Kaj je tumor zoba? Značilnosti, vzroki, zdravljenje

Odontom je najpogostejši tip odontogenega tumorja (35-76%). To je benigni tumor, ki izvira iz transformacije diferenciranih epitelijskih in mezenhimskih celic. Ima sposobnost tvorbe sklenine, dentina in cementa. Razvrščamo jih na: kombinirane tumorje in kompleksne tumorje v razmerju 2:1. Razlika med obema temelji na stopnji oblikovanja organizacije zobnega tkiva. 

vsebino

• 1. Uvod v tumor zoba
• 2. Vzrok
• 3. Epidemiologija
• 4. Klinične značilnosti
• 5. Značilnosti rentgenske slike
• 6. Histološke značilnosti
• 7. Diferencialna diagnoza
• 8. Zapleti
• 9. Zdravljenje

1. Uvod v tumor zoba

Trenutno Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) uvršča zobne tumorje v kategorijo zobnih tumorjev (OT). Ta vrsta tumorja je sestavljena iz epitelija in ektodermalnih tkiv; z ali brez tvorbe mineraliziranih zobnih tkiv.

Slika bolnika z zobnim tumorjem

Izraz zobni tumor je leta 1867 skoval Pierre Paul Broca. Nato sta leta 1946 Thoma KM in Goldman HM prišla do formule za razvrščanje tumorjev, ki trenutno ni v uporabi. Zobni tumorji so razvrščeni glede na organizacijo in stopnjo spremembe odontoblastov. Obstajata dve klasifikaciji: kombinirana (CpO) in kompleksna (CO).

Kombinirani tumor (CpO) kaže morfološke in histološke razlike. Medtem ko je kompleksni tumor (CO) pokazal le histološke razlike. V CpO nastanejo številne amorfne zobne strukture (proteze). Medtem ko CO vsebuje trdno maso mehkih in trdih tkiv nastalih zob; Ta tkiva so razporejena neurejeno in niso podobna morfologiji zob.

2. Vzrok

Vzrok še ni znan, raziskave pa so pokazale povezavo z: okužbo, genetskimi nepravilnostmi, povečano aktivnostjo tkiva in travmo. Ker so ti tumorji asimptomatski, se v 75 % primerov diagnosticira okoli 10-20 let zaradi zamude pri izraščanju stalnih zob. Zdravljenje izbire za te tumorje je kiretaža, ki lahko ohrani zob ali pa tudi ne. Ponovitev je zelo redka.

Vzrok teh tumorjev še ni znan. Vendar pa so nekateri avtorji opisali možno povezavo z:

1. Poškodbe med izraščanjem stalnih zob
2. Vpliv vnetnega procesa
3. Družinsko dedovanje
4. Genetske nenormalnosti pri Gardnerjevih in Hermamovih sindromih
5. Povečajte aktivnost odontoblastov
6. Malassez rezidualni epitelij
7. Genska sprememba zaradi motenj v signalnih poteh, ki nadzorujejo razvoj zob.

3. Epidemiologija

Svetovna poročila o pogostnosti zobnih tumorjev povzročajo variacije v širokem razponu (1-32%). Večina teh serij je poročala o odontomih kot najpogostejši leziji odontogenih tumorjev v razponu od 35 do 76 %.

O pogostnosti tumorjev glede na spol so poročali različno v več študijah; Doslej še ni bilo doseženega soglasja. To je lahko posledica majhne razlike v prijavljenih pojavnosti med obema spoloma. Nekateri avtorji poročajo o večji razširjenosti pri ženskah. Medtem ko so drugi avtorji poročali o večji razširjenosti pri moških.

S starostno diagnozo lahko tumorje prepoznamo v širokem razponu starosti. Vendar pa so najvišje stopnje zabeležene v starosti od 20 do 30 let.

U v kombinaciji z maksilarnim podzemnim sekalcem

4. Klinične značilnosti

Položaj

O večini primerov zobnih tumorjev poročajo v čeljustni kosti ali v ustih. Vendar se je pokazalo, da se nekateri redki primeri pojavljajo v mehkih tkivih ust (gingiva). Čeprav so o odontomih poročali predvsem pri stalnih zobeh, je bilo majhno število primerov povezanih s primarnimi zobmi.

Najpogostejša lokacija je sekalec-očnjak zgornje čeljusti (67%). Sledila sta sprednji in zadnji predel spodnje čeljusti (33 %). Očitno se kombinirani tumorji pojavljajo pogosteje kot kompleksni tumorji v sprednjem delu maksile. Lokacija je običajno v zobeh, ki ne izraščajo ali med koreninami izraščajočih zob (61 %). Medtem ko se kompleksni odontomi običajno pojavijo v zadnjem delu spodnje čeljusti (59%).

Nekateri drugi redki primeri so v maksilarnih sinusih, nosni votlini in dnu ust. Večina zobnih tumorjev je tumorjev v čeljustni kosti. Vendar pa obstajajo tudi poročila o tumorjih, ki se nahajajo zunaj ustne votline. Crespo in sod., so poročali o primeru kroničnega maksilarnega sinusitisa zaradi obstrukcije drenaže zaradi zobnega tumorja. Suenaga in drugi so predstavili primer kompleksnega tumorja, ki se nahaja v desni nosni votlini, ki povzroča zaporo nosu in krvavitev.

Izraz

Odontomi so benigni tumorji, ki niso zelo agresivni in običajno ne povzročajo simptomov. Več kot polovica primerov je bila odkritih kot rentgenski izvid (57 %). Različne študije poročajo o povezavi (16-61%) s prizadetimi zobmi. Redko večje lezije povzročijo otekanje čeljusti. Prisotnost prizadetega ali manjkajočega stalnega zoba je klinični znak za sum na zobni tumor.

Število zob

Število zob v tumorju se giblje od nekaj do nekaj deset. Amado-Cuesta et al so izvedli pregled literature. V njej so pregledali 38 primerov sestavljenega odontoma. V tem pregledu je bilo število zob v tumorju od 4 do 28. V primeru, ki so ga poročali Sharma et al., je bil izvlečen tumor, povezan s 37 protezami.

5. Značilnosti rentgenske slike

Kombinirani tumor je mogoče opaziti kot neprozorne, kontrastno okrepljene mase z nepravilnimi robovi v konfiguraciji, podobni zobu. Imajo radiolucentno periferno mejo.

U kombinirati

Medtem ko kompleksni tumorji predstavljajo izolirane slike s kontrastom.

Kompleksni tumor

Glede na stopnjo kalcifikacije lahko ločimo tri stopnje razvoja: 

• V zgodnjih fazah je lezija videti prozorna (zaradi pomanjkanja kalcifikacije zobnega tkiva).
• Za vmesno stopnjo je značilna delna kalcifikacija.
• V končni fazi je zobni tumor rentgensko neprepusten in je obdan z radiolucentnim obročem.

6. Histološke značilnosti

S histološkega vidika je za kombinirani tumor značilna prisotnost zobnega tkiva, demineralizirane sklenine, dentina, cementa in pulpe; urejeno po strukturi zoba in delno obdano z vezivnim tkivom.

Nasprotno pa kompleksen tumor predstavlja neorganizirano maso trdega zobnega tkiva. Zobna epitelna vlakna se nahajajo na periferiji. Občasno je mogoče zaznati prisotnost epitelija dentina, cementa in sklenine. Za druge reaktivne tumorje, kot so: meningoblastom, cefaloblastom.., citoplazemski tumor, ki povzroča kalcificiranje epitelija in tkiv. Zato je v vseh primerih priporočljiva histopatološka študija.

7. Diferencialna diagnoza

• Kadar je zobni tumor v vmesnem stadiju, je podoben drugim lezijam, kot so: fibrozne lezije, kalcificirani cistični tumorji, fibrozna displazija in kronični osteomielitis.Podobno je treba postaviti diagnozo in ga razlikovati od glioblastoma, hondroblastoma in odontoblastoma.
• Če imajo radiografski videz podoben zobnim tumorjem in se nahajajo v intraorbitalni regiji, je treba diferencialno diagnozo opraviti z lezijami, kot so: žariščni osteomielitis, cefaloblastom, kalcificirani epitelijski osteosarkom, prekomerni zobje, fibrom ali benigni osteoblastom.
• Ko se odkrije tumor, ki obdaja krono, ga je treba razlikovati od adenoblastoma, kalcificiranega epitelnega tumorja kosti in fibroadenoma sklenine.
• V maksilarnem sinusu ga lahko zamenjamo s sinusitisom, parodontalno okužbo s polipi, glivično okužbo v korenini zoba ali premikom korenine, tujkom, perifernim osteomom, mezenhimskim benignim tumorjem, papilomom in papilomom.retrogradnim ali karcinomom ali sarkomom.

8. Zapleti

Nekateri zapleti, ki se lahko pojavijo, ko obstaja tumor zoba, so naslednji:

• Podzemni zobje
• Zamašenost nosu
• Tumorji in prekomerni zobje so zaradi njihove neposredne obstrukcije glavni vzroki za zapoznelo izraščanje stalnih zob.
• V izjemnih primerih se pojavijo intraoralni tumorji, ki lahko povzročijo bolečino, vnetje sosednjih mehkih tkiv ali okužbo, povezano z mestom vnetja.
• Tumorji v predelu napačnega zoba lahko predstavljajo karies in vodijo v nastanek abscesa.

9. Zdravljenje

U ima omejen potencial rasti; vendar ga je treba odstraniti, ker vsebuje veliko različnih komponent zob, ki lahko privedejo do: spremembe ciste, oviranja izraščanja stalnih zob in povzročijo znatno uničenje kosti.

Operacija

Ker je verjetnost ponovitve zelo majhna, je zdravljenje izbire kirurška resekcija lezije. Ker gre za inkapsuliran tumor, je njegova odstranitev preprost kirurški poseg, vendar je potrebna posebna previdnost, da se popolnoma odstrani, da se prepreči ponovitev; še posebej hudo pri nezrelih kompleksnih tumorjih.

Kompleksna operacija odstranitve tumorja

Tumor je enostavno ozdraviti, sosednji zobje pa se lahko premaknejo, le redko jih prizadene kirurška resekcija. Ker so običajno ločeni s pregrado tanke kosti. Toda včasih se lahko zaradi raztezanja krone med odstranitvijo tumorja motijo ​​sosednji zobje. Med operacijo je za pomoč pri pravilni diagnozi potrebna ustrezna priprava vzorca za histopatologijo.

Ortodontsko:

Včasih bo potrebno ortodontsko zdravljenje, da bi zobom pomagali preživeti v loku zaradi manjkajočih zob

Pri vseh bolnikih s kliničnimi znaki zapoznele erupcije, s premikanjem zoba, z anamnezo travme ali brez nje je treba opraviti temeljit vizualni, ročni in radiografski pregled.

Zgodnja diagnoza nam pomaga: 

1. Uporabite manj zapleteno in cenejše zdravljenje
2. Zagotovite boljšo prognozo
3. Izogibajte se ponovni poškodbi
4. Izogibajte se premikanju ali izgubi sosednjih zob.

Zobni tumor je eden najpogostejših zobnih tumorjev. Odkrije se z rutinskim radiografskim pregledom; in se pojavlja predvsem pri bolnikih, starih od 20 do 30 let. Zato je treba postaviti pravočasno in natančno diagnozo, da bi se izognili kasnejšim zapletom. Nadalje je priporočljivo opraviti histopatološko analizo, da izključimo možnost vpletenosti v kakšno drugo vrsto zobnega tumorja. 

Zdravnik Truong My Linh