Reumatická horúčka: Príznaky, diagnostika, princípy liečby

Reumatická horúčka je typ infekcie, ktorá sa tvorí, keď sa streptokok alebo šarlach neliečia dôkladne alebo správne. Najmä streptokok v krku a šarlach sú spôsobené baktériou nazývanou streptokok skupiny A. Hoci je streptokok v krku pomerne bežný, reumatická horúčka je bežná. V USA a iných rozvinutých krajinách je zriedkavý. Tento typ ochorenia sa bežne uvádza ako bežný v rozvojových krajinách.

Reumatická horúčka môže poškodiť mnohé životne dôležité orgány vrátane srdca. Liečba zahŕňa symptomatickú liečbu, antibiotiká, ktoré zabíjajú streptokoka, a prevenciu recidívy.

obsahu

• 1. Porovnanie výskytu chorôb v rôznych krajinách
• 2. Príčina 
• 3. Reumatická horúčka je nákazlivé ochorenie?
• 4. Ako sa prejavuje reumatická horúčka?
• 5. Deti sú často náchylné na reumatickú horúčku?
• 6. Kedy navštíviť lekára?
• 7. Čo môže spôsobiť reumatickú horúčku?
• 8. Ako sa diagnostikuje reumatická horúčka?
• 9. Čo zahŕňa liečba?
• 10. Ako predchádzať sebe a svojmu okoliu?

1. Porovnanie výskytu chorôb v rôznych krajinách

Reumatická horúčka je bežná v chudobných a ekonomicky znevýhodnených krajinách. Odhaduje sa, že v rozvinutom svete vážne ochorenia spôsobené streptokokom skupiny A postihujú viac ako 33 miliónov ľudí. Je tiež hlavnou príčinou úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia v prvých 5 dekádach života.

Reumatická horúčka sa môže objaviť v akomkoľvek veku. Napriek tomu sa väčšina prípadov vyskytuje u detí vo veku od 5 do 15 rokov. 

Odhaduje sa, že na celom svete sa každý rok objaví 470 000 nových prípadov reumatickej horúčky a 275 000 úmrtí na srdcové komplikácie. Väčšina prípadov sa vyskytuje v chudobných a rozvojových krajinách. Najmä priemerný výskyt detí v školskom veku je asi 19 na 100 000 prípadov.

Vyšší výskyt v rozvojových krajinách možno vysvetliť environmentálnymi faktormi, najmä v husto obývaných oblastiach. Tento stav zvyšuje infekčnosť streptokoka skupiny A. Okrem toho malá časť vyššieho výskytu je spôsobená nadmerným užívaním antibiotík na liečbu akútnej faryngitídy .

2. Príčina 

Reumatická horúčka sa môže vyvinúť po epizóde streptokoka a šarlachu. Tieto dve ochorenia sú spôsobené typom baktérie nazývanej streptokok skupiny A.

Až doteraz odborníci jednoznačne nevysvetlili súvislosť medzi streptokokovou infekciou a reumatickou horúčkou. Zistilo sa však, že výskyt reumatickej horúčky je spôsobený tým, že táto baktéria stimuluje imunitný systém a spôsobuje poškodenie v celom tele.

Streptokok skupiny A spôsobuje reumatickú horúčku

Konkrétne streptokok obsahuje proteín podobný proteínu, ktorý sa nachádza v ľudských tkanivách. Normálne imunitný systém tela produkuje protilátky, ktoré aktivujú systém na zabíjanie baktérií. Vďaka proteínovej zhode však protilátky „zasiahnu“ všetky bunky v tele. Konkrétne ide o tkanivá v srdci, kĺboch, koži a centrálnom nervovom systéme. To spôsobuje zápal v mnohých orgánoch v tele.

Ak je dieťa aktívne liečené antibiotikami, zatiaľ čo má streptokok v krku, je menej pravdepodobné, že sa u neho neskôr v živote rozvinie reumatická horúčka. Ak sa však najprv dôkladne nelieči, baktérie môžu vyvinúť ochorenie.

3. Reumatická horúčka je nákazlivé ochorenie?

Táto choroba sa nemôže prenášať z človeka na človeka. Pretože toto je imunitná odpoveď tela a nie je nákazlivá. Ľudia so streptokokom alebo šarlach však môžu baktérie stále prenášať na ostatných. Prenos sa zvyčajne uskutočňuje kvapôčkami pri rozprávaní, kašľaní alebo kýchaní.

4. Ako sa prejavuje reumatická horúčka?

Reumatická horúčka sa prejavuje rôznymi príznakmi. Osoba môže mať len niekoľko alebo veľa závažných prejavov. Okrem toho sa tieto nálezy často menia s progresiou ochorenia.

Zvyčajne sa reumatická horúčka vyskytuje asi 2 až 4 týždne po epizóde streptokoka alebo šarlachu. 

Prejavy spôsobujú zápaly srdca, kĺbov, kože a centrálneho nervového systému.

Existuje 5 hlavných prejavov reumatickej horúčky, vrátane:

4.1. Zápalové ochorenie srdca

Tento stav predstavuje asi 50-70%. Systémové zápalové ochorenie spojené s reumatickou horúčkou bežne spôsobuje problémy, ako sú: perikarditída, myokarditída a endokarditída. Najbežnejšou a najzávažnejšou léziou je však endokarditída pokrývajúca srdcové chlopne. Najčastejšie postihnuté chlopne sú mitrálne a aortálne chlopne. Pankreatitída sa zvyčajne objaví asi 3 týždne po epizóde streptokoka.

4.2. Artritída

Vyjadrenie opuchu, tepla, začervenania, bolesti kĺbov, ako sú kolená, členky, lakte a zápästia. Artritída sa vyskytuje u 35-66% reumatickej horúčky. Podobne ako pankardiitída, artritída sa zvyčajne prejavuje veľmi skoro, zvyčajne do 21 dní po infekcii streptokokom skupiny A.

4.3. trhavý tanec

Ide o spontánne akcie tela, ktoré nie je možné ovládať vlastnými činnosťami. Zvyčajne na rukách, nohách a tvári. Tento stav predstavuje asi 10 – 30 % reumatickej horúčky. Chorea sa vyskytuje dlhšie ako iné príznaky, zvyčajne 1 až 8 mesiacov po infekcii streptokokom.

4.4. Uzliny pod kožou

Ide o pevné, nebolestivé lézie s veľkosťou od niekoľkých mm do 2 cm. Podkožné uzliny spojené s reumatickou horúčkou sa zvyčajne objavia po prvých týždňoch choroby. Zvyčajne sa vyskytuje u pacientov s pomerne ťažkou pankarditídou. Zriedka sa objavujú ako jediný prejav reumatickej horúčky. Zvyčajne sa tieto uzliny objavujú na jeden alebo viac týždňov. Málokedy vydržia viac ako mesiac.

Pupienky pod kožou

4.5. Ružový prsteň

Prejavuje sa ako ružová vyrážka v tvare halo s hraničným priemerom 1-2 mm. Vyrážka je bežná na trupe, rebrách a proximálnych končatinách a zvyčajne sa neobjavuje na tvári. Tento stav predstavuje < 6 %="" in="" choroba="" horúčka="" low="" joint="" a="" rare="" when="" sa vyskytuje="" out="" like="" is="" expression="" show="" only="" most="" of="">

Okrem toho má pacient aj vysokú horúčku, zvyčajne nad 38,5 °C pri meraní v ústach.

Erytémový krúžok na chrbte

5. Deti sú často náchylné na reumatickú horúčku?

Hoci sa reumatická horúčka môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, častejšie sa vyskytuje u detí školského veku (5-15 rokov). Okrem toho je reumatická horúčka zriedkavá u mladších detí (< 3="" rokov)="" and="" people="">

Zápalové ochorenia, vrátane streptokokov skupiny A, sa ľahko šíria na miestach, ktoré majú tendenciu vytvárať skupiny. Choroba je bežná na miestach, ako sú:

• školy.
• Centrum starostlivosti.
• Tréningová oblasť.

V skutočnosti sa reumatická horúčka môže u niektorých ľudí stále opakovať, ak majú opäť streptokok alebo šarlach.

6. Kedy navštíviť lekára?

Nielen vy, ale ak má vaše dieťa príznaky angíny, budete musieť navštíviť lekára. Symptómy zahŕňajú:

• Horúčka.
• Náhla bolesť hrdla.
• Bolesť pri prehĺtaní.
• Nevoľnosť a vracanie .
• Bolesť hlavy.
• Bolesť žalúdka (zvyčajne v epigastriu - hornej časti brucha).

Ak máte príznaky reumatickej horúčky, mali by ste okamžite navštíviť lekára

Správna a dôkladná liečba streptokoky môže zabrániť reumatickej horúčke. Okrem toho dieťa potrebuje navštíviť lekára aj pri príznakoch podozrenia na reumatickú horúčku.

7. Čo môže spôsobiť reumatickú horúčku?

Tento typ ochorenia môže spôsobiť vážne poškodenie srdca, najmä srdcových chlopní. Najčastejšie poškodená chlopňa je chlopňa umiestnená v strede ľavej srdcovej komory, známa aj ako mitrálna chlopňa. Stále však môžu byť ovplyvnené iné chlopne.

Zranenie môže spôsobiť:

• Stenóza chlopne: To bráni prietoku krvi v komorách srdca.
• Chlopňová regurgitácia : Spôsobuje, že prietok krvi cez komory srdca nepreteká správne.
• Poškodenie srdcového svalu: Zápal spôsobený reumatickou horúčkou môže oslabiť srdcový sval. To ovplyvňuje schopnosť srdca pumpovať krv.

Poškodenie mitrálnych a iných chlopní alebo poškodenie srdcového svalu môže ovplyvniť neskoršiu funkciu srdca s následkami ako:

• Nepravidelný srdcový tep v dôsledku fibrilácie predsiení.
• Zástava srdca.

8. Ako sa diagnostikuje reumatická horúčka?

Neexistuje jediný test, ktorý by dokázal diagnostikovať reumatickú horúčku. Lekár však dokáže rozpoznať príznaky a anamnézu. Okrem toho môže váš lekár odporučiť niekoľko testov na kontrolu, vrátane:

• Kultivácia hrdla na určenie príčinnej baktérie je streptokok skupiny A.
• Krvný test na zistenie protilátok produkovaných streptokokovou infekciou skupiny A.
• Skontrolujte funkciu srdca pomocou zariadenia na apoštolskú elektrokardiografiu.
• Skontrolujte čerpaciu schopnosť srdca, abnormality srdcových chlopní pomocou echokardiografie.

9. Čo zahŕňa liečba?

Liečba reumatickej horúčky zahŕňa: užívanie antibiotík, symptomatickú liečbu a dlhodobé sledovanie.  

9.1. Užívanie antibiotík

Váš lekár vám môže predpísať antibiotikum penicilín alebo iné antibiotikum na zabitie streptokoka.

>> Alergia na penicilín nie je nezvyčajná a spôsobuje veľa prekážok pri liečbe. Výskum pomôže pri liečbe vašich existujúcich ochorení. Pozri aj: Alergia na penicilín: Čo ste vedeli?

Antibiotiká sa používajú pri liečbe reumatickej horúčky

9.2. Symptomatická liečba

Protizápalové lieky: Ak máte bolestivé, opuchnuté kĺby, váš lekár vám môže predpísať protizápalové lieky, ako je aspirín alebo naproxén, na zníženie zápalu, horúčky a bolesti. Ak sú príznaky závažné alebo nereagujú na protizápalové lieky, váš lekár môže zvážiť použitie iného typu protizápalového lieku, nazývaného kortikosteroid.

Antikonvulzíva: Lieky používané u pacientov s choreou. Bežne používané antikonvulzíva sú karbamaxepún alebo kyselina valproová.

9.3. Dlhodobé sledovanie

Po kompletnej liečbe epizódy reumatickej horúčky je potrebné dieťa ešte vyšetrovať a dlhodobo sledovať. Poškodenie srdca spôsobené reumatickou horúčkou sa nemusí prejaviť až po mnohých rokoch. Preto, keď dieťa vyrastie, bude musieť absolvovať testy na kontrolu funkcie srdca pri pravidelných kontrolných návštevách.

Po ukončení liečby pacient potrebuje ešte dlhodobé sledovanie

10. Ako predchádzať sebe a svojmu okoliu?

Keď máte streptokokovú infekciu, ak neviete, ako sa chrániť, stále existuje šanca, že v budúcnosti ochoriete. Existujú však spôsoby, ako chrániť seba a svoje okolie, aby ste znížili pravdepodobnosť, že dostanete túto chorobu. 

10.1. Udržujte to čisté

Najlepší spôsob, ako zabrániť šíreniu týchto baktérií, je vždy si umyť ruky. Najmä po kašľaní alebo kýchnutí a pred jedlom si umyte ruky.

10.2. Antibiotiká sú kľúčom k liečbe a prevencii

U pacientov, ktorí ukončili cyklus antibiotík na zabitie baktérií, lekári zvyčajne začnú ďalší cyklus antibiotík, aby zabránili recidíve. Preventívna liečba môže pokračovať až do veku 21 rokov alebo liečba minimálne 5 rokov. Osoby s pankarditídou v dôsledku reumatickej horúčky by mali dostávať antibiotickú profylaxiu minimálne 10 rokov alebo dlhšie.

Reumatická horúčka sa môže vyvinúť niekoľko týždňov po streptokokovej alebo šarlachovej horúčke. Liečba je hlavne antibiotikami. Ak máte akékoľvek príznaky podozrenia na streptokok alebo reumatickú horúčku, choďte do zdravotníckeho zariadenia, kde sa okamžite ošetrí. To pomáha znižovať potenciálne vážne komplikácie. 

Nguyen Hoang Yen