Стеноза бубрежне артерије: манифестације, дијагноза и лечење

Стеноза бубрежне артерије је смањење пречника једне или више артерија које носе крв до бубрега. То је главни узрок секундарне хипертензије и може представљати 1-10% од 50 милиона случајева хипертензије у Сједињеним Државама.

Поред улоге у хипертензији, болест се све више препознаје као важан узрок хроничне бубрежне инсуфицијенције и бубрежне болести у завршној фази. Код старијих особа, атеросклероза је далеко најчешћи узрок стенозе бубрежне артерије. Како се лумен бубрежне артерије постепено сужава, проток крви у бубрегу се смањује. Коначно, хипоперфузија угрожава функцију и структуру бубрега.

садржаја

• 1. Шта су бубрежне артерије?
• 2. Шта је стеноза бубрежне артерије?
• 3. Колико је честа болест?
• 4. Симптоми стенозе бубрежне артерије
• 5. Који су узроци стенозе бубрежне артерије?
• 6. Које компликације може изазвати стеноза бубрежне артерије?
• 7. Ко треба да се прегледа на стенозу бубрежне артерије?
• 8. Који су сликовни тестови за дијагнозу стенозе бубрежне артерије?
• 9. Како се лечи стеноза бубрежне артерије?

1. Шта су бубрежне артерије?

Бубрежне артерије носе крв од срца до бубрега. Гранају се директно од аорте (главне артерије која напушта срце) са обе стране и протежу се до сваког бубрега. Ове артерије носе велику количину крви у бубреге ради филтрације.

Срце испумпава око 5 литара крви у минути и око 1-1,5 литара (25%) укупне запремине крви коју срце пумпа кроз бубреге сваког минута.

Шта су бубрежне артерије?

2. Шта је стеноза бубрежне артерије?

Ово је стање у којем је смањен пречник бубрежне артерије. Резултирајуће ограничење протока крви у бубрезима може довести до оштећења функције бубрега (бубрежне инсуфицијенције) и повећања крвног притиска познатог као васкуларна хипертензија.

Стеноза бубрежне артерије је стање у коме је смањен пречник бубрежне артерије

Бубрежна васкуларна хипертензија је вероватно последица унилатералне или билатералне стенозе бубрежне артерије. Смањен проток крви у бубрезима смањује функцију бубрега. Ово стање може изазвати отказивање бубрега код неких пацијената.

Међутим, не постоји предвидљива повезаност између бубрежне инсуфицијенције и стенозе бубрежне артерије. Неки пацијенти имају тешку билатералну стенозу бубрежне артерије, али је функција бубрега нормална. Већина случајева бубрежне инсуфицијенције је повезана са дијабетесом, хроничном хипертензијом, гломеруларном фиброзом, контрастом изазваном нефропатијом, токсичношћу лекова и другим узроцима.

3. Колико је честа болест?

Стање је чешће код људи старијих од 50 година. Процењује се да се степен стенозе већи од 50% налази код отприлике 18% одраслих у доби од 65-75 година и 42% оних старијих од 75 година. То може бити зато што је атеросклероза чешћа у овој старосној групи.

Код младих пацијената, сужење бубрежне артерије обично је последица задебљања зида артерије (фиброзна дисплазија) и чешће је код жена него код мушкараца.

Процењује се да стеноза бубрежне артерије чини око 1% случајева благог до умереног крвног притиска. И може бити узрок око 10% случајева отпорног високог крвног притиска.

4. Симптоми стенозе бубрежне артерије

Ово стање обично не изазива никакве знаке или симптоме док не узнапредује. У неким случајевима, може се случајно открити током ненамерног прегледа због другог здравственог проблема. Може се посумњати на стенозу бубрежне артерије када:

• Изненадни или јак необјашњиви висок крвни притисак
• Висок крвни притисак који је почео пре 30. године или после 50. године
• Случајно откривени тестови снимања показали су да је један бубрег мањи од другог.

Како болест напредује, други знаци и симптоми могу укључивати:

• Висок крвни притисак који је тешко контролисати (хипертензија отпорна на лечење)
• Шум бубрежне артерије када лекар прегледа
• Повишени нивои протеина у урину или други знаци абнормалне функције бубрега
• Функција бубрега се погоршава током лечења високог крвног притиска
• Меки едем целог тела услед задржавања течности у телу
• Отпорна срчана инсуфицијенција

5. Који су узроци стенозе бубрежне артерије?

Већина узрока је атеросклероза бубрежних артерија. Ово стање је слично процесу атеросклерозе у срцу и другим органима у телу.

Већина случајева стенозе бубрежне артерије узрокована је атеросклерозом бубрежних артерија

Фактори ризика за атеросклерозу укључују:

• Висок ниво холестерола у крви
• Хронични висок крвни притисак
• Стара
• Смоке
• дијабетеса
• Дебео

Мање уобичајени узроци фибромиалгије су фибромускуларна дисплазија (васкуларно сужење због унутрашњег задебљања зида крвних судова), артеритис или торакоцентеза.

Можда ћете желети да погледате: Фибромиалгија: знаци, узроци, дијагноза и лечење

6. Које компликације може изазвати стеноза бубрежне артерије?

Могуће компликације укључују:

• Отпоран на висок крвни притисак
• Отказивање бубрега, захтева дијализу или трансплантацију бубрега
• Задржавање воде у телу изазива отицање целог тела
• Краткоћа даха због накупљања течности у плеуралном простору (плеурални излив)

7. Ко треба да се прегледа на стенозу бубрежне артерије?

Процена стенозе бубрежне артерије може се обавити код пацијената са необјашњивом прогресивном бубрежном инсуфицијенцијом или код оних са резистентном хипертензијом (висок крвни притисак који се не може контролисати лековима). Сумња на стенозу бубрежне артерије може се узети у обзир у присуству било чега или свега од следећег:

• Отпоран на висок крвни притисак
• Постоји шум бубрежне артерије повезан са високим крвним притиском
• Умерено до веома висок крвни притисак, са почетком пре 30. године или после 50. године.
• Умерено до веома висок крвни притисак код особе са познатом атеросклерозом због историје болести срца или можданог удара.
• Контролисани висок крвни притисак постаје тешко контролисати.
• Погоршање функције бубрега након узимања одређених лекова за висок крвни притисак као што су АЦЕ инхибитори, блокатори ангиотензинских рецептора (АРБ)

8. Који су сликовни тестови за дијагнозу стенозе бубрежне артерије?

8.1 Ангиографија бубрега:

Ангиографија бубрега је најбољи тест за откривање степена сужења бубрежне артерије. Међутим, ангиографија није примарни тест и изводи се само за пацијенте са доказима о артеријској стенози другим неинвазивним тестовима као што су ултразвук, ЦТ скенирање или МРИ.

Ангиографија је део интервентне процедуре на бубрежној артерији, чији је генерално крајњи циљ ангиопластика и евентуално стентирање за лечење сужења артерија идентификованих минимално инвазивним тестовима.Инвазиви поменути горе.

Ангиографија бубрега је уметање катетера у радијалну или феморалну артерију (обично феморалну артерију). Затим се убризгава боја, а рендгенски снимци се праве да би се видела величина крвног суда и колико је узак.

Ако се пронађе стеноза која се може лечити, ангиопластика или стентирање се могу наставити да би се лечило сужење.

8.2 Остали мање инвазивни тестови снимања који се најчешће користе су:

Магнетна резонантна ангиографија (МРА)

Магнетна резонантна ангиографија (МРА)

Ангиографија магнетне резонанце (МРА) је слична магнетној резонанцији (МРИ). Контраст се убризгава у крвоток кроз вену на руци. Затим се снима и анализира бубрежна артерија. Тачност овог теста је релативно висока.

ЦТ ангиографија

ЦТ ангиограм се такође ради убризгавањем контрастног материјала у крвоток и сликањем бубрежних артерија. Методу треба користити са опрезом код пацијената са оштећењем бубрега.

Доплер ултразвук

Ово је најмање инвазивни сликовни тест за процену стенозе бубрежне артерије. Изводи се слично конвенционалном ултразвуку постављањем сонде на абдомен да би се визуелизовао проток кроз бубрежне артерије и такође да би се измерило сужење. Његова тачност је слична осталим тестовима изнад.

Његова предност је, међутим, што може да измери величину сужења као и проток кроз сужење. Недостатак теста је тај што је дуготрајан и може потрајати и до неколико сати да се заврши. Резултати и тачност теста такође много зависе од стручности и искуства сонографа.

9. Како се лечи стеноза бубрежне артерије?

Лечење може укључивати промене начина живота, лекове и процедуру за обнављање протока крви у бубрезима.

9.1 Промене животног стила

• Одржавајте здраву тежину: Како се тежина повећава, повећава се и крвни притисак. Ако имате вишак килограма, губитак тежине може помоћи у снижавању крвног притиска.
• Ограничите со у исхрани: Со и слана храна изазивају задржавање воде у телу. Ово може повећати снабдевање крвљу и повећати крвни притисак.
• Физичка активност: Редовна физичка активност може помоћи у губитку тежине, смањити ризик од срчаних болести, смањити холестерол и крвни притисак.
• Смањење стреса може смањити крвни притисак.
• Пијте алкохол умерено, ако уопште.
• Престаните или не пушите: Пушење оштећује зидове крвних судова и убрзава очвршћавање артерија.

9.2 Дроге

Висок крвни притисак чак и када је бубрежна артерија сужена често се може успешно лечити лековима.

Неки лекови који се обично користе за лечење високог крвног притиска повезаног са стенозом бубрежне артерије укључују:

• АЦЕ инхибитори и блокатори рецептора ангиотензина ИИ (АРБ), који опуштају крвне судове и блокирају стварање ангиотензина ИИ (супстанца у телу која сужава крвне судове).
• Диуретици, који помажу вашем телу да се ослободи вишка натријума и воде у телу.
• Бета блокатори и алфа-бета блокатори, који успоравају рад срца и проширују крвне судове.
• Блокатори калцијумових канала помажу у ширењу крвних судова.
• Ако је атеросклероза основни узрок стенозе бубрежне артерије, ваш лекар може такође препоручити аспирин и лекове за снижавање холестерола.

9.3 Трикови

Бубрежна васкуларна дилатација и стентирање су процедуре за отварање сужења како би се побољшао проток крви у бубрегу. У овој процедури, лекари проширују сужену бубрежну артерију и постављају уређај (стент) унутар крвног суда како би зидови посуда били отворени и омогућили бољи проток крви.

Ангиопластика и стентирање бубрежне артерије је поступак за отварање сужења и побољшање протока крви у бубрегу

Индикације трика:

• Стеноза бубрежне артерије изазива малигну хипертензију, висок крвни притисак који се не контролише лековима
• Прогресивна бубрежна инсуфицијенција
• Стеноза бубрежне артерије код особе са једним бубрегом
• Имати симптоме срчане инсуфицијенције или пролазног плућног едема који се понавља много пута
• Побољшати симптоме болести бубрежних артерија са нестабилном ангином или срчаном инсуфицијенцијом

Стеноза бубрежне артерије је прилично честа болест, посебно код старијих особа. Болест можете ограничити усвајањем здравог начина живота од данас. Не заборавите да пратите следеће чланке на СигнсСимптомсЛист да бисте се ажурирали са пуно корисних информација!

Доктор Нгујен Трунг Нгиа