Aortas stenoze: viss, kas jums jāzina

Ir daudz vārstuļu patoloģiju ar sarežģītiem mehānismiem. Šī raksta ietvaros mēs uzzināsim par aortas stenozi: cēloņiem, diagnozi un ārstēšanu. 

saturu

• 1. Kas ir aortas vārstuļa stenoze?
• 2. Kāpēc aortas vārstuļa stenoze?
• 3. Kam ir nosliece uz aortas stenozi?
• 4. Aortas stenozes progresēšana
• 5. Aortas vārstuļa stenozes izpausmes patīk?
• 6. Kā diagnosticēt aortas vārstuļa stenozi?
• 7. Kā tiek ārstēta aortas stenoze?
• 8. Kā jāuzrauga pacients ar aortas stenozi?
• 9. Dzīvesveida izmaiņas cilvēkiem ar aortas stenozi

1. Kas ir aortas vārstuļa stenoze?

Aortas vārstuļa stenoze

• Organismā asinis asinsvados pārvietojas divās cirkulācijās ar dažādām lomām. Lielajā asinsrites sistēmā asinis no sirds pārvietojas pa aortu, lai pabarotu orgānus. Mikrocirkulācijā asinis pārvietojas no sirds uz plaušām skābekļa apmaiņai. Sirds vārstuļi ir atbildīgi par pareizas un pastāvīgas asinsrites nodrošināšanu. Ja sirds vārsti ir bojāti, tas novedīs pie patoloģiskas asinsrites. Tas noved pie sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem.
• Aortas vārsts ir vārsts, kas kontrolē asins plūsmu no sirds uz aortu. Aorta ir lielākā ķermeņa artērija.No šejienes asinis pārvietojas uz ķermeņa orgāniem, lai nodrošinātu skābekli un barības vielas.
• Diastoles laikā aortas vārsts neļauj asinīm atgriezties no aortas uz sirdi. Sistoles laikā vārsts atveras, lai sūknētu asinis no sirds augšup pa aortu asinsrites sistēmā. Ja aortas vārsts ir bojāts, sistoles laikā vārsts pilnībā neatveras, izraisot vārstuļa stenozi.
• Aortas vārstuļa stenoze neļauj asinīm plūst no sirds uz orgāniem. Tas noved pie visu ķermeņa orgānu bojājumiem.
• Aortas stenoze ir visizplatītākā sirds vārstuļu slimība. Tomēr to ir grūti apsekot, un nāves risks ir visaugstākais.

>> Skatīt arī: Dilatācijas kardiomiopātija: klusas briesmas ar neparedzamām sekām!

2. Kāpēc aortas vārstuļa stenoze?

Aortas stenozes cēloņi ir sadalīti divās grupās: iedzimta un iegūta

2.1. Dabiski

• Aortas vārstuļa stenoze attīstās augļa attīstības laikā. To izraisa lielu artēriju veidošanās anomālija.
• Iedzimta aortas stenoze veido 3% līdz 6% iedzimtu defektu. Vairāk vīriešu nekā sieviešu. Īpaši 20% pacientu ir citi iedzimti sirds defekti.

2.2. gūt

Divi izplatīti aortas vārstuļa stenozes cēloņi ir:

• Zems sirdsdarbības ātrums:
  • Pašlaik reimatisko sirds slimību līmenis ir zems. Galvenokārt uzlabota uztura stāvokļa un tīras dzīves vides dēļ.
  • Reimatiskais drudzis attīstās vismaz 2-4 nedēļas no streptokoku infekcijas brīža kaklā. Reimatiskais drudzis ir tikai viena no izpausmēm pēc streptokoku infekcijas: sirds, locītavas, āda, nervi, ..
  • Streptokoks izraisa iekaisumu vārstu lapiņās. Iekaisums saista un sapludina lapiņas, izraisot lapiņu brīvo malu ievilkšanu, tādējādi izraisot sašaurināšanos. No otras puses, iekaisums palielina aortas vārstuļa jutīgumu, izraisa fibrozi un kalcifikāciju vārstuļa malā.
  • Iepriekš minēto mehānismu dēļ reimatisko aortas stenozi bieži pavada regurgitācija.
• Vārstu deģenerācija:
  • Parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem. Pētījumi liecina, ka 30% gados vecāku cilvēku ir zināma aortas stenoze. Sirds vārstuļi, kas strādā ilgu laiku, būs deģenerēti. Vārstu bukletu prolapss, kalcifikācija un skleroze izraisa vārstuļa stenozi.
  • Faktori, kas paātrina vārstuļu deģenerāciju, piemēram, smēķēšana, tauku daudzums asinīs, augsts asinsspiediens utt.

Vārstu deģenerācija

• Citi reti sastopami cēloņi: reimatoīdais artrīts, citi imūnsistēmas sindromi

3. Kam ir nosliece uz aortas stenozi?

Atkarībā no cēloņu grupas aortas stenoze var rasties jebkurā vecumā:

• Iedzimta aortas stenoze, kas agrīni atklāta zīdaiņiem un maziem bērniem, bieži ir smaga. Vidēja vai viegla stenoze parasti parādās vēlāk pusaudža gados. Aortas vārstuļa stenoze, ja tā ir simptomātiska, bieži ir progresējusi. Agrīna pārbaude ir nepieciešama bērniem ar ģimenes anamnēzi vai citām iedzimtām anomālijām.
• Iegūtās aortas stenozes riska faktori ir:
  • Nepietiekami baroti cilvēki, slikta pretestība
  • Sistēmiskas slimības, kas samazina imunitāti: diabēts , sarkanā vilkēde, HIV ...
  • Cilvēki, kuri daudz smēķē
  • Diēta ar augstu tauku saturu: viegli noved pie aterosklerozes, vārstuļu deģenerācijas
  • Hipertensija: paaugstināts asinsspiediens palielina sirds vārstuļu slodzi. Tādējādi paātrinot vārstu deģenerācijas procesu
  • Dzīves vide nav svaiga, viegli vairojas baktērijas, īpaši streptokoks
  • Turklāt vīriešu dzimums un vecums ir arī aortas stenozes riska faktori.

4. Aortas stenozes progresēšana

• Slimības gaitu raksturo ilgstošs simptomu trūkums. Kamēr aortas atvere nav zināmā mērā sašaurināta, radīsies dažādas komplikācijas. Atkarībā no iemesla šī procesa ātrums var būt ātrs vai lēns. Deģeneratīvi, kalcificēti vārsti parasti ir lēnāki nekā reimatiskā stenoze. Pacienta izdzīvošanas rādītājs ir gandrīz normāls, ja nav simptomu. Bet, tiklīdz simptomi attīstās, izdzīvošanas rādītāji strauji samazinās bez operācijas:
  • Ja pacientiem jau ir sāpes krūtīs, izdzīvošanas rādītājs pēc 5 gadiem ir tikai 50% . Ja ir sāpes krūtīs, īpaša uzmanība jāpievērš koronārās išēmijas noteikšanai. Šī ir svarīga izmeklēšana, ārstējot pacientus ar aortas stenozi.
  • Ja ir ģībonis, izdzīvošanas rādītājs pēc 3 gadiem ir tikai 50% . Zems asinsspiediens, aritmija, pēkšņs smadzeņu asinsrites trūkums ir sinkopes cēloņi.
  • Kad bija sirds mazspēja, vidējais dzīvildzes laiks bija < 2=""> . Sirds mazspēja aortas vārstuļa sašaurināšanās dēļ paaugstināta spiediena dēļ sirds kambaros. Paaugstināts spiediens liek sirds muskulim izmantot lielu spēku, lai izspiestu asinis caur sašaurināto vārsta atveri. Laika gaitā sirds muskulis pakāpeniski vājinās pārmērīga darba dēļ, kas izraisa sirds mazspēju.
  • Pēkšņa nāve var rasties pacientiem ar simptomātisku aortas stenozi.

5. Aortas vārstuļa stenozes izpausmes patīk?

Ar iepriekšminēto bīstamības līmeni, kā laikus atpazīt savlaicīgu ārstēšanu? Kā minēts, aortas stenoze bieži ir smaga, ja ir simptomi. Nepieciešama agrīna riska grupu skrīnings. Aortas stenozes simptomi smagas stenozes gadījumā ir:

• Sāpes krūtīs , ko izraisa palielināts miokarda skābekļa patēriņš, vienlaikus samazinot miokarda skābekļa piegādi. Pētījumā atklājās, ka 40–80% pacientu ar aortas stenozi bija sāpes krūtīs ar koronāro artēriju slimību .
• Reibonis, ģībonis : Sirds aizplūšanas šķēršļu un samazinātas spējas palielināt sirds tilpumu dēļ pacientiem ar aortas stenozi var rasties smaga hipotensija situācijās, kad samazināta perifērā pretestība izraisa reiboni vai ģīboni.
• Sirds mazspējas izpausmes
• Pēkšņa nāve: galvenokārt akūta koronārā sindroma un bīstamas aritmijas dēļ.

>> Skatīt arī: Koronārā sirds slimība: vadošā bīstamā sirds un asinsvadu slimība

6. Kā diagnosticēt aortas vārstuļa stenozi?

Dilatācijas kardiomiopātija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz šādiem faktoriem:

• Jautājiet par slimības vēsturi: ģimenes anamnēzi, reimatisma vēsturi, orofaringeālās infekcijas, dzīves vidi. Sāpju krūtīs, sirds mazspējas, pacienta aritmijas simptomi.
• Klīniskā izmeklēšana: jāpārbauda ārstam, pacientam tikai jākonsultējas
  • Troksnis ir raksturīgs aortas stenozei.
  • Pulss ir viegls, sirds sitas plaši krūšu priekšā.
  • Sirds mazspējas simptomi :
    • Elpas trūkums: aizdusa guļus stāvoklī, aizdusa naktī, aizdusa slodzes laikā.
    • Samazināta fiziskās aktivitātes un slodzes spēja.
    • Tūska: roku, pēdu, sejas pietūkums
    • Palielināts vēders šķidruma uzkrāšanās dēļ
  • Pārbaude:
    •           Krūškurvja rentgenogrāfija: atklāj šķidrumu plaušās, palielinātu sirdi utt
    •           Elektrokardiogramma: sirds elektriskās aktivitātes un aritmijas novērošana.
    •          Ehokardiogrāfija: sirds struktūras novērošana. Tā ir svarīga aptauja, lai izlemtu, vai slimību var operēt vai nē. Nepieciešams kardiologs, lai tiešā veidā veiktu.
    •           Koronārā angiogrāfija: noteikt koronāro artēriju bloķēšanu?
• To sakot, aortas stenoze, ja tā ir simptomātiska, bieži vien jau ir progresējusi. Ir svarīgi veikt pārbaudi, lai savlaicīgi nokļūtu slimnīcā. Atkarībā no pacienta stāvokļa un riska faktoriem ārsts noteiks atbilstošus izmeklējumus.

7. Kā tiek ārstēta aortas stenoze?

Smagas aortas stenozes ārstēšanas pamatā ir aortas vārstuļa nomaiņas operācija. Operācija ir ieteicama pacientiem, kuriem jau ir funkcionāli simptomi. Tas ir tāpēc, ka aortas vārstuļa nomaiņa rada lielu komplikāciju risku. Izdzīvošanas rādītājs patiešām uzlabojas tikai tad, kad pacientam ir parādījušies simptomi. Smagas aortas stenozes gadījumā 3 gadu laikā bija nepieciešama vārstuļa nomaiņas operācija. Agrīna operācija ir izdevīga arī jauniem kritiski slimiem pacientiem, jo ​​pastāv augsts pēkšņas nāves risks.

7.1. Narkotiku ārstēšana

Aortas stenozes gadījumā zāļu terapijai ir nozīme simptomu kontrolē un profilaksē. Narkotikas nemaina slimības būtību un sliktu prognozi, bet tikai palīdz palēnināt progresu. Arī zāļu kombinācija ir ļoti sarežģīta un prasa lielu pieredzi. Galvenokārt, lai kontrolētu sirds mazspēju, koronāro artēriju slimību un ierobežotu miokarda un sirds vārstuļu iekaisumu. Īsāk sakot, pacientiem ir rūpīgi jāuzrauga simptomi un stingri jāievēro ārsta norādījumi.

7.2. Intervences ārstēšana

Instrumentu izmantošana sirds struktūras ietekmēšanai bez operācijas. Šī metode neaizstāj sirds vārstuļu operācijas svarīgo lomu.

• Aortas vārstuļa perkutāna balona dilatācija. Būtiska simptomu uzlabošanās iedzimtas vai jaunas aortas stenozes gadījumā. Tomēr tas netiek plaši izmantots iegūtās aortas stenozes gadījumā. Pēc procedūras vārstuļa atveres laukums palielinājās līdz 50%, bet pēc 6 mēnešiem bija 50% recidīvs. Tāpēc balonu angioplastika ir indicēta tikai noteiktos gadījumos:
  • Iedzimta aortas stenoze bērniem
  • Pacientu nevar operēt vecuma vai blakusslimību dēļ
  • Pagaidu ārstēšana pirms operācijas, lai būtu laiks sagatavoties.

Šīs procedūras mirstība ir aptuveni 2-5%.

• Novietojiet balonu aortā . Dzīvības pazīmju īslaicīgai stabilizēšanai pacientiem ar smagu aortas stenozi. Uzlabojiet smagas sirds mazspējas simptomus, lai sagatavotos operācijai.

Aortas balona novietošana

7.3. Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija ir vissvarīgākā ārstēšana, taču arī indikācijas ir ļoti stingras. Šī ir liela, sarežģīta operācija ar daudzām ķirurģiskām metodēm, augstu komplikāciju risku un daudzām komplikācijām. Tāpēc pirms operācijas rūpīgi jāsagatavo gan pacienta veselība, gan ķirurģijas brigādes tehnika. Lai gan tas ir sarežģīts, to var apkopot šādās ķirurģiskās metodēs:

• Rosa operācija (autologā vārstuļa transplantācija): paša plaušu vārstuļa noņemšana, lai aizstātu aortas vārstuļu. Šī ir optimālā metode, taču tehniski sarežģīta. Nepieciešami augsti kvalificēti ķirurgi un augstas izmaksas.
• Tās pašas sugas vārstuļa nomaiņa: donora aortas vārstuļa nomaiņa. Vārsts labi reaģē uz ķermeni un ir stabils. Tomēr vārsta nomaiņa aizņem vidēji 15 gadus, jo vārsts neaug kopā ar saņēmēja ķermeni.
• Dažādu sugu vārstu nomaiņa: dzīvnieku vārstu nomaiņa. Nereaģē uz donoru vārstiem, tāpēc to bieži lieto gados vecākiem pacientiem. Un, protams, arī ierobežots laiks.
• Mehāniskā vārsta nomaiņa: vārstu aizstāj ar metāla mākslīgo vārstu. Priekšrocība ir tā, ka tam ir ilgs kalpošanas laiks. Tomēr tas nereaģē tik labi kā citi vārsti un prasa mūža antikoagulāciju.

Mehāniskais vārsts

Atkarībā no pacienta stāvokļa ārsts ieteiks piemērotāko ārstēšanas metodi. Ar savlaicīgu ārstēšanu slimība samazinās nāves risku un uzlabos dzīvi.

8. Kā jāuzrauga pacients ar aortas stenozi?

• Aortas stenoze ir slimība ar smagu prognozi simptomu klātbūtnē. Pacienti ar aortas stenozi, kuriem nav simptomu, rūpīgi jānovēro. Pacienti jāinformē, ka pēc jebkādu simptomu parādīšanās nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
• Doplera ehokardiogrāfija 1-6 nedēļas pēc aortas vārstuļa nomaiņas operācijas. Tas palīdz novērtēt vārsta darbību kā uzraudzības punktu. Pēc tam pacientam periodiski tiek veikta ultraskaņas pārbaude 1-2 reizes gadā
• Periodiski pārbaudiet antikoagulanta efektivitāti, lai attiecīgi pielāgotu devu.

9. Dzīvesveida izmaiņas cilvēkiem ar aortas stenozi

• Ēdiet viegli, ēdiet mazāk sāls, lai nepalielinātu slogu sirdij
• Izvairieties no nemiera un stresa
• Ierobežojiet smagas slodzes
• Izpildiet ārsta norādījumus, nepametiet
• Nelietojiet stimulantus, piemēram, kafiju, alkoholu, tabaku.
• Rūpīgi novērojiet slimības simptomus un dodieties pie ārsta, tiklīdz novērojat jebkādas novirzes.

>> Skatīt vairāk: Atmest smēķēšanu: Vai tiešām esat gatavs?

Aortas vārstuļa stenoze ir nopietna slimība, kas var izraisīt pēkšņu nāvi, ja to neārstē. Ja norādīts, vislabākā ārstēšana ir vārstu nomaiņas operācija. Pēcoperācijas novērošana ir sarežģīts process, kurā nepieciešama pacienta un ārsta sadarbība. Pacientiem ir jāievēro veselīgs dzīvesveids un jāievēro ārsta noteiktā ārstēšana. Agrīna atklāšana, savlaicīga un pareiza ārstēšana palīdz uzlabot simptomus, prognozi un pacientu dzīves kvalitāti .

Ārsts Luongs Si Baks