Stenóza renálnej artérie: prejavy, diagnostika a liečba

Stenóza renálnej artérie je zmenšenie priemeru jednej alebo viacerých artérií, ktoré vedú krv do obličiek. Je hlavnou príčinou sekundárnej hypertenzie a môže predstavovať 1 až 10 % z 50 miliónov prípadov hypertenzie v Spojených štátoch.

Okrem svojej úlohy pri hypertenzii sa toto ochorenie stále viac uznáva ako dôležitá príčina chronického zlyhania obličiek a konečného štádia ochorenia obličiek. U starších ľudí je ateroskleróza zďaleka najčastejšou príčinou stenózy renálnej artérie. Keď sa lúmen renálnej artérie postupne zužuje, prietok krvi obličkami klesá. Nakoniec hypoperfúzia ohrozuje funkciu a štruktúru obličiek.

obsahu

• 1. Čo sú obličkové tepny?
• 2. Čo je stenóza renálnej artérie?
• 3. Aké časté je ochorenie?
• 4. Príznaky stenózy renálnej artérie
• 5. Aké sú príčiny stenózy renálnej artérie?
• 6. Aké komplikácie môže spôsobiť stenóza renálnej artérie?
• 7. Kto by mal byť vyšetrený na stenózu renálnej artérie?
• 8. Aké sú zobrazovacie testy na diagnostiku stenózy renálnej artérie?
• 9. Ako sa lieči stenóza renálnej artérie?

1. Čo sú obličkové tepny?

Renálne tepny vedú krv zo srdca do obličiek. Rozvetvujú sa priamo z aorty (hlavnej tepny opúšťajúcej srdce) na oboch stranách a siahajú do každej obličky. Tieto tepny vedú veľké množstvo krvi do obličiek na filtráciu.

Srdce vypumpuje asi 5 litrov krvi za minútu a asi 1-1,5 litra (25 %) z celkového objemu krvi pumpovanej srdcom cez obličky každú minútu.

Čo sú obličkové tepny?

2. Čo je stenóza renálnej artérie?

Ide o stav, pri ktorom je zmenšený priemer renálnej artérie. Výsledné obmedzenie prietoku krvi obličkami môže viesť k poruche funkcie obličiek (zlyhanie obličiek) a zvýšeniu krvného tlaku známeho ako vaskulárna hypertenzia.

Stenóza renálnej artérie je stav, pri ktorom je priemer renálnej artérie zmenšený

Renálna vaskulárna hypertenzia je pravdepodobne výsledkom jednostrannej alebo bilaterálnej stenózy renálnej artérie. Znížený prietok krvi obličkami znižuje funkciu obličiek. Tento stav môže u niektorých pacientov spôsobiť zlyhanie obličiek.

Neexistuje však žiadna predvídateľná súvislosť medzi zlyhaním obličiek a stenózou renálnej artérie. Niektorí pacienti majú závažnú bilaterálnu stenózu renálnej artérie, ale funkcia obličiek je normálna. Väčšina prípadov zlyhania obličiek je spojená s cukrovkou, chronickou hypertenziou, glomerulárnou fibrózou, nefropatiou vyvolanou kontrastom, toxicitou liekov a inými príčinami.

3. Aké časté je ochorenie?

Tento stav je bežnejší u ľudí vo veku 50 rokov a starších. Odhaduje sa, že stupeň stenózy vyšší ako 50 % sa nachádza u približne 18 % dospelých vo veku 65 – 75 rokov a 42 % u osôb starších ako 75 rokov. Môže to byť spôsobené tým, že ateroskleróza je v tejto vekovej skupine bežnejšia.

U mladých pacientov je zúženie renálnej artérie zvyčajne spôsobené zhrubnutím steny artérie (fibrózna dysplázia) a je bežnejšie u žien ako u mužov.

Odhaduje sa, že stenóza renálnej artérie predstavuje asi 1 % prípadov mierneho až stredného krvného tlaku. A môže byť príčinou asi 10 % prípadov rezistentného vysokého krvného tlaku.

4. Príznaky stenózy renálnej artérie

Tento stav zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky alebo symptómy, kým nie je pokročilý. V niektorých prípadoch sa dá zistiť náhodne pri neúmyselnom vyšetrení na iný zdravotný problém. Stenóza renálnej artérie môže byť podozrivá, keď:

• Náhly alebo závažný nevysvetliteľný vysoký krvný tlak
• Vysoký krvný tlak, ktorý sa začal pred dosiahnutím veku 30 rokov alebo po 50 rokoch
• Náhodne objavené prostredníctvom zobrazovacích testov ukázali, že jedna oblička je menšia ako druhá.

Ako choroba postupuje, ďalšie príznaky a symptómy môžu zahŕňať:

• Vysoký krvný tlak, ktorý je ťažké kontrolovať (hypertenzia odolná voči liečbe)
• Renálny arteriálny šelest pri vyšetrení lekárom
• Zvýšené hladiny bielkovín v moči alebo iné príznaky abnormálnej funkcie obličiek
• Počas liečby vysokého krvného tlaku sa funkcia obličiek zhoršuje
• Mäkký edém celého tela v dôsledku zadržiavania tekutín v tele
• Rezistentné srdcové zlyhanie

5. Aké sú príčiny stenózy renálnej artérie?

Väčšina príčin je spôsobená aterosklerózou renálnych artérií. Tento stav je podobný procesu aterosklerózy v srdci a iných orgánoch v tele.

Väčšina prípadov stenózy renálnej artérie je spôsobená aterosklerózou renálnych artérií

Medzi rizikové faktory aterosklerózy patria:

• Vysoká hladina cholesterolu v krvi
• Chronický vysoký krvný tlak
• Starý
• fajčiť
• Diabetes
• Tuk

Menej časté príčiny fibromyalgie sú fibromuskulárna dysplázia (vaskulárne zúženie v dôsledku vnútorného zhrubnutia steny krvných ciev), arteritída alebo torakocentéza.

Možno budete chcieť odkazovať na: Fibromyalgia: Príznaky, príčiny, diagnostika a liečba

6. Aké komplikácie môže spôsobiť stenóza renálnej artérie?

Možné komplikácie zahŕňajú:

• Odolný vysoký krvný tlak
• Zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýzu alebo transplantáciu obličky
• Zadržiavanie vody v tele spôsobuje opuchy v celom tele
• Dýchavičnosť v dôsledku nahromadenia tekutiny v pleurálnom priestore (pleurálny výpotok)

7. Kto by mal byť vyšetrený na stenózu renálnej artérie?

Vyšetrenie stenózy renálnej artérie sa môže vykonať u pacientov s nevysvetliteľným progresívnym zlyhaním obličiek alebo u pacientov s rezistentnou hypertenziou (vysoký krvný tlak, ktorý nemožno kontrolovať liekmi). Podozrenie na stenózu renálnej artérie možno zvážiť v prítomnosti niektorého alebo všetkých z nasledujúcich príznakov:

• Odolný vysoký krvný tlak
• Existuje šelest renálnej artérie spojený s vysokým krvným tlakom
• Stredne až veľmi vysoký krvný tlak, s nástupom pred dosiahnutím veku 30 rokov alebo po 50 rokoch.
• Stredne až veľmi vysoký krvný tlak u osoby so známou aterosklerózou v dôsledku srdcového ochorenia alebo mŕtvice v anamnéze.
• Kontrolovaný vysoký krvný tlak sa stáva ťažko kontrolovateľným.
• Zhoršenie funkcie obličiek po začatí užívania určitých liekov na vysoký krvný tlak, ako sú ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu (ARB)

8. Aké sú zobrazovacie testy na diagnostiku stenózy renálnej artérie?

8.1 Renálna angiografia:

Renálna angiografia je najlepším testom na zistenie stupňa zúženia renálnej artérie. Angiografia však nie je primárnym testom a vykonáva sa len u pacientov s dôkazom arteriálnej stenózy iným neinvazívnym testovaním, ako je ultrazvuk, CT vyšetrenie alebo MRI.

Angiografia je súčasťou intervenčnej procedúry renálnej artérie, ktorej konečným cieľom je vo všeobecnosti angioplastika a prípadne stentovanie na liečbu zúženia tepien identifikovaných minimálne invazívnymi testami.

Renálna angiografia je zavedenie katétra do radiálnej alebo femorálnej artérie (zvyčajne femorálnej artérie). Potom sa vstrekne farbivo a urobia sa röntgenové lúče, aby sa zistilo, aká je veľkosť cievy a aká je úzka.

Ak sa zistí liečiteľná stenóza, na liečbu zúženia možno pokračovať v angioplastike alebo stentovaní.

8.2 Các xét nghiệm hình ảnh ít xâm lấn khác được sử dụng phổ biến nhất là:

Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA)

Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA)

Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) tương tự như chụp cộng hưởng từ (MRI). Thuốc cản quang được tiêm vào máu qua tĩnh mạch ở cánh tay. Sau đó động mạch thận sẽ được chụp lại và phân tích. Độ chính xác của xét nghiệm này là tương đối cao.

Chụp CT mạch máu

Chụp CT mạch máu cũng được thực hiện bằng cách tiêm thuốc cản quang vào máu và chụp ảnh động mạch thận. Phương pháp cần thận trọng dùng ở những bệnh nhân bị suy thận.

Siêu âm Doppler

Đây là xét nghiệm hình ảnh ít xâm lấn nhất để đánh giá tình trạng hẹp của động mạch thận. Nó được thực hiện tương tự như siêu âm thông thường bằng cách đặt một đầu dò trên bụng để hình dung dòng chảy qua các động mạch thận và cũng để đo kích thước ở chỗ hẹp. Độ chính xác của nó tương tự như các thử nghiệm khác ở trên.

Tuy nhiên ưu điểm của nó là có thể đo kích thước của sự thu hẹp cũng như dòng chảy qua chỗ hẹp. Nhược điểm của xét nghiệm là tốn nhiều thời gian và có thể mất đến vài giờ để hoàn thành. Kết quả và độ chính xác của xét nghiệm cũng phụ thuộc rất nhiều vào chuyên môn và kinh nghiệm của kỹ thuật viên siêu âm.

9. Hẹp động mạch thận được điều trị như thế nào?

Việc điều trị có thể bao gồm thay đổi lối sống, dùng thuốc và một thủ thuật để khôi phục lưu lượng máu đến thận.

9.1 Thay đổi lối sống

• Duy trì cân nặng hợp lý: Khi cân nặng tăng lên, huyết áp cũng sẽ tăng lên. Nếu bạn thừa cân, giảm cân có thể giúp giảm huyết áp.
• Hạn chế muối trong chế độ ăn uống: Muối và thức ăn mặn khiến cơ thể giữ nước. Điều này có thể làm tăng cung lượng máu và làm tăng huyết áp.
• Hoạt động thể chất: Hoạt động thể chất thường xuyên có thể giúp giảm cân, giảm nguy cơ mắc bệnh tim, giảm cholesterol và giảm huyết áp.
• Giảm căng thẳng có thể làm giảm huyết áp.
• Uống rượu ở mức độ vừa phải, nếu có.
• Ngừng hoặc không hút thuốc: Thuốc lá làm tổn thương thành mạch máu và đẩy nhanh quá trình xơ cứng động mạch.

9.2 Thuốc

Huyết áp cao ngay cả khi do động mạch thận bị hẹp thường có thể được điều trị thành công bằng thuốc.

Một số loại thuốc thường được sử dụng để điều trị huyết áp cao liên quan đến hẹp động mạch thận bao gồm:

• Thuốc ức chế men chuyển (ACE) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB), giúp giãn mạch máu và ngăn chặn sự hình thành angiotensin II (một chất trong cơ thể làm thu hẹp mạch máu).
• Thuốc lợi tiểu, giúp cơ thể bạn loại bỏ natri và nước dư thừa trong cơ thể.
• Thuốc chẹn beta và thuốc chẹn alpha-beta, tác dụng làm tim đập chậm, giãn mạch máu.
• Thuốc chẹn kênh canxi giúp giãn mạch máu.
• Nếu xơ vữa động mạch là nguyên nhân cơ bản của hẹp động mạch thận, bác sĩ cũng có thể đề nghị dùng aspirin và thuốc giảm cholesterol.

9.3 Thủ thuật

Nong và đặt stent mạch thận là thủ thuật để thông chỗ hẹp giúp cải thiện lưu lượng máu đến thận. Trong thủ thuật này, các bác sĩ sẽ mở rộng động mạch thận bị hẹp và đặt một thiết bị (stent) bên trong mạch máu để giữ cho các thành mạch mở ra và cho phép máu lưu thông tốt hơn.

Nong và đặt stent mạch thận là thủ thuật để thông chỗ hẹp giúp cải thiện lưu lượng máu đến thận

Chỉ định của thủ thuật:

• Hẹp động mạch thận gây tăng huyết áp ác tính, tăng huyết áp không kiểm soát được bằng thuốc
• Suy thận tiến triển
• Hẹp động mạch thận ở người có một thận
• Príznaky srdcového zlyhania alebo prechodného pľúcneho edému, ktorý sa mnohokrát opakuje
• Zlepšite symptómy ochorenia renálnych artérií s nestabilnou angínou pectoris alebo srdcovým zlyhaním

Stenóza renálnej artérie je pomerne časté ochorenie, najmä u starších ľudí. Ochorenie môžete obmedziť osvojením si zdravého životného štýlu od dnešného dňa. Nezabudnite sledovať ďalšie články SignsSymptomsList, aby ste sa aktualizovali o množstvo užitočných informácií!

Doktor Nguyen Trung Nghia