Munuaisvaltimoiden ahtauma: ilmenemismuodot, diagnoosi ja hoito

Munuaisvaltimon ahtauma on yhden tai useamman munuaisiin verta kuljettavan valtimon halkaisijan pieneneminen. Se on pääasiallinen sekundaarisen verenpainetaudin syy ja voi olla 1-10 % 50 miljoonasta verenpainetautitapauksesta Yhdysvalloissa.

Verenpainetaudin roolinsa lisäksi sairaus tunnustetaan yhä enemmän kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja loppuvaiheen munuaissairauden syyksi. Vanhuksilla ateroskleroosi on ylivoimaisesti yleisin munuaisvaltimoiden ahtauman syy. Kun munuaisvaltimon luumen vähitellen kapenee, verenvirtaus munuaiseen vähenee. Lopuksi hypoperfuusio vaarantaa munuaisten toiminnan ja rakenteen.

sisältö

• 1. Mitä ovat munuaisvaltimot?
• 2. Mikä on munuaisvaltimon ahtauma?
• 3. Kuinka yleinen sairaus on?
• 4. Munuaisvaltimon ahtauman oireet
• 5. Mitkä ovat munuaisvaltimon ahtauman syyt?
• 6. Mitä komplikaatioita munuaisvaltimon ahtauma voi aiheuttaa?
• 7. Kenelle munuaisvaltimoiden ahtauma kannattaa tehdä?
• 8. Mitä kuvantamistestit ovat munuaisvaltimon ahtauman diagnosoimiseksi?
• 9. Miten munuaisvaltimon ahtauma hoidetaan?

1. Mitä ovat munuaisvaltimot?

Munuaisvaltimot kuljettavat verta sydämestä munuaisiin. Ne haarautuvat suoraan aortasta (sydämestä lähtevä päävaltimo) molemmin puolin ja ulottuvat jokaiseen munuaiseen. Nämä valtimot kuljettavat suuren määrän verta munuaisiin suodatusta varten.

Sydän pumppaa ulos noin 5 litraa verta minuutissa ja noin 1-1,5 litraa (25 %) sydämen munuaisten kautta pumppaamasta veren kokonaistilavuudesta joka minuutti.

Mitkä ovat munuaisvaltimot?

2. Mikä on munuaisvaltimon ahtauma?

Tämä on tila, jossa munuaisvaltimon halkaisija pienenee. Tästä johtuva munuaisten verenvirtauksen rajoittuminen voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan (munuaisten vajaatoiminta) ja verenpaineen nousuun, joka tunnetaan nimellä verisuonten verenpaine.

Munuaisvaltimon ahtauma on tila, jossa munuaisvaltimon halkaisija pienenee

Munuaisten verisuonten hypertensio johtuu todennäköisesti toispuoleisesta tai kahdenvälisestä munuaisvaltimon ahtautumisesta. Vähentynyt verenkierto munuaisiin heikentää munuaisten toimintaa. Tämä tila voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa joillakin potilailla.

Munuaisten vajaatoiminnan ja munuaisvaltimon ahtauman välillä ei kuitenkaan ole ennustettavaa yhteyttä. Joillakin potilailla on vaikea molemminpuolinen munuaisvaltimon ahtauma, mutta munuaisten toiminta on normaali. Useimmat munuaisten vajaatoiminnan tapaukset liittyvät diabetekseen, krooniseen verenpaineeseen, glomerulusfibroosiin, kontrastin aiheuttamaan nefropatiaan, lääketoksisuuteen ja muihin syihin.

3. Kuinka yleinen sairaus on?

Tila on yleisempi 50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla. On arvioitu, että yli 50 % ahtauma on noin 18 %:lla 65–75-vuotiaista aikuisista ja 42 %:lla yli 75-vuotiaista. Tämä voi johtua siitä, että ateroskleroosi on yleisempää tässä ikäryhmässä.

Nuorilla potilailla munuaisvaltimon kaventuminen johtuu yleensä valtimon seinämän paksuuntumisesta (fibrous dysplasia), ja se on yleisempää naisilla kuin miehillä.

On arvioitu, että munuaisvaltimon ahtauma aiheuttaa noin 1 % lievän tai kohtalaisen verenpaineen tapauksista. Ja se voi olla syynä noin 10 %:ssa resistenttien korkean verenpaineen tapauksista.

4. Munuaisvaltimon ahtauman oireet

Tämä tila ei yleensä aiheuta merkkejä tai oireita, ennen kuin se on edennyt. Joissakin tapauksissa se voidaan havaita sattumalta toisen terveysongelman vahingossa tehdyn tutkimuksen aikana. Munuaisvaltimon ahtautta voidaan epäillä, kun:

• Äkillinen tai vaikea selittämätön korkea verenpaine
• Korkea verenpaine, joka alkoi ennen 30-vuotiasta tai 50-vuotiaana
• Kuvantamistesteillä sattumalta löydetty osoitti, että yksi munuainen on pienempi kuin toinen.

Sairauden edetessä muita merkkejä ja oireita voivat olla:

• Korkea verenpaine, jota on vaikea hallita (hoitokestävä hypertensio)
• Munuaisvaltimon sivuääni, kun lääkäri tutkii
• Kohonneet proteiinipitoisuudet virtsassa tai muut merkit epänormaalista munuaisten toiminnasta
• Munuaisten toiminta huononee korkean verenpaineen hoidon aikana
• Koko kehon pehmeä turvotus, joka johtuu nesteen kertymisestä kehossa
• Resistentti sydämen vajaatoiminta

5. Mitkä ovat munuaisvaltimon ahtauman syyt?

Suurin osa syistä johtuu munuaisvaltimoiden ateroskleroosista. Tämä tila on samanlainen kuin ateroskleroosin prosessi sydämessä ja muissa kehon elimissä.

Useimmat munuaisvaltimoiden ahtaumatapaukset johtuvat munuaisvaltimoiden ateroskleroosista

Ateroskleroosin riskitekijöitä ovat:

• Korkea veren kolesterolitaso
• Krooninen korkea verenpaine
• Vanha
• Savu
• Diabetes
• Lihava

Vähemmän yleisiä fibromyalgian syitä ovat fibromuskulaarinen dysplasia (verisuonen ahtautuminen verisuonen seinämän sisäisen paksuuntumisen vuoksi), valtimotulehdus tai thoracocentesis.

Haluat ehkä viitata aiheeseen: Fibromyalgia: merkit, syyt, diagnoosi ja hoito

6. Mitä komplikaatioita munuaisvaltimon ahtauma voi aiheuttaa?

Mahdollisia komplikaatioita ovat mm.

• Kestävä korkea verenpaine
• Munuaisten vajaatoiminta, joka vaatii dialyysiä tai munuaisensiirtoa
• Vedenpidätys kehossa aiheuttaa turvotusta koko kehossa
• Hengenahdistus, joka johtuu nesteen kertymisestä keuhkopussin tilaan (keuhkopussin effuusio)

7. Kenelle munuaisvaltimoiden ahtauma kannattaa tehdä?

Munuaisvaltimon ahtauma voidaan arvioida potilaille, joilla on selittämätön etenevä munuaisten vajaatoiminta, tai potilaille, joilla on resistentti hypertensio (korkea verenpaine, jota ei voida hallita lääkkeillä). Epäiltyä munuaisvaltimon ahtautta voidaan harkita, jos jokin tai kaikki seuraavista:

• Kestävä korkea verenpaine
• Korkeaan verenpaineeseen liittyy munuaisvaltimon sivuääniä
• Kohtalaisen tai erittäin korkea verenpaine, ilmaantuu ennen 30 vuoden ikää tai 50 vuoden iän jälkeen.
• Kohtalaisen tai erittäin korkea verenpaine henkilöllä, jolla on tunnettu sydänsairauden tai aivohalvauksen aiheuttama ateroskleroosi.
• Hallittua korkeaa verenpainetta on vaikea hallita.
• Munuaisten toiminnan heikkeneminen tiettyjen korkean verenpainelääkkeiden, kuten ACE:n estäjien, angiotensiinireseptorin salpaajien (ARB) käytön aloittamisen jälkeen

8. Mitä kuvantamistestit ovat munuaisvaltimon ahtauman diagnosoimiseksi?

8.1 Munuaisten angiografia:

Munuaisangiografia on paras testi munuaisvaltimon kaventumisen asteen havaitsemiseksi. Angiografia ei kuitenkaan ole ensisijainen testi, ja se suoritetaan vain potilaille, joilla on todisteita valtimoiden ahtaumasta muilla ei-invasiivisilla testeillä, kuten ultraäänellä, CT-skannauksella tai magneettikuvauksella.

Angiografia on osa interventiooperaatiota munuaisvaltimoiden hoidossa, jonka päätavoitteena on yleensä angioplastia ja mahdollisesti stentointi minimaalisesti invasiivisilla testeillä havaittujen valtimoiden ahtautumisen hoitamiseksi.

Munuaisangiografia on katetrin asettaminen säteittäiseen tai reisivaltimoon (yleensä reisivaltimoon). Sitten ruiskutetaan väriainetta ja otetaan röntgenkuvat, jotta nähdään verisuonen koko ja kuinka kapea se on.

Jos hoidettavissa oleva ahtauma löytyy, angioplastiaa tai stentointia voidaan jatkaa ahtauman hoitamiseksi.

8.2 Muita yleisimmin käytettyjä vähemmän invasiivisia kuvantamistestejä ovat:

Magneettiresonanssiangiografia (MRA)

Magneettiresonanssiangiografia (MRA)

Magneettiresonanssiangiografia (MRA) on samanlainen kuin magneettikuvaus (MRI). Varjoaine ruiskutetaan verenkiertoon käsivarren laskimon kautta. Sitten munuaisvaltimo kuvataan ja analysoidaan. Tämän testin tarkkuus on suhteellisen korkea.

CT-angiografia

CT-angiogrammi tehdään myös ruiskuttamalla varjoainetta verenkiertoon ja ottamalla kuvia munuaisvaltimoista. Menetelmää tulee käyttää varoen potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Doppler ultraääni

Tämä on vähiten invasiivinen kuvantamistesti munuaisvaltimon ahtauman arvioimiseksi. Se suoritetaan samalla tavalla kuin perinteinen ultraääni asettamalla vatsalle anturi, joka visualisoi virtauksen munuaisvaltimoiden läpi ja myös mittaa kaventumista. Sen tarkkuus on samanlainen kuin muut yllä olevat testit.

Sen etuna on kuitenkin se, että sillä voidaan mitata supistuksen kokoa sekä virtausta kavennuksesta. Testin haittapuoli on, että se vie aikaa ja voi kestää useita tunteja. Testin tulokset ja tarkkuus riippuvat myös paljon sonografin asiantuntemuksesta ja kokemuksesta.

9. Miten munuaisvaltimon ahtauma hoidetaan?

Hoito voi sisältää elämäntapamuutoksia, lääkitystä ja menettelyä verenkierron palauttamiseksi munuaisiin.

9.1 Elämäntapojen muutokset

• Säilytä terve paino: Kun paino nousee, myös verenpaine nousee. Jos olet ylipainoinen, painonpudotus voi auttaa alentamaan verenpainetta.
• Rajoita suolaa ruokavaliossa: Suola ja suolaiset ruoat saavat kehon pidättämään vettä. Tämä voi lisätä verenkiertoa ja nostaa verenpainetta.
• Fyysinen aktiivisuus: Säännöllinen liikunta voi auttaa painonpudotuksessa, alentaa sydänsairauksien riskiä, ​​alentaa kolesterolia ja alentaa verenpainetta.
• Stressin vähentäminen voi alentaa verenpainetta.
• Juo alkoholia kohtuudella, jos ollenkaan.
• Lopeta tai älä tupakoi: Tupakointi vahingoittaa verisuonten seinämiä ja nopeuttaa valtimoiden kovettumista.

9.2 Huumeet

Korkeaa verenpainetta, vaikka munuaisvaltimo on ahtautunut, voidaan usein hoitaa menestyksekkäästi lääkkeillä.

Jotkut lääkkeet, joita yleisesti käytetään korkean verenpaineen hoitoon, joka liittyy munuaisvaltimoiden ahtaumaan, ovat:

• ACE:n estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB:t), jotka rentouttavat verisuonia ja estävät angiotensiini II:n (verisuonia supistava aine elimistössä) muodostumisen.
• Diureetit, jotka auttavat kehoasi pääsemään eroon ylimääräisestä natriumista ja vedestä kehossa.
• Beetasalpaajat ja alfa-beetasalpaajat, jotka hidastavat sykettä ja laajentavat verisuonia.
• Kalsiumkanavasalpaajat auttavat laajentamaan verisuonia.
• Jos ateroskleroosi on munuaisvaltimoiden ahtauman taustalla, lääkäri voi myös suositella aspiriinia ja kolesterolia alentavia lääkkeitä.

9.3 Temppuja

Munuaisten verisuonten laajentaminen ja stentointi ovat toimenpiteitä, joilla avataan kaventuminen verenkierron parantamiseksi munuaiseen. Tässä toimenpiteessä lääkärit laajentavat kaventunutta munuaisvaltimoa ja asettavat laitteen (stentin) verisuonen sisään pitämään suonen seinämät auki ja parantamaan verenkiertoa.

Angioplastia ja munuaisvaltimon stentointi on toimenpide, jolla avataan munuaisvaltimon ahtauma ja parannetaan verenkiertoa

Indikaatioita tempusta:

• Munuaisvaltimon ahtauma aiheuttaa pahanlaatuista hypertensiota, korkeaa verenpainetta, jota lääkkeet eivät hallitse
• Progressiivinen munuaisten vajaatoiminta
• Munuaisvaltimon ahtauma henkilöllä, jolla on yksi munuainen
• Sydämen vajaatoiminnan oireita tai ohimenevää keuhkopöhöä, joka toistuu monta kertaa
• Parantaa munuaisvaltimotaudin oireita, joissa on epästabiili angina pectoris tai sydämen vajaatoiminta

Munuaisvaltimon ahtauma on melko yleinen sairaus, erityisesti vanhuksilla. Voit rajoittaa sairautta omaksumalla terveelliset elämäntavat tästä päivästä lähtien. Älä unohda seurata SignsSymptomsListin seuraavia artikkeleita, jotta saat paljon hyödyllistä tietoa!

Lääkäri Nguyen Trung Nghia