Aortastenos: Allt du behöver veta

Det finns många valvulära patologier med komplexa mekanismer. Inom ramen för denna artikel kommer vi att lära oss om aortastenos: orsaker, diagnos och behandling. 

innehåll

• 1. Vad är aortaklaffstenos?
• 2. Varför aortaklaffstenos?
• 3. Vem är benägen att få aortastenos?
• 4. Progression av aortastenos
• 5. Manifestationer av aortaklaffstenos som?
• 6. Hur diagnostiseras aortaklaffstenos?
• 7. Hur behandlas aortastenos?
• 8. Hur ska en patient med aortastenos övervakas?
• 9. Livsstilsförändringar hos personer med aortastenos

1. Vad är aortaklaffstenos?

Aortaklaffstenos

• I kroppen rör sig blod i blodkärlen i två cirkulationer med olika roller. I det stora cirkulationssystemet färdas blod från hjärtat genom aortan för att mata organen. I mikrocirkulationen färdas blod från hjärtat till lungorna för syreutbyte. Hjärtklaffarna är ansvariga för att säkerställa korrekt och konstant blodflöde. När hjärtklaffarna är skadade leder det till onormal blodcirkulation. Detta leder till en rad skador på det kardiovaskulära systemet.
• Aortaklaffen är den klaff som styr blodflödet från hjärtat till aortan. Aorta är den största artären i kroppen. Härifrån färdas blod till organ i kroppen för att ge syre och näringsämnen.
• Under diastole förhindrar aortaklaffen blod från att återvända från aortan till hjärtat. Under systole öppnas ventilen för att pumpa blod från hjärtat upp i aortan in i cirkulationssystemet. Om aortaklaffen är skadad, öppnas inte klaffen helt under systole, vilket orsakar klaffstenos.
• Aortaklaffstenos förhindrar blod från att flöda från hjärtat till organen. Detta leder till skador på alla organ i kroppen.
• Aortastenos är den vanligaste hjärtklaffsjukdomen. Det är dock svårt att kartlägga och risken för dödsfall är högst.

>> Se även: Dilaterad kardiomyopati: En tyst fara med oförutsägbara konsekvenser!

2. Varför aortaklaffstenos?

Orsaker till aortastenos är indelade i två grupper: medfödd och förvärvad

2.1. Naturlig

• Aortaklaffstenos utvecklas under fostrets utveckling. Det orsakas av en abnormitet i bildandet av stora artärer.
• Medfödd aortastenos står för 3% till 6% av fosterskador. Fler män än kvinnor. Särskilt 20 % av patienterna har andra medfödda hjärtfel.

2.2. Skaffa sig

Två vanliga orsaker till aortaklaffstenos är:

• Låg puls:
  • För närvarande är frekvensen av reumatisk hjärtsjukdom låg. Främst på grund av förbättrad näringsstatus och ren livsmiljö.
  • Reumatisk feber utvecklas minst 2-4 veckor från tidpunkten för streptokockinfektion i halsen. Reumatisk feber är bara en av manifestationerna efter streptokockinfektion: hjärta, leder, hud, nerver, ..
  • Streptokocker orsakar inflammation i klaffbladen. Inflammation binder och smälter samman broschyrerna, vilket leder till att de fria kanterna på broschyrerna dras tillbaka, vilket orsakar förträngning. Å andra sidan ökar inflammation aortaklaffens känslighet, orsakar fibros och förkalkning vid klaffkanten.
  • På grund av ovanstående mekanismer åtföljs ofta reumatisk aortastenos av uppstötningar.
• Ventildegeneration:
  • Förekommer vanligtvis hos äldre. Forskning visar att 30 % av de äldre har någon grad av aortastenos. Hjärtklaffar som arbetar under lång tid kommer att degenereras. Klaffbladen framfall, förkalkning och skleros leder till klaffstenos.
  • Faktorer som påskyndar klaffdegeneration som rökning, blodfett, högt blodtryck, etc.

Ventil degeneration

• Andra sällsynta orsaker: reumatoid artrit, andra immunsyndrom

3. Vem är benägen att få aortastenos?

Beroende på gruppen av orsaker kan aortastenos uppstå i alla åldrar:

• Medfödd aortastenos som upptäcks tidigt hos spädbarn och småbarn är ofta allvarlig. Måttlig till mild stenos uppträder vanligtvis senare i tonåren. Aortaklaffstenos, när symtomatisk, är ofta avancerad. Tidig screening behövs hos barn med familjehistoria eller andra medfödda anomalier.
• För förvärvad aortastenos är några av riskfaktorerna:
  • Undernärda människor, dåligt motstånd
  • Att ha systemiska sjukdomar som minskar immuniteten: Diabetes , lupus, HIV ...
  • Människor som röker mycket
  • Fettrik kost: leder lätt till åderförkalkning, ventildegeneration
  • Hypertoni: ökat blodtryck ökar belastningen på hjärtklaffarna. Därigenom accelererar processen för ventildegenerering
  • Livsmiljön är inte fräsch, lättfödda bakterier, speciellt streptokocker
  • Dessutom är manligt kön och hög ålder också riskfaktorer för aortastenos.

4. Progression av aortastenos

• Sjukdomsförloppet kännetecknas av en lång period utan symtom. Tills aortamynningen är förträngd i viss utsträckning kommer olika komplikationer att uppstå. Beroende på orsaken kan hastigheten på denna process vara snabb eller långsam. Degenerativa, förkalkade klaffar är vanligtvis långsammare än reumatisk stenos. Patientens överlevnadsgrad är nästan normal i frånvaro av symtom. Men när symtom väl utvecklas sjunker överlevnaden snabbt utan operation:
  • När patienter redan har bröstsmärtor är överlevnaden endast 50 % efter 5 år . När det finns bröstsmärtor bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att upptäcka kranskärlsischemi. Detta är en viktig undersökning vid behandling av patienter med aortastenos.
  • När synkope är närvarande är överlevnaden endast 50% efter 3 år . Lågt blodtryck, arytmi, plötslig brist på cerebralt blodflöde är orsakerna till synkope.
  • När hjärtsvikt förelåg var medianöverlevnadstiden < 2=""> . Hjärtsvikt på grund av förträngning av aortaklaffen på grund av ökat tryck i hjärtkamrarna. Det ökade trycket gör att hjärtmuskeln använder mycket kraft för att pressa blod genom det avsmalnande klaffhålet. Med tiden kommer hjärtmuskeln gradvis att försvagas på grund av överansträngning som leder till hjärtsvikt.
  • Plötslig död kan inträffa hos patienter med symptomatisk aortastenos.

5. Manifestationer av aortaklaffstenos som?

Med risknivån enligt ovan, hur identifierar man tidigt för snabb behandling? Som nämnts är aortastenos ofta allvarlig när symtom finns. Behöver tidig screening hos personer i riskzonen. Symtom på aortastenos vid svår stenos är:

• Bröstsmärta på grund av ökad syreförbrukning i hjärtmuskeln medan syretillförseln i hjärtmuskeln minskar. Studien fann att 40-80% av patienterna med aortastenos hade bröstsmärtor med kranskärlssjukdom .
• Yrsel, synkope : På grund av obstruktion av hjärtutflöde och minskad förmåga att öka hjärtminutvolymen kan patienter med aortastenos uppleva allvarlig hypotoni i situationer där minskat perifert motstånd leder till yrsel eller synkope.
• Manifestationer av hjärtsvikt
• Plötslig död: främst på grund av akut kranskärlssyndrom och farlig arytmi.

>> Se även: Kranskärlssjukdom: Den ledande farliga hjärt-kärlsjukdomen

6. Hur diagnostiseras aortaklaffstenos?

Dilaterad kardiomyopati diagnostiseras baserat på följande faktorer:

• Fråga om sjukdomshistoria: familjehistoria, historia av reumatism, orofaryngeala infektioner, livsmiljö. Symtom på bröstsmärtor, hjärtsvikt, arytmi hos patienten.
• Klinisk undersökning: behöver undersökas av en läkare, patienten ska bara konsultera
  • Blåsljudet är karakteristiskt för aortastenos.
  • Pulsen är lätt, hjärtat slår brett framför bröstet.
  • Symtom på hjärtsvikt :
    • Andnöd: andnöd vid liggande, dyspné på natten, andnöd vid ansträngning.
    • Minskad förmåga till fysisk aktivitet och ansträngning.
    • Ödem: svullnad av händer, fötter, ansikte
    • Förstorad buk på grund av vätskeansamling
  • Testa:
    •           Bröströntgen: upptäck vätska i lungor, förstorat hjärta, etc
    •           Elektrokardiogram: observation av hjärtats elektriska aktivitet och arytmier.
    •          Ekokardiografi: observation av hjärtats struktur. Det är en viktig undersökning för att avgöra om sjukdomen kan opereras eller inte. Behöver en kardiolog för att direkt utföra.
    •           Koronarangiografi: upptäcka kranskärlsblockering?
• Med det sagt är aortastenos när symtomatisk ofta redan framskriden. Det är viktigt att screena för att komma till sjukhuset tidigt. Beroende på patientens tillstånd och riskfaktorer kommer läkaren att ge lämpliga tester.

7. Hur behandlas aortastenos?

Kärnan i behandlingen av svår aortastenos är aortaklaffsersättningskirurgi. Kirurgi är att föredra för patienter som redan har funktionella symtom. Detta beror på att byte av aortaklaff medför en hög risk för komplikationer. Överlevnaden förbättras först när patienten har visat symtom. Allvarlig aortastenos krävde en klaffbytesoperation inom 3 år. Tidig operation är också fördelaktig för unga kritiskt sjuka patienter på grund av den höga risken för plötslig död.

7.1. Drogbehandling

Vid aortastenos spelar läkemedelsbehandling en roll i symtomkontroll och förebyggande. Läkemedel förändrar inte sjukdomens natur och dåliga prognos, utan hjälper bara till att bromsa utvecklingen. Kombinationen av läkemedel är också mycket komplex och kräver mycket erfarenhet. Främst för att kontrollera hjärtsvikt, kranskärlssjukdom och begränsa inflammation i myokard och hjärtklaffar. Kort sagt måste patienterna noggrant övervaka symtomen och strikt följa läkarens order.

7.2. Interventionell behandling

Använda instrument för att påverka hjärtats struktur utan operation. Denna metod ersätter inte hjärtklaffkirurgins viktiga roll.

• Perkutan ballongdilatation av aortaklaffen. Signifikant symtomförbättring vid medfödd eller ung aortastenos. Det används dock inte i stor utsträckning vid förvärvad aortastenos. Efter ingreppet ökade ventilhålsytan till 50 %, men efter 6 månader var det 50 % återfall. Därför är ballongangioplastik endast indicerat i vissa fall:
  • Medfödd aortastenos hos barn
  • Patienten kan inte opereras på grund av hög ålder eller komorbiditet
  • Tillfällig behandling före operation för att ge tid att förbereda sig.

Dödligheten vid denna procedur är cirka 2-5%.

• Placera ballongen i aortan . För tillfällig stabilisering av vitala tecken hos patienter med svår aortastenos. Förbättra symtom på allvarlig hjärtsvikt för att förbereda sig för operation.

Placering av aortaballong

7.3. Kirurgisk behandling

Kirurgi är den viktigaste behandlingen, men indikationerna är också mycket strikta. Detta är en stor, komplicerad operation med många operationsmetoder, hög risk för komplikationer och många komplikationer. Därför, före operationen, är det nödvändigt att noggrant förbereda både patientens hälsa och det kirurgiska teamets teknik. Även om det är komplicerat, kan det sammanfattas i följande kirurgiska metoder:

• Ross-kirurgi (autolog klafftransplantation): avlägsnande av den egna lungklaffen för att ersätta aortaklaffen. Detta är den optimala metoden men tekniskt svår. Kräver högt kvalificerade kirurger och höga kostnader.
• Klaffbyte av samma art: byte av donatoraortaklaff. Ventilen svarar bra på kroppen och är stabil. Däremot tar det i genomsnitt 15 år att byta ut ventilen eftersom ventilen inte växer med mottagarens kropp.
• Ersätta ventiler av olika arter: ersätta ventiler av djur. Svarar inte bra på donatorklaffar, så det appliceras ofta på äldre patienter. Och givetvis också begränsad tid.
• Mekaniskt ventilbyte: ventilen ersätts av en konstgjord metallventil. Fördelen är att den har lång livslängd. Den svarar dock inte lika bra som andra ventiler och kräver livslång antikoagulering.

Mekanisk ventil

Beroende på patientens tillstånd kommer läkaren att ge råd om den mest lämpliga behandlingsmetoden. Med snabb behandling kommer sjukdomen att minska risken för dödsfall och förbättra livet.

8. Hur ska en patient med aortastenos övervakas?

• Aortastenos är en sjukdom med en allvarlig prognos när symtom finns. Patienter med aortastenos som inte har några symtom bör övervakas noggrant. Patienter måste instrueras att söka läkarvård så snart några symtom uppträder.
• Dopplerekokardiografi 1-6 veckor efter aortaklaffbytesoperation. Detta hjälper till att utvärdera ventilens prestanda som en övervakningspunkt. Därefter kontrolleras patienten med jämna mellanrum för ultraljud 1-2 gånger/år
• Kontrollera antikoagulanteffekten med jämna mellanrum för att justera dosen därefter.

9. Livsstilsförändringar hos personer med aortastenos

• Ät lätt, ät mindre salt för att undvika att öka belastningen på hjärtat
• Undvik ångest och stress
• Begränsa ansträngande ansträngning
• Följ läkarens order, sluta inte
• Använd inte stimulantia som kaffe, alkohol, tobak.
• Övervaka noga symtomen på sjukdomen och gå till läkaren så snart du ser några avvikelser.

>> Se mer: Sluta röka: Är du verkligen redo?

Aortaklaffstenos är en allvarlig sjukdom med risk för plötslig död om den inte behandlas. Ventilbytesoperation är den bästa behandlingen om indicerat. Postoperativ uppföljning är en komplex process som kräver samarbete mellan patient och läkare. Patienter måste upprätthålla en hälsosam livsstil och följa sin läkares behandling. Tidig upptäckt, snabb och korrekt behandling hjälper till att förbättra symtom, prognos och livskvalitet för patienter .

Doktor Luong Sy Bac