Post-traumatic stress Disorder (PTSD): Allt sem þú þarft að vita

Áfallastreituröskun (PTSD) er mjög algeng sálfræðileg röskun. Að meðaltali munu átta af hverjum 100 Bandaríkjamönnum upplifa þessa röskun á lífsleiðinni. Svo við skulum komast að því hver þessi röskun er? Hver er orsökin? Hver er meðferð og stefna meðferðar?

efni

• 1. Hvað er Post-traumatic stress Disorder (PTSD)?
• 2. Hvernig birtist áfallastreituröskun (PTSD)?
• 3. Hver eru merki þess að þú gætir verið í hættu á að fá áfallastreituröskun?
• 4. Hvað veldur áfallastreituröskun?
• 5. Tilhneigingarþættir Posttraumatísk streituröskun
• 6. Meðferð við áfallastreituröskun

1. Hvað er Post-traumatic stress Disorder (PTSD)?

Í fyrsta lagi munum við byrja á mjög algengu ástandi í daglegu lífi sem er streita.

Streita er skilin sem aðlögunarviðbrögð við umhverfisáhrifum. Inniheldur: umhverfisálag og persónuleg streituviðbrögð.

Þegar við stöndum frammi fyrir streituvaldandi umhverfisaðstæðum, hvort sem það er raunverulegt eða ímyndað, hraðar sjálfsvarnarkerfi líkama okkar í þessu hraða sjálfvirka ferli, þekkt sem streituviðbrögð. Þessi streituviðbrögð fela í sér: berjast, fljúga og frysta. Tilgangur þeirra er að hjálpa einstaklingnum að skapa nýtt jafnvægi eftir að hafa orðið fyrir áhrifum frá umhverfinu.

Reiður fíll er streituvaldur, bardagamaðurinn mun sjálfkrafa berjast, flugmanneskjan mun sjálfkrafa hlaupa í burtu, frjósa einstaklingurinn mun sjálfkrafa frjósa líkama sinn

Streituviðbrögð einstaklings þegar hann stendur frammi fyrir mjög átakanlegum, truflandi aðstæðum eins og hörðu stríði, náttúruhamförum, húsbruna, pyntingum, hryðjuverkum, nauðgunum o.s.frv. vonleysi, skert hæfni til að finna til sjálfs sín, þ.mt tilfinningar og hugsanir um raunveruleikann (áverka ) er þekkt sem áfallastreita.

Ef einstaklingur er með þetta streituviðbragð sem kemur hægar og viðvarandi eftir áfallið sem kveikti áfallið, án bata með tímanum, ætti að fylgjast með stöðu áfallastreitu. Ástandið verður enn fylgst með og metið af geðheilbrigðisstarfsfólki. Ef í gegnum þetta eftirlitsferli, eru ofangreind einkenni í samræmi við greiningarviðmið, þá má álykta að áfallastreituröskun.

2. Hvernig birtist áfallastreituröskun (PTSD)?

Mörg okkar hafa upplifað áverka á lífsleiðinni. Stundum komast sumir í gegnum þessa reynslu án varanlegra áhrifa. En fyrir aðra er reynslan viðvarandi og kveikir aftur í neikvæðum minningum, martraðum eða hugsunum og tilfinningum sem trufla daglegt líf.

Eru þessar upplifanir vegna sálræns veikleika einstaklings, þær geta ekki sigrast á atburðinum eins og við ímyndum okkur oft? Spyrðu: „Eru þessar upplifanir einkenni áfallastreituröskunar (PTSD), nokkuð algengrar röskun sem hefur áhrif á 8 af hverjum 100 Bandaríkjamönnum að minnsta kosti einu sinni á ævinni? Þetta er spurning sem er sett fram frá klínískum sálfræðilegu sjónarhorni. Og ofangreind sálfræðileg vandamál, verður litið á sem hluta af "stóru myndinni" mannlegrar sálfræði frekar en einhliða ályktanir út frá ákveðnu "litríku einlita svæði". 

Áfallastreituröskun ( PTSD ) var opinberlega viðurkennd árið 1980 í greiningarhandbók American Psychiatric Association of Mental Disorders III (DSM-III). En þessi röskun var þekkt fyrir fyrri heimsstyrjöldina sem Shell Shock (bókstaflega: lost af völdum skelja).

Það var tekið eftir því að hermennirnir, þótt þeir hefðu verið útskrifaðir úr hernum og lifðu eðlilegu lífi, en eftir smá stund sýndu þeir óeðlilegar sálrænar birtingarmyndir. Í síðari heimsstyrjöldinni var það betur þekkt, en áfallastreituröskun vakti athygli og rannsökuð fyrst árið 1980, þegar bandarískir geðlæknar rannsökuðu heilkenni sem kallast „streituheilkenni“. Eftir Víetnamstríðið kom fram hjá um 700.000 bandarískum hermönnum sem börðust. í Víetnam (1965 - 1973).

Áfallastreituröskun kemur ekki aðeins upp úr stríðum heldur kemur hún einnig fram á mörgum sviðum í lífi hvers og eins. Venjulega fylgir það hamförum eins og ofbeldi, nauðgun, dauða ástvinar, fjölskylduatburði, bíl- eða flugslysi, flóðum, jarðskjálfta, öðrum náttúruhamförum eða hryðjuverkum. Eins og hinir hræðilegu atburðir 11. september í Bandaríkjunum eru dæmigert dæmi. Það eru mörg skjalfest tilvik um áfallastreituröskun eftir á.

3. Hver eru merki þess að þú gætir verið í hættu á að fá áfallastreituröskun?

Flestir sem upplifa áfallaviðburði geta átt tímabundið erfitt með að aðlagast. Með tímanum og sjálfsheilun batna þau. Ef einkennin versna, halda áfram í marga mánuði eða jafnvel ár og hafa áhrif á daglegt líf þitt gætir þú átt við áfallastreituröskun að stríða.

Þetta eru streituviðbrögð eins og að upplifa afturköllun, martraðir og óhóflegan kvíða eða óviðráðanlegar hugsanir eftir að áfallið kemur fram. Þegar þú finnur fyrir einkennunum hér að neðan í meira en mánuð ertu nú þegar í hættu á að fá áfallastreituröskun.

3.1. Einkenni sem tengjast endurupplifun áfallatilviksins

• Dreymdu vonda drauma eða sársaukafullar minningar um atburðinn.
• Hagaðu þér eða finnst eins og atburðurinn hafi í raun gerst aftur.
• Viðbrögð aðskilnaðar frá raunveruleikanum eða meðvitundarleysis um allt í kring í núinu.
• Upplifðu miklar tilfinningar þegar minnt er á atburðinn.
• Hafa mikla líkamlega tilfinningu þegar minnst er á atburðinn (hjarta slær eða sleppa takti, svitamyndun, mæði, tilfinning eins og þú sért að fara yfir þig, missir stjórn).

3.2. Einkenni sem tengjast því að forðast áminningar um áfallið

• Forðastu hugsanir, samtöl eða tilfinningar varðandi atburðinn.
• Forðastu fólk eða staði sem tengjast viðburðinum.

3.3. Einkenni sem tengjast neikvæðum breytingum á hugsun eða skapi

• Erfitt er að muna mikilvæga þætti áfallsins.
• Tilfinning fyrir dofa eða að missa tilfinningu í öllu í kringum þig.
• Skortur á áhuga á félagsstarfi.
• Vanhæfni til að upplifa jákvætt skap.
• Svartsýn á framtíðina.

3.4. Einkenni tengd eirðarleysi og aukinni árvekni

• Erfiðleikar við að sofna fela í sér erfiðleika við að sofna eða halda áfram að sofa.
• Pirringur og reiðisköst.
• Einbeitingarerfiðleikar.
• Finnst auðveldlega brugðið.
• Vertu vakandi fyrir umhverfi þínu.

Önnur einkenni tengjast afpersónunarástandi (tilfinning um aðskilnað sem lætur mann líða eins og hún sé að fylgjast með sjálfum sér utan eigin líkama, hugsunum/tilfinningum) eða ástandi rangrar skynjunar. Raunveruleiki (óraunhæf skynjun á umhverfi) er einnig möguleg fyrir sumt fólk.

Leitaðu til geðlæknis eða klínísks sálfræðings til eftirfylgni þar sem þú gætir verið að upplifa vandamál sem tengjast áfallastreituröskun.

Einkenni eftiráfallsstreitu

4. Hvað veldur áfallastreituröskun?

Áfallastreituröskun kemur venjulega fram þegar fórnarlambið verður vitni að eða upplifir streituvaldandi atburð sem veldur áfallinu. Atburðurinn getur verið lífshættulegur, valdið alvarlegum meiðslum eða kynferðisofbeldi. Tegundir atburða sem eru líklegar til að kalla fram áfallastreituröskun eru:

• Alvarlegt slys.
• Náttúruhamfarir eins og skógareldar, flóð og jarðskjálftar.
• Búðu á stríðssvæði, vertu hermaður eða fórnarlamb stríðs.
• Að verða fyrir kynferðisofbeldi eða hótun um kynferðisofbeldi.
• Alvarleg líkamsárás.
• Að sjá aðra slasaða eða drepna.

Allir geta þróað með sér áfallastreituröskun, en sumir eru í meiri hættu. Ástæðan fyrir því að sumir fá áfallastreituröskun meira en aðrir eru ekki fullkomlega skilin. Annað dæmi er þegar þú hefur brotnað í sambandi eða misst vinnuna. Þú gætir fundið fyrir vanlíðan, en ekki áfallastreituröskun, svo hvers vegna? Við munum skilja í gegnum þá þætti sem valda röskuninni.

5. Tilhneigingarþættir Posttraumatísk streituröskun

Flestar geðsjúkdómar eru afleiðing margra mismunandi þátta frekar en eins þáttar. Eins og áfallastreituröskun er orsök röskunarinnar enn ófullnægjandi. En rannsóknir hafa sýnt að eftirfarandi þættir stuðla að þróun og framvindu röskunar:

5.1. Lifunarkerfi

Eins og fjallað var um í hluta 1 tengist áfallastreituröskun eðlislægum aðferðum sem hjálpar til við að vernda fólk fyrir áfallaupplifunum. Til dæmis geta einkenni sem tengjast því að endurupplifa áfallatilvikið neytt þig til að hugsa um atburðinn í smáatriðum svo þú sért betur undirbúinn ef hann gerist aftur. Eða einkenni sem tengjast eirðarleysi og aukinni árvekni geta þróast til að hjálpa þér að bregðast hratt við í annarri kreppu.

En þó að þessi viðbrögð gætu verið ætluð til að hjálpa þér að lifa af. Reyndar geta þau verið mjög erfið þegar þú getur ekki stjórnað þessum viðbrögðum eða getur ekki sætt þig við áverka.

5.2. Hátt adrenalínmagn

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người bị rối loạn stress sau sang chấn có nồng độ các hormone do căng thẳng tăng cao bất thường. Thông thường, Khi gặp tình huống căng thẳng từ phía môi trường, dù là thật hay tưởng tượng, cơ thể sẽ sản sinh ra các hormone gây căng thẳng như adrenaline để kích hoạt phản ứng của cơ thể. Cơ chế này, được gọi là phản ứng căng thẳng. Phản ứng căng thẳng này bao gồm: đánh lại (fight), chạy trốn (fly) và đóng băng (frozen). Phản ứng này giúp cá nhân sinh tồn khi găp căng thẳng.

Ở người mắc rối loạn stress sau sang chấn, lượng lớn hormone do căng thẳng này vẫn được sản sinh ngay cả khi không có nguy hiểm. Một số giả định cho rằng, yếu tố này gây nên những triệu chứng liên quan đến thay đổi tiêu cực trong suy nghĩ hoặc tâm trạng của những người đó.

5.3. Thay đổi cấu trúc não bộ

Ở những người bị rối loạn stress sau sang chấn, các phần của bộ não liên quan đến xử lý cảm xúc có sự khác biệt với nhóm bình thường khi não được quét bằng kỹ thuật hình ảnh. Một phần của bộ não chịu trách nhiệm về trí nhớ và cảm xúc được gọi là đồi hải mã. Ở những người bị rối loạn stress sau sang chấn, đồi hải mã có kích thước nhỏ hơn. Có giả thuyết cho rằng những thay đổi trong phần não này có thể liên quan đến nỗi sợ hãi và lo lắng, tạo nên các triệu chứng liên quan đến việc tái trải nghiệm sự kiện sang chấn thông qua các trí nhớ và ký ức.

Sự thay đổi ở đồi hải mã của não bộ có thể thay đổi quy trình xử lý đúng của phần trí nhớ và ký ức thông qua những trải nghiệm mà ta trải qua khi hồi tưởng hay lúc gặp ác mộng. Từ đó, tạo ra những cảm xúc tiêu cực. Chu trình này củng cố sự nghiêm trọng của triệu chứng. Trên các cơ sở đó, trị liệu tâm lý với nhóm rối loạn stress sau sang chấn sẽ quan tâm nhiều đến quá trình xử lý đúng các ký ức và trải nghiệm.

6. Điều trị Rối loạn stress sau sang chấn

Rối loạn stress sau sang chấn có liên quan đến sự thay đổi quy trình xử lý đúng của phần trí nhớ và ký ức thông qua những trải nghiệm mà ta trải qua khi hồi tưởng hay lúc gặp ác mộng. Từ đó, tạo ra những cảm xúc tiêu cực. Chu trình này củng cố sự nghiêm trọng của triệu chứng. Rối loạn stress sau sang chấn gây ra sự đau khổ, rối loạn hoạt động xã hội – nghề nghiệp hay trong các lĩnh vực quan trọng khác. Nhưng hoàn toàn có thể điều trị bằng liệu pháp tâm lý và dược lý. 

6.1. Tâm lý trị liệu

Các liệu pháp trị liệu rối loạn stress sau sang chấn thường được thường được sử dụng đều được phát triển trên lý thuyết nhận thức hành vi (CBT). Nền tảng của lý thuyết xoay quanh việc thay đổi các kiểu mẫu suy nghĩ đang làm ảnh hưởng cuộc sống của bạn. Điều này có thể xảy ra thông qua việc nói về sang chấn của bạn hay nhận diện và chấp nhận về nơi nỗi sợ của bạn bắt đầu. Tùy thuộc vào điều kiện, các nhà tâm lý sẽ khuyến nghị về hình thức trị liệu sẽ là nhóm, gia đình hay vẫn là cá nhân.

Trị liệu PTSD có ba mục tiêu chính:

• Cải thiện triệu chứng của bạn.
• Xây dựng các kỹ năng ứng phó với stress và đương đầu sang chấn.
• Khôi phục lòng tự trọng (self-esteem).

Liệu pháp tiếp xúc kéo dài (Prolonged Exposure – PE)

Liệu pháp PE được coi là một điều trị hiệu quả cho rối loạn stress sau sang chấn. Cách thức liệu pháp bao gồm các kỹ thuật hướng dẫn thân chủ cách kiểm soát thông qua việc đối mặt với những cảm xúc tiêu cực của bản thân.

Quy trình bao gồm việc bệnh nhân nói về chấn thương của bản thân với một nhà trị liệu. Và từng bước giúp bệnh nhân lập lại với những suy nghĩ, cảm xúc, ký ức và vấn đề mà người bị chấn thương mà bệnh nhân đã và đang tránh né kể từ khi gặp sự kiện chấn thương.

Liệu pháp PE này được xây dựng dựa trên lý thuyết học tập của Ivan Pavlov. Khi một chấn thương xảy ra, có rất nhiều yếu tố phụ xuất hiện trong môi trường như: mùi hương, khung cảnh, âm thanh… Chúng được ghi nhớ kết hợp với việc ghi nhớ những chấn thương. Và khi chúng ta gặp phải những yếu tố bên ngoài đó, não bộ sẽ hoạt hoá những kí ức về chấn thương. Điều này gây sợ hãi và lo lắng, khi đó, các triệu chứng xuất hiện.

Mục tiêu của liệu pháp PE là giúp bệnh nhân từng bước tiếp xúc lại với những trải nghiệm mà họ tránh né từ khi chấn thương xảy ra. Dần dần giúp bệnh nhân tương tác lại với cuộc sống hằng ngày.

Liệu pháp xử lý nhận thức (Cognitive Processing Therapy – CPT) 

Liệu pháp xử lý nhận thức là liệu pháp điều trị rối loạn stress sau sang chấn đã được chứng minh là có hiệu quả cao về mặt lâm sàng, trên nền tảng lý thuyết nhận thức – hành vi.

Quy trình khái quát bao gồm:

• Bắt đầu cung cấp cho bệnh nhân những thông tin liên quan đến rối loạn stress sau sang chấn, suy nghĩ và cảm xúc. Bệnh nhân ý thức hơn về mối quan hệ giữa suy nghĩ, cảm xúc và bắt đầu để xác định “những suy nghĩ tự động”. Bệnh nhân bắt đầu hình dung về việc tại sao sự kiện đau buồn xảy ra và tác động của nó đối với niềm tin về bản thân, những người khác và cả thế giới.
• Tiếp theo, bệnh nhân bắt đầu làm việc về những chấn thương của bản thân. Bệnh nhân hình dung và mô tả lại quá trình trải nghiệm chấn thương. Nhà trị liệu bằng các kỹ thuật của CBT như câu hỏi Socrate và các chiến lược khác để giúp bệnh nhân nhận ra những suy nghĩ vô ích của mình về chấn thương (ví dụ, tự đổ lỗi cho những suy nghĩ) và từng bước sửa đổi. 
• Cuối cùng, là khi bệnh nhân đã phát triển các kỹ năng để xác định và giải quyết những niềm tin không thích nghi về chấn thương tâm lý của bản thân. Lượng giá hiệu quả tiến trình.

Liệu pháp giải mẫn cảm chuyển động mắt và tái xử lý thông tin (EyeMovement Desensitization and Reprocessing – EMDR)

Đây là liệu pháp được khởi xướng bởi nhà tâm lý học người Mỹ Francine Shapiro. Bà phát hiện ra rằng: “Những suy nghĩ tiêu cực đơn giản có tính ám ảnh” biến mất khi làm cho đôi mắt của bà di chuyển tới lui thật nhanh từ trái sang phải. Sau đó bà thực nghiệm những điều đó trên các bệnh nhân và phát hiện có tính hiệu quả, đặc biệt là những bệnh nhân mắc rối loạn stress sau sang chấn.

Liệu pháp EMDR dựa trên triết lý rằng: Tinh thần có khả năng tự chữa lành. Trong liệu pháp này, các chuyển động mắt “giải phóng” các thông tin chấn thương và kích hoạt lại hệ thống chữa lành tự nhiên của vỏ não. Không khẳng định sự chắc chắn, Francine Shapiro đề xuất một sự liên quan giữa EMDR và giấc ngủ REM. Đây là thời điểm người ta mơ, là lúc người ta sắp xếp lại các phần của trí nhớ. Khi đó, các ký ức kèm cảm xúc tiêu cực sẽ “định dạng lại” quá trình này.

Quy trình giúp bệnh nhân hiểu và kích hoạt cơ chế tự chữa lành chấn thương của bản thân. Nó liên quan đến việc kêu gọi lại những ký ức chấn thương trong tâm trí của bệnh nhân, đồng thời chú ý đến chuyển động tới lui những ngón tay của nhà trị liệu, âm thanh và ánh sáng xung quanh.

Các liệu pháp khác: một số liệu pháp tâm lý khác đã được nghiên cứu chứng minh tính hiệu quả trong điều trị rối loạn stress sau sang chấn có thể kể đến bao gồm:

• Liệu pháp cam kết và chấp nhận (Acceptance and Commitment Therapy) (Hayes, 1999).
• Liệu pháp kể chuyện (Neuner, 2002).
• Liệu pháp giảm căng thẳng dựa trên chánh niệm (Mindfulness–Based Stress Reduction) (MBSR) (Kabat–Zinn, 2006).
• Somatic experiencing (Levine, 2010).
• Brief eclectic psychotherapy (Schnyder, 2011).

6.2. Điều trị bằng thuốc 

Có sự khác biệt trong hoạt động của não bộ của những người bị rối loạn stress sau sang chấn khi phản ứng với các tác nhân gây căng thẳng. Một phần vì sự mất cân bằng nồng độ của các hóa chất thần kinh được gọi là chất dẫn truyền thần kinh. Người mắc rối loạn stress sau sang chấn sẽ dễ dàng kích hoạt với ph���n ứng căng thẳng (đánh lại, chạy trốn, đóng băng). Điều này làm cho thân chủ tăng nặng triệu chứng.

Có thể dùng thuốc để điều trị PTSD

Việc cố gắng ngưng căng thẳng có thể dẫn đến những suy nghĩ và cảm xúc tiêu cực. Một số loại thuốc bằng việc ảnh hưởng đến các hóa chất trong não liên quan đến sợ hãi và lo lắng sẽ giúp bạn giảm triệu chứng, bao gồm cả những cơn ác mộng và hồi tưởng. Thuốc còn tác động đến cảm xúc, giúp bạn cảm thấy tốt hơn.

Những trải nghiệm về sang chấn còn dai dẳng, gây nên hồi tưởng về hồi ức tiêu cực, cơn ác mộng hay những suy nghĩ, cảm xúc tiêu cực làm xáo trộn cuộc sống hằng ngày, đây có thể là biểu hiện của Rối loạn stress sau sang chấn.

Bất cứ ai cũng có thể phát triển PTSD. Nó là kết quả của nhiều yếu tố phát sinh khác nhau chứ không chỉ là một yếu tố duy nhất. PTSD gây ra sự đau khổ, rối loạn hoạt động xã hội – nghề nghiệp hay trong các lĩnh vực quan trọng. Nhưng hoàn toàn có thể điều trị bằng liệu pháp tâm lý và dược lý. Bạn hoàn toàn không đơn độc. Vì vậy, ngay khi có những trải nghiệm tồi tệ trên, hãy liên lạc với những chuyên gia sức khỏe tâm thần để được hỗ trợ.