Инфективни ендокардитис: опасна заразна кардиоваскуларна болест

Наше срце се састоји од веома посебног срчаног мишићног ткива. Ова структура омогућава да се ради цео живот без престанка. Срчано мишићно ткиво је окружено перикардом и ендокардијумом. Због високог интензитета рада, на ткиву срчаног мишића постоји много могућих патологија. У овом чланку ћемо научити о опасној болести која се јавља на ендокарду. То је инфективни ендокардитис.

Инфективни ендокардитис је уобичајена болест узрокована ширењем патогених бактерија из локализованих инфективних жаришта ендокарда и ендокарда артерија. Болест се обично јавља код пацијената са већ постојећим срчаним обољењима (реуматска болест срца или урођена срчана болест).

садржаја

• Шта је инфективни ендокардитис?
• Ко је у опасности од инфективног ендокардитиса?
• Који су узроци ендокардитиса?
• Компликације ендокардитиса
• Симптоми инфективног ендокардитиса
• Како се дијагностикује инфективни ендокардитис?
• Лечење инфективног ендокардитиса

Шта је инфективни ендокардитис?

Ендокардијум је унутрашња мембрана срчаних комора и вентила. Ово је место директног контакта са крвљу и компонентама крви, укључујући бактерије.

Ендокардитис се обично јавља када се бактерије, гљивице или друге клице из другог дела тела, као што су уста, шире крвотоком и причвршћују за оштећена подручја у срцу. Ако се не лечи брзо, ендокардитис може уништити срчане залиске и срчани мишић. То су озбиљне компликације које могу бити опасне по живот.

Треба напоменути да постоји много могућих узрока ендокардитиса као што су аутоимуне болести... У овом чланку се бавимо само бактеријским ендокардитисом.

Структура срца

Ко је у опасности од инфективног ендокардитиса?

Бактерије које изазивају инфекцију имају тенденцију да се вежу и размножавају на оштећеним или хируршки имплантираним срчаним залисцима, или на ендокарду са грубом површином.

Људи који су највише изложени ризику од развоја ендокардитиса су они са:

• Вештачки срчани залистак. Већа је вероватноћа да се клице вежу за вештачки срчани залистак него за нормалан срчани залистак.
• Урођене срчане мане. Урођене срчане мане могу створити шантове високог притиска у срчаним коморама. Велика брзина и притисак чине срчане залиске и срчани мишић рањивим. Тиме се стварају услови за причвршћивање бактерија и изазивају ендокардитис.
• Историја ендокардитиса. Ендокардитис може оштетити срчано ткиво и залиске. Ова медицинска историја повећава ризик од будућих срчаних инфекција.
• Сломљен срчани залистак. Одређена медицинска стања, као што су реуматска грозница или инфекције, могу оштетити или оставити ожиљак на једном или више срчаних залистака. Ово може учинити пацијента подложнијим ендокардитису.
• Историја интравенске (ИВ) употребе дрога. Људи који користе ињекционе лекове имају већи ризик од ендокардитиса. Игле које се користе за убризгавање лекова могу се контаминирати бактеријама и изазвати ендокардитис.

Вештачки срчани залистак

Који су узроци ендокардитиса?

Ендокардитис се јавља када бактерије уђу у крвоток, путују до срца и вежу се за абнормалне срчане залиске или оштећено срчано ткиво. Бактерије узрокују већину случајева, али гљивице или други микроорганизми такође могу бити криви.

Нормално, имуни систем уништава штетне бактерије када уђу у крвоток. Чак и када бактерије стигну до срца, могу проћи без изазивања инфекције. Међутим, бактерије понекад могу изазвати ендокардитис под одговарајућим околностима.

Окидачи ендокардитиса могу ући у ваш крвоток кроз:

Дневне активности

Активности као што су четкање или друге активности могу узроковати крварење десни, што може омогућити бактеријама да уђу у крвоток. Патогене бактерије могу чак бити и резидентне бактерије у устима и ждрелу.

Инфекција или друго здравствено стање

Бактерије се могу ширити са зараженог подручја, као што је раница на кожи. Друга медицинска стања такође могу пружити прилику да бактерије уђу у крвоток. Као што су болести десни, полно преносиве инфекције, неки цревни поремећаји.

Цатхерине

Бактерије могу ући у тело кроз катетер (Цатхерте). Ово је танка цев која се користи за убризгавање или уклањање течности из тела. Ово ће се вероватније догодити ако је катетер на месту дуже време.

Игле се користе за тетовирање и пирсинг

Бактерије које могу изазвати ендокардитис такође могу ући у крвоток кроз игле које се користе за тетовирање или пирсинг.

Интравенозна (ИВ) употреба дрога

Контаминиране игле су посебно опасне за људе који користе хероин или кокаин. Често људи који користе ове лекове немају приступ чистим иглама и шприцевима.

Убризгавање дрога је фактор високог ризика за ендокардитис

Одређене стоматолошке процедуре

Неки стоматолошки захвати могу да пресеку десни што може омогућити бактеријама да уђу у крвоток.

Бактерије се могу лакше причврстити за ендокард, ако је његова површина храпава. Ваш ризик од ендокардитиса је већи ако имате неисправне, болесне или оштећене срчане залиске. Међутим, ендокардитис се понекад јавља код претходно здравих особа.

Компликације ендокардитиса

Код ендокардитиса, бактерије и остаци ћелија остају у срцу на месту инфекције. Ове масе, назване брадавице, могу се одвојити и отпутовати до других органа. Нарочито мозак, плућа, абдоминални органи, бубрези или удови. Ови блокови блокирају крвне судове који негују органе, што изазива многе озбиљне компликације. Поред тога, ендокардитис такође узрокује директно оштећење срца. Као резултат, ендокардитис може изазвати низ великих компликација, укључујући:

• Проблеми са срцем, оштећење срчаних залистака, мишићних стубова или лигамената. То на крају може изазвати прерану смрт или компликације од срчане инсуфицијенције.
• Удар
• Конвулзије.
• Губитак способности покретања дела целог тела.
• Апсцеси се развијају у срцу, мозгу, плућима и другим органима.
• Плућна емболија - брадавица путује до плућа и блокира плућну артерију
• Оштећење бубрега
• Велика слезина

Плућна емболија је опасна компликација

Симптоми инфективног ендокардитиса

Ендокардитис се може развити полако или изненада. Зависи од тога која клица изазива инфекцију и историје болести срца. Знаци и симптоми ендокардитиса могу се разликовати од особе до особе.

Уобичајени знаци и симптоми ендокардитиса укључују:

• Симптоми слични грипу, као што су грозница и мрзлица.
• Нови или промењени шум у срцу, који је срчани шум узрокован крвљу која тече кроз срце.
• Уморан
• Бол у зглобовима и мишићима
• Ноћно знојење
• Без даха
• Бол у грудима када дишете
• Оток у стопалима, ногама или стомаку

Ендокардитис такође може изазвати више неуобичајених симптома. Укључујући:

• Необјашњиви губитак тежине
• Хематурија. Може се видети самостално или на микроскопској хематурији.
• Јаневаи лезије, које су црвене тачке на табанима или длановима.
• Các nút Osler, là những nốt đỏ, mềm dưới da ngón tay hoặc ngón chân.
• Petechiae là những chấm nhỏ màu tím hoặc đỏ trên da, lòng trắng mắt hoặc bên trong miệng.

Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng như thế nào?

Các gợi ý chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ở người bệnh gồm:

• Tiếng thổi ở tim;
• Biến cố tắc mạch không rõ nguồn gốc;
• Nhiễm trùng huyết không rõ nguồn gốc;
• Sốt ở những bệnh nhân có van nhân tạo, bệnh van tim, tim bẩm sinh, suy tim, rối loạn dẫn truyền.

Cụ thể, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn được chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn Duke gồm các tiêu chuẩn chính và tiêu chuẩn phụ:

Tiêu chuẩn chính

Cấy máu dương tính với loại vi khuẩn thường gặp gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn:

• Loại vi khuẩn điển hình phù hợp với chủng vi khuẩn được phân lập từ hai lần cấy máu riêng biệt (Streptococci viridans, Streptococcus bovis, S. aureus, enterococcus, nhóm HACEK).
• Loại vi khuẩn phù hợp với chủng vi khuẩn gây viêm nội tâm mạch phân lập được từ các lần cấy máu dương tính liên tiếp. Có ít nhất 2 lần cấy máu dương tính từ các mẫu máu được lấy cách nhau 12h hoặc tất cả 3 lần cấy máu đều dương tính hoặc cấy nhiều hơn 4 lần, đại đa số đều dương tính với điều kiện lần đầu và lần cuối lấy mẫu máu cách nhau ít nhất 1h.

Bằng chứng tổn thương nội mạc tim

• Siêu âm tim cho thấy tổn thương viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn như sùi, áp xe…
• Hở van mới xuất hiện.

Tiêu chuẩn phụ

• Có bệnh tim loại hay gặp trong viêm nội tâm mạc, có tiêm chích ma túy;
• Sốt cao hơn 38 độ;
• Các dấu hiệu tại mạch máu: tắc động mạch lớn, nhồi máu phổi nhiễm trùng, phình mạch hình nấm, xuất huyết nội sọ, xuất huyết kết mạc…;
• Các dấu hiệu miễn dịch như: viêm cầu thận, nốt Osler, vết Roth, yếu tố dạng thấp;
• Bằng chứng nhiễm khuẩn: cấy máu dương tính nhưng không đáp ứng được tiêu chuẩn chính hoặc có bằng chứng huyết thanh học về tính trạng nhiễm trùng đang hoạt động phù hợp với tác nhân gây bệnh hay gặp trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.

Chẩn đoán xác định khi có:

• 2 tiêu chí chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính kết hợp 3 tiêu chuẩn phụ hoặc
• 5 tiêu chuẩn phụ.

Chẩn đoán nghi ngờ viêm nội tâm mạc (có dấu hiệu viêm nội tâm mạc nhưng không đủ chẩn đoán xác định) nhưng không thể loại trừ gồm 1 tiêu chí chính và 1 tiêu chí phụ hoặc 3 tiêu chí phụ.

Chẩn đoán loại trừ viêm nội tâm mạc gồm khẳng định một chẩn đoán khác hoặc khỏi sau 4 ngày điều trị kháng sinh, sinh thiết hoặc tử thiết không phát hiện bằng chứng bệnh hoặc không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nói trên.

Điều trị Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Tùy vào tình trạng bệnh mà phác đồ điều trị sẽ khác nhau. Điều trị viêm nội tâm mạc bao gồm điều trị nội khoa và ngoại khoa. Điều trị nội khoa chủ chốt bằng các loại kháng sinh tiêu diệt vi khuẩn. Các trường hợp năng đặc biệt có chỉ định ngoại khoa như:

• Suy tim vừa đến nặng do rối loạn hoạt động của van tim
• Van tim nhân tạo không ổn định.
• Nhiễm trùng không kiểm soát bằng kháng sinh.
• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trên van nhân tạo tái phát sau khi đã dùng kháng sinh trị liệu tối ưu

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là bệnh lý nguy hiểm với nhiều biến chứng nguy hiểm tính mạng. Bệnh không phổ biến nhưng rất hay thường gặp ở những đối tượng có nguy cơ cao. Điều quan trọng là phải phát hiện sớm để được điều trị kịp thời để giảm thiểu biến chứng của bệnh

>> Xem thêm:

Thuốc Nebivolol và những điều bạn cần biết

Шта треба да знате о кардиоваскуларном леку Атенолол