Infekcijski endokarditis: nevarna nalezljiva srčno-žilna bolezen

Naše srce je sestavljeno iz zelo posebnega srčno-mišičnega tkiva. Ta struktura omogoča delo vse življenje brez ustavljanja. Srčno mišično tkivo je obdano s perikardijem in endokardij. Zaradi visoke intenzivnosti dela je na tkivu srčne mišice veliko možnih patologij. V tem članku bomo izvedeli o nevarni bolezni, ki se pojavi na endokardu. To je infektivni endokarditis.

Infekcijski endokarditis je pogosta bolezen, ki jo povzroča širjenje patogenih bakterij iz lokaliziranih infekcijskih žarišč endokarda in endokarda arterij. Bolezen se običajno pojavi pri bolnikih z že obstoječo boleznijo srca (revmatična bolezen srca ali prirojena srčna bolezen).

vsebino

• Kaj je infektivni endokarditis?
• Kdo je v nevarnosti za infektivni endokarditis?
• Kateri so vzroki za endokarditis?
• Zapleti endokarditisa
• Simptomi infektivnega endokarditisa
• Kako se diagnosticira infektivni endokarditis?
• Zdravljenje infektivnega endokarditisa

Kaj je infektivni endokarditis?

Endokard je notranja membrana srčnih komor in zaklopk. To je mesto neposrednega stika s krvjo in krvnimi komponentami, vključno z bakterijami.

Endokarditis se običajno pojavi, ko se bakterije, glive ali drugi klici iz drugega dela telesa, kot so usta, razširijo po krvnem obtoku in se pritrdijo na poškodovana področja v srcu. Če se ne zdravi hitro, lahko endokarditis uniči srčne zaklopke in srčno mišico. To so resni zapleti, ki so lahko življenjsko nevarni.

Opozoriti je treba, da obstaja veliko možnih vzrokov za endokarditis, kot so avtoimunske bolezni... V tem članku obravnavamo samo bakterijski endokarditis.

Struktura srca

Kdo je v nevarnosti za infektivni endokarditis?

Bakterije, ki povzročajo okužbo, se navadno pritrdijo na poškodovane ali kirurško implantirane srčne zaklopke ali na endokard z grobo površino in se na njih razmnožujejo.

Ljudje, ki so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj endokarditisa, so tisti z:

• Umetna srčna zaklopka. Verjetneje je, da se mikrobi pritrdijo na umetno srčno zaklopko kot na normalno srčno zaklopko.
• Prirojene srčne napake. Prirojene srčne napake lahko povzročijo visokotlačne šante v srčnih komorah. Zaradi visoke hitrosti in tlaka so srčne zaklopke in srčna mišica ranljive. S tem se ustvarijo pogoji za pritrditev bakterij, ki povzročijo endokarditis.
• Zgodovina endokarditisa. Endokarditis lahko poškoduje srčno tkivo in zaklopke. Ta anamneza poveča tveganje za prihodnje srčne okužbe.
• Zlomljen srčni ventil. Nekatera zdravstvena stanja, kot so revmatična vročina ali okužbe, lahko poškodujejo ali brazgotinijo eno ali več srčnih zaklopk. Zaradi tega je lahko bolnik bolj dovzeten za endokarditis.
• Zgodovina intravenske (IV) uporabe drog. Ljudje, ki uporabljajo zdravila za injiciranje, imajo večje tveganje za endokarditis. Igle, ki se uporabljajo za injiciranje zdravil, se lahko okužijo z bakterijami in povzročijo endokarditis.

Umetna srčna zaklopka

Kateri so vzroki za endokarditis?

Endokarditis se pojavi, ko bakterije vstopijo v krvni obtok, potujejo v srce in se pritrdijo na nenormalne srčne zaklopke ali poškodovano srčno tkivo. Večino primerov povzročijo bakterije, lahko pa so krive tudi glive ali drugi mikroorganizmi.

Običajno imunski sistem uniči škodljive bakterije, ko pridejo v krvni obtok. Tudi ko bakterije dosežejo srce, lahko preidejo skozi, ne da bi povzročile okužbo. Vendar pa lahko bakterije v ustreznih okoliščinah včasih povzročijo endokarditis.

Sprožilci endokarditisa lahko vstopijo v vaš krvni obtok preko:

Dnevne aktivnosti

Dejavnosti, kot so ščetkanje ali druge dejavnosti, lahko povzročijo krvavitev dlesni, kar lahko bakterijam omogoči vstop v krvni obtok. Patogene bakterije so lahko celo rezidenčne bakterije v ustih in žrelu.

Okužba ali drugo zdravstveno stanje

Bakterije se lahko razširijo z okuženega območja, na primer iz rane na koži. Tudi druga zdravstvena stanja lahko omogočijo bakterijam, da vstopijo v krvni obtok. Kot so bolezni dlesni, spolno prenosljive okužbe, nekatere črevesne motnje.

Katarina

Bakterije lahko vstopijo v telo skozi kateter (Catherte). To je tanka cev, ki se uporablja za injiciranje ali odstranjevanje tekočine iz telesa. To se bolj verjetno zgodi, če je kateter na mestu dlje časa.

Igle se uporabljajo za tetoviranje in prebadanje telesa

Bakterije, ki lahko povzročijo endokarditis, lahko vstopijo v krvni obtok tudi skozi igle, ki se uporabljajo za tetoviranje ali prebadanje telesa.

Intravenska (IV) uporaba drog

Kontaminirane igle so še posebej nevarne za ljudi, ki uživajo heroin ali kokain. Ljudje, ki uporabljajo ta zdravila, pogosto nimajo dostopa do čistih igel in brizg.

Injekcijsko uživanje drog je dejavnik visokega tveganja za endokarditis

Določeni zobozdravstveni posegi

Nekateri zobozdravstveni posegi lahko režejo dlesni, kar lahko omogoči bakterijam, da vstopijo v krvni obtok.

Bakterije se lažje pritrdijo na endokard, če je njegova površina hrapava. Vaše tveganje za endokarditis je večje, če imate okvarjene, bolne ali poškodovane srčne zaklopke. Vendar pa se endokarditis včasih pojavi pri prej zdravih posameznikih.

Zapleti endokarditisa

Pri endokarditisu se bakterije in celični ostanki naselijo v srcu na mestu okužbe. Te mase, imenovane bradavice, se lahko odcepijo in potujejo v druge organe. Predvsem možgani, pljuča, trebušni organi, ledvice ali okončine. Ti bloki blokirajo krvne žile, ki hranijo organe, kar povzroča številne resne zaplete. Poleg tega endokarditis povzroči tudi neposredno poškodbo srca. Posledično lahko endokarditis povzroči številne velike zaplete, vključno z:

• Težave s srcem, poškodbe srčnih zaklopk, mišičnih stebrov ali ligamentov. Sčasoma lahko povzroči prezgodnjo smrt ali zaplete zaradi srčnega popuščanja.
• Možganska kap
• Konvulzije.
• Izguba sposobnosti premikanja dela celotnega telesa.
• Abscesi se razvijejo v srcu, možganih, pljučih in drugih organih.
• Pljučna embolija - bradavica potuje v pljuča in blokira pljučno arterijo
• Poškodba ledvic
• Velika vranica

Pljučna embolija je nevaren zaplet

Simptomi infektivnega endokarditisa

Endokarditis se lahko razvije počasi ali nenadoma. Odvisno je od tega, kateri kalček povzroča okužbo in zgodovine bolezni srca. Znaki in simptomi endokarditisa se lahko razlikujejo od osebe do osebe.

Pogosti znaki in simptomi endokarditisa vključujejo:

• Gripi podobni simptomi, kot sta vročina in mrzlica.
• Nov ali spremenjen srčni šum, ki je srčni ton, ki ga povzroča kri, ki teče skozi srce.
• Utrujen
• Bolečine v sklepih in mišicah
• Nočno potenje
• Brez sape
• Bolečine v prsih pri dihanju
• Otekanje stopal, nog ali trebuha

Endokarditis lahko povzroči tudi bolj občasne simptome. Vključno z:

• Nepojasnjena izguba teže
• hematurija. Vidimo ga lahko samostojno ali na mikroskopski hematuriji.
• Janewayjeve lezije, ki so rdeče pike na podplatih ali dlaneh.
• Oslerjeva vozlišča, ki so rdeče, občutljive izbokline pod kožo prstov na rokah ali nogah.
• Petehije so majhne vijolične ali rdeče pikice na koži, belcih oči ali v ustih.

Kako se diagnosticira infektivni endokarditis?

Predlogi za diagnozo infektivnega endokarditisa pri bolniku vključujejo:

• Šum na srcu;
• Žilni dogodki neznanega izvora;
• Sepsa neznanega izvora;
• Vročina pri bolnikih s protetičnimi zaklopkami, srčnimi zaklopkami, prirojenimi srčnimi boleznimi, srčnim popuščanjem, motnjami prevodnosti.

Natančneje, infektivni endokarditis je bil diagnosticiran na podlagi meril Duke, vključno z glavnimi in manjšimi merili:

Glavni standard

Krvne kulture so pozitivne na najpogostejše bakterije, ki povzročajo infektivni endokarditis:

• Tip bakterije se običajno ujema s sevom, izoliranim iz dveh ločenih hemokultur (Streptococci viridans, Streptococcus bovis, S. aureus, enterococcus, skupina HACEK).
• Vrsta bakterij, ki ustreza bakterijam, ki povzročajo endokarditis, izolirane iz zaporednih pozitivnih hemokultur. Obstajata vsaj 2 pozitivni hemokulturi iz vzorcev krvi, odvzetih v razmiku 12 ur, ali so vse 3 hemokulture pozitivne ali je več kot 4 kulture pozitivnih, od katerih je velika večina pozitivnih s prvim in zadnjim stanjem Vzorci krvi morajo biti razporejeni na vsaj 1 uro narazen.

Dokazi o poškodbi endokarda

• Ehokardiografija je pokazala lezije infektivnega endokarditisa, kot so bradavice, abscesi itd.
• Nova odprtina ventila.

Podmerila

• Bolezen srca, pogosta pri endokarditisu, injiciranje drog;
• Zvišana telesna temperatura nad 38 stopinj;
• Žilni znaki: okluzija velike arterije, infekcijski pljučni infarkt, glivična anevrizma, intrakranialna krvavitev, krvavitev veznice...;
• Imunski markerji, kot so: glomerulonefritis, Oslerjev vozlič, Rothova pega, revmatoidni faktor;
• Dokazi o okužbi: pozitivne hemokulture, vendar ne izpolnjujejo primarnih meril ali seroloških dokazov aktivne okužbe, ki so v skladu s povzročiteljem infektivnega endokarditisa.

Diagnoza je potrjena, ko:

• 2 velika merila ali 1 večji kriterij v kombinaciji s 3 manjšimi merili oz
• 5 podmerila.

Diagnoza suma na endokarditis (z znaki endokarditisa, vendar ne dovolj za dokončno diagnozo), vendar je ni mogoče izključiti, vključuje 1 večjo in 1 manjšo ali 3 manjše končne točke.

Diagnoza za izključitev endokarditisa vključuje potrditev druge diagnoze ali razrešitev 4 dni po antibiotični terapiji, biopsijo ali obdukcijo, ki ne kaže znakov bolezni ali neuspeh izpolnjevanja zgoraj omenjenih diagnostičnih meril.

Zdravljenje infektivnega endokarditisa

Režim zdravljenja se bo razlikoval glede na stanje bolezni. Zdravljenje endokarditisa vključuje tako medicinsko kot kirurško zdravljenje. Glavno zdravljenje je z antibiotiki, ki ubijajo bakterije. Posebni primeri s kirurškimi indikacijami, kot so:

• Zmerno do hudo srčno popuščanje zaradi disfunkcije srčnih zaklopk
• Umetna srčna zaklopka je nestabilna.
• Okužbe, ki niso nadzorovane z antibiotiki.
• Ponovitev infekcijskega endokarditisa na protetični zaklopki po optimalni antibiotični terapiji

Infekcijski endokarditis je nevarna bolezen s številnimi življenjsko nevarnimi zapleti. Bolezen je redka, vendar zelo pogosta pri populacijah z visokim tveganjem. Za zgodnje odkrivanje bolezni je pomembno pravočasno zdravljenje, da se zmanjšajo zapleti bolezni

>> Poglej več:

Nebivolol in kaj morate vedeti

Kaj morate vedeti o srčno-žilnem zdravilu Atenolol