Aortna stenoza: vse, kar morate vedeti

Obstaja veliko valvularnih patologij s kompleksnimi mehanizmi. V okviru tega članka bomo spoznali aortno stenozo: vzroke, diagnozo in zdravljenje. 

vsebino

• 1. Kaj je stenoza aortne zaklopke?
• 2. Zakaj stenoza aortne zaklopke?
• 3. Kdo je nagnjen k aortni stenozi?
• 4. Napredovanje aortne stenoze
• 5. Manifestacije stenoze aortne zaklopke kot?
• 6. Kako diagnosticirati stenozo aortne zaklopke?
• 7. Kako se zdravi aortna stenoza?
• 8. Kako je treba spremljati bolnika z aortno stenozo?
• 9. Spremembe življenjskega sloga pri ljudeh z aortno stenozo

1. Kaj je stenoza aortne zaklopke?

Stenoza aortne zaklopke

• V telesu se kri po krvnih žilah giblje v dveh obtokih z različnimi vlogami. V velikem cirkulacijskem sistemu kri iz srca potuje skozi aorto, da nahrani organe. V mikrocirkulaciji kri potuje iz srca v pljuča za izmenjavo kisika. Zaklopke srca so odgovorne za zagotavljanje pravilnega in stalnega pretoka krvi. Ko so srčne zaklopke poškodovane, bo to povzročilo nenormalen krvni obtok. To vodi do vrste poškodb srčno-žilnega sistema.
• Aortna zaklopka je ventil, ki nadzoruje pretok krvi iz srca v aorto. Aorta je največja arterija v telesu, od tod kri potuje do organov v telesu, da zagotovi kisik in hranila.
• Med diastolo aortni ventil preprečuje vrnitev krvi iz aorte v srce. Med sistolo se ventil odpre, da črpa kri iz srca navzgor po aorti v cirkulacijski sistem. Če je aortna zaklopka poškodovana, se zaklopka med sistolo ne odpre v celoti, kar povzroči stenozo zaklopke.
• Stenoza aortne zaklopke preprečuje pretok krvi iz srca v organe. To vodi do poškodb vseh organov v telesu.
• Aortna stenoza je najpogostejša bolezen srčnih zaklopk. Vendar je težko raziskati in tveganje smrti je največje.

>> Glej tudi: Dilatirana kardiomiopatija: tiha nevarnost z nepredvidljivimi posledicami!

2. Zakaj stenoza aortne zaklopke?

Vzroki aortne stenoze so razdeljeni v dve skupini: prirojene in pridobljene

2.1. Naravni

• Stenoza aortne zaklopke se razvije med razvojem ploda. Nastane zaradi nenormalnosti pri tvorbi velikih arterij.
• Prirojena aortna stenoza predstavlja 3 do 6 % prirojenih napak. Več moških kot žensk. Predvsem 20 % bolnikov ima druge prirojene srčne napake.

2.2. Pridobite

Dva pogosta vzroka za stenozo aortne zaklopke sta:

• Nizek srčni utrip:
  • Trenutno je stopnja revmatičnih bolezni srca nizka. Predvsem zaradi izboljšanega prehranskega stanja in čistega življenjskega okolja.
  • Revmatična mrzlica se razvije vsaj 2-4 tedne od trenutka okužbe s streptokoki v grlu. Revmatična mrzlica je le ena od manifestacij po streptokokni okužbi: srce, sklepi, koža, živci, ...
  • Streptokok povzroča vnetje v lističih zaklopk. Vnetje veže in zlije lističe, kar vodi do umika prostih robov lističev, kar povzroči zožitev. Po drugi strani pa vnetje poveča občutljivost aortne zaklopke, povzroči fibrozo in kalcifikacija na robu zaklopke.
  • Zaradi zgoraj navedenih mehanizmov revmatično aortno stenozo pogosto spremlja regurgitacija.
• Degeneracija ventila:
  • Običajno se pojavi pri starejših. Raziskave kažejo, da ima 30 % starejših ljudi določeno stopnjo aortne stenoze. Srčne zaklopke, ki delujejo dolgo časa, bodo degenerirane. Prolaps zaklopk, kalcifikacija in skleroza vodijo do stenoze zaklopke.
  • Dejavniki, ki pospešujejo degeneracijo zaklopk, kot so kajenje, maščoba v krvi, visok krvni tlak itd.

Degeneracija ventila

• Drugi redki vzroki: revmatoidni artritis, drugi imunski sindromi

3. Kdo je nagnjen k aortni stenozi?

Glede na skupino vzrokov se lahko aortna stenoza pojavi v kateri koli starosti:

• Prirojena aortna stenoza, odkrita zgodaj pri dojenčkih in majhnih otrocih, je pogosto huda. Zmerna do blaga stenoza se običajno pojavi pozneje v adolescenci. Stenoza aortne zaklopke, kadar je simptomatska, pogosto napreduje. Zgodnji pregled je potreben pri otrocih z družinsko anamnezo ali drugimi prirojenimi anomalijami.
• Za pridobljeno aortno stenozo so nekateri dejavniki tveganja:
  • Podhranjeni ljudje, slaba odpornost
  • Sistemske bolezni, ki zmanjšujejo imuniteto: sladkorna bolezen , lupus, HIV ...
  • Ljudje, ki veliko kadijo
  • Prehrana z visoko vsebnostjo maščob: zlahka vodi do ateroskleroze, degeneracije zaklopk
  • Hipertenzija: povišan krvni tlak poveča obremenitev srčnih zaklopk. S tem se pospeši proces degeneracije ventila
  • Bivalno okolje ni sveže, bakterije, zlasti streptokoke, je enostavno razmnoževati
  • Poleg tega sta moški spol in starost tudi dejavnika tveganja za aortno stenozo.

4. Napredovanje aortne stenoze

• Za potek bolezni je značilno dolgo obdobje brez simptomov. Dokler se aortna odprtina ne zoži do določene mere, se bodo pojavljali različni zapleti. Odvisno od vzroka je lahko hitrost tega procesa hitra ali počasna. Degenerativne, kalcificirane zaklopke so običajno počasnejše od revmatične stenoze. Stopnja preživetja bolnika je skoraj normalna, če ni simptomov. Ko pa se razvijejo simptomi, stopnja preživetja hitro pade brez operacije:
  • Ko bolniki že imajo bolečine v prsih, je stopnja preživetja po 5 letih le 50-odstotna . Pri bolečinah v prsnem košu je treba posebno pozornost nameniti odkrivanju koronarne ishemije. To je pomembna preiskava pri zdravljenju bolnikov z aortno stenozo.
  • Če je prisotna sinkopa, je stopnja preživetja po 3 letih le 50-odstotna . Nizek krvni tlak, aritmija, nenadno pomanjkanje možganskega pretoka krvi so vzroki za sinkopo.
  • Ko je bilo prisotno srčno popuščanje, je bil mediani čas preživetja < 2=""> . Srčno popuščanje zaradi zožitve aortne zaklopke zaradi povečanega tlaka v srčnih komorah. Povečan pritisk povzroči, da srčna mišica uporabi veliko sile, da iztisne kri skozi zoženo luknjo ventila. Sčasoma bo srčna mišica postopoma oslabila zaradi preobremenjenosti, ki vodi do srčnega popuščanja.
  • Pri bolnikih s simptomatsko aortno stenozo lahko pride do nenadne smrti .

5. Manifestacije stenoze aortne zaklopke kot?

Kako pri zgoraj navedeni stopnji nevarnosti prepoznati zgodaj za pravočasno zdravljenje? Kot že omenjeno, je aortna stenoza pogosto huda, ko so prisotni simptomi. Potreben je zgodnji pregled pri ogroženih ljudeh. Simptomi aortne stenoze pri hudi stenozi so:

• Bolečina v prsnem košu zaradi povečane porabe kisika v miokardu, medtem ko je oskrba miokarda s kisikom zmanjšana. Študija je pokazala, da je imelo 40-80 % bolnikov z aortno stenozo bolečine v prsih s koronarno arterijsko boleznijo .
• Omotičnost, sinkopa : Zaradi oviranja srčnega odtoka in zmanjšane zmogljivosti za povečanje minutnega volumna se lahko pri bolnikih z aortno stenozo pojavi huda hipotenzija v situacijah, ko zmanjšan periferni upor vodi v omotico ali sinkopo.
• Manifestacije srčnega popuščanja
• Nenadna smrt: predvsem zaradi akutnega koronarnega sindroma in nevarne aritmije.

>> Glej tudi: Koronarna bolezen srca: vodilna nevarna srčno-žilna bolezen

6. Kako diagnosticirati stenozo aortne zaklopke?

Dilatirana kardiomiopatija se diagnosticira na podlagi naslednjih dejavnikov:

• Vprašajte o anamnezi: družinska anamneza, anamneza revmatizma, orofaringealne okužbe, življenjsko okolje. Simptomi bolečine v prsnem košu, srčno popuščanje, aritmija bolnika.
• Klinični pregled: pregledati mora zdravnik, pacient se mora le posvetovati
  • Šum je značilen za aortno stenozo.
  • Utrip je lahek, srce bije široko pred prsnim košem.
  • Simptomi srčnega popuščanja :
    • Zasoplost: dispneja v ležečem položaju, dispneja ponoči, dispneja ob naporu.
    • Zmanjšana sposobnost za telesno aktivnost in napor.
    • Edem: otekanje rok, stopal, obraza
    • Povečan trebuh zaradi kopičenja tekočine
  • Test:
    •           Rentgen prsnega koša: odkrivanje tekočine v pljučih, povečanem srcu itd
    •           Elektrokardiogram: opazovanje električne aktivnosti srca in aritmij.
    •          Ehokardiografija: opazovanje strukture srca. Pomembna raziskava je, da se odločimo, ali je bolezen mogoče operirati ali ne. Za neposredno izvedbo potrebujete kardiologa.
    •           Koronarna angiografija: odkriti blokado koronarne arterije?
• Glede na to je aortna stenoza, kadar je simptomatska, pogosto že napredovala. Pomembno je opraviti pregled, da pridete v bolnišnico zgodaj. Glede na bolnikovo stanje in dejavnike tveganja bo zdravnik predpisal ustrezne preiskave.

7. Kako se zdravi aortna stenoza?

Jedro zdravljenja hude aortne stenoze je operacija zamenjave aortne zaklopke. Operacija je prednostna pri bolnikih, ki že imajo funkcionalne simptome. To je zato, ker zamenjava aortne zaklopke prinaša veliko tveganje zapletov. Stopnja preživetja se resnično izboljša šele, ko bolnik pokaže simptome. Huda aortna stenoza je zahtevala operacijo zamenjave zaklopke v 3 letih. Zgodnja operacija je koristna tudi pri mladih kritično bolnih bolnikih zaradi velikega tveganja za nenadno smrt.

7.1. Zdravljenje z zdravili

Pri aortni stenozi ima zdravljenje z zdravili vlogo pri nadzoru simptomov in preprečevanju. Zdravila ne spremenijo narave in slabe prognoze bolezni, ampak le pomagajo upočasniti napredovanje. Kombinacija zdravil je tudi zelo zapletena in zahteva veliko izkušenj. Predvsem za nadzor srčnega popuščanja, bolezni koronarnih arterij in omejevanja vnetja miokarda in srčnih zaklopk. Skratka, bolniki morajo pozorno spremljati simptome in strogo upoštevati zdravnikova navodila.

7.2. Interventno zdravljenje

Uporaba instrumentov za vplivanje na strukturo srca brez operacije. Ta metoda ne nadomešča pomembne vloge operacije srčne zaklopke.

• Perkutana balonska dilatacija aortne zaklopke. Znatno izboljšanje simptomov pri prirojeni ali mladi aortni stenozi. Vendar se ne uporablja široko pri pridobljeni aortni stenozi. Po posegu se je površina ventilske luknje povečala na 50 %, po 6 mesecih pa je prišlo do 50 % ponovitve. Zato je balonska angioplastika indicirana le v nekaterih primerih:
  • Prirojena aortna stenoza pri otrocih
  • Bolnika zaradi starosti ali spremljajočih bolezni ni mogoče operirati
  • Začasno zdravljenje pred operacijo, da se omogoči čas za pripravo.

Stopnja umrljivosti tega postopka je približno 2-5%.

• Postavite balon v aorto . Za začasno stabilizacijo vitalnih znakov pri bolnikih s hudo aortno stenozo. Izboljšajte simptome hudega srčnega popuščanja za pripravo na operacijo.

Namestitev aortnega balona

7.3. Kirurško zdravljenje

Operacija je najpomembnejše zdravljenje, vendar so tudi indikacije zelo stroge. To je velika, zapletena operacija s številnimi kirurškimi metodami, velikim tveganjem za zaplete in številnimi zapleti. Zato je treba pred operacijo skrbno pripraviti tako zdravstveno stanje pacienta kot tehniko kirurškega tima. Čeprav je zapletena, jo lahko povzamemo v naslednje kirurške metode:

• Rossova operacija (presaditev avtologne zaklopke): odstranitev lastne pljučne zaklopke za zamenjavo aortne zaklopke. To je optimalna metoda, vendar tehnično zahtevna. Zahteva visoko usposobljene kirurge in visoke stroške.
• Zamenjava zaklopke iste vrste: zamenjava donorske aortne zaklopke. Ventil se dobro odziva na telo in je stabilen. Vendar pa je za zamenjavo ventila v povprečju potrebnih 15 let, ker ventil ne raste skupaj s telesom prejemnika.
• Zamenjava ventilov različnih vrst: zamenjava ventilov živali. Ne odziva se dobro na donorske zaklopke, zato se pogosto uporablja pri starejših bolnikih. In seveda tudi omejen čas.
• Mehanska zamenjava ventila: ventil se zamenja s kovinskim, umetnim ventilom. Prednost je, da ima dolgo življenjsko dobo. Vendar se ne odziva tako dobro kot druge zaklopke in zahteva vseživljenjsko antikoagulacijo.

Mehanski ventil

Glede na bolnikovo stanje bo zdravnik svetoval najprimernejši način zdravljenja. S pravočasnim zdravljenjem bo bolezen zmanjšala tveganje smrti in izboljšala življenje.

8. Kako je treba spremljati bolnika z aortno stenozo?

• Aortna stenoza je bolezen s hudo prognozo, ko so prisotni simptomi. Bolnike z aortno stenozo, ki nimajo simptomov, je treba skrbno spremljati. Bolnikom je treba naročiti, naj takoj, ko se pojavijo simptomi, poiščejo zdravniško pomoč.
• Dopplerjeva ehokardiografija 1-6 tednov po operaciji zamenjave aortne zaklopke. To pomaga oceniti delovanje ventila kot nadzorne točke. Po tem se bolnik redno pregleduje na ultrazvoku 1-2 krat na leto
• Redno preverjajte učinkovitost antikoagulansa, da ustrezno prilagodite odmerek.

9. Spremembe življenjskega sloga pri ljudeh z aortno stenozo

• Jejte rahlo, jejte manj soli, da ne bi povečali obremenitve srca
• Izogibajte se tesnobi in stresu
• Omejite močan napor
• Upoštevajte zdravnikova navodila, ne odnehajte
• Ne uporabljajte stimulansov, kot so kava, alkohol, tobak.
• Pozorno spremljajte simptome bolezni in pojdite k zdravniku takoj, ko opazite kakršne koli nepravilnosti.

>> Poglej več: Prenehaj kaditi: Ste res pripravljeni?

Stenoza aortne zaklopke je resna bolezen z možnostjo nenadne smrti, če se ne zdravi. Operacija zamenjave ventila je najboljše zdravljenje, če je indicirano. Pooperativno spremljanje je kompleksen proces, ki zahteva sodelovanje med pacientom in zdravnikom. Bolniki morajo voditi zdrav način življenja in se držati zdravniškega zdravljenja. Zgodnje odkrivanje, pravočasno in pravilno zdravljenje pomagajo izboljšati simptome, prognozo in kakovost življenja bolnikov .

Zdravnik Luong Sy Bac