Contractura de Dupuytren i el que cal saber

La contractura de Dupuytren és una malaltia que avança lentament durant molts anys. La malaltia es caracteritza per una hiperplàsia de la fàscia palmar i estructures relacionades. Es desconeix la causa, molt probablement per factors genètics, freqüents en homes de més de 50 anys. Acostuma a afectar el dit petit i anular, o tota la mà. Uniu-vos a SignsSymptomsList per obtenir més informació sobre la malaltia de Dupuyren per a la detecció i el tractament oportuns.

contingut

• 1. Quina és la definició de la contractura de Dupuytren?
• 2. Epidemiologia 
• 3. Símptomes de la contractura de Dupuytren
• 4. Causes i patogènesi
• 5. Factors de risc de la contractura de Dupuytren
• 6. Diagnòstic de la contractura de Dupuytren
• 7. Tractament de la contractura de Dupuytren
• 8. Complicacions de la contractura de Dupuytren
• 9. Atenció i rehabilitació postoperatòria

1. Quina és la definició de la contractura de Dupuytren?

La contractura de Dupuytren és el resultat d'un trastorn de la proliferació fibrosa del teixit conjuntiu. Aquesta és una malaltia hereditària, benigna i crònica que avança durant molts mesos i anys. El resultat és l'engrossiment i l'escurçament de la fàscia palmar al palmell i als dits. La malaltia fa que el teixit connectiu fibrós es contrau verticalment, fent que els dits es flexionin cap al palmell de la mà. Això pot dificultar la realització d'activitats diàries com portar guants, donar-se la mà, etc. Actualment no hi ha cura i la causa no està clara. No obstant això, el tractament pot ajudar a alleujar els símptomes i retardar la progressió de la malaltia.

2. Epidemiologia 

La malaltia és freqüent en persones d'ascendència nòrdica i afecta entre el 4 i el 6% dels blancs a tot el món. La malaltia rarament passa en persones d'Àfrica i Àsia.

La incidència de la malaltia augmenta amb l'edat, generalment després dels 50 anys, més freqüentment entre els 50 i els 60 anys. Els homes representen el 80% dels casos.

Antecedents familiars relacionats amb la malaltia. Gairebé la meitat dels pacients tenien un familiar amb la malaltia. L'edat d'inici de les persones amb dos progenitors afectats és més jove que la de les persones amb un sol progenitor. Les persones amb un germà amb la malaltia tenen tres vegades més probabilitats de desenvolupar la malaltia.

3. Símptomes de la contractura de Dupuytren

La malaltia avança molt lentament durant molts mesos i anys. L'espasme de Dupuytren pot ocórrer a les dues mans, però una de les mans és més freqüentment afectada. En el qual, la mà dreta es veu més afectada que la mà esquerra.

Els símptomes de la malaltia inclouen:

• Apareixen nòduls o grumolls als palmells de les mans. Els nòduls són rodons o ovals, aplanats, ferms, immòbils, de 0,5 cm a 1,5 cm de diàmetre, amb marges indistints, indolors a la palpació. En casos rars, però, els nòduls es tornen vermells, dolorosos i picor.
• Pell arrugada o arrugada com un clot al palmell de la mà, dits
• Els cordons fibrosos aixecats s'estenen des del palmell fins als dits. El cordó fibrós fa uns quants mm a 1 cm d'ample i se sent com un filferro que passa sota la pell. Normalment se sent suau, però quan s'estira, els dits es tornen ferms. A diferència dels nòduls, el cordó fibrós té un marge ben definit i és mòbil a la palpació. Normalment el cordó fibrós i els nòduls es troben en línia recta en la direcció dels dits.
• Doble els dits cap al palmell de la mà. Aquesta és l'etapa tardana de la malaltia. Els dits més afectats són el petit i anular. El dit mitjà també es pot veure afectat, molt rarament afectant el dit polze i índex. En el qual, les articulacions que es contrauen són les articulacions metatarsianas i les articulacions interfalàngiques properes als dits.

4. Causes i patogènesi

Es desconeix la causa de la contractura de Dupuytren. Tanmateix, moltes troballes sobre el teixit connectiu i els canvis cel·lulars estan associats amb la malaltia. Tot i que comparteix algunes característiques amb el melanoma, és un tumor progressiu benigne. La malaltia comença amb la proliferació de fibroblasts. Després hi ha la deposició de col·lagen tipus 3. Això condueix a la proliferació incontrolada de la fàscia palmar, provocant espasme. La malaltia està relacionada amb una condició genètica. Molts estudis han demostrat que les persones amb antecedents familiars tenen un major risc de patir la malaltia.

5. Factors de risc de la contractura de Dupuytren

Alguns factors que augmenten el risc de la malaltia inclouen:

• Edat : la contractura de Dupuytren es produeix amb més freqüència després dels 50 anys. Els símptomes augmenten amb l'edat.
• Gènere : els homes tenen més probabilitats de tenir la malaltia i tenen contractures més greus que les dones.
• Raça : les persones d'ascendència nòrdica i caucàsica tenen un risc més elevat.
• Antecedents familiars de la malaltia : segons la investigació, les persones que tenen un pare, una mare, un germà o un familiar amb la malaltia tenen un risc més elevat que altres.
• Tabac, alcohol : Fumar augmenta el risc de contractura de Dupuytren, potser a causa de canvis microscòpics en els vasos sanguinis causats pel tabaquisme. L'abús d'alcohol també és un factor implicat en la malaltia.
• Diabetis : S'informa que les persones amb diabetis estan associades amb aquest espasme.
• Convulsions o ús de fàrmacs antiepilèptics
• Índex de massa corporal (IMC) : les persones amb un IMC inferior al normal estan associades a la malaltia.
• Les ocupacions relacionades amb les mans, com els artesans o les lesions a les mans, poden estar en risc de contractures de Dupuytren.

6. Diagnòstic de la contractura de Dupuytren

La contractura de Dupuytren es diagnostica principalment a partir de l'examen físic d'un metge. Poques vegades es necessiten proves de suport. Els signes clínics característics de la malaltia són suficients perquè el metge faci un diagnòstic. No obstant això, encara s'ha de distingir d'altres malalties amb símptomes similars. Consisteix en:

• Dit gallet de la pistola. A diferència de la contractura de Dupuytren, el dit gallet és sovint dolorós quan es flexiona els dits i la incapacitat d'estendre els dits afectats.
• Bursitis tendinosa. Els símptomes solen ser dolor i són causats per un ús excessiu o un trauma als dits.
• Quist limfàtic. Un nus petit, mòbil i palpable als artells pot ser un gangli limfàtic
• Tumor de teixit tou. Els tumors de teixits tous s'han de considerar si el pacient és jove i no té factors de risc.

6.1 Proves de laboratori de suport:

Les proves de laboratori no s'utilitzen habitualment per diagnosticar la contractura de Dupuytren. Tanmateix, si hi ha una sospita de diabetis en el pacient de Dupuytren, s'ha de fer una prova ràpida de glucosa en sang. Perquè hi ha hagut molts informes que la diabetis està associada a la contractura de Dupuytren.

L'ecografia pot mostrar un engrossiment de la fàscia palmar, així com la presència de tumors. A més, l'ecografia també dóna suport al tractament en el procés d'injectar substàncies a la lesió.

6.2 Diagnòstic de l'etapa histològica de la malaltia

Luck el 1959 va descriure tres estadis histològics de la malaltia de Dupuytren de la següent manera:

• Etapa proliferativa: es caracteritza per la disposició aleatòria de fibres de col·lagen. Juntament amb això, hi ha una forta proliferació de fibroblasts.
• Etapa d'involució: les fibres de col·lagen es disposen al llarg de la mà. Predominen els miofibroblasts i es congreguen prop de les fibres de col·lagen
• Etapa residual: el col·lagen està uniformement orientat, amb poca o cap fibres fibroses. Aquesta fase és similar a la fase de cicatrització de ferides.

7. Tractament de la contractura de Dupuytren

Les opcions de tractament inclouen l'alliberament de teixits tous com les injeccions de col·lagen i la fasciectomia. Com que només es tracta el símptoma de la contractura, no es pot tractar la causa, de manera que la recaiguda després del tractament és molt freqüent. El tractament s'individualitza en funció dels factors de risc de la persona i de la història clínica. Només s'han de tractar els pacients simptomàtics perquè tots els tractaments tenen complicacions. Les modalitats de tractament inclouen:

7.1 Seguiment

El seguiment és adequat per a aquells que no tenen dolor, sense progressió, espasme mínim o sense deteriorament de la funció de la mà o dels dits. Els pacients poden ser monitoritzats en un centre mèdic cada 6 a 12 mesos. El seguiment ajuda a avaluar el progrés de la malaltia, detectar signes de deteriorament de la funció motora. A partir d'aquí, ajudeu a donar consells de tractament més precisos.

7.2 Fisioteràpia

Estirar amb calor i ultrasons pot ser útil en les primeres etapes. Es pot utilitzar una fèrula per estirar el dit. Els exercicis s'han de fer diverses vegades al dia. Els exercicis de fisioteràpia es poden aplicar després de la cirurgia, que inclouen:

• Cura de ferides
• Massatge
• Estirament passiu
• Exercicis per millorar l'amplitud de moviment dels dits
• Tirador de suport

7.3 Injecció de digestor de col·lagen (colagenasa)

Es tracta d'un procediment mínimament invasiu que es realitza en un centre mèdic. La col·lagenasa s'injecta a la banda fibrosa. Aleshores, la banda fibrosa es trenca mitjançant l'extensió passiva del dit. El procediment d'extensió passiva dels dits es va realitzar a les 24, 48 o 72 hores després de la injecció. Les complicacions més freqüents inclouen reaccions al lloc d'injecció, edema, hematomes, sagnat i dolor. Les reaccions més greus inclouen la ruptura del tendó i la síndrome del dolor regional. Aquestes complicacions solen ser autolimitades i es resolen ràpidament, sense deixar seqüeles. S'ha demostrat que les injeccions de col·lagenasa redueixen els espasmes en un 75%, amb una taxa de recurrència del 35%.

7.4 Injeccions de corticoides

Les injeccions de corticosteroides poden millorar la mida del nòdul en alguns pacients amb Dupuytren. La injecció en una fase inicial del nòdul sense contractura articular pot prevenir la progressió de la malaltia. No obstant això, no són efectius en tots els pacients i es repeteixen fins a un 50%. Les injeccions de corticosteroides poden provocar atròfia del greix, canvi en el color de la pell i potencialment trencament dels tendons.

7.5 Cirurgia

L'objectiu de la cirurgia és eliminar la fàscia retràctil, que ajuda a prevenir la progressió de la malaltia. La cirurgia consisteix a extirpar part o tota la fàscia palmar. La taxa de recurrència és del 30% entre 1 i 2 anys, del 15% entre 3 i 5 anys i inferior al 10% als deu anys.

Una il·lustració d'una cirurgia de contractura de Dupuytren

7.6 Altres tractaments

S'estan provant radioteràpia, tamoxifè, 5 fluorouracil, imiquimod i toxina botulínica.

8. Complicacions de la contractura de Dupuytren

Les complicacions del tractament quirúrgic inclouen la necrosi del marge, l'hematoma, les lesions nervioses, la isquèmia dels dits, la infecció, la inflor, la recurrència o la erupció aguda després de la cirurgia. L'anèmia dels dits pot ser causada per danys directes als vasos sanguinis que irriguen el dit. A més, el dany als vasos sanguinis també és causat per la retracció prolongada del dit. La resposta de Dupuytren és envermelliment, dolor, inflor difusa, tendresa i rigidesa. El tractament d'aquesta complicació inclou esteroides, bloqueig simpàtic i alliberament de la politja A1.

9. Atenció i rehabilitació postoperatòria

Després de la cirurgia, el pacient va rebre teràpia manual per mantenir l'amplitud de moviment de la mà. Les fèrules dels dits s'han d'utilitzar juntes. La teràpia física s'ha de fer durant almenys 3 mesos per evitar espasmes. L'efecte màxim de la cirurgia no és immediat, sinó només aparent després de 6-8 setmanes.

S'ha d'evitar la recaiguda controlant el sucre en sang, abstenint-se d'alcohol i deixant de fumar.

Mitjançant l'article, SignsSymptomsList espera haver-vos proporcionat informació més útil. Si teniu els signes i símptomes anteriors, hauríeu de consultar un reumatòleg per a un diagnòstic. L'estat i la progressió de la malaltia varia d'un dia a l'altre. Per tant, els pacients visiten el seu metge periòdicament per controlar l'estat de la seva malaltia i la resposta al tractament. A més, els pacients han de millorar el seu estil de vida per donar suport al tractament més eficaç.

Veure més articles relacionats: