.

Tipus de dany del menisc

Causes i mecanisme del trencament del menisc

En els joves:

• Les llàgrimes de menisc sovint es produeixen de sobte després d'una lesió en l'estat de flexió del genoll (esquat) i la cama està torçada.
• Comú en lesions esportives, accidents de trànsit. Les lesions de menisc sovint s'associen amb esports, com el futbol, ​​el tennis o el bàsquet. Fins i tot agenollar-se, posar-se a la gatzoneta profunda o aixecar objectes pesats de vegades pot provocar una llàgrima de menisc.
• Aquests cartílags es poden trencar en qualsevol direcció, depenent de la direcció en què s'aplica la força.

En la gent gran:

• Les llàgrimes de menisc sovint són causades per una degeneració natural. Al mateix temps, la degeneració a la superfície del fèmur, es torna més rugosa. Aquesta rugositat esquinçarà el menisc, que ja s'ha tornat més suau a causa de la degeneració.
• El pacient s'asseu en una cadira i s'aixeca sobtadament en una posició adversa, amb les cames lleugerament torçades, fet que també pot provocar llàgrimes meniscals. Les llàgrimes del menisc en la gent gran sovint s'acompanyen de descamació i desgast del menisc.
• En aquests casos, sovint s'indica la cirurgia.
• La cirurgia no només repara el menisc, sinó que també ajuda a reparar la superfície articular danyada.

>> L'exercici aporta molts beneficis a tothom, especialment al col·lectiu de pacients amb malalties musculoesquelètics. No obstant això, a causa del dolor, la fatiga o la inflor de les articulacions, molts de nosaltres no fem exercici, debilitant progressivament els músculs, rigidesa, limitació del moviment i espondilitis anquilosant. L'exercici adequat pot ajudar a reduir el dolor i millorar la qualitat de vida. Juntament amb SignsSymptomsList, obteniu més informació sobre aquest problema a través de l'article: Exercici amb pacients musculoesquelètics

I II. Manifestacions quan el menisc està danyat

Símptomes de trencament de menisc

Quan tens una lesió sobtada, una activitat intensa a l'articulació del genoll, pots tenir els següents símptomes:

• Es pot escoltar un so "pop" quan el menisc es trenca.
• La majoria dels pacients segueixen caminant amb normalitat, els jugadors de futbol encara juguen tot el partit just després de la ruptura del menisc.
• Tanmateix, després d'uns 2-3 dies, el genoll s'infla gradualment i se sent com una pèrdua de flexibilitat del genoll.
• És possible que després d'un accident, els pacients amb acumulació de líquid a l'articulació del genoll no es puguin mantenir dret o fer activitats normals.

Símptomes comuns d'un trencament de menisc

• Dolor de genoll.
• Inflor, acumulació de líquids i moviment limitat del genoll.
• L'articulació del genoll està enganxada o hi ha un clic a l'articulació quan es mou.
• El coixí no es pot estendre completament

IV. Diagnòstic de trencament de menisc

Sovint, el trencament del menisc és el primer diagnòstic que ve al cap quan un pacient ingressa a l'hospital amb una lesió espontània al genoll.

Visita del metge

• El diagnòstic serà més fàcil quan el vostre metge us demani que moveu els genolls i les cames en diferents posicions. A continuació, observeu com camineu, aixequeu els genolls i fins i tot us poseu a la gatzoneta.
• Exploració: la pressió sobre l'articulació és dolorosa; Les proves de Mac Murray i Appley van ser positives.
• El dany del menisc sovint s'acompanya de danys als lligaments de l'articulació del genoll. El metge revisarà i considerarà examinar les lesions associades.

Equips de diagnòstic per imatge

No obstant això, l'examen manual i la història clínica només no són suficients. Per identificar amb precisió la lesió, és necessària la participació d'eines de diagnòstic per imatge.

Les eines d'imatge que s'utilitzen habitualment per investigar les lesions:

Radiografia:

• Per avaluar l'estat de l'articulació del genoll.
• Aquest és un mitjà popular d'implementació ràpida i senzilla. Tanmateix, el valor dels raigs X en les lesions de menisc és bastant limitat. Perquè l'estructura axial del cartílag no és visible a la radiografia.
• Tanmateix, aquesta indicació pot ajudar a descartar altres problemes de genoll que causen símptomes similars. Els raigs X poden ajudar el vostre metge a buscar lesions al cap associades, especialment en adults grans.

Ecografia de genoll:

• Aquest és un mètode que utilitza ones d'ultrasò per fer fotos de l'interior del cos. Això determinarà si teniu algun cartílag solt que es pugui enganxar al genoll.
• Aquest mètode pot ajudar el vostre metge a examinar l'acumulació de líquid al voltant del genoll.
• Un nou mètode és l'ecografia dinàmica de l'articulació del genoll. Aquesta ecografia és bastant barata en comparació amb la ressonància magnètica. Mostra danys als lligaments acompanyats.
• Sovint, aquest mètode s'utilitza per controlar la restauració del menisc i els lligaments. Sobretot el període posterior a la cirurgia.

Endoscòpia diagnòstica:

• S'utilitza quan el dany del menisc és massa complicat.
• El vostre metge pot utilitzar un instrument anomenat artroscopi per examinar les estructures anatòmiques dins del genoll.
• El dispositiu s'insereix a través d'una petita incisió prop del genoll. El kit conté una font de llum i una petita càmera, que transmet una imatge ampliada des de l'interior del genoll a la pantalla. Si cal, també es poden introduir instruments quirúrgics. També a través d'un artroscopi o a través d'altres petites incisions al genoll per reparar la llàgrima.
• Permet visualitzar tota l'articulació del genoll. Avaluar amb precisió l'estat i l'extensió del dany al cartílag, els lligaments, el menisc i la membrana sinovial. A partir d'aquí, ajuda a decidir un mètode de tractament específic per a cada cas concret.

Imatges de ressonància magnètica de lesions de menisc

• Una màquina de ressonància magnètica (MRI) és essencialment una combinació de grans blocs d'imants. Ús de camps magnètics de freqüència i ordinadors per crear imatges detallades d'òrgans i estructures dins del cos.
• L'avantatge d'aquesta eina es potencia en el diagnòstic de malalties del cartílag, lligaments, tendons, ossos o músculs circumdants.
• Hi ha una sensibilitat al voltant del 95% i una especificitat del 81% per al menisc lateral, i una sensibilitat al voltant del 85% i una especificitat del 93% per al menisc lateral. La ressonància magnètica és la modalitat d'elecció quan se sospita una ruptura del menisc i descriu la majoria de les característiques d'aquesta lesió.

V. Criteris per a la determinació del trencament del menisc a la ressonància magnètica

Aquest és el millor estudi d'imatge per detectar una llàgrima de menisc. Així que aquesta secció escriuré per separat, per tal d'aclarir el paper important d'aquest mètode.

Els dos criteris de diagnòstic més importants per a les llàgrimes meniscals a la ressonància magnètica són quan s'observen:

1. El menisc té una forma irregular
2. El menisc té una intensitat de senyal alta però un contacte indistint a la superfície del cap ossi.

Pel que fa a la ubicació i el tipus de llàgrima, la ressonància magnètica del menisc ajuda a classificar els següents tipus:

• Esquinçament meniscal horitzontal

Aquest és el tipus de llàgrima més comú, que representa el 32% del menisc medial. Els pacients amb llàgrimes meniscals transversals sovint no recorden la lesió específica. Només anar al metge perquè el dolor al genoll apareix o augmenta més quan es camina i es fa exercici.

Per tant, la causa d'aquests casos s'atribueix sovint a una malaltia degenerativa, especialment en pacients majors de 40 anys sense la lesió original del genoll.

• Esquinçament longitudinal del menisc

Aquest tipus de llàgrima apareix a la ressonància magnètica com una llàgrima allargada paral·lela a la circumferència del cartílag. Aquesta és una conseqüència que gairebé sempre s'associa amb una lesió important al genoll.

• Esquinçament del menisc radial

Es tracta d'un cas d'una llàgrima anular, que sorgeix de la vora lliure d'un cartílag i s'estén al lumen.

El lloc més comú per a aquest tipus de llàgrima és al menisc medial.

Això es deu al fet que el fèmur que sosté el centre de gravetat del cos llisca per la vora de la tíbia.

• Esquinçament de menisc complicat

Aquest tipus de llàgrima és quan la llàgrima del menisc no segueix una línia neta sinó que trenca una solapa, estenent-se en un pla creant solapes separades de cartílag.

De vegades, un colgajo de menisc trencat pot moure's per si mateix o pot ser desplaçat pel transductor durant l'artroscòpia.

• Esquinçar el menisc a la tapa

La llàgrima del menisc ha anat més enllà de la circumferència del cartílag, formant un tros solt de cartílag que s'ha desplaçat del lloc de la llàgrima.

El paper de la ressonància magnètica del genoll en aquest tipus de llàgrima és important per localitzar el colgajo abans de la laparoscòpia. De vegades pot ser difícil trobar la llàgrima perquè es desplaça durant l'artroscòpia.

Si no s'elimina, la solapa trencada pot causar dolor crònic al genoll i embussar l'articulació del genoll.

PERQUÈ. Tractament i recuperació després de la cirurgia de menisc trencat

• El tractament és complicat, basat en un examen atent de l'articulació del genoll lesionada.
• En general, segons l'abast del dany, hi haurà dos tipus de tractament: conservador (no quirúrgic) i quirúrgic.
• Tant la recuperació postoperatòria com la no quirúrgica requereixen un esforç tant per part del metge com per part del pacient.
• Consulteu la secció de tractament i recuperació dels nostres articles següents:

>> Quant de temps triguen la recuperació, el tractament i la teràpia? Quan tornarà el pacient a les seves activitats habituals? Amb SignsSymptomsList consulteu l'article:  Tractament i recuperació de la llàgrima de menisc

El genoll està format per moltes parts diferents. Les lesions de genoll causades per accidents laborals, de trànsit o esports poden causar danys al menisc, lligaments i extrems dels ossos.

Totes les llàgrimes de menisc es caracteritzen per dolor, inflor, deformitat articular i mobilitat limitada. Per tant, haureu de veure un especialista tan bon punt tingueu una lesió al genoll perquè pugueu diagnosticar amb precisió la localització de la lesió. A partir d'aquí, es proposa un pla de tractament adequat.