Аортальний стеноз: все, що вам потрібно знати

Існує багато клапанних патологій зі складними механізмами. У рамках цієї статті ми дізнаємося про аортальний стеноз: причини, діагностика та лікування. 

зміст

• 1. Що таке стеноз аортального клапана?
• 2. Чому стеноз аортального клапана?
• 3. Хто схильний до аортального стенозу?
• 4. Прогресування аортального стенозу
• 5. Прояви стенозу аортального клапана як?
• 6. Як діагностувати стеноз аортального клапана?
• 7. Як лікується аортальний стеноз?
• 8. Як слід спостерігати за пацієнтом зі стенозом аорти?
• 9. Зміна способу життя у людей із аортальним стенозом

1. Що таке стеноз аортального клапана?

Стеноз аортального клапана

• В організмі кров рухається по кровоносних судинах двома циркуляціями з різними ролями. У великій системі кровообігу кров із серця проходить через аорту для живлення органів. У мікроциркуляції кров рухається від серця до легенів для обміну киснем. Клапани серця відповідають за забезпечення правильного і постійного потоку крові. Коли серцеві клапани пошкоджені, це призведе до порушення кровообігу. Це призводить до ряду пошкоджень серцево-судинної системи.
• Аортальний клапан - це клапан, який контролює потік крові від серця до аорти. Аорта є найбільшою артерією в організмі, звідки кров надходить до органів тіла для забезпечення киснем і поживними речовинами.
• Під час діастоли аортальний клапан запобігає повернення крові з аорти до серця. Під час систоли клапан відкривається, щоб перекачувати кров із серця вгору по аорті в кровоносну систему. Якщо аортальний клапан пошкоджений, він не відкривається повністю під час систоли, що спричиняє стеноз клапана.
• Стеноз аортального клапана перешкоджає надходженню крові від серця до органів. Це призводить до ураження всіх органів в організмі.
• Аортальний стеноз є найпоширенішим захворюванням клапанів серця. Однак його важко обстежити, і ризик смерті найвищий.

>> Дивіться також: Дилатаційна кардіоміопатія: тиха небезпека з непередбачуваними наслідками!

2. Чому стеноз аортального клапана?

Причини аортального стенозу діляться на дві групи: вроджені та набуті

2.1. Натуральний

• Стеноз аортального клапана розвивається під час внутрішньоутробного розвитку плода. Це викликано порушенням у формуванні великих артерій.
• Вроджений стеноз аорти становить від 3% до 6% вроджених вад. Більше чоловіків, ніж жінок. Особливо 20% пацієнтів мають інші вроджені вади серця.

2.2. Отримати

Дві поширені причини стенозу аортального клапана:

• Низький пульс:
  • Нині рівень ревматичних захворювань серця низький. В основному завдяки покращенню стану харчування та чистого середовища проживання.
  • Ревматична лихоманка розвивається щонайменше через 2-4 тижні від моменту стрептококової інфекції в горлі. Ревматична лихоманка – це лише один із проявів після стрептококової інфекції: серце, суглоби, шкіра, нерви, ..
  • Стрептокок викликає запалення стулок клапана. Запалення зв’язує і зрощує листочки, що призводить до втягування вільних країв листочків, викликаючи тим самим звуження. З іншого боку, запалення підвищує чутливість аортального клапана, викликає фіброз і кальцифікацію на краю клапана.
  • Завдяки перерахованим вище механізмам ревматичний аортальний стеноз часто супроводжується регургітацією.
• Дегенерація клапана:
  • Зазвичай виникає у літніх людей. Дослідження показують, що 30% літніх людей мають певний ступінь аортального стенозу. Серцеві клапани, які працюють протягом тривалого часу, будуть дегенерувати. Випадання стулок клапана, кальцифікація і склероз призводять до стенозу клапана.
  • Фактори, які прискорюють дегенерацію клапана, такі як куріння, жир у крові, високий кров’яний тиск тощо.

Дегенерація клапана

• Інші рідкісні причини: ревматоїдний артрит, інші імунні синдроми

3. Хто схильний до аортального стенозу?

Залежно від групи причин, аортальний стеноз може виникнути в будь-якому віці:

• Вроджений аортальний стеноз, виявлений рано у немовлят і дітей раннього віку, часто є важким. Стеноз середнього та легкого ступеня зазвичай проявляється пізніше в підлітковому віці. Стеноз аортального клапана, коли є симптомами, часто прогресує. Дітям з сімейним анамнезом або іншими вродженими аномаліями необхідний ранній скринінг.
• Деякі з факторів ризику для набутого аортального стенозу:
  • Недоїдають люди, погана опірність
  • Наявність системних захворювань, що знижують імунітет: цукровий діабет , вовчак, ВІЛ ...
  • Люди, які багато курять
  • Дієта з високим вмістом жирів: легко призводить до атеросклерозу, дегенерації клапанів
  • Гіпертонія: підвищення артеріального тиску збільшує навантаження на серцеві клапани. Тим самим прискорюється процес дегенерації клапана
  • Середовище проживання не свіже, легко розмножуються бактерії, особливо стрептокок
  • Крім того, чоловіча стать і старість також є факторами ризику аортального стенозу.

4. Прогресування аортального стенозу

• Перебіг захворювання характеризується тривалим періодом відсутності симптомів. Поки отвір аорти не буде звужено до певної міри, виникатимуть різні ускладнення. Залежно від причини, швидкість цього процесу може бути швидкою або повільною. Дегенеративні кальцифіковані клапани зазвичай протікають повільніше, ніж ревматичний стеноз. Виживаність пацієнта майже нормальна при відсутності симптомів. Але як тільки симптоми розвиваються, виживаність швидко падає без операції:
  • Коли пацієнти вже відчувають біль у грудях, виживаність становить лише 50% через 5 років . При появі болю в грудях особливу увагу слід звернути на виявлення коронарної ішемії. Це важливе дослідження при проведенні лікування пацієнтів зі стенозом аорти.
  • При наявності синкопе виживаність становить лише 50% через 3 роки . Низький артеріальний тиск, аритмія, раптова відсутність мозкового кровотоку є причинами синкопе.
  • При наявності серцевої недостатності середній час виживання становив < 2=""> . Серцева недостатність внаслідок звуження аортального клапана через підвищення тиску в камерах серця. Підвищений тиск змушує серцевий м’яз використовувати велику силу, щоб видавити кров через звужений отвір клапана. З часом серцевий м’яз буде поступово слабшати через перевантаження, що призводить до серцевої недостатності.
  • Раптова смерть може настати у пацієнтів із симптоматичним аортальним стенозом.

5. Прояви стенозу аортального клапана як?

Як вчасно розпізнати рівень небезпеки, щоб вчасно почати лікування? Як зазначалося, аортальний стеноз часто є важким, коли є симптоми. Потрібен ранній скринінг у людей із групи ризику. Симптомами аортального стенозу при тяжкому стенозі є:

• Біль у грудях через збільшення споживання кисню міокардом при зниженні надходження кисню в міокард. Дослідження показало, що 40-80% пацієнтів зі стенозом аорти мали біль у грудях при ішемічній хворобі серця .
• Запаморочення, синкопе : через обструкцію серцевого відтоку та зниження здатності збільшити серцевий викид у пацієнтів із аортальним стенозом може виникнути тяжка гіпотензія в ситуаціях, коли зниження периферичного опору призводить до запаморочення або синкопе.
• Прояви серцевої недостатності
• Раптова смерть: переважно внаслідок гострого коронарного синдрому та небезпечної аритмії.

>> Дивіться також: Ішемічна хвороба серця: провідне небезпечне серцево-судинне захворювання

6. Як діагностувати стеноз аортального клапана?

Розширена кардіоміопатія діагностується на основі наступних факторів:

• Запитайте про історію хвороби: сімейний анамнез, історія ревматизму, орофарингеальні інфекції, середовище проживання. Симптоми болю в грудях, серцевої недостатності, аритмії хворого.
• Клінічний огляд: потрібен огляд у лікаря, пацієнт повинен лише консультуватися
  • Шум характерний для аортального стенозу.
  • Пульс легкий, серце б'ється широко перед грудьми.
  • Симптоми серцевої недостатності :
    • Задишка: задишка в положенні лежачи, задишка вночі, задишка при фізичному навантаженні.
    • Знижена здатність до фізичних навантажень і навантажень.
    • Набряки: набряки рук, ніг, обличчя
    • Збільшений живіт через скупчення рідини
  • Тест:
    •           Рентген грудної клітки: виявлення рідини в легенях, збільшення серця тощо
    •           Електрокардіограма: спостереження за електричною активністю серця та аритміями.
    •          Ехокардіографія: спостереження за структурою серця. Це важливе обстеження, щоб вирішити, можна оперувати захворювання чи ні. Для безпосереднього виконання потрібен кардіолог.
    •           Коронароангіографія: виявити закупорку коронарної артерії?
• З огляду на це, аортальний стеноз, коли симптоматика, часто вже прогресує. Важливо пройти скринінг, щоб рано потрапити в лікарню. Залежно від стану пацієнта та факторів ризику лікар призначить відповідні аналізи.

7. Як лікується аортальний стеноз?

Основним методом лікування важкого аортального стенозу є хірургічне втручання з заміни аортального клапана. Хірургічне втручання є кращим для пацієнтів, які вже мають функціональні симптоми. Це пояснюється тим, що заміна аортального клапана несе високий ризик ускладнень. Рівень виживання дійсно покращується лише тоді, коли у пацієнта з’являються симптоми. Важкий аортальний стеноз потребував операції заміни клапана протягом 3 років. Рання операція також корисна для молодих важкохворих через високий ризик раптової смерті.

7.1. Медикаментозне лікування

Trong hẹp van động mạch chủ, điều trị bằng thuốc có vai trò kiểm soát triệu chứng và dự phòng. Thuốc không thay đổi được bản chất và tiên lượng xấu của bệnh mà chỉ giúp làm chậm diễn tiến. Việc phối hợp thuốc cũng rất phức tạp và cần nhiều kinh nghiệm. Chủ yếu là kiểm soát suy tim, bệnh động mạch vành và hạn chế viêm nhiễm cơ tim, van tim. Tóm lại bệnh nhân cần theo dõi sát triệu chứng và tuân thủ nghiêm ngặt y lệnh của bác sĩ.

7.2. Điều trị can thiệp

Dùng các dụng cụ để tác động vào cấu trúc của tim mà không phẫu thuật. Phương pháp này không thay thế được vai trò quan trọng của phẫu thuật van tim.

• Nong van động mạch chủ bằng bóng qua da. Cải thiện triệu chứng rõ rệt đối với hẹp van động mạch chủ bẩm sinh hay ở người trẻ. Tuy nhiên không được áp dụng nhiều ở bệnh hẹp van động mạch chủ mắc phải. Sau thủ thuật, diện tích lỗ van tăng lên 50% song sau 6 tháng có tới 50% tái phát. Vì thế nong van động mạch chủ bằng bóng chỉ được chỉ định trong một số trường hợp nhất định:
  • Hẹp van động mạch chủ bẩm sinh ở trẻ em
  • Bệnh nhân không thể mổ do tuổi cao hay có bệnh phối hợp
  • Điều trị tạm thời trước khi mổ để có thời gian chuẩn bị.

Tỷ lệ tử vong của thủ thuật này khoảng 2-5%.

• Đặt bóng trong động mạch chủ. Nhằm ổn định tạm thời tình trạng sinh tồn ở bệnh nhân hẹp van động mạch chủ nặng. Cải thiện triệu chứng suy tim nặng để chuẩn bị mổ.

Đặt bóng động mạch chủ

7.3. Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp điều trị quan trọng nhất, tuy nhiên chỉ định cũng rất nghiêm ngặt. Đây là cuộc mổ lớn, phức tạp, nhiều phương pháp mổ, nguy cơ tai biến cao và nhiều biến chứng. Do đó trước khi mổ cần chuẩn bị kĩ về cả sức khỏe bệnh nhân lẫn kĩ thuật kíp mổ. Tuy phức tạp nhưng có thể tóm tắt thành các phương pháp mổ sau:

• Phẫu thuật Ross (ghép van tự thân): lấy van động mạch phổi của bản thân thay vào van động mạch chủ. Đây là phương pháp tối ưu nhưng kĩ thuật khó. Đòi hỏi phẫu thuật viên có trình độ cao và chi phí lớn.
• Thay van cùng loài: thay van động mạch chủ của người hiến tặng. Van đáp ứng tốt với cơ thể và ổn định. Tuy nhiên trung bình 15 năm phải thay van do van không lớn lên cùng cơ thể người nhận.
• Thay van khác loài: thay van của động vật. Không đáp ứng tốt bằng van người hiến tặng nên thường áp dụng cho bệnh nhân lớn tuổi. Và tất nhiên cũng giới hạn thời gian.
• Thay van cơ học: van được thay thế bằng van nhân tạo kim loại. Ưu điểm là thời gian sử dụng lâu. Tuy nhiên không đáp ứng tốt bằng các van khác và phải uống thuốc chống đông máu suốt đời.

Van cơ học

Tùy tình trạng bệnh nhân mà bác sĩ sẽ tư vấn phương pháp điều trị phù hợp nhất. Nếu được điều trị kịp thời, bệnh sẽ giảm được nguy cơ tử vong và cải thiện cuộc sống.

8. Theo dõi bệnh nhân hẹp van động mạch chủ như thế nào?

• Hẹp van động mạch chủ là bệnh tiên lượng nặng khi đã có triệu chứng. Bệnh nhân hẹp van động mạch chủ chưa có triệu chứng cơ năng nên được theo dõi sát. Người bệnh phải được hướng dẫn để tới khám ngay khi có bất kỳ triệu chứng nào.
• Siêu âm Doppler tim 1-6 tuần sau mổ thay van động mạch chủ. Điều này giúp đánh giá hoạt động của van để làm mốc theo dõi. Sau đó bệnh nhân được kiểm tra siêu âm định kỳ 1-2 lần/năm
• Kiểm tra hiệu quả chống đông máu định kỳ để điều chỉnh liều phù hợp.

9. Thay đổi lối sống ở người hẹp van động mạch chủ

• Ăn nhạt, ăn giảm muối để tránh tăng gánh nặng cho tim
• Tránh lo lắng, căng thẳng
• Hạn chế gắng sức nặng
• Tuân thủ y lệnh của bác sĩ, không được bỏ thuốc
• Không dùng chất kích thích như cà phê, rượu bia, thuốc lá.
• Theo dõi sát triệu chứng bệnh và tới khám ngay khi thấy bất thường.

>> Xem thêm: Cai thuốc lá: Bạn đã thực sự sẵn sàng?

Стеноз аортального клапана є серйозним захворюванням, яке може призвести до раптової смерті, якщо його не лікувати. Операція із заміни клапана є найкращим лікуванням, якщо є показання. Післяопераційне спостереження є складним процесом, який вимагає співпраці пацієнта та лікаря. Пацієнтам необхідно вести здоровий спосіб життя і дотримуватися рекомендацій лікаря. Раннє виявлення, своєчасне та правильне лікування допомагають покращити симптоми, прогноз і якість життя пацієнтів .

Лікар Луонг Сі Бак