Τι είναι ο όγκος των δοντιών; Χαρακτηριστικά, αιτίες, θεραπεία

Το οδοντόωμα είναι ο πιο κοινός τύπος οδοντογενούς όγκου (35-76%). Πρόκειται για έναν καλοήθη όγκο που προέρχεται από τον μετασχηματισμό διαφοροποιημένων επιθηλιακών και μεσεγχυματικών κυττάρων. Έχει την ικανότητα να σχηματίζει σμάλτο, οδοντίνη και τσιμέντο. Ταξινομούνται σε: συνδυασμένους όγκους και σύνθετους όγκους με αναλογία 2:1. Η διαφορά μεταξύ των δύο βασίζεται στον βαθμό σχηματισμού της οργάνωσης του οδοντικού ιστού. 

περιεχόμενο

• 1. Εισαγωγή στον όγκο των δοντιών
• 2. Αιτία
• 3. Επιδημιολογία
• 4. Κλινικά χαρακτηριστικά
• 5. Χαρακτηριστικά εικόνας ακτίνων Χ
• 6. Ιστολογικά χαρακτηριστικά
• 7. Διαφορική διάγνωση
• 8. Επιπλοκές
• 9. Θεραπεία

1. Εισαγωγή στον όγκο των δοντιών

Επί του παρόντος, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ταξινομεί τους οδοντικούς όγκους στην κατηγορία των οδοντικών όγκων (OT). Αυτός ο τύπος όγκου αποτελείται από επιθήλιο και εξωδερμικούς ιστούς. με ή χωρίς σχηματισμό μεταλλοποιημένων ιστών δοντιών.

Εικόνα ασθενούς με όγκο δοντιού

Ο όρος όγκος των δοντιών επινοήθηκε από τον Pierre Paul Broca το 1867. Στη συνέχεια, το 1946, οι Thoma KM και Goldman HM κατέληξαν σε μια φόρμουλα για την ταξινόμηση όγκων που δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος. Οι οδοντικοί όγκοι ταξινομούνται ανάλογα με την οργάνωση και τον βαθμό μεταβολής των οδοντοβλαστών. Υπάρχουν δύο ταξινομήσεις: συνδυασμένη (CpO) και σύνθετη (CO).

Ο συνδυασμένος όγκος (CpO) παρουσιάζει μορφολογικές και ιστολογικές διαφορές. Ενώ ο σύνθετος όγκος (CO) εμφάνισε μόνο ιστολογικές διαφορές. Στο CpO σχηματίζονται πολλές άμορφες δομές δοντιών (οδοντοστοιχίες). Ενώ το CO περιέχει τη συμπαγή μάζα των μαλακών και σκληρών ιστών των δοντιών που σχηματίζονται. Αυτοί οι ιστοί είναι διατεταγμένοι με ακατάστατο τρόπο και δεν μοιάζουν με τη μορφολογία των δοντιών.

2. Αιτία

Η αιτία είναι ακόμα άγνωστη, αλλά η έρευνα έχει δείξει συσχέτιση με: λοίμωξη, γενετικές ανωμαλίες, αυξημένη δραστηριότητα ιστού και τραύμα έχουν ανακαλυφθεί. Επειδή αυτοί οι όγκοι είναι ασυμπτωματικοί, το 75% των περιπτώσεων διαγιγνώσκονται γύρω στην ηλικία των 10-20 ετών λόγω καθυστέρησης στην ανατολή των μόνιμων δοντιών. Η θεραπεία εκλογής για αυτούς τους όγκους είναι η απόξεση, η οποία μπορεί να διατηρήσει ή όχι το δόντι. Η υποτροπή είναι πολύ σπάνια.

Η αιτία αυτών των όγκων είναι ακόμη άγνωστη. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς έχουν περιγράψει μια πιθανή συσχέτιση με:

1. Τραύμα κατά την ανατολή των μόνιμων δοντιών
2. Επίδραση της φλεγμονώδους διαδικασίας
3. Οικογενειακή κληρονομιά
4. Γενετικές ανωμαλίες στα σύνδρομα Gardner και Hermam
5. Αύξηση της δραστηριότητας των οδοντοβλαστών
6. Υπολειμματικό επιθήλιο Malassez
7. Γενετική τροποποίηση λόγω διαταραχών στις οδούς σηματοδότησης που ελέγχουν την ανάπτυξη των δοντιών.

3. Επιδημιολογία

Οι παγκόσμιες αναφορές σχετικά με τη συχνότητα των όγκων των δοντιών προκαλούν διακύμανση σε μεγάλο εύρος (1-32%). Οι περισσότερες από αυτές τις σειρές ανέφεραν οδοντώματα ως την πιο κοινή βλάβη οδοντογενών όγκων στην περιοχή από 35 έως 76%.

Η συχνότητα των όγκων ανά φύλο έχει αναφερθεί διαφορετικά σε αρκετές μελέτες. Μέχρι στιγμής δεν έχει επιτευχθεί συναίνεση. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη μικρή διαφορά στην αναφερόμενη επίπτωση μεταξύ των δύο φύλων. Ορισμένοι συγγραφείς αναφέρουν υψηλότερο επιπολασμό στις γυναίκες. Ενώ άλλοι συγγραφείς ανέφεραν υψηλότερο επιπολασμό στους άνδρες.

Με τη διάγνωση της ηλικίας, οι όγκοι μπορούν να εντοπιστούν σε ένα ευρύ φάσμα ηλικιών. Ωστόσο, τα υψηλότερα ποσοστά αναφέρονται μεταξύ 20 και 30 ετών.

U σε συνδυασμό με την υπόγεια κοπτική περιοχή της άνω γνάθου

4. Κλινικά χαρακτηριστικά

Θέση

Οι περισσότερες περιπτώσεις οδοντικών όγκων αναφέρονται στο οστό της γνάθου ή στο στόμα. Όμως μερικές σπάνιες περιπτώσεις έχει αποδειχθεί ότι εμφανίζονται στους μαλακούς ιστούς του στόματος (ούλα). Αν και οδοντώματα έχουν αναφερθεί κυρίως σε μόνιμα δόντια, ένας μικρός αριθμός περιπτώσεων έχει συσχετιστεί με πρωτογενή δόντια.

Η πιο συχνή εντόπιση είναι η περιοχή τομής-κυνόδοντα της άνω γνάθου (67%). Ακολούθησαν οι πρόσθιες και οπίσθιες περιοχές της κάτω γνάθου (33%). Προφανώς συνδυασμένοι όγκοι εμφανίζονται πιο συχνά από τους σύνθετους όγκους στο πρόσθιο τμήμα της άνω γνάθου. Η εντόπιση είναι συνήθως στα δόντια που δεν ανατείλουν ή ανάμεσα στις ρίζες των δοντιών που ανατείνονται (61%). Ενώ σύνθετα οδοντώματα εμφανίζονται συνήθως στο οπίσθιο τμήμα της κάτω γνάθου (59%).

Μερικές άλλες ασυνήθιστες περιπτώσεις είναι στους άνω γνάθους κόλπους, τη ρινική κοιλότητα και το έδαφος του στόματος. Οι περισσότεροι οδοντικοί όγκοι είναι όγκοι στο οστό της γνάθου. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης αναφορές για όγκους που εντοπίζονται εκτός της στοματικής κοιλότητας. Οι Crespo et al., ανέφεραν μια περίπτωση χρόνιας ιγμορίτιδας της άνω γνάθου λόγω απόφραξης της παροχέτευσης λόγω οδοντικού όγκου. Οι Suenaga et al παρουσίασαν την περίπτωση ενός σύνθετου όγκου που εντοπίζεται στη δεξιά ρινική κοιλότητα που προκαλεί ρινική απόφραξη και αιμορραγία.

Εκφραση

Τα οδοντώματα είναι καλοήθεις όγκοι που δεν είναι πολύ επιθετικοί και συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα. Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις ανιχνεύθηκαν ως ακτινογραφικά ευρήματα (57%). Διάφορες μελέτες αναφέρουν συσχέτιση (16-61%) με προσβεβλημένα δόντια. Σπάνια, μεγαλύτερες βλάβες προκαλούν οίδημα της γνάθου. Η παρουσία ενός έγκλειστου ή χαμένου μόνιμου δοντιού είναι ένα κλινικό σημάδι για την υποψία οδοντικού όγκου.

Αριθμός δοντιών

Ο αριθμός των δοντιών στον όγκο ποικίλλει από μερικές έως αρκετές δεκάδες. Οι Amado-Cuesta et al πραγματοποίησαν μια βιβλιογραφική ανασκόπηση. Σε αυτό εξέτασαν 38 περιπτώσεις σύνθετου οδοντώματος. Σε αυτή την ανασκόπηση, ο αριθμός των δοντιών στον όγκο κυμαινόταν από 4 έως 28. Σε μια περίπτωση που αναφέρθηκε από τους Sharma et al., εξήχθη ένας όγκος που σχετίζεται με 37 οδοντοστοιχίες.

5. Χαρακτηριστικά εικόνας ακτίνων Χ

Ο συνδυασμένος όγκος μπορεί να παρατηρηθεί ως αδιαφανείς, ενισχυμένες με σκιαγραφικό μάζες, με ακανόνιστα όρια σε διαμόρφωση που μοιάζει με δόντι. Έχουν ένα ακτινοδιαφανές περιφερειακό περίγραμμα.

Συνδυάστε

Ενώ οι σύνθετοι όγκοι παρουσιάζουν μεμονωμένες εικόνες ενισχυμένες με σκιαγραφικό.

Σύνθετος όγκος

Σύμφωνα με τον βαθμό ασβεστοποίησης, μπορούν να αναγνωριστούν τρία στάδια ανάπτυξης: 

• Στα αρχικά στάδια, η βλάβη εμφανίζεται διαφανής (λόγω έλλειψης ασβεστοποίησης του οδοντικού ιστού).
• Το ενδιάμεσο στάδιο χαρακτηρίζεται από μερική ασβεστοποίηση.
• Στο τελικό στάδιο, ο οδοντικός όγκος εμφανίζεται ακτινοσκιερός και περιβάλλεται από έναν ακτινοδιαφανή δακτύλιο.

6. Ιστολογικά χαρακτηριστικά

Από ιστολογική άποψη, ο συνδυασμένος όγκος χαρακτηρίζεται από την παρουσία οδοντικού ιστού, απιονισμένου σμάλτου, οδοντίνης, τσιμέντου και πολφού. διατεταγμένα με οργανωμένο τρόπο δομής των δοντιών και εν μέρει που περιβάλλεται από συνδετικό ιστό.

Αντίθετα, ένας πολύπλοκος όγκος παρουσιάζει μια αποδιοργανωμένη μάζα σκληρού οδοντικού ιστού. Οι οδοντικές επιθηλιακές ίνες μπορούν να βρεθούν στην περιφέρεια. Περιστασιακά, μπορεί να ανιχνευθεί η παρουσία οδοντίνης, τσιμέντου και επιθηλίου αδαμαντίνης. Για άλλους αντιδραστικούς όγκους όπως: μηνιγγοβλάστωμα, κεφαλοβλάστωμα.., κυτταροπλασματικός όγκος που προκαλεί ασβεστοποίηση του επιθηλίου και των ιστών. Επομένως, συνιστάται ιστοπαθολογική μελέτη σε όλες τις περιπτώσεις.

7. Διαφορική διάγνωση

• Όταν ο οδοντικός όγκος βρίσκεται στο ενδιάμεσο στάδιο, μοιάζει με άλλες βλάβες όπως: ινώδεις βλάβες, ασβεστοποιημένοι κυστικοί όγκοι, ινώδης δυσπλασία και χρόνια οστεομυελίτιδα, Ομοίως, πρέπει να γίνει διάγνωση, να διαφοροποιηθεί από γλοιοβλάστωμα, χονδροβλάστωμα και οδοντοβλάστωμα.
• Εάν έχουν ακτινογραφική εμφάνιση παρόμοια με των οδοντικών όγκων και εντοπίζονται στην ενδοκογχική περιοχή, η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με βλάβες όπως: εστιακή οστεομυελίτιδα, κεφαλοβλάστωμα, ασβεστοποιημένο επιθηλιακό οστεοσάρκωμα, υπεράριθμα δόντια, ίνωμα ή καλοήθη οστεοβλάστωμα.
• Όταν ανιχνεύεται όγκος που περιβάλλει το στέμμα, θα πρέπει να διαφοροποιείται από το αδενοβλάστωμα, τον ασβεστοποιημένο όγκο του επιθηλίου οστού και το ινοαδένωμα της αδαμαντίνης.
• Στον άνω γνάθο μπορεί να συγχέεται με ιγμορίτιδα, περιοδοντική λοίμωξη με πολύποδες, μυκητιασική λοίμωξη στη ρίζα του δοντιού ή μετατόπιση της ρίζας, ξένο σώμα, περιφερικό οστέωμα, μεσεγχυματικό καλοήθη όγκο, θηλώματα και θηλώματα, παλίνδρομο ή καρκίνωμα ή σάρκωμα.

8. Επιπλοκές

Μερικές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν όταν υπάρχει όγκος δοντιού είναι οι εξής:

• Υπόγεια δόντια
• Ρινική συμφόρηση
• Οι όγκοι και τα υπεράριθμα δόντια είναι οι κύριες αιτίες καθυστερημένης ανατολής των μόνιμων δοντιών, λόγω της άμεσης απόφραξης τους.
• Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, εμφανίζονται ενδοστοματικοί όγκοι με τη δυνατότητα να προκαλέσουν πόνο, φλεγμονή γειτονικών μαλακών ιστών ή μόλυνση που σχετίζεται με τη φλεγμονώδη περιοχή.
• Οι όγκοι στην περιοχή ενός κακώς ευθυγραμμισμένου δοντιού μπορεί να αντιπροσωπεύουν τερηδόνα και να οδηγήσουν σε σχηματισμό αποστήματος.

9. Θεραπεία

Το U έχει περιορισμένες δυνατότητες ανάπτυξης. αλλά θα πρέπει να αφαιρεθεί γιατί περιέχει πολλά διαφορετικά συστατικά των δοντιών που μπορεί να οδηγήσουν σε: αλλαγή της κύστης, παρεμβολή στην ανατολή των μόνιμων δοντιών και πρόκληση σημαντικής οστικής καταστροφής.

Χειρουργική επέμβαση

Επειδή η πιθανότητα υποτροπής είναι πολύ μικρή, η θεραπεία εκλογής είναι η χειρουργική εκτομή της βλάβης. Δεδομένου ότι πρόκειται για όγκο σε κάψουλα, η αφαίρεσή του είναι μια απλή χειρουργική διαδικασία, αλλά χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή για την πλήρη αφαίρεσή του για να αποφευχθεί η υποτροπή. ιδιαίτερα σοβαρή σε ανώριμους σύνθετους όγκους.

Σύνθετη χειρουργική αφαίρεσης όγκου

Ο όγκος θεραπεύεται εύκολα και τα γειτονικά δόντια που μπορούν να μετατοπιστούν σπάνια επηρεάζονται από χειρουργική εκτομή. Καθώς συνήθως χωρίζονται από ένα διάφραγμα από λεπτό οστό. Αλλά μερικές φορές λόγω της επιμήκυνσης της στεφάνης, τα γειτονικά δόντια μπορεί να διαταραχθούν κατά την αφαίρεση του όγκου. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, απαιτείται κατάλληλη προετοιμασία του δείγματος για ιστοπαθολογία για να βοηθήσει στη σωστή διάγνωση.

Ορθοδοντικός:

Μερικές φορές, απαιτείται ορθοδοντική θεραπεία για να βοηθήσει τα δόντια να επιβιώσουν στο τόξο για τα δόντια που λείπουν

Σε όλους τους ασθενείς με κλινικές ενδείξεις καθυστερημένης ανατολής, με κίνηση των δοντιών, με ή χωρίς ιστορικό τραύματος, θα πρέπει να γίνεται ενδελεχής οπτική, χειρωνακτική, καθώς και ακτινογραφική εξέταση.

Η έγκαιρη διάγνωση μας βοηθά: 

1. Εφαρμόστε μια λιγότερο περίπλοκη και λιγότερο δαπανηρή θεραπεία
2. Εξασφαλίστε καλύτερη πρόγνωση
3. Αποφύγετε τον εκ νέου τραυματισμό
4. Αποφύγετε μετατόπιση ή απώλεια γειτονικών δοντιών.

Ο οδοντικός όγκος είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους οδοντικούς όγκους. Ανιχνεύεται μέσω συνήθους ακτινογραφικής εξέτασης. και εντοπίζεται κυρίως σε ασθενείς μεταξύ 20 και 30 ετών. Επομένως, θα πρέπει να γίνει έγκαιρη και ακριβής διάγνωση για να αποφευχθούν επιπλοκές αργότερα. Συνιστάται περαιτέρω η διεξαγωγή ιστοπαθολογικής ανάλυσης για να αποκλειστεί η πιθανότητα εμπλοκής με κάποιον άλλο τύπο οδοντικού όγκου. 

Doctor Truong My Linh