Aortálna stenóza: Všetko, čo potrebujete vedieť

Existuje veľa chlopňových patológií so zložitými mechanizmami. V rámci tohto článku sa dozvieme o aortálnej stenóze: príčinách, diagnostike a liečbe. 

obsahu

• 1. Čo je stenóza aortálnej chlopne?
• 2. Prečo stenóza aortálnej chlopne?
• 3. Kto je náchylný na aortálnu stenózu?
• 4. Progresia aortálnej stenózy
• 5. Prejavy stenózy aortálnej chlopne ako?
• 6. Ako diagnostikovať stenózu aortálnej chlopne?
• 7. Ako sa lieči aortálna stenóza?
• 8. Ako treba sledovať pacienta s aortálnou stenózou?
• 9. Zmeny životného štýlu u ľudí s aortálnou stenózou

1. Čo je stenóza aortálnej chlopne?

Stenóza aortálnej chlopne

• V tele sa krv pohybuje v cievach v dvoch obehoch s rôznymi úlohami. Vo veľkom obehovom systéme krv zo srdca putuje cez aortu, aby kŕmila orgány. V mikrocirkulácii krv putuje zo srdca do pľúc na výmenu kyslíka. Srdcové chlopne sú zodpovedné za zabezpečenie správneho a stáleho prietoku krvi. Keď sú srdcové chlopne poškodené, povedie to k abnormálnemu krvnému obehu. To vedie k sérii poškodení kardiovaskulárneho systému.
• Aortálna chlopňa je chlopňa, ktorá riadi tok krvi zo srdca do aorty. Aorta je najväčšia tepna v tele. Odtiaľ krv putuje do orgánov v tele, aby poskytovala kyslík a živiny.
• Počas diastoly aortálna chlopňa zabraňuje návratu krvi z aorty do srdca. Počas systoly sa ventil otvára, aby pumpoval krv zo srdca nahor aortou do obehového systému. Ak je aortálna chlopňa poškodená, chlopňa sa počas systoly úplne neotvorí, čo spôsobí stenózu chlopne.
• Stenóza aortálnej chlopne bráni prietoku krvi zo srdca do orgánov. To vedie k poškodeniu všetkých orgánov v tele.
• Aortálna stenóza je najčastejším ochorením srdcových chlopní. Je však ťažké ho zisťovať a riziko úmrtia je najvyššie.

>> Pozri aj: Dilatačná kardiomyopatia: Tiché nebezpečenstvo s nepredvídateľnými následkami!

2. Prečo stenóza aortálnej chlopne?

Príčiny aortálnej stenózy sú rozdelené do dvoch skupín: vrodené a získané

2.1. Prirodzené

• Stenóza aortálnej chlopne sa vyvíja počas vývoja plodu. Je to spôsobené abnormalitou pri tvorbe veľkých tepien.
• Vrodená aortálna stenóza predstavuje 3 % až 6 % vrodených chýb. Viac mužov ako žien. Najmä 20 % pacientov má iné vrodené srdcové chyby.

2.2. Získajte

Dve bežné príčiny stenózy aortálnej chlopne sú:

• Nízka srdcová frekvencia:
  • V súčasnosti je výskyt reumatických ochorení srdca nízky. Najmä vďaka zlepšenému nutričnému stavu a čistému životnému prostrediu.
  • Reumatická horúčka sa vyvíja najmenej 2-4 týždne od okamihu streptokokovej infekcie v krku. Reumatická horúčka je len jedným z prejavov po streptokokovej infekcii: srdce, kĺby, koža, nervy, ..
  • Streptokok spôsobuje zápal chlopní. Zápal viaže a spája cípy, čo vedie k stiahnutiu voľných okrajov cípov, čo spôsobuje zúženie. Na druhej strane zápal zvyšuje citlivosť aortálnej chlopne, spôsobuje fibrózu a kalcifikáciu na okraji chlopne.
  • V dôsledku vyššie uvedených mechanizmov je reumatická aortálna stenóza často sprevádzaná regurgitáciou.
• Degenerácia chlopní:
  • Zvyčajne sa vyskytuje u starších ľudí. Výskum ukazuje, že 30 % starších ľudí má určitý stupeň aortálnej stenózy. Srdcové chlopne pracujúce po dlhú dobu budú degenerované. Prolaps chlopňových cípov, kalcifikácia a skleróza vedú k stenóze chlopne.
  • Faktory, ktoré urýchľujú degeneráciu chlopní, ako je fajčenie, krvný tuk, vysoký krvný tlak atď.

Degenerácia chlopní

• Iné zriedkavé príčiny: reumatoidná artritída, iné imunitné syndrómy

3. Kto je náchylný na aortálnu stenózu?

V závislosti od skupiny príčin sa aortálna stenóza môže vyskytnúť v akomkoľvek veku:

• Vrodená aortálna stenóza zistená skoro u dojčiat a malých detí je často závažná. Stredná až mierna stenóza sa zvyčajne prejavuje neskôr v adolescencii. Stenóza aortálnej chlopne, keď je symptomatická, je často pokročilá. Včasný skríning je potrebný u detí s rodinnou anamnézou alebo inými vrodenými anomáliami.
• Pre získanú aortálnu stenózu sú niektoré z rizikových faktorov:
  • Podvyživení ľudia, slab�� odpor
  • Majú systémové ochorenia, ktoré znižujú imunitu: cukrovka , lupus, HIV ...
  • Ľudia, ktorí veľa fajčia
  • Strava s vysokým obsahom tukov: ľahko vedie k ateroskleróze, degenerácii chlopní
  • Hypertenzia: zvýšený krvný tlak zvyšuje záťaž srdcových chlopní. Tým sa urýchli proces degenerácie chlopne
  • Životné prostredie nie je čerstvé, ľahko sa rozmnožujú baktérie, najmä streptokok
  • Okrem toho mužské pohlavie a vysoký vek sú tiež rizikovými faktormi aortálnej stenózy.

4. Progresia aortálnej stenózy

• Priebeh ochorenia je charakterizovaný dlhotrvajúcim obdobím bez príznakov. Kým sa aortálny otvor do určitej miery nezúži, nastanú rôzne komplikácie. V závislosti od príčiny môže byť rýchlosť tohto procesu rýchla alebo pomalá. Degeneratívne, kalcifikované chlopne sú zvyčajne pomalšie ako reumatická stenóza. Miera prežitia pacienta je pri absencii symptómov takmer normálna. Akonáhle sa však objavia príznaky, miera prežitia rýchlo klesá bez operácie:
  • Keď pacienti už majú bolesť na hrudníku, miera prežitia je len 50% po 5 rokoch . Keď je bolesť na hrudníku, osobitná pozornosť by sa mala venovať detekcii koronárnej ischémie. Toto je dôležité vyšetrenie pri vykonávaní liečby pacientov s aortálnou stenózou.
  • Keď je prítomná synkopa, miera prežitia je len 50% po 3 rokoch . Nízky krvný tlak, arytmia, náhly nedostatok cerebrálneho prekrvenia sú príčiny synkopy.
  • Keď bolo prítomné srdcové zlyhanie, medián doby prežitia bol < 2=""> . Srdcové zlyhanie v dôsledku zúženia aortálnej chlopne v dôsledku zvýšeného tlaku v srdcových komorách. Zvýšený tlak spôsobí, že srdcový sval použije veľkú silu na vytlačenie krvi cez zúžený ventilový otvor. V priebehu času bude srdcový sval postupne slabnúť v dôsledku prepracovania vedúceho k zlyhaniu srdca.
  • Náhla smrť môže nastať u pacientov so symptomatickou stenózou aorty.

5. Prejavy stenózy aortálnej chlopne ako?

S úrovňou nebezpečenstva, ako je uvedené vyššie, ako rozpoznať včasnú liečbu? Ako už bolo spomenuté, aortálna stenóza je často závažná, keď sú prítomné symptómy. U rizikových ľudí je potrebné včasné vyšetrenie. Príznaky aortálnej stenózy pri závažnej stenóze sú:

• Bolesť na hrudníku spôsobená zvýšenou spotrebou kyslíka myokardom, zatiaľ čo zásobovanie myokardom kyslíkom je znížené. Štúdia zistila, že 40 – 80 % pacientov s aortálnou stenózou malo bolesť na hrudníku s ochorením koronárnej artérie .
• Závraty, synkopa : V dôsledku obštrukcie srdcového odtoku a zníženej kapacity na zvýšenie srdcového výdaja môžu pacienti s aortálnou stenózou pociťovať závažnú hypotenziu v situáciách, keď znížená periférna rezistencia vedie k závratom alebo synkope.
• Prejavy srdcového zlyhania
• Náhla smrť: najmä v dôsledku akútneho koronárneho syndrómu a nebezpečnej arytmie.

>> Pozri tiež: Koronárna choroba srdca: Hlavné nebezpečné kardiovaskulárne ochorenie

6. Ako diagnostikovať stenózu aortálnej chlopne?

Dilatačná kardiomyopatia je diagnostikovaná na základe nasledujúcich faktorov:

• Opýtajte sa na anamnézu: rodinnú anamnézu, anamnézu reumatizmu, orofaryngeálnych infekcií, životné prostredie. Symptómy bolesti na hrudníku, srdcového zlyhania, arytmie pacienta.
• Klinické vyšetrenie: potrebné vyšetrenie lekárom, pacient by mal iba konzultovať
  • Šelest je charakteristický pre aortálnu stenózu.
  • Pulz je ľahký, srdce bije široko pred hrudníkom.
  • Príznaky srdcového zlyhania :
    • Dýchavičnosť: dýchavičnosť pri ležaní, dýchavičnosť v noci, dýchavičnosť pri námahe.
    • Znížená schopnosť fyzickej aktivity a námahy.
    • Edém: opuch rúk, nôh, tváre
    • Zväčšené brucho v dôsledku nahromadenia tekutiny
  • Test:
    •           Röntgen hrudníka: detekcia tekutiny v pľúcach, zväčšené srdce atď
    •           Elektrokardiogram: pozorovanie elektrickej aktivity srdca a arytmií.
    •          Echokardiografia: pozorovanie štruktúry srdca. Je to dôležitý prieskum, ktorý rozhodne, či je možné ochorenie operovať alebo nie. Potrebujete kardiológa priamo vykonať.
    •           Koronárna angiografia: odhaliť blokádu koronárnej artérie?
• To znamená, že aortálna stenóza, keď je symptomatická, je často už pokročilá. Aby ste sa dostali do nemocnice včas, je dôležité vykonať skríning. V závislosti od stavu pacienta a rizikových faktorov lekár vykoná príslušné testy.

7. Ako sa lieči aortálna stenóza?

Základom liečby závažnej aortálnej stenózy je operácia náhrady aortálnej chlopne. Operácia je preferovaná u pacientov, ktorí už majú funkčné príznaky. Náhrada aortálnej chlopne totiž prináša vysoké riziko komplikácií. Miera prežitia sa skutočne zlepšuje len vtedy, keď sa u pacienta prejavia symptómy. Ťažká aortálna stenóza si do 3 rokov vyžiadala operáciu na nahradenie chlopne. Včasná operácia je prospešná aj u mladých kriticky chorých pacientov z dôvodu vysokého rizika náhlej smrti.

7.1. Medikamentózna liečba

Pri aortálnej stenóze hrá medikamentózna terapia úlohu pri kontrole symptómov a prevencii. Lieky nemenia povahu a zlú prognózu ochorenia, ale pomáhajú iba spomaliť progresiu. Kombinácia liekov je tiež veľmi zložitá a vyžaduje si veľa skúseností. Hlavne na kontrolu srdcového zlyhania, ochorenia koronárnych artérií a obmedzenie zápalu myokardu a srdcových chlopní. Stručne povedané, pacienti musia pozorne sledovať príznaky a prísne dodržiavať pokyny lekára.

7.2. Intervenčná liečba

Používanie nástrojov na ovplyvnenie štruktúry srdca bez operácie. Táto metóda nenahrádza dôležitú úlohu operácie srdcovej chlopne.

• Perkutánna balóniková dilatácia aortálnej chlopne. Významné zlepšenie symptómov pri vrodenej alebo mladej aortálnej stenóze. Nie je však široko používaný pri získanej aortálnej stenóze. Po zákroku sa plocha chlopňového otvoru zväčšila na 50 %, ale po 6 mesiacoch došlo k 50 % recidíve. Preto je balóniková angioplastika indikovaná iba v určitých prípadoch:
  • Vrodená aortálna stenóza u detí
  • Pacient nemôže byť operovaný pre vysoký vek alebo komorbidity
  • Dočasné ošetrenie pred operáciou, aby ste mali čas na prípravu.

Úmrtnosť tohto postupu je asi 2-5%.

• Umiestnite balónik do aorty . Na dočasnú stabilizáciu vitálnych funkcií u pacientov s ťažkou aortálnou stenózou. Zlepšite príznaky závažného srdcového zlyhania, aby ste sa pripravili na operáciu.

Umiestnenie aortálneho balónika

7.3. Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je najdôležitejšou liečbou, ale indikácie sú tiež veľmi prísne. Ide o rozsiahlu, komplikovanú operáciu s mnohými operačnými metódami, vysokým rizikom komplikácií a mnohými komplikáciami. Preto je potrebné pred operáciou starostlivo pripraviť ako zdravotný stav pacienta, tak aj techniku ​​operačného tímu. Hoci je komplikovaný, možno ho zhrnúť do nasledujúcich chirurgických metód:

• Rossova operácia (autológna transplantácia chlopne): odstránenie vlastnej pľúcnej chlopne na nahradenie aortálnej chlopne. Toto je optimálna metóda, ale technicky náročná. Vyžaduje vysoko kvalifikovaných chirurgov a vysoké náklady.
• Výmena chlopne rovnakého druhu: výmena darcovskej aortálnej chlopne. Ventil dobre reaguje na telo a je stabilný. Výmena ventilu však trvá v priemere 15 rokov, pretože ventil nerastie s telom príjemcu.
• Výmena ventilov rôznych druhov: výmena ventilov zvierat. Nereaguje dobre na darcovské chlopne, preto sa často používa u starších pacientov. A samozrejme aj obmedzený čas.
• Mechanická výmena ventilu: ventil je nahradený kovovým umelým ventilom. Výhodou je, že má dlhú životnosť. Nereaguje však tak dobre ako ostatné chlopne a vyžaduje si celoživotnú antikoaguláciu.

Mechanický ventil

V závislosti od stavu pacienta lekár odporučí najvhodnejšiu liečebnú metódu. Pri včasnej liečbe ochorenie zníži riziko úmrtia a zlepší život.

8. Ako treba sledovať pacienta s aortálnou stenózou?

• Aortálna stenóza je ochorenie s ťažkou prognózou, keď sú prítomné symptómy. Pacientov s aortálnou stenózou, ktorí nemajú žiadne príznaky, treba starostlivo sledovať. Pacienti musia byť poučení, aby vyhľadali lekársku pomoc hneď, ako sa objavia akékoľvek príznaky.
• Dopplerovská echokardiografia 1-6 týždňov po operácii náhrady aortálnej chlopne. To pomáha vyhodnotiť výkon ventilu ako monitorovacieho bodu. Potom je pacient pravidelne kontrolovaný na ultrazvuk 1-2 krát ročne
• Pravidelne kontrolujte antikoagulačnú účinnosť a podľa toho upravte dávku.

9. Zmeny životného štýlu u ľudí s aortálnou stenózou

• Jedzte mierne, jedzte menej soli, aby ste predišli zvýšeniu záťaže na srdce
• Vyhnite sa úzkosti a stresu
• Obmedzte namáhavú námahu
• Dodržujte pokyny lekára, neprestávajte
• Nepoužívajte stimulanty ako káva, alkohol, tabak.
• Pozorne sledujte príznaky ochorenia a choďte k lekárovi, akonáhle uvidíte akékoľvek abnormality.

>> Zobraziť viac: Prestaňte fajčiť: Ste naozaj pripravení?

Stenóza aortálnej chlopne je závažné ochorenie s potenciálom náhlej smrti, ak sa nelieči. Operácia výmeny chlopne je najlepšou liečbou, ak je indikovaná. Pooperačné sledovanie je zložitý proces, ktorý si vyžaduje spoluprácu medzi pacientom a lekárom. Pacienti musia udržiavať zdravý životný štýl a dodržiavať liečbu svojho lekára. Včasná detekcia, včasná a správna liečba pomáha zlepšiť symptómy, prognózu a kvalitu života pacientov .

Doktor Luong Sy Bac