Stenoza bubrežne arterije: manifestacije, dijagnoza i liječenje

Stenoza bubrežne arterije je smanjenje promjera jedne ili više arterija koje prenose krv u bubrege. To je glavni uzrok sekundarne hipertenzije i može predstavljati 1-10% od 50 milijuna slučajeva hipertenzije u Sjedinjenim Državama.

Osim uloge u hipertenziji, bolest se sve više prepoznaje kao važan uzrok kroničnog zatajenja bubrega i završne bubrežne bolesti. U starijih osoba, ateroskleroza je daleko najčešći uzrok stenoze bubrežne arterije. Kako se lumen bubrežne arterije postupno sužava, dotok krvi u bubreg se smanjuje. Konačno, hipoperfuzija ugrožava bubrežnu funkciju i strukturu.

sadržaj

• 1. Što su bubrežne arterije?
• 2. Što je stenoza bubrežne arterije?
• 3. Koliko je česta bolest?
• 4. Simptomi stenoze bubrežne arterije
• 5. Koji su uzroci stenoze bubrežne arterije?
• 6. Koje komplikacije može uzrokovati stenoza bubrežne arterije?
• 7. Koga treba pregledati na stenozu bubrežne arterije?
• 8. Koji su slikovni testovi za dijagnosticiranje stenoze bubrežne arterije?
• 9. Kako se liječi stenoza bubrežne arterije?

1. Što su bubrežne arterije?

Bubrežne arterije prenose krv od srca do bubrega. Granaju se izravno iz aorte (glavne arterije koja napušta srce) s obje strane i protežu se do svakog bubrega. Ove arterije nose veliku količinu krvi u bubrege radi filtracije.

Srce ispumpa oko 5 litara krvi u minuti i oko 1-1,5 litara (25%) ukupnog volumena krvi koju srce pumpa kroz bubrege svake minute.

Što su bubrežne arterije?

2. Što je stenoza bubrežne arterije?

Ovo je stanje u kojem je smanjen promjer bubrežne arterije. Rezultirajuće ograničenje protoka krvi u bubrege može dovesti do poremećene funkcije bubrega (zatajenja bubrega) i povećanja krvnog tlaka poznatog kao vaskularna hipertenzija.

Stenoza bubrežne arterije je stanje u kojem je smanjen promjer bubrežne arterije

Bubrežna vaskularna hipertenzija vjerojatno je posljedica jednostrane ili bilateralne stenoze bubrežne arterije. Smanjen dotok krvi u bubrege smanjuje funkciju bubrega. Ovo stanje može uzrokovati zatajenje bubrega kod nekih pacijenata.

Međutim, ne postoji predvidljiva povezanost između zatajenja bubrega i stenoze bubrežne arterije. Neki bolesnici imaju tešku bilateralnu stenozu bubrežne arterije, ali je bubrežna funkcija normalna. Većina slučajeva zatajenja bubrega povezana je s dijabetesom, kroničnom hipertenzijom, glomerularnom fibrozom, kontrastom izazvanom nefropatijom, toksičnošću lijekova i drugim uzrocima.

3. Koliko je česta bolest?

Stanje je češće kod ljudi u dobi od 50 i više godina. Procjenjuje se da se stupanj stenoze veći od 50% nalazi u otprilike 18% odraslih u dobi od 65-75 godina i 42% onih starijih od 75 godina. To može biti zato što je ateroskleroza češća u ovoj dobnoj skupini.

U mladih bolesnika suženje bubrežne arterije obično je posljedica zadebljanja stijenke arterije (fibrozna displazija) i češće je u žena nego u muškaraca.

Procjenjuje se da stenoza bubrežne arterije čini oko 1% slučajeva blagog do umjerenog krvnog tlaka. I može biti uzrok oko 10% slučajeva otpornog visokog krvnog tlaka.

4. Simptomi stenoze bubrežne arterije

Ovo stanje obično ne uzrokuje nikakve znakove ili simptome dok ne uznapreduje. U nekim slučajevima može se slučajno otkriti tijekom nenamjernog pregleda zbog drugog zdravstvenog problema. Na stenozu bubrežne arterije može se posumnjati kada:

• Iznenadni ili jaki neobjašnjivi visoki krvni tlak
• Visoki krvni tlak koji je počeo prije 30. godine ili nakon 50. godine
• Slučajno otkriveni slikovnim testovima pokazali su da je jedan bubreg manji od drugog.

Kako bolest napreduje, drugi znakovi i simptomi mogu uključivati:

• Visok krvni tlak koji je teško kontrolirati (hipertenzija otporna na liječenje)
• Šum bubrežne arterije kada liječnik pregleda
• Povišene razine proteina u urinu ili drugi znakovi abnormalne funkcije bubrega
• Funkcija bubrega pogoršava se tijekom liječenja visokog krvnog tlaka
• Meki edem cijelog tijela zbog zadržavanja tekućine u tijelu
• Otporno zatajenje srca

5. Koji su uzroci stenoze bubrežne arterije?

Većina uzroka je ateroskleroza bubrežnih arterija. Ovo stanje je slično procesu ateroskleroze u srcu i drugim organima u tijelu.

Većina slučajeva stenoze bubrežne arterije uzrokovana je aterosklerozom bubrežnih arterija

Čimbenici rizika za aterosklerozu uključuju:

• Visoka razina kolesterola u krvi
• Kronični visoki krvni tlak
• Star
• Dim
• Dijabetes
• Mast

Rjeđi uzroci fibromijalgije su fibromuskularna displazija (vaskularno suženje zbog unutarnjeg zadebljanja stijenke krvnih žila), arteritis ili torakocenteza.

Možda biste željeli pogledati: Fibromijalgija: znakovi, uzroci, dijagnoza i liječenje

6. Koje komplikacije može uzrokovati stenoza bubrežne arterije?

Moguće komplikacije uključuju:

• Otporan na visoki krvni tlak
• Zatajenje bubrega, koje zahtijeva dijalizu ili transplantaciju bubrega
• Zadržavanje vode u tijelu uzrokuje oticanje cijelog tijela
• Kratkoća daha zbog nakupljanja tekućine u pleuralnom prostoru (pleuralni izljev)

7. Koga treba pregledati na stenozu bubrežne arterije?

Procjena stenoze bubrežne arterije može se provesti u bolesnika s neobjašnjivim progresivnim zatajenjem bubrega ili u onih s rezistentnom hipertenzijom (visok krvni tlak koji se ne može kontrolirati lijekovima). Sumnja na stenozu bubrežne arterije može se razmotriti u prisutnosti bilo čega ili svega od sljedećeg:

• Otporan na visoki krvni tlak
• Postoji šum bubrežne arterije povezan s visokim krvnim tlakom
• Umjereno do vrlo visok krvni tlak, s početkom prije 30. godine ili nakon 50. godine.
• Umjereno do vrlo visok krvni tlak u osobe s poznatom aterosklerozom zbog bolesti srca ili moždanog udara u anamnezi.
• Kontrolirani visoki krvni tlak postaje teško kontrolirati.
• Pogoršanje funkcije bubrega nakon uzimanja određenih lijekova za visoki krvni tlak kao što su ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora (ARB)

8. Koji su slikovni testovi za dijagnosticiranje stenoze bubrežne arterije?

8.1 Angiografija bubrega:

Bubrežna angiografija je najbolji test za otkrivanje stupnja suženja bubrežne arterije. Međutim, angiografija nije primarna pretraga i provodi se samo za pacijente s dokazom o arterijskoj stenozi drugim neinvazivnim pretragama kao što su ultrazvuk, CT skeniranje ili MRI.

Angiografija je dio intervencijskog zahvata na bubrežnoj arteriji, čiji je općenito krajnji cilj angioplastika i eventualno stentiranje za liječenje suženja arterija identificiranog minimalno invazivnim testovima. Gore spomenuti invazivi.

Bubrežna angiografija je umetanje katetera u radijalnu ili femoralnu arteriju (obično femoralnu arteriju). Zatim se ubrizgava boja, a radi se rendgenskim snimkama da se vidi veličina krvne žile i koliko je uska.

Ako se pronađe stenoza koja se može liječiti, može se nastaviti s angioplastikom ili stentiranjem za liječenje suženja.

8.2 Ostali manje invazivni slikovni testovi koji se najčešće koriste su:

Magnetska rezonancijska angiografija (MRA)

Magnetska rezonancijska angiografija (MRA)

Magnetska rezonancijska angiografija (MRA) slična je magnetskoj rezonanciji (MRI). Kontrast se ubrizgava u krvotok kroz venu na ruci. Zatim se snima i analizira bubrežna arterija. Točnost ovog testa je relativno visoka.

CT angiografija

CT angiogram se također radi ubrizgavanjem kontrastnog materijala u krvotok i snimanjem bubrežnih arterija. Metodu treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s oštećenjem bubrega.

Doppler ultrazvuk

Ovo je najmanje invazivni slikovni test za procjenu stenoze bubrežne arterije. Izvodi se slično konvencionalnom ultrazvuku postavljanjem sonde na abdomen kako bi se vizualizirao protok kroz bubrežne arterije i također za mjerenje suženja. Njegova je točnost slična ostalim gore navedenim testovima.

Njegova je prednost, međutim, što može mjeriti veličinu suženja kao i protok kroz suženje. Nedostatak testa je što je dugotrajan i može potrajati i do nekoliko sati. Rezultati i točnost testa također uvelike ovise o stručnosti i iskustvu sonografa.

9. Kako se liječi stenoza bubrežne arterije?

Liječenje može uključivati ​​promjene načina života, lijekove i postupak za obnavljanje protoka krvi u bubrezima.

9.1 Promjene u načinu života

• Održavajte zdravu tjelesnu težinu: Kako se težina povećava, povećava se i krvni tlak. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, gubitak težine može pomoći u snižavanju krvnog tlaka.
• Ograničite sol u prehrani: sol i slana hrana uzrokuju zadržavanje vode u tijelu. To može povećati opskrbu krvlju i povisiti krvni tlak.
• Tjelesna aktivnost: Redovita tjelesna aktivnost može pomoći kod mršavljenja, smanjiti rizik od srčanih bolesti, sniziti kolesterol i krvni tlak.
• Smanjenje stresa može sniziti krvni tlak.
• Pijte alkohol umjereno, ako uopće.
• Prestanite ili ne pušite: Pušenje oštećuje stijenke krvnih žila i ubrzava stvrdnjavanje arterija.

9.2 Lijekovi

Visoki krvni tlak čak i kada je bubrežna arterija sužena često se može uspješno liječiti lijekovima.

Neki lijekovi koji se obično koriste za liječenje visokog krvnog tlaka povezanog sa stenozom bubrežne arterije uključuju:

• ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II (ARB), koji opuštaju krvne žile i blokiraju stvaranje angiotenzina II (tvar u tijelu koja sužava krvne žile).
• Diuretici, koji pomažu vašem tijelu da se riješi viška natrija i vode u tijelu.
• Beta blokatori i alfa-beta blokatori, koji usporavaju rad srca i proširuju krvne žile.
• Blokatori kalcijevih kanala pomažu u širenju krvnih žila.
• Ako je ateroskleroza temeljni uzrok stenoze bubrežne arterije, liječnik može preporučiti i aspirin i lijekove za snižavanje kolesterola.

9.3 Trikovi

Dilatacija bubrežnih žila i stentiranje su postupci za otvaranje suženja kako bi se poboljšao protok krvi u bubregu. U ovom postupku liječnici proširuju suženu bubrežnu arteriju i postavljaju uređaj (stent) unutar krvne žile kako bi zidovi žila bili otvoreni i omogućili bolji protok krvi.

Angioplastika i stentiranje bubrežne arterije je postupak za otvaranje suženja i poboljšanje protoka krvi u bubregu

Oznake trika:

• Stenoza bubrežne arterije uzrokuje malignu hipertenziju, visoki krvni tlak koji se ne kontrolira lijekovima
• Progresivno zatajenje bubrega
• Stenoza bubrežne arterije u osobe s jednim bubregom
• Imati simptome zatajenja srca ili prolaznog plućnog edema koji se ponavlja mnogo puta
• Poboljšati simptome bolesti bubrežnih arterija s nestabilnom anginom ili zatajenjem srca

Stenoza bubrežne arterije prilično je česta bolest, osobito u starijih osoba. Bolest možete ograničiti usvajanjem zdravog načina života od danas. Ne zaboravite pratiti sljedeće članke na SignsSymptomsList kako biste se ažurirali s puno korisnih informacija!

Doktor Nguyen Trung Nghia