Infekčná endokarditída: nebezpečné infekčné kardiovaskulárne ochorenie

Naše srdce sa skladá z veľmi špeciálneho srdcového svalového tkaniva. Táto štruktúra umožňuje pracovať po celý život bez zastavenia. Tkanivo srdcového svalu je obklopené perikardom a endokardom. Vzhľadom na vysokú intenzitu práce existuje veľa možných patológií na tkanive srdcového svalu. V tomto článku sa dozvieme o nebezpečnej chorobe, ktorá sa vyskytuje na endokarde. Ide o infekčnú endokarditídu.

Infekčná endokarditída je bežné ochorenie spôsobené šírením patogénnych baktérií z lokalizovaných infekčných ložísk endokardu a endokardu tepien. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s už existujúcim srdcovým ochorením (chlopňové reumatické ochorenie srdca alebo vrodené srdcové ochorenie).

obsahu

• Čo je infekčná endokarditída?
• Kto je ohrozený infekčnou endokarditídou?
• Aké sú príčiny endokarditídy?
• Komplikácie endokarditídy
• Príznaky infekčnej endokarditídy
• Ako sa diagnostikuje infekčná endokarditída?
• Liečba infekčnej endokarditídy

Čo je infekčná endokarditída?

Endokard je vnútorná membrána srdcových komôr a chlopní. Toto je miesto priameho kontaktu s krvou a zložkami krvi vrátane baktérií.

Endokarditída sa zvyčajne vyskytuje, keď sa baktérie, huby alebo iné zárodky z inej časti tela, napríklad z úst, rozšíria krvným obehom a prichytia sa na poškodené oblasti v srdci. Ak sa nelieči rýchlo, endokarditída môže zničiť srdcové chlopne a srdcový sval. Ide o závažné komplikácie, ktoré môžu byť život ohrozujúce.

Treba poznamenať, že existuje veľa možných príčin endokarditídy, ako sú autoimunitné ochorenia... V tomto článku sa zaoberáme iba bakteriálnou endokarditídou.

Štruktúra srdca

Kto je ohrozený infekčnou endokarditídou?

Baktérie, ktoré spôsobujú infekciu, majú tendenciu sa prichytávať a množiť sa na poškodených alebo chirurgicky implantovaných srdcových chlopniach alebo na endokarde s drsným povrchom.

Ľudia, ktorí sú najviac ohrození rozvojom endokarditídy, sú tí, ktorí:

• Umelá srdcová chlopňa. Baktérie sa s väčšou pravdepodobnosťou prichytia na umelú srdcovú chlopňu ako na normálnu srdcovú chlopňu.
• Vrodené srdcové chyby. Vrodené srdcové chyby môžu vytvárať vysokotlakové skraty v srdcových komorách. Vysoká rýchlosť a tlak spôsobujú, že srdcové chlopne a srdcový sval sú zraniteľné. Tým sa vytvárajú podmienky na to, aby sa baktérie uchytili a spôsobili endokarditídu.
• História endokarditídy. Endokarditída môže poškodiť srdcové tkanivo a chlopne. Táto anamnéza zvyšuje riziko budúcich srdcových infekcií.
• Zlomená srdcová chlopňa. Niektoré zdravotné stavy, ako je reumatická horúčka alebo infekcie, môžu poškodiť alebo zjazviť jednu alebo viacero srdcových chlopní. To môže spôsobiť, že pacient bude náchylnejší na endokarditídu.
• Anamnéza intravenózneho (IV) užívania drog. Ľudia, ktorí užívajú injekčné lieky, majú vyššie riziko endokarditídy. Ihly používané na injekciu liekov sa môžu kontaminovať baktériami a spôsobiť endokarditídu.

Umelá srdcová chlopňa

Aké sú príčiny endokarditídy?

Endokarditída sa vyskytuje, keď baktérie vstúpia do krvného obehu, cestujú do srdca a prichytia sa na abnormálne srdcové chlopne alebo poškodené srdcové tkanivo. Väčšinu prípadov spôsobujú baktérie, no na vine môžu byť aj plesne či iné mikroorganizmy.

Normálne imunitný systém ničí škodlivé baktérie, keď sa dostanú do krvného obehu. Dokonca aj keď sa baktérie dostanú do srdca, môžu prejsť bez toho, aby spôsobili infekciu. Baktérie však môžu niekedy za vhodných okolností spôsobiť endokarditídu.

Spúšťače endokarditídy môžu vstúpiť do krvného obehu prostredníctvom:

Denné činnosti

Činnosti, ako je čistenie zubov alebo iné činnosti, môžu spôsobiť krvácanie ďasien, ktoré môže baktériám umožniť preniknúť do krvného obehu. Patogénne baktérie môžu byť dokonca rezidentné baktérie v ústach a hltane.

Infekcia alebo iný zdravotný stav

Baktérie sa môžu šíriť z infikovanej oblasti, ako je napríklad rana na koži. Iné zdravotné stavy môžu tiež poskytnúť príležitosť pre vstup baktérií do krvného obehu. Ako je ochorenie ďasien, sexuálne prenosné infekcie, niektoré črevné poruchy.

Catherine

Baktérie môžu vstúpiť do tela cez katéter (Catherte). Ide o tenkú hadičku, ktorá sa používa na vstrekovanie alebo odstraňovanie tekutiny z tela. To sa s väčšou pravdepodobnosťou stane, ak je katéter zavedený dlhší čas.

Ihly sa používajú na tetovanie a piercing

Baktérie, ktoré môžu spôsobiť endokarditídu, sa môžu dostať do krvného obehu aj ihlami používanými na tetovanie alebo piercing.

Intravenózne (IV) užívanie drog

Kontaminované ihly sú obzvlášť nebezpečné pre ľudí, ktorí užívajú heroín alebo kokaín. Ľudia, ktorí užívajú tieto lieky, často nemajú prístup k čistým ihlám a striekačkám.

Injekčné užívanie drog je vysoko rizikovým faktorom endokarditídy

Určité stomatologické zákroky

Niektoré zubné zákroky môžu porezať ďasná, čo môže umožniť baktériám vstúpiť do krvného obehu.

Baktérie sa môžu ľahšie uchytiť na endokarde, ak je jeho povrch drsný. Vaše riziko endokarditídy je vyššie, ak máte chybné, choré alebo poškodené srdcové chlopne. Endokarditída sa však niekedy vyskytuje u predtým zdravých jedincov.

Komplikácie endokarditídy

Pri endokarditíde sa baktérie a zvyšky buniek usadzujú v srdci v mieste infekcie. Tieto masy, nazývané bradavice, sa môžu odlomiť a cestovať do iných orgánov. Najmä mozog, pľúca, brušné orgány, obličky či končatiny. Tieto bloky blokujú krvné cievy, ktoré vyživujú orgány, čím spôsobujú mnohé vážne komplikácie. Okrem toho endokarditída spôsobuje aj priame poškodenie srdca. V dôsledku toho môže endokarditída spôsobiť množstvo závažných komplikácií, vrátane:

• Problémy so srdcom, poškodenie srdcových chlopní, svalov alebo väzov. Nakoniec môže spôsobiť predčasnú smrť alebo komplikácie srdcového zlyhania.
• Mŕtvica
• Kŕče.
• Strata schopnosti pohybovať sa časťou celého tela.
• Abscesy vznikajú v srdci, mozgu, pľúcach a iných orgánoch.
• Pľúcna embólia – bradavica sa dostane do pľúc a zablokuje pľúcnu tepnu
• Poškodenie obličiek
• Veľká slezina

Nebezpečnou komplikáciou je pľúcna embólia

Príznaky infekčnej endokarditídy

Endokarditída sa môže vyvinúť pomaly alebo náhle. Závisí to od toho, ktorý zárodok spôsobuje infekciu, a od anamnézy srdcového ochorenia. Príznaky a symptómy endokarditídy sa môžu líšiť od človeka k človeku.

Bežné príznaky a symptómy endokarditídy zahŕňajú:

• Príznaky podobné chrípke, ako je horúčka a triaška.
• Nový alebo zmenený srdcový šelest, čo je srdcový zvuk spôsobený krvou pretekajúcou cez srdce.
• Unavený
• Bolesť kĺbov a svalov
• Nočné potenie
• Dýchavičnosť
• Bolesť na hrudníku pri dýchaní
• Opuch chodidiel, nôh alebo brucha

Endokarditída môže tiež spôsobiť menej časté príznaky. Počítajúc do toho:

• Nevysvetliteľná strata hmotnosti
• Hematúria. Dá sa pozorovať samostatne alebo na mikroskopickej hematúrii.
• Janewayove lézie, čo sú červené bodky na chodidlách alebo dlaniach.
• Các nút Osler, là những nốt đỏ, mềm dưới da ngón tay hoặc ngón chân.
• Petechiae là những chấm nhỏ màu tím hoặc đỏ trên da, lòng trắng mắt hoặc bên trong miệng.

Chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm trùng như thế nào?

Các gợi ý chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ở người bệnh gồm:

• Tiếng thổi ở tim;
• Biến cố tắc mạch không rõ nguồn gốc;
• Nhiễm trùng huyết không rõ nguồn gốc;
• Sốt ở những bệnh nhân có van nhân tạo, bệnh van tim, tim bẩm sinh, suy tim, rối loạn dẫn truyền.

Cụ thể, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn được chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn Duke gồm các tiêu chuẩn chính và tiêu chuẩn phụ:

Tiêu chuẩn chính

Cấy máu dương tính với loại vi khuẩn thường gặp gây viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn:

• Loại vi khuẩn điển hình phù hợp với chủng vi khuẩn được phân lập từ hai lần cấy máu riêng biệt (Streptococci viridans, Streptococcus bovis, S. aureus, enterococcus, nhóm HACEK).
• Loại vi khuẩn phù hợp với chủng vi khuẩn gây viêm nội tâm mạch phân lập được từ các lần cấy máu dương tính liên tiếp. Có ít nhất 2 lần cấy máu dương tính từ các mẫu máu được lấy cách nhau 12h hoặc tất cả 3 lần cấy máu đều dương tính hoặc cấy nhiều hơn 4 lần, đại đa số đều dương tính với điều kiện lần đầu và lần cuối lấy mẫu máu cách nhau ít nhất 1h.

Bằng chứng tổn thương nội mạc tim

• Siêu âm tim cho thấy tổn thương viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn như sùi, áp xe…
• Hở van mới xuất hiện.

Tiêu chuẩn phụ

• Có bệnh tim loại hay gặp trong viêm nội tâm mạc, có tiêm chích ma túy;
• Sốt cao hơn 38 độ;
• Các dấu hiệu tại mạch máu: tắc động mạch lớn, nhồi máu phổi nhiễm trùng, phình mạch hình nấm, xuất huyết nội sọ, xuất huyết kết mạc…;
• Các dấu hiệu miễn dịch như: viêm cầu thận, nốt Osler, vết Roth, yếu tố dạng thấp;
• Bằng chứng nhiễm khuẩn: cấy máu dương tính nhưng không đáp ứng được tiêu chuẩn chính hoặc có bằng chứng huyết thanh học về tính trạng nhiễm trùng đang hoạt động phù hợp với tác nhân gây bệnh hay gặp trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.

Chẩn đoán xác định khi có:

• 2 tiêu chí chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính kết hợp 3 tiêu chuẩn phụ hoặc
• 5 tiêu chuẩn phụ.

Chẩn đoán nghi ngờ viêm nội tâm mạc (có dấu hiệu viêm nội tâm mạc nhưng không đủ chẩn đoán xác định) nhưng không thể loại trừ gồm 1 tiêu chí chính và 1 tiêu chí phụ hoặc 3 tiêu chí phụ.

Chẩn đoán loại trừ viêm nội tâm mạc gồm khẳng định một chẩn đoán khác hoặc khỏi sau 4 ngày điều trị kháng sinh, sinh thiết hoặc tử thiết không phát hiện bằng chứng bệnh hoặc không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nói trên.

Điều trị Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Tùy vào tình trạng bệnh mà phác đồ điều trị sẽ khác nhau. Điều trị viêm nội tâm mạc bao gồm điều trị nội khoa và ngoại khoa. Điều trị nội khoa chủ chốt bằng các loại kháng sinh tiêu diệt vi khuẩn. Các trường hợp năng đặc biệt có chỉ định ngoại khoa như:

• Suy tim vừa đến nặng do rối loạn hoạt động của van tim
• Van tim nhân tạo không ổn định.
• Nhiễm trùng không kiểm soát bằng kháng sinh.
• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trên van nhân tạo tái phát sau khi đã dùng kháng sinh trị liệu tối ưu

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là bệnh lý nguy hiểm với nhiều biến chứng nguy hiểm tính mạng. Bệnh không phổ biến nhưng rất hay thường gặp ở những đối tượng có nguy cơ cao. Điều quan trọng là phải phát hiện sớm để được điều trị kịp thời để giảm thiểu biến chứng của bệnh

>> Xem thêm:

Thuốc Nebivolol và những điều bạn cần biết

Čo potrebujete vedieť o kardiovaskulárnom lieku Atenolol