Revmatična vročina: znaki, diagnoza, načela zdravljenja

Revmatična mrzlica je vrsta okužbe, ki nastane, ko se strep v grlu ali škrlatinka ne zdravi temeljito ali pravilno. Zlasti streptokok v grlu in škrlatinko povzroča bakterija, imenovana streptokok skupine A. Čeprav je streptokok v grlu precej pogosta, je revmatična mrzlica pogosta, redka v ZDA in drugih razvitih državah. Ta vrsta bolezni je običajno pogosta v državah v razvoju.

Revmatična vročica lahko poškoduje številne vitalne organe, vključno s srcem. Zdravljenje vključuje simptomatsko zdravljenje, antibiotike, ki ubijajo streptokoke, in preprečevanje ponovitve.

vsebino

• 1. Primerjava stopenj bolezni v različnih državah
• 2. Vzrok 
• 3. Revmatična mrzlica je nalezljiva bolezen?
• 4. Kako se kaže revmatična mrzlica?
• 5. Otroci so pogosto dovzetni za revmatično mrzlico?
• 6. Kdaj k zdravniku?
• 7. Kaj lahko povzroči revmatično mrzlico?
• 8. Kako se diagnosticira revmatična mrzlica?
• 9. Kaj vključuje zdravljenje?
• 10. Kako preprečiti sebe in tiste okoli sebe?

1. Primerjava stopenj bolezni v različnih državah

Revmatična mrzlica je pogosta v revnih in gospodarsko prikrajšanih državah. V razvitem svetu naj bi resne bolezni, ki jih povzroča streptokok skupine A, prizadele več kot 33 milijonov ljudi. Je tudi vodilni vzrok smrti zaradi bolezni srca in ožilja v prvih 5 desetletjih življenja.

Revmatična vročina se lahko pojavi v kateri koli starosti. Kljub temu se večina primerov pojavlja pri otrocih, starih od 5 do 15 let. 

Po vsem svetu je vsako leto približno 470.000 novih primerov revmatične mrzlice in 275.000 smrti zaradi srčnih zapletov. Večina primerov se pojavlja v revnih državah in državah v razvoju. Zlasti je povprečna incidenca šoloobveznih otrok približno 19 na 100.000 primerov.

Večjo pojavnost v državah v razvoju je mogoče razložiti z okoljskimi dejavniki, zlasti v gosto poseljenih območjih. To stanje poveča infektivnost streptokoka skupine A. Poleg tega je majhen del višje incidence posledica prekomerne uporabe antibiotikov za zdravljenje akutnega faringitisa .

2. Vzrok 

Revmatična mrzlica se lahko razvije po epizodi streptokok v grlu in škrlatinki. Ti dve bolezni povzročata vrsta bakterij, imenovana streptokoki skupine A.

Strokovnjaki do zdaj niso jasno razložili povezave med streptokokno okužbo in revmatično mrzlico. Vendar je bilo ugotovljeno, da je pojav revmatične mrzlice posledica te bakterije, ki spodbuja imunski sistem in povzroča škodo po vsem telesu.

Streptokok skupine A povzroča revmatično mrzlico

Natančneje, streptokok vsebuje beljakovino, podobno beljakovini, ki jo najdemo v človeških tkivih. Običajno imunski sistem telesa proizvaja protitelesa, ki aktivirajo sistem za ubijanje bakterij. Zaradi ujemanja beljakovin pa protitelesa »zadenejo« vse celice v telesu. Natančneje, tkiva v srcu, sklepih, koži in centralnem živčnem sistemu. To povzroča vnetje v številnih organih v telesu.

Če se otrok aktivno zdravi z antibiotiki, medtem ko ima vnetni proces v grlu, je manj verjetno, da bo kasneje v življenju razvil revmatično mrzlico. Vendar pa lahko bakterije, če se najprej ne zdravijo temeljito, razvijejo bolezen.

3. Revmatična mrzlica je nalezljiva bolezen?

Te bolezni ni mogoče prenesti od osebe do osebe. Ker je to imunski odziv telesa in ni nalezljiv. Vendar pa lahko ljudje s streptokoknim grlom ali škrlatinko bakterijo še vedno širijo na druge. Prenos običajno poteka s kapljicami pri govoru, kašljanju ali kihanju.

4. Kako se kaže revmatična mrzlica?

Revmatična vročina se kaže z različnimi simptomi. Oseba ima lahko le nekaj ali veliko hudih manifestacij. Poleg tega se te ugotovitve pogosto spreminjajo z napredovanjem bolezni.

Običajno se revmatična zvišana telesna temperatura pojavi približno 2 do 4 tedne po epizodi vnetja grla ali škrlatinke. 

Manifestacije so posledica vnetja srca, sklepov, kože in centralnega živčnega sistema.

Obstaja 5 glavnih manifestacij revmatske mrzlice, vključno z:

4.1. Vnetna srčna bolezen

To stanje predstavlja približno 50-70%. Sistemska vnetna bolezen, povezana z revmatično vročino, pogosto povzroča težave, kot so: perikarditis, miokarditis in endokarditis. Vendar pa je najpogostejša in huda lezija, pri čemer so najbolj očitne spremembe endokarditis, ki pokriva srčne zaklopke. Najpogosteje prizadete zaklopke so mitralna in aortna zaklopka. Pankreatitis se običajno pojavi približno 3 tedne po epizodi vnetja grla.

4.2. Artritis

Izražanje otekline, vročine, pordelosti, bolečine v sklepih, kot so kolena, gležnji, komolci in zapestja. Artritis se pojavi pri 35-66% revmatikov. Tako kot pankarditis se tudi artritis običajno manifestira zelo zgodaj, običajno v 21 dneh po okužbi s streptokokom skupine A.

4.3. kreten ples

To so spontana dejanja telesa, ki jih ni mogoče nadzorovati z lastnimi dejanji. Običajno na rokah, nogah in obrazu. To stanje predstavlja približno 10–30 % revmatične vročine. Koreja se pojavlja dlje kot drugi simptomi, običajno 1 do 8 mesecev po okužbi s streptokokno okužbo.

4.4. Nodule pod kožo

To so čvrste, neboleče lezije, velike od nekaj mm do 2 cm. Podkožni noduli, povezani z revmatično vročino, se običajno pojavijo po prvih tednih bolezni. Običajno se pojavi pri bolnikih z razmeroma hudim pankarditisom. Redko se pojavijo kot edina manifestacija revmatične mrzlice. Običajno se ti vozlički pojavljajo en ali več tednov. Redko trajajo več kot en mesec.

Mozolji pod kožo

4.5. Prstan z vrtnicami

Pojavlja se kot rožnati izpuščaj v obliki halo z mejnim premerom 1-2 mm. Izpuščaj je pogost na trupu, rebrih in proksimalnih okončinah in se običajno ne pojavi na obrazu. To stanje predstavlja < 6%="" in="" bolezen="" vročina="" nizka="" joint="" in="" redko="" when="" appears="" out="" like="" is="" expression="" show="" only="" most="" of="">

Poleg tega ima bolnik tudi visoko zvišano telesno temperaturo, običajno nad 38,5°C, če jo merimo v ustih.

Obroč eritema na hrbtni strani

5. Otroci so pogosto dovzetni za revmatično mrzlico?

Čeprav se revmatična vročina lahko pojavi v kateri koli starosti, je pogostejša pri šoloobveznih otrocih (5-15 let). Poleg tega je revmatična vročina redka pri mlajših otrocih (< 3="" let)="" in="" ljudje="">

Vnetne bolezni, vključno s streptokokom skupine A, se zlahka širijo na mestih, ki se običajno tvorijo v skupine. Bolezen je pogosta na mestih, kot so:

• šole.
• Center za oskrbo.
• Območje za usposabljanje.

Pravzaprav se lahko revmatična vročica pri nekaterih ljudeh še vedno ponovi, če imajo ponovno vnetni proces v grlu ali škrlatinko.

6. Kdaj k zdravniku?

Ne samo vi, ampak če ima vaš otrok znake vnetja grla, boste morali k zdravniku. Simptomi vključujejo:

• Vročina.
• Nenadno vneto grlo.
• Bolečina pri požiranju.
• Slabost in bruhanje .
• Glavobol.
• Bolečine v želodcu (običajno v epigastriju - zgornjem delu trebuha).

Če imate znake revmatične vročine, morate nemudoma obiskati zdravnika

Pravilno in temeljito zdravljenje streptokoknega grla lahko prepreči revmatično mrzlico. Poleg tega mora otrok obiskati zdravnika tudi, ko se pojavijo znaki suma na revmatično mrzlico.

7. Kaj lahko povzroči revmatično mrzlico?

Ta vrsta bolezni lahko povzroči resne poškodbe srca, zlasti srčnih zaklopk. Najpogosteje poškodovana zaklopka je zaklopka, ki se nahaja na sredini levega srčnega prekata, znana tudi kot mitralna zaklopka. Vendar pa so lahko še vedno prizadeti drugi ventili.

Poškodba lahko povzroči:

• Stenoza zaklopke: To ovira pretok krvi v srčnih komorah.
• Regurgitacija ventila : Povzroča, da pretok krvi skozi srčne komore ne teče pravilno.
• Poškodbe srčne mišice: vnetje, ki ga povzroča revmatična vročina, lahko oslabi srčno mišico. To vpliva na sposobnost srca, da črpa kri.

Poškodba mitralne in drugih zaklopk ali poškodba srčne mišice lahko vpliva na kasnejše delovanje srca s posledicami, kot so:

• Nepravilen srčni utrip zaradi atrijske fibrilacije.
• Odpoved srca.

8. Kako se diagnosticira revmatična mrzlica?

Ni enega samega testa, s katerim bi lahko diagnosticirali revmatično vročino. Vendar pa lahko zdravnik prepozna znake in anamnezo. Poleg tega vam lahko zdravnik priporoči številne teste za preverjanje, vključno z:

• Kultura grla za določitev povzročitelja bakterij je streptokok skupine A.
• Krvni test za iskanje protiteles, ki jih proizvaja strepna okužba skupine A.
• Preverite delovanje srca s pomočjo apostolske elektrokardiogramske naprave.
• Z ehokardiografijo preverite črpalno sposobnost srca, nepravilnosti srčnih zaklopk.

9. Kaj vključuje zdravljenje?

Zdravljenje revmatske mrzlice vključuje: uporabo antibiotikov, simptomatsko zdravljenje in dolgotrajno spremljanje.  

9.1. Uporaba antibiotikov

Zdravnik vam lahko predpiše antibiotik penicilin ali drug antibiotik za uničenje streptokoka.

>> Alergija na penicilin ni redka in povzroča številne ovire pri zdravljenju. Raziskave bodo pomagale pri zdravljenju vaših obstoječih bolezni. Glejte tudi: Alergija na penicilin: kaj ste vedeli?

Antibiotiki se uporabljajo pri zdravljenju revmatične mrzlice

9.2. Simptomatsko zdravljenje

Protivnetna zdravila: Če imate boleče, otekle sklepe, vam lahko zdravnik predpiše protivnetno zdravilo, kot sta aspirin ali naproksen, za zmanjšanje vnetja, zvišane telesne temperature in bolečine. Če so simptomi hudi ali se ne odzivajo na protivnetna zdravila, bo vaš zdravnik morda razmislil o uporabi druge vrste protivnetnega zdravila, imenovanega kortikosteroid.

Antikonvulzivi: zdravila, ki se uporabljajo pri bolnikih s korejo. Najpogosteje uporabljeni antikonvulzivi so karbamaksepun ali valprojska kislina.

9.3. Dolgoročno spremljanje

Po popolnem zdravljenju epizode revmatike je treba otroka še pregledati in dolgotrajno spremljati. Poškodbe srca, ki jih povzroča revmatična mrzlica, se morda ne pojavijo več let. Zato, ko otrok odraste, bo moral na rednih kontrolnih pregledih opraviti preiskave za preverjanje delovanja srca.

Po koncu zdravljenja bolnik še vedno potrebuje dolgotrajno spremljanje

10. Kako preprečiti sebe in tiste okoli sebe?

Če imate streptokokno okužbo, če se ne znate zaščititi, še vedno obstaja možnost, da v prihodnosti zbolite. Vendar pa obstajajo načini, kako zaščititi sebe in ljudi okoli sebe, da zmanjšate svoje možnosti za to bolezen. 

10.1. Naj bo čisto

Najboljši način, da preprečite širjenje te bakterije, je, da si vedno umivate roke. Še posebej po kašljanju ali kihanju in si umijte roke pred jedjo.

10.2. Antibiotiki so ključ do zdravljenja in preprečevanja

Pri bolnikih, ki so končali tečaj antibiotikov za uničenje bakterij, zdravniki običajno začnejo z drugim tečajem antibiotikov, da preprečijo ponovitev. Preventivno zdravljenje se lahko nadaljuje do 21. leta starosti ali zdravljenje najmanj 5 let. Osebe s pankarditisom zaradi revmatske mrzlice morajo prejemati antibiotično profilakso najmanj 10 let ali več.

Revmatična zvišana telesna temperatura se lahko razvije več tednov po vnetju grla ali škrlatinki. Zdravljenje poteka predvsem z antibiotiki. Če imate kakršne koli znake suma na strep grlo ali revmatično vročino, pojdite v zdravstveno ustanovo za takojšnje zdravljenje. To pomaga zmanjšati morebitne resne zaplete. 

Nguyen Hoang Yen