Aorta szűkület: Minden, amit tudnia kell

Számos összetett mechanizmusú billentyűpatológia létezik. E cikk keretein belül megismerjük az aorta szűkületét: okait, diagnózisát és kezelését. 

tartalom

• 1. Mi az aortabillentyű szűkület?
• 2. Miért az aortabillentyű szűkület?
• 3. Ki hajlamos az aorta szűkületre?
• 4. Az aorta szűkület előrehaladása
• 5. Megnyilvánulásai aortabillentyű szűkület, mint?
• 6. Hogyan diagnosztizálható az aortabillentyű szűkület?
• 7. Hogyan kezelik az aorta szűkületet?
• 8. Hogyan kell ellenőrizni az aorta szűkületben szenvedő beteget?
• 9. Életmódbeli változások az aorta szűkületben szenvedő betegeknél

1. Mi az aortabillentyű szűkület?

Aortabillentyű szűkület

• A szervezetben a vér az erekben két különböző szerepkörben mozog. A nagy keringési rendszerben a szívből származó vér az aortán keresztül haladva táplálja a szerveket. A mikrokeringésben a vér a szívből a tüdőbe jut oxigéncserére. A szívbillentyűk felelősek a megfelelő és állandó véráramlás biztosításáért. Ha a szívbillentyűk megsérülnek, az rendellenes vérkeringéshez vezet. Ez a szív- és érrendszer számos károsodásához vezet.
• Az aortabillentyű az a szelep, amely szabályozza a vér áramlását a szívből az aortába. Az aorta a test legnagyobb artériája, innen a vér a test szerveibe jut, hogy oxigént és tápanyagokat biztosítson.
• A diasztolé során az aortabillentyű megakadályozza, hogy a vér visszatérjen az aortából a szívbe. A szisztolé alatt a szelep kinyílik, hogy a szívből a vért az aortába pumpálja a keringési rendszerbe. Ha az aortabillentyű sérült, a billentyű nem nyílik ki teljesen a szisztolés alatt, ami billentyűszűkületet okoz.
• Az aortabillentyű szűkülete megakadályozza, hogy a vér a szívből a szervekbe áramoljon. Ez a test összes szervének károsodásához vezet.
• Az aorta stenosis a leggyakoribb szívbillentyű-betegség. Ezt azonban nehéz felmérni, és a halálozás kockázata a legmagasabb.

>> Lásd még: Kitágult kardiomiopátia: Csendes veszély, beláthatatlan következményekkel!

2. Miért az aortabillentyű szűkület?

Az aorta szűkület okai két csoportra oszthatók: veleszületett és szerzett

2.1. Természetes

• Az aortabillentyű szűkülete a magzati fejlődés során alakul ki. Ezt a nagy artériák képződésének rendellenessége okozza.
• A veleszületett aortaszűkület a születési rendellenességek 3-6%-át teszi ki. Több férfi, mint nő. Különösen a betegek 20%-ának van egyéb veleszületett szívhibája.

2.2. Kap

Az aortabillentyű szűkületének két gyakori oka:

• Alacsony pulzusszám:
  • Jelenleg a reumás szívbetegségek aránya alacsony. Főleg a táplálkozási állapot javulása és a tiszta lakókörnyezet miatt.
  • A reumás láz legalább 2-4 héttel a streptococcus fertőzéstől számítva alakul ki a torokban. A reumás láz csak az egyik megnyilvánulása a streptococcus fertőzés után: szív, ízületek, bőr, idegek, ..
  • A Streptococcus gyulladást okoz a szelep szórólapjaiban. A gyulladás megköti és összeforrja a szórólapokat, ami a szórólapok szabad széleinek visszahúzódásához vezet, ezáltal szűkületet okoz. Másrészt a gyulladás növeli az aortabillentyű érzékenységét, fibrózist és meszesedést okoz a billentyű szélén.
  • A fenti mechanizmusok miatt a reumás aorta szűkületet gyakran regurgitáció kíséri.
• Szelep degeneráció:
  • Általában időseknél fordul elő. A kutatások azt mutatják, hogy az idős emberek 30%-ának van valamilyen fokú aorta szűkülete. A hosszú ideig működő szívbillentyűk degenerálódnak. A billentyűk prolapsusa, meszesedése és szklerózisa billentyűszűkülethez vezet.
  • Olyan tényezők, amelyek felgyorsítják a billentyű degenerációját, mint például a dohányzás, a vérzsír, a magas vérnyomás stb.

Szelep degeneráció

• Egyéb ritka okok: rheumatoid arthritis, egyéb immunszindrómák

3. Ki hajlamos az aorta szűkületre?

Az okok csoportjától függően az aorta szűkület bármely életkorban előfordulhat:

• A csecsemőknél és kisgyermekeknél korán észlelt veleszületett aorta szűkület gyakran súlyos. A közepes vagy enyhe szűkület általában később, serdülőkorban jelentkezik. Az aortabillentyű szűkülete, ha tüneti, gyakran előrehaladott. Korai szűrésre van szükség azoknál a gyermekeknél, akiknek családi anamnézisük vagy más veleszületett rendellenességük van.
• A szerzett aorta szűkület esetén néhány kockázati tényező a következő:
  • Alultáplált emberek, gyenge ellenállás
  • Szisztémás betegségek, amelyek csökkentik az immunitást: cukorbetegség , lupus, HIV ...
  • Emberek, akik sokat dohányoznak
  • Zsírdús étrend: könnyen érelmeszesedéshez, billentyűdegenerációhoz vezet
  • Hipertónia: a megnövekedett vérnyomás növeli a szívbillentyűk terhelését. Ezáltal felgyorsítja a szelep degenerációjának folyamatát
  • A lakókörnyezet nem friss, könnyen szaporodó baktériumok, főleg streptococcusok
  • Ezenkívül a férfi nem és az idős kor is kockázati tényező az aorta szűkületében.

4. Az aorta szűkület előrehaladása

• A betegség lefolyását hosszan tartó tünetmentes időszak jellemzi. Amíg az aortanyílás bizonyos mértékig nem lesz szűkül, különféle szövődmények lépnek fel. Az októl függően a folyamat sebessége gyors vagy lassú lehet. A degeneratív, meszesedő billentyűk általában lassabbak, mint a reumás szűkület. A betegek túlélési aránya tünetek hiányában szinte normális. De amint a tünetek kialakulnak, a túlélési arány gyorsan csökken műtét nélkül:
  • Ha a betegeknek már vannak mellkasi fájdalmai, a túlélési arány 5 év után már csak 50% . Mellkasi fájdalom esetén különös figyelmet kell fordítani a koszorúér ischaemia kimutatására. Ez egy fontos vizsgálat az aorta szűkületben szenvedő betegek kezelése során.
  • Szinkóp esetén a túlélési arány 3 év után csak 50% . Alacsony vérnyomás, szívritmuszavar, az agyi véráramlás hirtelen hiánya az ájulás oka.
  • Ha szívelégtelenség volt jelen, a medián túlélési idő < 2=""> volt . Szívelégtelenség az aortabillentyű beszűkülése miatt a szívkamrák megnövekedett nyomása miatt. A megnövekedett nyomás hatására a szívizom nagy erővel préseli ki a vért a szűkült szeleplyukon. Idővel a szívizom fokozatosan gyengül a túlterheltség miatt, ami szívelégtelenséghez vezet.
  • Tünetekkel járó aortaszűkületben szenvedő betegeknél hirtelen halál léphet fel.

5. Megnyilvánulásai aortabillentyű szűkület, mint?

A fenti veszélyszint mellett hogyan lehet időben felismerni az időben történő kezelést? Amint már említettük, az aorta szűkület gyakran súlyos, ha tünetek jelen vannak. Korai szűrésre van szükség a veszélyeztetett embereknél. Az aorta szűkületének tünetei súlyos szűkület esetén a következők:

• Mellkasi fájdalom a megnövekedett szívizom oxigénfogyasztás miatt, miközben a szívizom oxigénellátása csökken. A tanulmány kimutatta, hogy az aorta szűkületben szenvedő betegek 40-80%-ának volt mellkasi fájdalma koszorúér-betegség miatt .
• Szédülés, ájulás : A szív kiáramlásának akadályozása és a perctérfogat növelésére szolgáló csökkent kapacitás miatt az aortaszűkületben szenvedő betegek súlyos hipotenziót tapasztalhatnak olyan helyzetekben, amikor a perifériás ellenállás csökkenése szédüléshez vagy ájuláshoz vezet.
• A szívelégtelenség megnyilvánulásai
• Hirtelen halál: főként akut koronária szindróma és veszélyes szívritmuszavar miatt.

>> Lásd még: Szívkoszorúér-betegség: A vezető veszélyes szív- és érrendszeri betegség

6. Hogyan diagnosztizálható az aortabillentyű szűkület?

A kitágult kardiomiopátiát a következő tényezők alapján diagnosztizálják:

• Kérdezzen az anamnézisről: családtörténet, reuma, szájgarat fertőzések, lakókörnyezet. A mellkasi fájdalom, a szívelégtelenség, a beteg szívritmuszavarának tünetei.
• Klinikai vizsgálat: orvosi vizsgálat szükséges, a beteg csak konzultáljon
  • A zörej az aorta szűkületére jellemző.
  • A pulzus könnyű, a szív a mellkas előtt szélesen ver.
  • A szívelégtelenség tünetei :
    • Légszomj: nehézlégzés fekvéskor, légszomj éjszaka, nehézlégzés terheléskor.
    • Csökkent fizikai aktivitás és terhelés.
    • Ödéma: kéz, láb, arc duzzanata
    • Megnagyobbodott has a folyadék felhalmozódása miatt
  • Teszt:
    •           Mellkasröntgen: folyadék észlelése a tüdőben, megnagyobbodott szív stb
    •           Elektrokardiogram: a szív elektromos aktivitásának és az aritmiáknak a megfigyelése.
    •          Echokardiográfia: a szív szerkezetének megfigyelése. Fontos felmérés annak eldöntésére, hogy a betegség operálható-e vagy sem. Közvetlen elvégzéséhez kardiológusra van szükség.
    •           Koszorúér angiográfia: észleli a koszorúér-elzáródást?
• Ezzel együtt az aortaszűkület, ha tüneti, gyakran már előrehaladott. Fontos a szűrés, hogy korán bejussunk a kórházba. A beteg állapotától és kockázati tényezőitől függően az orvos megfelelő vizsgálatokat ír elő.

7. Hogyan kezelik az aorta szűkületet?

A súlyos aortaszűkület kezelésének lényege az aortabillentyű helyettesítő műtét. A műtétet előnyben részesítik azoknak a betegeknek, akiknek már vannak funkcionális tünetei. Ennek az az oka, hogy az aortabillentyű cseréje nagy a szövődmények kockázata. A túlélési arány csak akkor javul igazán, ha a beteg tünetei jelentkeznek. Súlyos aorta szűkület esetén 3 éven belül billentyűcsere műtétre volt szükség. A korai műtét fiatal, kritikus állapotú betegeknél is előnyös a hirtelen halál nagy kockázata miatt.

7.1. Gyógyszeres kezelés

Aorta szűkületben a gyógyszeres terápia a tünetek szabályozásában és megelőzésében játszik szerepet. A gyógyszerek nem változtatják meg a betegség természetét és rossz prognózisát, csak lassítják a progressziót. A gyógyszerek kombinációja is nagyon összetett, és sok tapasztalatot igényel. Főleg szívelégtelenség, koszorúér-betegség kezelésére, valamint a szívizom és a szívbillentyűk gyulladásának korlátozására. Röviden: a betegeknek szorosan figyelemmel kell kísérniük a tüneteket, és szigorúan követniük kell az orvos utasításait.

7.2. Intervenciós kezelés

Műszerek használata a szív szerkezetének befolyásolására műtét nélkül. Ez a módszer nem helyettesíti a szívbillentyűműtét fontos szerepét.

• Az aortabillentyű perkután ballonos dilatációja. Jelentős tünetek javulása veleszületett vagy fiatal aorta szűkületben. Szerzett aortaszűkületben azonban nem alkalmazzák széles körben. A beavatkozás után a szeleplyuk területe 50%-ra nőtt, de 6 hónap elteltével 50%-os volt a kiújulás. Ezért a ballonos angioplasztika csak bizonyos esetekben javasolt:
  • Veleszületett aorta szűkület gyermekeknél
  • A beteg idős kora vagy társbetegségei miatt nem operálható
  • Ideiglenes kezelés a műtét előtt, hogy legyen ideje felkészülni.

Ennek az eljárásnak a halálozási aránya körülbelül 2-5%.

• Helyezze a ballont az aortába . Súlyos aorta szűkületben szenvedő betegek életfunkcióinak átmeneti stabilizálására. Javítsa a súlyos szívelégtelenség tüneteit a műtétre való felkészüléshez.

Aorta ballon elhelyezése

7.3. Sebészeti kezelés

A műtét a legfontosabb kezelés, de az indikációk is nagyon szigorúak. Ez egy nagy, bonyolult műtét, sok műtéti módszerrel, magas szövődménykockázattal és sok szövődménnyel. Ezért a műtét előtt gondosan fel kell készíteni mind a páciens egészségi állapotát, mind a sebészi csapat technikáját. Bár bonyolult, a következő műtéti módszerekben foglalható össze:

• Ross műtét (autológ billentyűtranszplantáció): a saját pulmonalis billentyű eltávolítása az aortabillentyű cseréje céljából. Ez az optimális módszer, de technikailag nehéz. Magasan képzett sebészeket és magas költségeket igényel.
• Azonos fajtájú billentyűcsere: donor aortabillentyű cseréje. A szelep jól reagál a testre és stabil. Átlagosan 15 évig tart azonban a szelep cseréje, mivel a szelep nem növekszik a fogadó testével.
• Különböző fajtájú szelepek cseréje: állatok szelepeinek cseréje. Nem reagál jól a donorbillentyűkre, ezért gyakran alkalmazzák idős betegeknél. És persze korlátozott ideig is.
• Mechanikus szelepcsere: a szelepet fém mesterséges szelepre cserélik. Előnye, hogy hosszú élettartammal rendelkezik. Azonban nem reagál olyan jól, mint más szelepek, és egész életen át tartó véralvadásgátló kezelést igényel.

Mechanikus szelep

A beteg állapotától függően az orvos javasolja a legmegfelelőbb kezelési módot. Az időben történő kezeléssel a betegség csökkenti a halálozás kockázatát és javítja az életet.

8. Hogyan kell ellenőrizni az aorta szűkületben szenvedő beteget?

• Az aortaszűkület súlyos prognózisú betegség, amikor tünetek jelen vannak. A tünetmentes aorta szűkületben szenvedő betegeket szorosan ellenőrizni kell. A betegeket figyelmeztetni kell, hogy azonnal forduljanak orvoshoz, ha bármilyen tünet jelentkezik.
• Doppler echokardiográfia 1-6 héttel aortabillentyű csereműtét után. Ez segít a szelep teljesítményének felügyeleti pontként történő értékelésében. Ezt követően a beteget évente 1-2 alkalommal időszakonként ultrahangos vizsgálatnak vetik alá
• Időnként ellenőrizze az antikoaguláns hatékonyságát, hogy ennek megfelelően módosítsa az adagot.

9. Életmódbeli változások az aorta szűkületben szenvedő betegeknél

• Egyél enyhén, fogyassz kevesebb sót, nehogy megnőjön a szív terhelése
• Kerülje el a szorongást és a stresszt
• Korlátozza a megerőltető erőfeszítést
• Kövesse az orvos utasításait, ne hagyja abba
• Ne használjon stimulánsokat, például kávét, alkoholt, dohányt.
• Szorosan figyelje a betegség tüneteit, és azonnal forduljon orvoshoz, ha bármilyen rendellenességet észlel.

>> Lásd még: Leszokni a dohányzásról: Tényleg készen állsz?

Az aortabillentyű szűkülete súlyos betegség, amely kezelés nélkül hirtelen halálhoz vezethet. A szelepcsere műtét a legjobb kezelés, ha indokolt. A műtét utáni utánkövetés összetett folyamat, amelyhez a beteg és az orvos együttműködése szükséges. A betegeknek egészséges életmódot kell fenntartaniuk, és be kell tartaniuk orvosuk kezelését. A korai felismerés, az időben történő és megfelelő kezelés javítja a tüneteket, a prognózist és a betegek életminőségét .

Doktor Luong Sy Bac