Stenoza ledvične arterije: manifestacije, diagnoza in zdravljenje

Stenoza ledvične arterije je zmanjšanje premera ene ali več arterij, ki prenašajo kri v ledvice. Je glavni vzrok za sekundarno hipertenzijo in lahko predstavlja 1-10 % od 50 milijonov primerov hipertenzije v Združenih državah.

Poleg vloge pri hipertenziji je bolezen vedno bolj priznana kot pomemben vzrok kronične odpovedi ledvic in končne ledvične bolezni. Pri starejših je ateroskleroza daleč najpogostejši vzrok za stenozo ledvične arterije. Ko se lumen ledvične arterije postopoma zoži, se zmanjša pretok krvi v ledvico. Končno, hipoperfuzija ogrozi delovanje in strukturo ledvic.

vsebino

• 1. Kaj so ledvične arterije?
• 2. Kaj je stenoza ledvične arterije?
• 3. Kako pogosta je bolezen?
• 4. Simptomi stenoze ledvične arterije
• 5. Kateri so vzroki za stenozo ledvične arterije?
• 6. Kakšne zaplete lahko povzroči stenoza ledvične arterije?
• 7. Kdo je treba pregledati za stenozo ledvične arterije?
• 8. Kakšni so slikovni testi za diagnosticiranje stenoze ledvične arterije?
• 9. Kako se zdravi stenoza ledvične arterije?

1. Kaj so ledvične arterije?

Ledvične arterije prenašajo kri iz srca v ledvice. Vejejo se neposredno iz aorte (glavne arterije, ki zapušča srce) na obeh straneh in segajo do vsake ledvice. Te arterije prenašajo veliko krvi v ledvice za filtracijo.

Srce izčrpa približno 5 litrov krvi na minuto in približno 1-1,5 litra (25 %) celotne količine krvi, ki jo srce črpa skozi ledvice vsako minuto.

Kaj so ledvične arterije?

2. Kaj je stenoza ledvične arterije?

To je stanje, pri katerem se premer ledvične arterije zmanjša. Posledica omejevanja pretoka krvi v ledvicah lahko privede do okvarjenega delovanja ledvic (odpoved ledvic) in zvišanja krvnega tlaka, znanega kot vaskularna hipertenzija.

Stenoza ledvične arterije je stanje, pri katerem se zmanjša premer ledvične arterije

Ledvična vaskularna hipertenzija je verjetno posledica enostranske ali dvostranske stenoze ledvične arterije. Zmanjšan pretok krvi v ledvicah zmanjša delovanje ledvic. To stanje lahko pri nekaterih bolnikih povzroči odpoved ledvic.

Vendar ni predvidljive povezave med ledvično odpovedjo in stenozo ledvične arterije. Nekateri bolniki imajo hudo dvostransko stenozo ledvične arterije, vendar je delovanje ledvic normalno. Večina primerov odpovedi ledvic je povezanih s sladkorno boleznijo, kronično hipertenzijo, glomerularno fibrozo, kontrastno povzročeno nefropatijo, toksičnostjo zdravil in drugimi vzroki.

3. Kako pogosta je bolezen?

Stanje je pogostejše pri ljudeh, starih 50 let in več. Ocenjuje se, da je stopnja stenoze večja od 50 % ugotovljena pri približno 18 % odraslih, starih od 65 do 75 let, in 42 % starejših od 75 let. To je lahko zato, ker je ateroskleroza pogostejša v tej starostni skupini.

Pri mladih bolnikih je zožitev ledvične arterije običajno posledica zadebelitve stene arterije (fibrozna displazija) in je pogostejša pri ženskah kot pri moških.

Ocenjuje se, da stenoza ledvične arterije predstavlja približno 1 % primerov blagega do zmernega krvnega tlaka. In je lahko vzrok za približno 10 % primerov odpornega visokega krvnega tlaka.

4. Simptomi stenoze ledvične arterije

To stanje običajno ne povzroča nobenih znakov ali simptomov, dokler ne napreduje. V nekaterih primerih ga lahko odkrijemo po naključju med nenamernim pregledom zaradi druge zdravstvene težave. Na stenozo ledvične arterije je mogoče sumiti, če:

• Nenaden ali hud nepojasnjen visok krvni tlak
• Visok krvni tlak, ki se je začel pred 30. letom ali po 50. letu
• Naključno odkrita s slikovnimi testi je pokazala, da je ena ledvica manjša od druge.

Ko bolezen napreduje, lahko drugi znaki in simptomi vključujejo:

• Visok krvni tlak, ki ga je težko nadzorovati (hipertenzija, odporna na zdravljenje)
• Šum v ledvični arteriji, ko zdravnik pregleda
• Povišane ravni beljakovin v urinu ali drugi znaki nenormalnega delovanja ledvic
• Med zdravljenjem visokega krvnega tlaka se delovanje ledvic poslabša
• Mehki edem celega telesa zaradi zadrževanja tekočine v telesu
• Odporno srčno popuščanje

5. Kateri so vzroki za stenozo ledvične arterije?

Večina vzrokov je posledica ateroskleroze ledvičnih arterij. To stanje je podobno procesu ateroskleroze v srcu in drugih organih v telesu.

Večina primerov stenoze ledvične arterije je posledica ateroskleroze ledvičnih arterij

Dejavniki tveganja za aterosklerozo vključujejo:

• Visoka raven holesterola v krvi
• Kronični visok krvni tlak
• Star
• dim
• sladkorna bolezen
• maščobe

Manj pogosti vzroki za fibromialgijo so fibromuskularna displazija (zoženje žil zaradi notranje zadebelitve stene krvnih žil), arteritis ali torakocenteza.

Morda se boste želeli obrniti na: Fibromialgija: znaki, vzroki, diagnoza in zdravljenje

6. Kakšne zaplete lahko povzroči stenoza ledvične arterije?

Možni zapleti vključujejo:

• Odporen na visok krvni tlak
• Odpoved ledvic, ki zahteva dializo ali presaditev ledvice
• Zadrževanje vode v telesu povzroči otekanje celotnega telesa
• Zasoplost zaradi kopičenja tekočine v plevralnem prostoru (plevralni izliv)

7. Kdo je treba pregledati za stenozo ledvične arterije?

Ocenjevanje stenoze ledvične arterije se lahko opravi pri bolnikih z nepojasnjeno progresivno odpovedjo ledvic ali pri bolnikih z odporno hipertenzijo (visok krvni tlak, ki ga ni mogoče nadzorovati z zdravili). Sum na stenozo ledvične arterije lahko pomislimo ob prisotnosti katerega koli ali vsega od naslednjega:

• Odporen na visok krvni tlak
• Z visokim krvnim tlakom je povezan šum ledvične arterije
• Zmerno do zelo visok krvni tlak, ki se pojavi pred 30. letom ali po 50. letu.
• Zmerno do zelo visok krvni tlak pri osebi z znano aterosklerozo zaradi bolezni srca ali možganske kapi.
• Nadzorovan visok krvni tlak postane težko nadzorovati.
• Poslabšanje delovanja ledvic po začetku jemanja nekaterih zdravil za visok krvni tlak, kot so zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB)

8. Kakšni so slikovni testi za diagnosticiranje stenoze ledvične arterije?

8.1 Ledvična angiografija:

Ledvična angiografija je najboljši test za odkrivanje stopnje zožitve ledvične arterije. Vendar pa angiografija ni primarni test in se izvaja samo pri bolnikih z dokazi o arterijski stenozi z drugimi neinvazivnimi preiskavami, kot so ultrazvok, CT skeniranje ali MRI.

Angiografija je del intervencijskega postopka ledvične arterije, katerega končni cilj je na splošno angioplastika in morda stentiranje za zdravljenje zožitve arterij, ugotovljenih z minimalno invazivnimi testi.

Ledvična angiografija je vstavitev katetra v radialno ali femoralno arterijo (običajno femoralno arterijo). Nato se injicira barvilo in naredijo rentgenski žarki, da vidimo velikost krvne žile in kako ozka je.

Če se odkrije ozdravljiva stenoza, se lahko za zdravljenje zožitve nadaljuje angioplastika ali stentiranje.

8.2 Drugi manj invazivni slikovni testi, ki se najpogosteje uporabljajo, so:

Magnetna resonančna angiografija (MRA)

Magnetna resonančna angiografija (MRA)

Magnetnoresonančna angiografija (MRA) je podobna slikanju z magnetno resonanco (MRI). Kontrast se injicira v krvni obtok skozi veno na roki. Nato se slika in analizira ledvična arterija. Natančnost tega testa je relativno visoka.

CT angiografija

CT angiogram se naredi tudi z injiciranjem kontrastnega materiala v krvni obtok in slikanjem ledvičnih arterij. Metodo je treba uporabljati previdno pri bolnikih z okvaro ledvic.

Dopplerjev ultrazvok

To je najmanj invaziven slikovni test za oceno stenoze ledvične arterije. Izvaja se podobno kot pri običajnem ultrazvoku, tako da se na trebuh namesti pretvornik za vizualizacijo pretoka skozi ledvične arterije in tudi za merjenje zožitve. Njegova natančnost je podobna drugim zgornjim testom.

Njegova prednost pa je, da lahko izmeri velikost zožitve in tudi pretok skozi zožitev. Slaba stran testa je, da je dolgotrajen in lahko traja do nekaj ur. Rezultati in natančnost testa so v veliki meri odvisni tudi od strokovnega znanja in izkušenj sonografa.

9. Kako se zdravi stenoza ledvične arterije?

Zdravljenje lahko vključuje spremembe življenjskega sloga, jemanje zdravil in postopek za obnovitev pretoka krvi v ledvicah.

9.1 Spremembe življenjskega sloga

• Ohranite zdravo telesno težo: Ko se teža poveča, se poveča tudi krvni tlak. Če imate prekomerno telesno težo, lahko hujšanje pomaga znižati krvni tlak.
• Omejite sol v prehrani: sol in slana hrana povzročata zadrževanje vode v telesu. To lahko poveča oskrbo s krvjo in zviša krvni tlak.
• Telesna dejavnost: Redna telesna dejavnost lahko pomaga pri izgubi teže, zmanjša tveganje za srčne bolezni, zniža holesterol in krvni tlak.
• Zmanjšanje stresa lahko zniža krvni tlak.
• Pijte alkohol zmerno, če sploh.
• Prenehajte ali ne kadite: Kajenje poškoduje stene krvnih žil in pospešuje utrjevanje arterij.

9.2 Droge

Visok krvni tlak, tudi če je ledvična arterija zožena, je pogosto mogoče uspešno zdraviti z zdravili.

Nekatera zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje visokega krvnega tlaka, povezanega s stenozo ledvične arterije, vključujejo:

• Zaviralci ACE in blokatorji receptorjev angiotenzina II (ARB), ki sproščajo krvne žile in blokirajo tvorbo angiotenzina II (snov v telesu, ki zoži krvne žile).
• Diuretiki, ki pomagajo telesu, da se znebi odvečnega natrija in vode v telesu.
• Beta blokatorji in zaviralci alfa-beta, ki upočasnijo srčni utrip in razširijo krvne žile.
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov pomagajo razširiti krvne žile.
• Če je ateroskleroza osnovni vzrok za stenozo ledvične arterije, vam lahko zdravnik priporoči tudi aspirin in zdravila za zniževanje holesterola.

9.3 Triki

Dilatacija ledvičnih žil in stentiranje sta postopka za odpiranje zožitve za izboljšanje pretoka krvi v ledvico. Pri tem posegu zdravniki razširijo zoženo ledvično arterijo in v žilo namestijo napravo (stent), ki ohranja žilne stene odprte in omogoča boljši pretok krvi.

Angioplastika in stentiranje ledvične arterije je postopek za odpiranje zožitve in izboljšanje pretoka krvi v ledvico

Indikacije trika:

• Stenoza ledvične arterije povzroča maligno hipertenzijo, visok krvni tlak, ki ga zdravila ne nadzorujejo
• Progresivna odpoved ledvic
• Stenoza ledvične arterije pri osebi z eno ledvico
• S simptomi srčnega popuščanja ali prehodnega pljučnega edema, ki se večkrat ponovi
• Izboljša simptome bolezni ledvične arterije z nestabilno angino pektoris ali srčnim popuščanjem

Stenoza ledvične arterije je precej pogosta bolezen, zlasti pri starejših. Bolezen lahko omejite z zdravim načinom življenja od danes. Ne pozabite spremljati naslednjih člankov na seznamu SignsSymptomsList, da se posodobite z veliko koristnimi informacijami!

Zdravnik Nguyen Trung Nghia