Stenoza aorte: Sve što trebate znati

Postoje mnoge valvularne patologije sa složenim mehanizmima. U okviru ovog članka naučit ćemo o aortalnoj stenozi: uzrocima, dijagnozi i liječenju. 

sadržaj

• 1. Što je stenoza aortnog zalistka?
• 2. Zašto stenoza aortnog zalistka?
• 3. Tko je sklon aortalnoj stenozi?
• 4. Progresija aortne stenoze
• 5. Manifestacije stenoze aortnog zalistka poput?
• 6. Kako dijagnosticirati stenozu aortnog zalistka?
• 7. Kako se liječi aortna stenoza?
• 8. Kako treba pratiti bolesnika sa aortalnom stenozom?
• 9. Promjene u načinu života kod osoba sa aortalnom stenozom

1. Što je stenoza aortnog zalistka?

Stenoza aortnog zalistka

• U tijelu se krv kreće u krvnim žilama u dvije cirkulacije s različitim ulogama. U velikom krvožilnom sustavu krv iz srca putuje kroz aortu kako bi nahranila organe. U mikrocirkulaciji krv putuje od srca do pluća radi razmjene kisika. Zalisci srca odgovorni su za osiguravanje ispravnog i stalnog protoka krvi. Kada su srčani zalisci oštećeni, to će dovesti do abnormalne cirkulacije krvi. To dovodi do niza oštećenja kardiovaskularnog sustava.
• Aortni zalistak je ventil koji kontrolira protok krvi od srca do aorte. Aorta je najveća arterija u tijelu. Odavde krv putuje do organa u tijelu kako bi osigurala kisik i hranjive tvari.
• Tijekom dijastole, aortni zalistak sprječava povratak krvi iz aorte u srce. Tijekom sistole ventil se otvara kako bi pumpao krv iz srca prema aorti u krvožilni sustav. Ako je aortni zalistak oštećen, ventil se ne otvara u potpunosti tijekom sistole, što uzrokuje stenozu zaliska.
• Stenoza aortnog zalistka sprječava protok krvi od srca do organa. To dovodi do oštećenja svih organa u tijelu.
• Aortna stenoza je najčešća bolest srčanih zalistaka. Međutim, teško ga je ispitati, a rizik od smrti je najveći.

>> Vidi također: Dilatirana kardiomiopatija: Tiha opasnost s nepredvidivim posljedicama!

2. Zašto stenoza aortnog zalistka?

Uzroci aortne stenoze podijeljeni su u dvije skupine: kongenitalne i stečene

2.1. Prirodno

• Stenoza aortnog zalistka razvija se tijekom fetalnog razvoja. Uzrokuje ga abnormalnost u stvaranju velikih arterija.
• Kongenitalna aortna stenoza čini 3% do 6% urođenih mana. Više muškaraca nego žena. Osobito 20% bolesnika ima druge urođene srčane mane.

2.2. Dobiti

Dva uobičajena uzroka stenoze aortnog zalistka su:

• Nizak broj otkucaja srca:
  • Trenutno je stopa reumatskih bolesti srca niska. Uglavnom zbog poboljšanog stanja uhranjenosti i čistog životnog okoliša.
  • Reumatska groznica se razvija najmanje 2-4 tjedna od trenutka streptokokne infekcije u grlu. Reumatska groznica je samo jedna od manifestacija nakon streptokokne infekcije: srce, zglobovi, koža, živci,...
  • Streptococcus uzrokuje upalu u zalistcima. Upala veže i spaja listiće što dovodi do povlačenja slobodnih rubova listića, uzrokujući tako sužavanje. S druge strane, upala povećava osjetljivost aortnog zalistka, uzrokuje fibrozu i kalcifikacija na rubu zaliska.
  • Zbog navedenih mehanizama, reumatska aortna stenoza često je popraćena regurgitacijom.
• Degeneracija ventila:
  • Obično se javlja kod starijih osoba. Istraživanja pokazuju da 30% starijih ljudi ima neki stupanj aortne stenoze. Srčani zalisci koji rade dulje vrijeme bit će degenerirani. Prolaps zalistaka, kalcifikacija i skleroza dovode do stenoze zalistaka.
  • Čimbenici koji ubrzavaju degeneraciju ventila kao što su pušenje, masnoća u krvi, visoki krvni tlak itd.

Degeneracija ventila

• Ostali rijetki uzroci: reumatoidni artritis, drugi imunološki sindromi

3. Tko je sklon aortalnoj stenozi?

Ovisno o skupini uzroka, aortna stenoza može se pojaviti u bilo kojoj dobi:

• Kongenitalna aortna stenoza rano otkrivena u dojenčadi i male djece često je teška. Umjerena do blaga stenoza obično se javlja kasnije u adolescenciji. Stenoza aortnog zalistka, kada je simptomatska, često je uznapredovala. Rani probir je potreban u djece s obiteljskom anamnezom ili drugim prirođenim anomalijama.
• Za stečenu aortalnu stenozu neki od čimbenika rizika su:
  • Neuhranjeni ljudi, slab otpor
  • Imati sistemske bolesti koje smanjuju imunitet: dijabetes , lupus, HIV ...
  • Ljudi koji puno puše
  • Prehrana bogata mastima: lako dovodi do ateroskleroze, degeneracije zalistaka
  • Hipertenzija: povišen krvni tlak povećava opterećenje srčanih zalistaka. Time se ubrzava proces degeneracije ventila
  • Životni okoliš nije svjež, lako se razmnožavaju bakterije, posebno streptokoke
  • Osim toga, muški spol i starost također su čimbenici rizika za aortnu stenozu.

4. Progresija aortne stenoze

• Tijek bolesti karakterizira produljeno razdoblje bez simptoma. Dok se aortni otvor do određene mjere ne suzi, dolazi do raznih komplikacija. Ovisno o uzroku, brzina ovog procesa može biti brza ili spora. Degenerativni, kalcificirani zalisci obično su sporiji od reumatske stenoze. Stopa preživljavanja bolesnika je gotovo normalna u odsutnosti simptoma. Ali kada se simptomi razviju, stope preživljavanja brzo opadaju bez operacije:
  • Kada pacijenti već imaju bolove u prsima, stopa preživljavanja je samo 50% nakon 5 godina . Kada postoji bol u prsima, posebnu pozornost treba posvetiti otkrivanju koronarne ishemije. Ovo je važno istraživanje u liječenju bolesnika sa aortalnom stenozom.
  • Kada je prisutna sinkopa, stopa preživljavanja je samo 50% nakon 3 godine . Nizak krvni tlak, aritmija, nagli nedostatak cerebralnog krvotoka uzroci su sinkope.
  • Kada je bilo prisutno zatajenje srca, medijan vremena preživljavanja bio je < 2=""> . Zatajenje srca zbog suženja aortnog zalistka zbog povećanog tlaka u srčanim komorama. Povećani tlak uzrokuje da srčani mišić koristi veliku snagu kako bi istisnuo krv kroz suženi otvor ventila. S vremenom će srčani mišić postupno slabiti zbog prekomjernog rada što dovodi do zatajenja srca.
  • Iznenadna smrt može nastupiti u bolesnika sa simptomatskom aortalnom stenozom.

5. Manifestacije stenoze aortnog zalistka poput?

Uz gore navedeni stupanj opasnosti, kako rano prepoznati za pravodobno liječenje? Kao što je spomenuto, aortna stenoza je često teška kada su simptomi prisutni. Potreban je rani probir u rizičnih osoba. Simptomi aortne stenoze kod teške stenoze su:

• Bol u prsima zbog povećane potrošnje kisika u miokardu dok je opskrba miokarda kisikom smanjena. Studija je pokazala da je 40-80% pacijenata sa aortalnom stenozom imalo bol u prsima s koronarnom arterijskom bolešću .
• Vrtoglavica, sinkopa : Zbog opstrukcije srčanog odljeva i smanjenog kapaciteta za povećanje minutnog volumena, pacijenti sa aortnom stenozom mogu doživjeti tešku hipotenziju u situacijama kada smanjeni periferni otpor dovodi do vrtoglavice ili sinkope.
• Manifestacije zatajenja srca
• Iznenadna smrt: uglavnom zbog akutnog koronarnog sindroma i opasne aritmije.

>> Vidi također: Koronarna bolest srca: Vodeća opasna kardiovaskularna bolest

6. Kako dijagnosticirati stenozu aortnog zalistka?

Dilatacijska kardiomiopatija dijagnosticira se na temelju sljedećih čimbenika:

• Pitajte o anamnezi: obiteljska anamneza, anamneza reumatizma, infekcije orofarinksa, životna sredina. Simptomi boli u prsima, zatajenje srca, aritmija pacijenta.
• Klinički pregled: potrebno je liječnički pregled, pacijent se treba samo konzultirati
  • Šum je karakterističan za aortnu stenozu.
  • Puls je lagan, srce kuca široko ispred prsa.
  • Simptomi zatajenja srca :
    • Kratkoća daha: dispneja u ležećem položaju, dispneja noću, dispneja pri naporu.
    • Smanjena sposobnost za tjelesnu aktivnost i napor.
    • Edem: oticanje ruku, stopala, lica
    • Povećani trbuh zbog nakupljanja tekućine
  • Test:
    •           Rendgen prsnog koša: otkrivanje tekućine u plućima, povećanom srcu itd
    •           Elektrokardiogram: promatranje električne aktivnosti srca i aritmija.
    •          Ehokardiografija: promatranje strukture srca. Važna je anketa kako bi se odlučilo može li se bolest operirati ili ne. Potreban je kardiolog za izravnu izvedbu.
    •           Koronarna angiografija: otkriti blokadu koronarne arterije?
• Uz to rečeno, aortna stenoza kada je simptomatska često je već uznapredovala. Važno je obaviti pregled kako biste ranije stigli u bolnicu. Ovisno o stanju pacijenta i čimbenicima rizika, liječnik će dati odgovarajuće pretrage.

7. Kako se liječi aortna stenoza?

Srž liječenja teške aortne stenoze je operacija zamjene aortnog zalistka. Operacija je poželjna za pacijente koji već imaju funkcionalne simptome. To je zato što zamjena aortnog ventila nosi visok rizik od komplikacija. Stopa preživljavanja se stvarno poboljšava samo kada pacijent pokaže simptome. Teška aortna stenoza zahtijevala je operaciju zamjene zalistaka unutar 3 godine. Rani kirurški zahvat također je koristan kod mladih kritično bolesnih pacijenata zbog visokog rizika od iznenadne smrti.

7.1. Liječenje lijekovima

Kod aortne stenoze, terapija lijekovima igra ulogu u kontroli simptoma i prevenciji. Lijekovi ne mijenjaju prirodu i lošu prognozu bolesti, već samo pomažu usporiti napredovanje. Kombinacija lijekova također je vrlo složena i zahtijeva puno iskustva. Uglavnom za kontrolu zatajenja srca, koronarne arterijske bolesti i ograničavanja upale miokarda i srčanih zalistaka. Ukratko, pacijenti moraju pomno pratiti simptome i strogo slijediti liječničke naredbe.

7.2. Interventno liječenje

Korištenje instrumenata za djelovanje na strukturu srca bez operacije. Ova metoda ne zamjenjuje važnu ulogu operacije srčanih zalistaka.

• Perkutana balonska dilatacija aortnog zalistka. Značajno poboljšanje simptoma kod kongenitalne ili mlade aortne stenoze. Međutim, nema široku primjenu kod stečene aortne stenoze. Nakon zahvata, površina otvora zaliska se povećala na 50%, ali nakon 6 mjeseci došlo je do 50% recidiva. Stoga je balon angioplastika indicirana samo u određenim slučajevima:
  • Kongenitalna aortna stenoza u djece
  • Pacijent se ne može operirati zbog starosti ili komorbiditeta
  • Privremeno liječenje prije operacije kako bi se dobilo vrijeme za pripremu.

Smrtnost ovog postupka je oko 2-5%.

• Stavite balon u aortu . Za privremenu stabilizaciju vitalnih znakova u bolesnika s teškom aortalnom stenozom. Poboljšajte simptome teškog zatajenja srca kako biste se pripremili za operaciju.

Postavljanje aortnog balona

7.3. Kirurško liječenje

Operacija je najvažniji tretman, ali indikacije su također vrlo stroge. Ovo je velika, komplicirana operacija s mnogo kirurških metoda, visokim rizikom od komplikacija i mnogim komplikacijama. Stoga je prije kirurškog zahvata potrebno pažljivo pripremiti kako zdravstveno stanje bolesnika tako i tehniku ​​kirurškog tima. Iako je kompliciran, može se sažeti u sljedeće kirurške metode:

• Rossova kirurgija (transplantacija autologne valvule): uklanjanje vlastitog plućnog zaliska kako bi se zamijenio aortni zalistak. Ovo je optimalna metoda, ali tehnički teška. Zahtijeva visoko kvalificirane kirurge i visoke troškove.
• Zamjena ventila iste vrste: zamjena donorskog aortnog zalistka. Ventil dobro reagira na tijelo i stabilan je. Međutim, za zamjenu ventila u prosjeku je potrebno 15 godina jer ventil ne raste s tijelom primatelja.
• Zamjena ventila različitih vrsta: zamjena ventila životinja. Ne reagira dobro na donorske zaliske, pa se često primjenjuje kod starijih pacijenata. I naravno također ograničeno vrijeme.
• Mehanička zamjena ventila: ventil se zamjenjuje metalnim ventilom koji je izradio čovjek. Prednost je što ima dugi vijek trajanja. Međutim, ne reagira tako dobro kao drugi zalisci i zahtijeva doživotnu antikoagulaciju.

Mehanički ventil

Ovisno o stanju pacijenta, liječnik će savjetovati najprikladniju metodu liječenja. Uz pravodobno liječenje, bolest će smanjiti rizik od smrti i poboljšati život.

8. Kako treba pratiti bolesnika sa aortalnom stenozom?

• Stenoza aorte je bolest s teškom prognozom kada su prisutni simptomi. Bolesnike sa aortalnom stenozom koji nemaju simptome treba pomno pratiti. Bolesnike je potrebno uputiti da potraže liječničku pomoć čim se pojave simptomi.
• Doppler ehokardiografija 1-6 tjedana nakon operacije zamjene aortnog zalistka. To pomaže u procjeni rada ventila kao točke nadzora. Nakon toga, pacijent se periodično kontrolira ultrazvukom 1-2 puta godišnje
• Povremeno provjeravajte učinkovitost antikoagulansa kako biste u skladu s tim prilagodili dozu.

9. Promjene u načinu života kod osoba sa aortalnom stenozom

• Jedite lagano, jedite manje soli kako biste izbjegli povećanje opterećenja srca
• Izbjegavajte anksioznost i stres
• Ograničite naporan napor
• Slijedite upute liječnika, nemojte odustati
• Nemojte koristiti stimulanse kao što su kava, alkohol, duhan.
• Pomno pratite simptome bolesti i idite liječniku čim uočite bilo kakve abnormalnosti.

>> Vidi više: Prestani pušiti: Jesi li stvarno spreman?

Stenoza aortne valvule ozbiljna je bolest s potencijalom iznenadne smrti ako se ne liječi. Operacija zamjene ventila najbolji je tretman ako je indicirana. Postoperativno praćenje je složen proces koji zahtijeva suradnju pacijenta i liječnika. Bolesnici moraju voditi zdrav način života i pridržavati se liječničke terapije. Rano otkrivanje, pravodobno i ispravno liječenje pomažu poboljšanju simptoma, prognozi i kvaliteti života pacijenata .

Doktor Luong Sy Bac