Ρήξη μηνίσκου: Τι πρέπει να προσέξετε για αυτόν τον τύπο τραυματισμού;

Η άρθρωση του γόνατος είναι μια σύνθετη άρθρωση που είναι μεγάλη και φέρει όλο το φορτίο του σώματος. Λόγω της πολύπλοκης δομής της, από πολλά συστατικά, και του μεγάλου εύρους κινήσεών της, η άρθρωση του γόνατος είναι πολύ επιρρεπής σε τραυματισμούς. Κάθε φορά που ένας τραυματισμός προκαλεί συχνά βλάβη σε πολλά στοιχεία της άρθρωσης.

Ο μηνίσκος είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά της άρθρωσης και είναι το πιο επιρρεπές σε τραυματισμούς. Οι ρήξεις μηνίσκου είναι συχνές σε τροχαία ατυχήματα, αθλητικούς τραυματισμούς… Τι είναι λοιπόν ο μηνίσκος και πώς είναι η βλάβη του μηνίσκου; Δείτε το παρακάτω άρθρο.

περιεχόμενο

• Ι. Τι είναι ο μηνίσκος;
• II. Τύποι βλαβών στον μηνίσκο
• III. Εκδηλώσεις όταν ο μηνίσκος είναι κατεστραμμένος
• IV. Διάγνωση ρήξης μηνίσκου
• V. Κριτήρια για τον προσδιορισμό της ρήξης μηνίσκου στην μαγνητική τομογραφία
• ΕΠΕΙΔΗ. Θεραπεία και ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση σχισμένου μηνίσκου

Ι. Τι είναι ο μηνίσκος;

Ο μηνίσκος προέρχεται από ινοβλάστες, οι οποίοι χωρίζουν το κάτω άκρο του μηριαίου οστού και το άνω άκρο της κνήμης.

Ανατομία – δομή μηνίσκου

• Η άρθρωση του γόνατος αποτελείται από 3 οστά: το κάτω άκρο του μηριαίου οστού, την κορυφή της κνήμης και την επιγονατίδα.
• Κάθε γόνατο έχει δύο μηνίσκους μεταξύ της κεφαλής του μηριαίου οστού και της κνήμης. Αυτοί ονομάζονται εσωτερικός μηνίσκος και εξωτερικός μηνίσκος.

Θέση

• Μεταξύ του κάτω άκρου του μηριαίου οστού και της κορυφής της κνήμης υπάρχουν δύο πλάκες χόνδρου με ισχυρές, σκληρές και ελαστικές ιδιότητες που ονομάζονται μηνίσκος. Υπάρχουν δύο μηνίσκοι που βρίσκονται μέσα και έξω από την άρθρωση που ονομάζονται έσω μηνίσκος και πλάγιος μηνίσκος. Κάθε μηνίσκος έχει τρία μέρη: πρόσθια κέρατα, οπίσθια κέρατα και μεσαίο σώμα. Υπάρχουν δύο όρια: η κάψουλα της άρθρωσης προσκολλάται στην κάψουλα της άρθρωσης (περιφερικό περιθώριο), το ελεύθερο περίγραμμα (κεντρικό περίγραμμα). Ο εσωτερικός μηνίσκος έχει σχήμα C και ο εξωτερικός μηνίσκος σε σχήμα Ο.

Σημειώσεις: Α. οπίσθιο κέρατο, Β. κορμός, Γ. πρόσθιο κέρατο. Ι. πλούσια αγγειακή ζώνη, II. κακό κύκλωμα, III. ζώνη χωρίς κύκλωμα

Με βάση τη φύση της παροχής αίματος, ο μηνίσκος χωρίζεται σε 3 περιοχές:

• Περιοχή πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία: καταλαμβάνει το εξωτερικό τρίτο (αρθρική κάψα). Αυτή η περιοχή είναι γεμάτη αιμοφόρα αγγεία. Εάν αυτή η περιοχή είναι σχισμένη, είναι εύκολο να ανακάμψει εάν εντοπιστεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί σωστά.
• Μέση ζώνη: Στο μεσαίο τρίτο τα αιμοφόρα αγγεία αρχίζουν σταδιακά να μειώνονται. Οι βλάβες μπορούν να επουλωθούν με σωστή θεραπεία, αλλά τα αποτελέσματα είναι λιγότερα από το εξωτερικό τρίτο.
• Αγγειακή ζώνη: εσωτερικό τρίτο (ελεύθερο περιθώριο), χωρίς αγγεία τροφοδοσίας. Εάν το δάκρυ εδώ είναι μη αναστρέψιμο, το δάκρυ συνήθως χρειάζεται ακρωτηριασμό.

Κατανομή της παροχής αίματος στον μηνίσκο

Εμβιομηχανική του μηνίσκου

Οι αρθρώσεις των γονάτων αντέχουν 5-6 φορές το βάρος του σώματός σας όταν περπατάτε. Η δύναμη που ασκείται στον μηνίσκο ποικίλλει ανάλογα με τη στάση του σώματος. Το 50% της βαρύτητας μεταδίδεται μέσω του μηνίσκου στην εκτεταμένη θέση του γόνατος, το 85% στη θέση του λυγισμένου γόνατος. Η άρθρωση γόνατος με μηνίσκο έχει την ικανότητα να απορροφά δύναμη και κραδασμούς 20% υψηλότερα από την άρθρωση του γόνατος που έχει κοπεί μηνίσκος.

Ο ρόλος του μηνίσκου

Ο μηνίσκος είναι ένας ινώδης χόνδρος σε σχήμα C στο γόνατο που λειτουργεί ως «μαξιλάρι». Έχει ως αποτέλεσμα να δέχεται πίεση για κρούση στο γόνατο. Λειτουργεί ως ένα μαλακό στρώμα μεταξύ των οστών της άρθρωσης του γόνατος, υποστηρίζοντας τη σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος όταν κινείται.

Όταν περπατάμε, τρέχουμε και πηδάμε, τα γόνατά μας θα πρέπει να απορροφήσουν τεράστιες δυνάμεις. Αυτή τη στιγμή, το στρώμα χόνδρου λειτουργεί επίσης ως μαξιλάρι, απορροφώντας ισχυρές δυνάμεις κρούσης, ελαχιστοποιώντας την υπερβολική δύναμη που καταστρέφει την άθικτη επιφάνεια του οστού. Επιπλέον, χάρη στον μηνίσκο, οι πόροι από πολλές κατευθύνσεις κατανέμονται ευρέως σε ολόκληρο το γόνατο αντί να τους απομονώνουν.

Συνοπτικά λοιπόν, ο ρόλος του μηνίσκου:

• Κατανείμετε ομοιόμορφα τη δύναμη στην άρθρωση του γόνατος
• Δημιουργήστε σταθερότητα στις αρθρώσεις
• Κατανέμει ομοιόμορφα το αρθρικό υγρό για λίπανση και θρέψη του χόνδρου της άρθρωσης.
• Αποτρέψτε την κόλληση της αρθρικής κάψουλας και του αρθρικού υμένα στο χώρο της άρθρωσης.

II. Τύποι βλαβών στον μηνίσκο

Είδος τραυματισμού μηνίσκου

Ο μηνίσκος σχίζεται με διαφορετικούς τρόπους. Η περιγραφή βασίζεται στη μορφολογία των δακρύων και στη θέση ρήξης.

• Σύμφωνα με τη μορφολογία: διαμήκη ρήξη, εγκάρσια ρήξη, ρήξη ακτίνων, σχήμα πτερυγίου, σχήμα ράμφους, λαβή βαλίτσας και σύνθετη ρήξη.
• Κατά τοποθεσία: σχισμένο πρόσθιο κέρατο, οπίσθιο κέρατο, σώμα. σχίσιμο στην αγγειακή περιοχή, στην αγγειακή περιοχή σίτισης.

Τύποι βλάβης του μηνίσκου

Αιτίες και μηχανισμός ρήξης μηνίσκου

Σε νέους:

• Σχισίματα μηνίσκου συμβαίνουν συχνά ξαφνικά μετά από τραυματισμό στην κατάσταση κάμψης του γόνατος (squat) και το πόδι είναι στριμμένο.
• Συχνά σε αθλητικούς τραυματισμούς, τροχαία ατυχήματα. Οι τραυματισμοί του μηνίσκου συχνά συνδέονται με αθλήματα, όπως το ποδόσφαιρο, το τένις ή το μπάσκετ. Ακόμη και το γονάτισμα, το βαθύ οκλαδόν ή η άρση βαρέων αντικειμένων μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε ρήξη μηνίσκου.
• Αυτοί οι χόνδροι μπορούν να σχιστούν προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, ανάλογα με την κατεύθυνση που ασκείται η δύναμη.

Σε ηλικιωμένους:

• Οι ρήξεις μηνίσκου προκαλούνται συχνά από φυσικό εκφυλισμό. Ταυτόχρονα, ο εκφυλισμός στην επιφάνεια του μηριαίου οστού, γίνεται πιο τραχύς. Αυτή η τραχύτητα θα σκίσει τον μηνίσκο, ο οποίος έχει ήδη γίνει πιο μαλακός λόγω εκφυλισμού.
• Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα και σηκώνεται ξαφνικά σε αντίθετη θέση, με τα πόδια ελαφρώς στριμμένα, γεγονός που μπορεί επίσης να προκαλέσει ρήξεις μηνίσκου. Οι ρήξεις μηνίσκου στους ηλικιωμένους συχνά συνοδεύονται από ξεφλούδισμα και φθορά του μηνίσκου.
• Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνά ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.
• Η χειρουργική επέμβαση όχι μόνο επιδιορθώνει τον μηνίσκο αλλά βοηθά και στην αποκατάσταση της κατεστραμμένης επιφάνειας της άρθρωσης.

>> Η άσκηση αποφέρει πολλά οφέλη σε όλους, ειδικά για την ομάδα ασθενών με μυοσκελετικές παθήσεις. Ωστόσο, λόγω πόνου, κούρασης ή πρηξίματος των αρθρώσεων, πολλοί από εμάς δεν ασκούμαστε, εξασθενώντας σταδιακά τους μύες, δυσκαμψία, περιορισμό της κίνησης και αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Η σωστή άσκηση μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πόνου και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Μαζί με το SignsSymptomsList μάθετε περισσότερα για αυτό το θέμα μέσω του άρθρου: Άσκηση με μυοσκελετικούς ασθενείς

I II. Εκδηλώσεις όταν ο μηνίσκος είναι κατεστραμμένος

Συμπτώματα ρήξης μηνίσκου

Όταν έχετε έναν ξαφνικό τραυματισμό, έντονη δραστηριότητα στην άρθρωση του γόνατος, μπορεί να έχετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ένας ήχος "ποπ" μπορεί να ακουστεί όταν ο μηνίσκος σκίζεται.
• Οι περισσότεροι ασθενείς εξακολουθούν να περπατούν κανονικά, οι ποδοσφαιριστές εξακολουθούν να παίζουν όλο το παιχνίδι αμέσως μετά το σκίσιμο του μηνίσκου.
• Ωστόσο, μετά από περίπου 2-3 ​​ημέρες, το γόνατο πρήζεται σταδιακά και αισθάνεται σαν απώλεια της ευλυγισίας του γόνατος.
• Είναι πιθανό ότι μετά από ένα ατύχημα, οι ασθενείς με συσσώρευση υγρού στην άρθρωση του γόνατος δεν μπορούν να σταθούν όρθια ή να κάνουν κανονικές δραστηριότητες.

Συνήθη συμπτώματα ρήξης μηνίσκου

• Πόνος στο γόνατο.
• Οίδημα, συσσώρευση υγρών και περιορισμένη κίνηση του γόνατος.
• Η άρθρωση του γόνατος έχει κολλήσει ή ακούγεται ένας ήχος κρότου στην άρθρωση κατά την κίνηση.
• Το μαξιλάρι δεν μπορεί να επεκταθεί πλήρως

IV. Διάγνωση ρήξης μηνίσκου

Η ρήξη μηνίσκου είναι συχνά η πρώτη διάγνωση που έρχεται στο μυαλό όταν ένας ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο με αυθόρμητο τραυματισμό στο γόνατο.

Επίσκεψη γιατρού

• Η διάγνωση θα γίνει ευκολότερη όταν ο γιατρός σας ζητήσει να μετακινήσετε τα γόνατα και τα πόδια σας σε διαφορετικές θέσεις. Στη συνέχεια παρατηρήστε πώς περπατάτε, σηκώνετε τα γόνατά σας και ακόμη και κάνετε οκλαδόν.
• Εξέταση: Το πάτημα της άρθρωσης είναι επώδυνο. Τα τεστ Mac Murray και Appley ήταν θετικά.
• Η βλάβη του μηνίσκου συχνά συνοδεύεται από βλάβη στους συνδέσμους της άρθρωσης του γόνατος. Ο γιατρός θα εξετάσει και θα εξετάσει τις σχετικές βλάβες.

Εξοπλισμός διαγνωστικής απεικόνισης

Ωστόσο, η χειρωνακτική εξέταση και το ιατρικό ιστορικό από μόνα τους δεν αρκούν. Για την ακριβή αναγνώριση της βλάβης είναι απαραίτητη η συμμετοχή διαγνωστικών απεικονιστικών εργαλείων.

Τα εργαλεία απεικόνισης που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διερεύνηση βλαβών:

Ακτινογραφία:

• Για την αξιολόγηση της κατάστασης της άρθρωσης του γόνατος.
• Αυτό είναι ένα δημοφιλές μέσο γρήγορης και εύκολης εφαρμογής. Ωστόσο, η αξία των ακτινογραφιών σε κακώσεις μηνίσκου είναι μάλλον περιορισμένη. Επειδή η αξονική δομή του χόνδρου δεν φαίνεται στην ακτινογραφία.
• Ωστόσο, αυτή η ένδειξη μπορεί να βοηθήσει στον αποκλεισμό άλλων προβλημάτων στο γόνατο που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα. Οι ακτινογραφίες μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό σας να αναζητήσει σχετικούς τραυματισμούς στο κεφάλι, ειδικά σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας.

Υπερηχογράφημα γόνατος:

• Αυτή είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιεί υπερηχητικά κύματα για τη λήψη φωτογραφιών από το εσωτερικό του σώματος. Αυτό θα καθορίσει εάν έχετε χαλαρό χόνδρο που θα μπορούσε να έχει κολλήσει στο γόνατο.
• Αυτή η μέθοδος μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να εξετάσει τη συσσώρευση υγρού γύρω από το γόνατο.
• Μια νέα μέθοδος είναι ο δυναμικός υπέρηχος της άρθρωσης του γόνατος. Αυτό το υπερηχογράφημα είναι αρκετά φθηνό σε σύγκριση με τη μαγνητική τομογραφία. Εμφανίζει συνοδευτική βλάβη των συνδέσμων.
• Συχνά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της αποκατάστασης του μηνίσκου και των συνδέσμων. Ειδικά την περίοδο μετά την επέμβαση.

Διαγνωστική ενδοσκόπηση:

• Χρησιμοποιείται όταν η βλάβη του μηνίσκου είναι πολύ περίπλοκη.
• Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα όργανο που ονομάζεται αρθροσκόπιο για να εξετάσει τις ανατομικές δομές μέσα στο γόνατό σας.
• Η συσκευή εισάγεται μέσω μιας μικρής τομής κοντά στο γόνατο. Το κιτ περιέχει μια πηγή φωτός και μια μικρή κάμερα, η οποία μεταδίδει μια μεγεθυμένη εικόνα από το εσωτερικό του γονάτου στην οθόνη. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν επίσης να τοποθετηθούν χειρουργικά εργαλεία. Επίσης μέσω αρθροσκοπίου ή μέσω άλλων μικρών τομών στο γόνατο για αποκατάσταση της ρήξης.
• Επιτρέπει την προβολή ολόκληρης της άρθρωσης του γόνατος. Αξιολογήστε με ακρίβεια την κατάσταση και την έκταση της βλάβης του χόνδρου, των συνδέσμων, του μηνίσκου και του αρθρικού υμένα. Από εκεί και πέρα, βοηθά να αποφασίσετε για μια συγκεκριμένη μέθοδο θεραπείας για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Εικόνες μαγνητικής τομογραφίας βλαβών μηνίσκου

• Ένα μηχάνημα MRI (μαγνητικού συντονισμού) είναι ουσιαστικά ένας συνδυασμός μεγάλων μπλοκ μαγνητών. Χρησιμοποιώντας μαγνητικά πεδία συχνότητας και υπολογιστές για τη δημιουργία λεπτομερών εικόνων οργάνων και δομών μέσα στο σώμα.
• Το πλεονέκτημα αυτού του εργαλείου προωθείται στη διάγνωση ασθενειών στους χόνδρους, τους συνδέσμους, τους τένοντες, τα οστά ή τους γύρω μύες.
• Υπάρχει ευαισθησία περίπου 95% και ειδικότητα 81% για τον πλάγιο μηνίσκο και ευαισθησία περίπου 85% και ειδικότητα 93% για τον πλάγιο μηνίσκο. Η μαγνητική τομογραφία είναι η μέθοδος εκλογής όταν υπάρχει υποψία ρήξης μηνίσκου και περιγράφει τα περισσότερα από τα χαρακτηριστικά αυτής της βλάβης.

V. Κριτήρια για τον προσδιορισμό της ρήξης μηνίσκου στην μαγνητική τομογραφία

Αυτή είναι η καλύτερη απεικονιστική μελέτη για την ανίχνευση ρήξης μηνίσκου. Αυτή την ενότητα λοιπόν θα γράψω χωριστά, προκειμένου να διευκρινιστεί ο σημαντικός ρόλος αυτής της μεθόδου.

Τα δύο πιο σημαντικά διαγνωστικά κριτήρια για τις ρήξεις μηνίσκου στην μαγνητική τομογραφία είναι όταν τηρούνται:

1. Ο μηνίσκος έχει ακανόνιστο σχήμα
2. Ο μηνίσκος έχει υψηλή ένταση σήματος αλλά δυσδιάκριτη επαφή στην επιφάνεια της οστικής κεφαλής.

Όσον αφορά τη θέση και το είδος της ρήξης, η μαγνητική τομογραφία του μηνίσκου βοηθά στην ταξινόμηση των ακόλουθων τύπων:

• Οριζόντια ρήξη μηνίσκου

Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος ρήξης, που αντιστοιχεί στο 32% του έσω μηνίσκου. Οι ασθενείς με εγκάρσιες ρήξεις μηνίσκου συχνά δεν θυμούνται τον συγκεκριμένο τραυματισμό. Πηγαίνετε μόνο στο γιατρό γιατί ο πόνος στο γόνατο εμφανίζεται ή αυξάνεται περισσότερο κατά το περπάτημα και την άσκηση.

Ως εκ τούτου, η αιτία αυτών των περιπτώσεων αποδίδεται συχνά σε εκφυλιστική νόσο, ειδικά σε ασθενείς άνω των 40 ετών χωρίς τον αρχικό τραυματισμό του γόνατος.

• Διαμήκης ρήξη μηνίσκου

Αυτός ο τύπος ρήξης εμφανίζεται στην μαγνητική τομογραφία ως επιμήκη ρήξη παράλληλη με την περιφέρεια του χόνδρου. Αυτή είναι μια συνέπεια που σχεδόν πάντα συνδέεται με έναν σημαντικό τραυματισμό στο γόνατο.

• Ακτινική ρήξη μηνίσκου

Αυτή είναι μια περίπτωση δακτυλιοειδούς ρήξης, που προκύπτει από την ελεύθερη άκρη ενός χόνδρου και εκτείνεται στον αυλό.

Η πιο κοινή θέση για αυτό το είδος ρήξης είναι στον έσω μηνίσκο.

Αυτό συμβαίνει επειδή το μηριαίο οστό που συγκρατεί το κέντρο βάρους του σώματος γλιστρά πάνω από την άκρη της κνήμης.

• Επιπλεγμένη ρήξη μηνίσκου

Αυτός ο τύπος ρήξης είναι όταν η ρήξη μηνίσκου δεν ακολουθεί μια τακτοποιημένη γραμμή, αλλά σκίζει ένα πτερύγιο, απλώνεται σε ένα επίπεδο δημιουργώντας ξεχωριστά πτερύγια χόνδρου.

Μερικές φορές ένα σκισμένο πτερύγιο μηνίσκου μπορεί να κινηθεί μόνο του ή μπορεί να μετατοπιστεί από τον μορφοτροπέα κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης.

• Σκίσε τον μηνίσκο σε καπάκι

Η ρήξη του μηνίσκου έχει ξεπεράσει την περιφέρεια του χόνδρου, σχηματίζοντας ένα χαλαρό κομμάτι χόνδρου που έχει μετατοπιστεί από τη θέση της ρήξης.

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας γονάτου σε αυτό το είδος ρήξης είναι σημαντικός για τον εντοπισμό του κρημνού πριν από τη λαπαροσκόπηση. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να βρεθεί η ρήξη επειδή μετατοπίζεται κατά την αρθροσκόπηση.

Εάν δεν αφαιρεθεί, το σκισμένο πτερύγιο μπορεί να προκαλέσει χρόνιο πόνο στο γόνατο και να μπλοκάρει την άρθρωση του γόνατος.

ΕΠΕΙΔΗ. Θεραπεία και ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση σχισμένου μηνίσκου

• Η θεραπεία είναι περίπλοκη, με βάση την προσεκτική εξέταση της τραυματισμένης άρθρωσης του γόνατος.
• Γενικά, ανάλογα με την έκταση της βλάβης, θα υπάρχουν δύο είδη θεραπείας: η συντηρητική (μη χειρουργική) και η χειρουργική.
• Η μετεγχειρητική και η μη χειρουργική αποκατάσταση απαιτούν προσπάθεια τόσο από την πλευρά του γιατρού όσο και από τον ασθενή.
• Ανατρέξτε στην ενότητα θεραπείας και αποκατάστασης στα ακόλουθα άρθρα μας:

>> Πόσο διαρκεί η ανάρρωση, η θεραπεία και η θεραπεία; Πότε θα επιστρέψει ο ασθενής στις κανονικές του δραστηριότητες; Με SignsSymptomsList ανατρέξτε στο άρθρο:  Θεραπεία και αποκατάσταση της ρήξης του μηνίσκου

Το γόνατο αποτελείται από πολλά διαφορετικά μέρη. Οι τραυματισμοί στο γόνατο που προκαλούνται από ατυχήματα στην εργασία, την κυκλοφορία ή τον αθλητισμό μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στον μηνίσκο, στους συνδέσμους και στα άκρα των οστών.

Όλες οι ρήξεις μηνίσκου χαρακτηρίζονται από πόνο, οίδημα, παραμόρφωση της άρθρωσης και περιορισμένη κινητικότητα. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν ειδικό αμέσως μόλις τραυματιστείτε στο γόνατο, ώστε να μπορέσετε να διαγνώσετε με ακρίβεια τη θέση του τραυματισμού. Από εκεί και πέρα ​​προτείνεται ένα κατάλληλο σχέδιο θεραπείας.