Mis on hambakasvaja? Omadused, põhjused, ravi

Odontoom on kõige levinum odontogeense kasvaja tüüp (35–76%). See on healoomuline kasvaja, mis tekib diferentseerunud epiteeli ja mesenhümaalsete rakkude transformatsioonist. Sellel on võime moodustada emaili, dentiini ja tsementi. Need jagunevad: kombineeritud kasvajad ja komplekskasvajad suhtega 2:1. Nende kahe erinevus põhineb hambakoe organisatsiooni moodustumise astmel. 

sisu

• 1. Sissejuhatus hambakasvajasse
• 2. Põhjus
• 3. Epidemioloogia
• 4. Kliinilised tunnused
• 5. Röntgenpildi omadused
• 6. Histoloogilised tunnused
• 7. Diferentsiaaldiagnostika
• 8. Tüsistused
• 9. Ravi

1. Sissejuhatus hambakasvajasse

Praegu liigitab Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) hambakasvajad hambakasvajate kategooriasse. Seda tüüpi kasvaja koosneb epiteelist ja ektodermaalsetest kudedest; mineraliseerunud hambakudede moodustumisega või ilma.

Pilt hambakasvajaga patsiendist

Termini hambakasvaja võttis kasutusele Pierre Paul Broca aastal 1867. Seejärel, 1946. aastal, tulid Thoma KM ja Goldman HM välja valemiga kasvajate klassifitseerimiseks, mida praegu ei kasutata. Hambakasvajad klassifitseeritakse odontoblastide struktuuri ja muutuste astme järgi. On kaks klassifikatsiooni: kombineeritud (CpO) ja kompleks (CO).

Kombineeritud kasvajal (CpO) on morfoloogilised ja histoloogilised erinevused. Kuigi kompleksne kasvaja (CO) näitas ainult histoloogilisi erinevusi. CpO-s moodustuvad paljud amorfsed hambastruktuurid (proteesid). Kuigi CO sisaldab moodustunud hammaste pehmete ja kõvade kudede tahket massi; Need koed on paigutatud korratult ega sarnane hammaste morfoloogiaga.

2. Põhjus

Põhjus on siiani teadmata, kuid uuringud on näidanud seost: infektsiooni, geneetiliste kõrvalekallete, kudede suurenenud aktiivsuse ja traumadega. Kuna need kasvajad on asümptomaatilised, diagnoositakse 75% juhtudest umbes 10-20 aasta vanuselt jäävhammaste väljalangemise hilinemise tõttu. Nende kasvajate ravimeetodiks on kuretaaž, mis võib hammast säilitada või mitte. Kordumine on väga haruldane.

Nende kasvajate põhjus on siiani teadmata. Kuid mõned autorid on kirjeldanud võimalikku seost:

1. Trauma jäävhammaste puhkemise ajal
2. Põletikulise protsessi mõju
3. Perekondlik pärand
4. Geneetilised kõrvalekalded Gardneri ja Hermami sündroomide korral
5. Suurendada odontoblastide aktiivsust
6. Malassezi jääkepiteel
7. Geneetiline muundamine hammaste arengut kontrollivate signaaliradade häirete tõttu.

3. Epidemioloogia

Ülemaailmsed teated hambakasvajate esinemissageduse kohta põhjustavad laias vahemikus (1–32%) erinevusi. Enamik neist seeriatest teatas, et odontoomid on odontogeensete kasvajate kõige levinum kahjustus vahemikus 35–76%.

Kasvajate esinemissagedust soo järgi on mitmes uuringus kirjeldatud erinevalt; Siiani pole konsensust saavutatud. Selle põhjuseks võib olla teatatud esinemissageduse väike erinevus mõlema sugupoole vahel. Mõned autorid teatavad suuremast levimusest naistel. Kuigi teised autorid teatasid suuremast levimusest meestel.

Vanuse diagnoosimise järgi saab kasvajaid tuvastada väga erinevas vanuses. Kõrgeimad määrad on aga vanuses 20–30.

U kombineerituna ülalõualuu maa-aluse lõikehamba piirkonnaga

4. Kliinilised tunnused

positsioon

Enamikul juhtudel on teatatud hambakasvajatest lõualuus või suus. Kuid mõned harvad juhud on esinenud suu pehmetes kudedes (gingivas). Kuigi odontoomidest on teatatud peamiselt jäävhammaste puhul, on väike arv juhtumeid seostatud esmaste hammastega.

Kõige sagedasem asukoht on ülemise lõualuu lõikehamba-koerte piirkond (67%). Sellele järgnesid alalõualuu eesmine ja tagumine piirkond (33%). Ilmselt esinevad kombineeritud kasvajad sagedamini kui komplekskasvajad ülalõua eesmises osas. Asukoht on tavaliselt hammastes, mis ei purskama või puhkevate hammaste juurte vahel (61%). Kui komplekssed odontoomid tekivad tavaliselt alalõua tagumises osas (59%).

Mõned teised aeg-ajalt esinevad juhtumid on põskkoobastes, ninaõõnes ja suupõhjas. Enamik hambakasvajaid on lõualuu kasvajad. Siiski on teateid ka väljaspool suuõõne paiknevatest kasvajatest. Crespo jt teatasid kroonilise ülalõua põskkoopapõletiku juhtumist, mis oli tingitud hambakasvajast tingitud drenaaži takistusest. Suenaga jt tutvustasid paremas ninaõõnes paikneva keerulise kasvaja juhtumit, mis põhjustab nina obstruktsiooni ja verejooksu.

Väljendus

Odontoomid on healoomulised kasvajad, mis ei ole väga agressiivsed ega põhjusta tavaliselt sümptomeid. Üle pooltel juhtudest tuvastati radiograafilised leiud (57%). Erinevad uuringud näitavad seost (16–61%) kahjustatud hammastega. Harva põhjustavad suuremad kahjustused lõualuu turset. Mõjutatud või puuduva jäävhamba olemasolu on kliiniline märk hambakasvaja kahtlustamiseks.

Hammaste arv

Hammaste arv kasvajas varieerub mõnest mitmekümneni. Amado-Cuesta jt viisid läbi kirjanduse ülevaate. Selles vaadeldi 38 liitodontoomi juhtumit. Selles ülevaates varieerus kasvaja hammaste arv 4-st 28-ni. Sharma et al. kirjeldatud juhtumil ekstraheeriti 37 proteesiga seotud kasvaja.

5. Röntgenpildi omadused

Kombineeritud kasvajat võib vaadelda läbipaistmatute kontrastiga massidena, mille servad on hambataolises konfiguratsioonis. Neil on radiolutsentne perifeerne piir.

U kombineerida

Kuigi keerulised kasvajad esitavad isoleeritud kontrastsusega pilte.

Kompleksne kasvaja

Vastavalt kaltsifikatsiooni astmele võib eristada kolme arenguetappi: 

• Algstaadiumis näib kahjustus läbipaistev (hambakoe lupjumise puudumise tõttu).
• Vahefaasi iseloomustab osaline lupjumine.
• Viimases etapis näib hambakasvaja röntgenikiirgus läbipaistmatu ja seda ümbritseb radioaktiivselt läbipaistev rõngas.

6. Histoloogilised tunnused

Histoloogilisest vaatepunktist iseloomustab kombineeritud kasvajat hambakoe, demineraliseeritud emaili, dentiini, tsemendi ja pulbi olemasolu; organiseeritud hambastruktuuriga ja osaliselt ümbritsetud sidekoega.

Seevastu keeruline kasvaja kujutab endast kõva hambakoe organiseerimata massi. Perifeerias võib leida hambaepiteeli kiude. Mõnikord võib tuvastada dentiini, tsemendi ja emaili epiteeli olemasolu. Muude reaktiivsete kasvajate puhul, nagu meningoblastoom, tsefaloblastoom, tsütoplasmaatiline kasvaja, mis põhjustab epiteeli ja kudede lupjumist. Seetõttu on kõigil juhtudel soovitatav läbi viia histopatoloogiline uuring.

7. Diferentsiaaldiagnostika

• Kui hambakasvaja on vahepealses staadiumis, sarnaneb see teiste kahjustustega, nagu: fibroossed kahjustused, lupjunud tsüstilised kasvajad, fibroosne düsplaasia ja krooniline osteomüeliit. Samamoodi tuleb diagnoos panna, eristada seda glioblastoomist, kondroblastoomist ja odontoblastoomist.
• Kui nende radiograafia on sarnane hambakasvajatega ja need paiknevad intraorbitaalses piirkonnas, tuleb diferentsiaaldiagnoos teha selliste kahjustustega nagu: fokaalne osteomüeliit, tsefaloblastoom, lupjunud epiteeli osteosarkoom, liigsed hambad, fibroom või healoomuline osteoblastoom.
• Kui avastatakse krooni ümbritsev kasvaja, tuleb see eristada adenoblastoomist, kaltsineeritud epiteeli luu kasvajast ja emaili fibroadenoomist.
• Lõualuu põskkoobases võib seda segi ajada põskkoopapõletikuga, periodontaalse infektsiooniga polüüpidega, seeninfektsiooniga hambajuures või juure nihkega, võõrkehaga, perifeerse osteoomiga, mesenhümaalse healoomulise kasvajaga, papilloom ja papilloom.retrograadne ehk kartsinoomi või sarkoomiga.

8. Tüsistused

Mõned tüsistused, mis võivad tekkida hambakasvaja olemasolul, on järgmised:

• Maa-alused hambad
• Ninakinnisus
• Kasvajad ja liigsed hambad on nende otsese ummistuse tõttu jäävhammaste hilinenud puhkemise peamised põhjused.
• Erandjuhtudel tekivad intraoraalsed kasvajad, mis võivad põhjustada valu, külgnevate pehmete kudede põletikku või põletikukohaga seotud infektsiooni.
• Kasvajad valesti paigutatud hamba piirkonnas võivad kujutada endast kaariest ja põhjustada abstsessi moodustumist.

9. Ravi

U-l on piiratud kasvupotentsiaal; kuid see tuleks eemaldada, sest see sisaldab palju erinevaid hambakomponente, mis võivad viia: muuta tsüsti, segada jäävhammaste puhkemist ja põhjustada olulist luude hävimist.

Kirurgia

Kuna kordumise tõenäosus on väga väike, on ravimeetodiks kahjustuse kirurgiline resektsioon. Kuna tegemist on kapseldatud kasvajaga, on selle eemaldamine lihtne kirurgiline protseduur, kuid selle täielikuks eemaldamiseks on vaja erilist ettevaatust, et vältida kordumist; eriti raske ebaküpsete komplekskasvajate korral.

Kompleksne kasvaja eemaldamise operatsioon

Kasvajat on lihtne ravida ja külgnevaid hambaid saab nihutada, kirurgiline resektsioon mõjutab harva. Kuna need on tavaliselt eraldatud õhukese luu vaheseinaga. Kuid mõnikord võivad võra pikenemise tõttu kasvaja eemaldamise ajal häirida külgnevad hambad. Operatsiooni ajal on õige diagnoosi hõlbustamiseks vajalik histopatoloogia jaoks sobiv proov.

Ortodontia:

Mõnikord on vaja ortodontilist ravi, et aidata hammastel puuduvate hammaste kaares ellu jääda

Põhjalik visuaalne, manuaalne ja radiograafiline uuring tuleb läbi viia kõikidel patsientidel, kellel on kliinilised nähud hilinenud lööbest, hammaste liikumisega, traumaga või ilma.

Varajane diagnoosimine aitab meil: 

1. Rakendage vähem keerulist ja odavamat ravi
2. Tagage parem prognoos
3. Vältige korduvaid vigastusi
4. Vältige külgnevate hammaste nihkumist või kadumist.

Hambakasvaja on üks levinumaid hambakasvajaid. See tuvastatakse rutiinse radiograafilise uuringuga; ja seda leidub peamiselt 20–30-aastastel patsientidel. Seetõttu tuleks õigeaegselt ja täpselt diagnoosida, et vältida hilisemaid tüsistusi. Lisaks on soovitatav teha histopatoloogiline analüüs, et välistada võimalikku seost mõne muu hambakasvaja tüübiga. 

Doktor Truong My Linh