Infektivni endokarditis: opasna zarazna kardiovaskularna bolest

Naše srce se sastoji od vrlo posebnog srčanog mišićnog tkiva. Ova struktura omogućuje rad cijeli život bez prestanka. Srčano mišićno tkivo je okruženo perikardom i endokardom. Zbog visokog intenziteta rada postoji mnogo mogućih patologija na tkivu srčanog mišića. U ovom članku ćemo naučiti o opasnoj bolesti koja se javlja na endokardu. To je infektivni endokarditis.

Infektivni endokarditis je česta bolest uzrokovana širenjem patogenih bakterija iz lokaliziranih infektivnih žarišta endokarda i endokarda arterija. Bolest se obično javlja u bolesnika s već postojećim bolestima srca (reumatska bolest srca ili prirođena bolest srca).

sadržaj

• Što je infektivni endokarditis?
• Tko je u opasnosti od infektivnog endokarditisa?
• Koji su uzroci endokarditisa?
• Komplikacije endokarditisa
• Simptomi infektivnog endokarditisa
• Kako se dijagnosticira infektivni endokarditis?
• Liječenje infektivnog endokarditisa

Što je infektivni endokarditis?

Endokard je unutarnja membrana srčanih komora i zalistaka. Ovo je mjesto izravnog kontakta s krvlju i krvnim komponentama, uključujući bakterije.

Endokarditis se obično javlja kada se bakterije, gljivice ili druge klice iz drugog dijela tijela, poput usta, šire krvotokom i pričvršćuju na oštećena područja u srcu. Ako se ne liječi brzo, endokarditis može uništiti srčane zaliske i srčani mišić. To su ozbiljne komplikacije koje mogu biti opasne po život.

Treba napomenuti da postoji mnogo mogućih uzroka endokarditisa kao što su autoimune bolesti... U ovom članku se bavimo samo bakterijskim endokarditisom.

Struktura srca

Tko je u opasnosti od infektivnog endokarditisa?

Bakterije koje uzrokuju infekciju imaju tendenciju da se vežu za oštećene ili kirurški implantirane srčane zaliske ili na endokard s grubom površinom i razmnožavaju se na njima.

Ljudi koji su najviše izloženi riziku od razvoja endokarditisa su oni sa:

• Umjetni srčani zalistak. Vjerojatnije je da će se klice pričvrstiti na umjetni srčani zalistak nego na normalan srčani zalistak.
• Urođene srčane mane. Kongenitalne srčane mane mogu stvoriti visokotlačne šantove u srčanim komorama. Velika brzina i pritisak čine srčane zaliske i srčani mišić ranjivima. Time se stvaraju uvjeti za pričvršćivanje bakterija koje uzrokuju endokarditis.
• Povijest endokarditisa. Endokarditis može oštetiti srčano tkivo i zaliske. Ova medicinska povijest povećava rizik od budućih srčanih infekcija.
• Slomljen srčani zalistak. Određena medicinska stanja, kao što su reumatska groznica ili infekcije, mogu oštetiti ili ostaviti ožiljak na jednom ili više srčanih zalistaka. To može učiniti pacijenta osjetljivijim na endokarditis.
• Povijest intravenske (IV) uporabe droga. Ljudi koji koriste injekcije imaju veći rizik od endokarditisa. Igle koje se koriste za ubrizgavanje lijekova mogu se kontaminirati bakterijama i uzrokovati endokarditis.

Umjetni srčani zalistak

Koji su uzroci endokarditisa?

Endokarditis nastaje kada bakterije uđu u krvotok, putuju do srca i vežu se za abnormalne srčane zaliske ili oštećeno srčano tkivo. U većini slučajeva uzrok su bakterije, ali krive mogu biti i gljive ili drugi mikroorganizmi.

Normalno, imunološki sustav uništava štetne bakterije kada uđu u krvotok. Čak i kada bakterije dođu do srca, mogu proći bez izazivanja infekcije. Međutim, bakterije ponekad mogu uzrokovati endokarditis pod odgovarajućim okolnostima.

Okidači endokarditisa mogu ući u vaš krvotok putem:

Dnevne aktivnosti

Aktivnosti kao što su četkanje ili druge aktivnosti mogu uzrokovati krvarenje desni, što može omogućiti bakterijama da uđu u krvotok. Patogene bakterije mogu čak biti i rezidentne bakterije u ustima i ždrijelu.

Infekcija ili drugo zdravstveno stanje

Bakterije se mogu širiti iz zaraženog područja, kao što je ranica na koži. Druga medicinska stanja također mogu pružiti priliku bakterijama da uđu u krvotok. Kao što su bolesti desni, spolno prenosive infekcije, neki crijevni poremećaji.

Katarine

Bakterije mogu ući u tijelo kroz kateter (Catherte). Ovo je tanka cijev koja se koristi za ubrizgavanje ili uklanjanje tekućine iz tijela. Vjerojatnije je da će se to dogoditi ako je kateter na mjestu dulje vrijeme.

Igle se koriste za tetoviranje i piercing

Bakterije koje mogu uzrokovati endokarditis također mogu ući u krvotok kroz igle koje se koriste za tetoviranje ili piercing.

Intravenska (IV) upotreba droga

Kontaminirane igle posebno su opasne za osobe koje koriste heroin ili kokain. Često ljudi koji koriste ove lijekove nemaju pristup čistim iglama i špricama.

Ubrizgavanje droga je faktor visokog rizika za endokarditis

Određeni stomatološki zahvati

Neki stomatološki zahvati mogu rezati zubno meso što može omogućiti bakterijama da uđu u krvotok.

Bakterije se mogu lakše pričvrstiti za endokard, ako je njegova površina hrapava. Vaš rizik od endokarditisa je veći ako imate neispravne, bolesne ili oštećene srčane zaliske. Međutim, endokarditis se ponekad javlja u prethodno zdravih osoba.

Komplikacije endokarditisa

Kod endokarditisa, bakterije i ostaci stanica nastanjuju se u srcu na mjestu infekcije. Ove mase, zvane bradavice, mogu se odlomiti i otputovati do drugih organa. Pogotovo mozak, pluća, trbušni organi, bubrezi ili udovi. Ovi blokovi blokiraju krvne žile koje hrane organe, uzrokujući tako mnoge ozbiljne komplikacije. Osim toga, endokarditis također uzrokuje izravno oštećenje srca. Kao rezultat toga, endokarditis može uzrokovati niz velikih komplikacija, uključujući:

• Problemi sa srcem, oštećenje srčanih zalistaka, mišićnih stupova ili ligamenata. To na kraju može uzrokovati preranu smrt ili komplikacije zbog zatajenja srca.
• Moždani udar
• Konvulzija.
• Gubitak sposobnosti pokretanja dijela cijelog tijela.
• Apscesi se razvijaju u srcu, mozgu, plućima i drugim organima.
• Plućna embolija – bradavica putuje do pluća i blokira plućnu arteriju
• Oštećenje bubrega
• Velika slezena

Plućna embolija je opasna komplikacija

Simptomi infektivnog endokarditisa

Endokarditis se može razviti polako ili iznenada. Ovisi o tome koja klica uzrokuje infekciju i povijesti bolesti srca. Znakovi i simptomi endokarditisa mogu se razlikovati od osobe do osobe.

Uobičajeni znakovi i simptomi endokarditisa uključuju:

• Simptomi slični gripi, kao što su groznica i zimica.
• Novi ili promijenjeni šum srca, koji je srčani ton uzrokovan krvlju koja prolazi kroz srce.
• Umorna
• Bolovi u zglobovima i mišićima
• Noćno znojenje
• Kratkog daha
• Bol u prsima pri disanju
• Oticanje stopala, nogu ili trbuha

Endokarditis također može uzrokovati manje uobičajene simptome. Uključujući:

• Neobjašnjivi gubitak težine
• Hematurija. Može se vidjeti samostalno ili na mikroskopskoj hematuriji.
• Janeway lezije, koje su crvene točkice na tabanima ili dlanovima.
• Oslerovi čvorovi, koji su crvene, nježne kvržice ispod kože prstiju ruku ili nogu.
• Petehije su male ljubičaste ili crvene točkice na koži, bjeloočnicama ili unutar usta.

Kako se dijagnosticira infektivni endokarditis?

Prijedlozi za dijagnozu infektivnog endokarditisa u bolesnika uključuju:

• Šum srca;
• Vaskularni događaji nepoznatog podrijetla;
• Sepsa nepoznatog podrijetla;
• Povišena temperatura u bolesnika s protetskim zaliscima, valvularnom srčanom bolešću, kongenitalnom srčanom bolešću, zatajenjem srca, smetnjama provođenja.

Konkretno, infektivni endokarditis je dijagnosticiran na temelju Dukeovih kriterija, uključujući glavne i manje kriterije:

Glavni standard

Hemokulture su pozitivne na najčešće bakterije koje uzrokuju infektivni endokarditis:

• Tip bakterije se obično podudara s sojem izoliranim iz dvije odvojene hemokulture (Streptococci viridans, Streptococcus bovis, S. aureus, enterococcus, HACEK grupa).
• Vrsta bakterije u skladu s bakterijama koje uzrokuju endokarditis izolirane iz uzastopnih pozitivnih hemokultura. Postoje najmanje 2 pozitivne hemokulture iz uzoraka krvi uzetih u razmaku od 12 sati, ili su sve 3 hemokulture pozitivne ili je više od 4 kulture pozitivno, od kojih je velika većina pozitivna s prvim i zadnjim uvjetima. Uzorci krvi trebaju biti razmaknuti na najmanje 1 sat razmaka.

Dokaz oštećenja endokarda

• Ehokardiografija je pokazala lezije infektivnog endokarditisa kao što su bradavice, apscesi itd.
• Novo otvaranje ventila.

Potkriteriji

• Bolest srca uobičajena kod endokarditisa, ubrizgavanje droga;
• Temperatura viša od 38 stupnjeva;
• Vaskularni znakovi: okluzija velike arterije, infektivni infarkt pluća, gljivična aneurizma, intrakranijalna krvarenja, krvarenje konjunktive...;
• Imunološki markeri kao što su: glomerulonefritis, Oslerov čvor, Rothova pjega, reumatoidni faktor;
• Dokaz infekcije: pozitivne hemokulture, ali ne zadovoljavaju primarne kriterije ili serološki dokaz aktivne infekcije u skladu s uzročnikom infektivnog endokarditisa.

Dijagnoza se potvrđuje kada:

• 2 glavna kriterija ili 1 glavni kriterij u kombinaciji s 3 manja kriterija ili
• 5 podkriterija.

Dijagnoza sumnje na endokarditis (sa znakovima endokarditisa, ali nedovoljno za konačnu dijagnozu), ali se ne može isključiti, uključuje 1 veliku i 1 manju ili 3 manje krajnje točke.

Dijagnoza za isključivanje endokarditisa uključuje potvrdu druge dijagnoze ili povlačenje 4 dana nakon antibiotske terapije, biopsiju ili obdukciju koja ne pokazuje znakove bolesti ili neispunjavanje gore navedenih dijagnostičkih kriterija.

Liječenje infektivnog endokarditisa

Režim liječenja varirat će ovisno o stanju bolesti. Liječenje endokarditisa uključuje i medicinsko i kirurško liječenje. Glavni medicinski tretman je antibioticima koji ubijaju bakterije. Posebni slučajevi s kirurškim indikacijama kao što su:

• Umjereno do teško zatajenje srca zbog disfunkcije srčanih zalistaka
• Umjetni srčani zalistak je nestabilan.
• Infekcije koje se ne kontroliraju antibioticima.
• Ponavljanje infektivnog endokarditisa na protetskom zalistku nakon optimalne antibiotske terapije

Infektivni endokarditis je opasna bolest s mnogim životno opasnim komplikacijama. Bolest je neuobičajena, ali vrlo česta u visokorizičnim populacijama. Za rano otkrivanje važno je pravodobno liječenje kako bi se komplikacije bolesti svele na najmanju moguću mjeru

>> Vidi više:

Nebivolol i što trebate znati

Što trebate znati o kardiovaskularnom lijeku Atenolol