Infektiøs endokarditis: en farlig infektiøs hjerte-kar-sygdom

Vores hjerte består af meget specielt hjertemuskelvæv. Denne struktur gør det muligt at arbejde hele livet uden at stoppe. Hjertemuskelvæv er omgivet af perikardium og endokardium. På grund af den høje intensitet af arbejdet er der mange mulige patologier på hjertemuskelvævet. I denne artikel vil vi lære om en farlig sygdom, der opstår på endokardiet. Det er infektiøs endocarditis.

Infektiøs endocarditis er en almindelig sygdom forårsaget af spredning af patogene bakterier fra lokaliserede infektiøse foci i endokardiet og endokardiet i arterierne. Sygdommen opstår sædvanligvis hos patienter med allerede eksisterende hjertesygdom (klapgigt hjertesygdom eller medfødt hjertesygdom).

indhold

• Hvad er infektiøs endokarditis?
• Hvem er i risikogruppen for infektiøs endokarditis?
• Hvad er årsagerne til endokarditis?
• Komplikationer af endokarditis
• Symptomer på infektiøs endokarditis
• Hvordan diagnosticeres infektiøs endokarditis?
• Behandling af infektiøs endocarditis

Hvad er infektiøs endokarditis?

Endokardiet er den indre membran af hjertets kamre og ventiler. Dette er stedet for direkte kontakt med blod og blodkomponenter, herunder bakterier.

Endokarditis opstår normalt, når bakterier, svampe eller andre bakterier fra en anden del af kroppen, såsom munden, spredes gennem blodbanen og hæfter sig til beskadigede områder i hjertet. Hvis den ikke behandles hurtigt, kan endokarditis ødelægge hjerteklapper og hjertemuskler. Det er alvorlige komplikationer, der kan være livstruende.

Det skal bemærkes, at der er mange mulige årsager til endocarditis såsom autoimmune sygdomme... I denne artikel beskæftiger vi os kun med bakteriel endocarditis.

Hjerte struktur

Hvem er i risikogruppen for infektiøs endokarditis?

Bakterier, der forårsager infektion, har en tendens til at binde sig til og formere sig på beskadigede eller kirurgisk implanterede hjerteklapper eller på endokardium med ru overflade.

Mennesker, der har størst risiko for at udvikle endocarditis, er dem med:

• Kunstig hjerteklap. Det er mere sandsynligt, at bakterier binder sig til en kunstig hjerteklap end til en normal hjerteklap.
• Medfødte hjertefejl. Medfødte hjertefejl kan skabe højtryksshunts i hjertekamrene. Høj hastighed og tryk gør hjerteklapperne og hjertemusklen sårbare. Derved skabes betingelser for, at bakterier kan binde sig for at forårsage endokarditis.
• Historie om endokarditis. Endokarditis kan beskadige hjertevæv og ventiler. Denne sygehistorie øger risikoen for fremtidige hjerteinfektioner.
• Knust hjerteklap. Visse medicinske tilstande, såsom gigtfeber eller infektioner, kan beskadige eller få ar i en eller flere hjerteklapper. Dette kan gøre patienten mere modtagelig for endokarditis.
• Anamnese med intravenøst ​​(IV) stofbrug. Mennesker, der bruger injicerbare lægemidler, har en højere risiko for endokarditis. De nåle, der bruges til at injicere medicin, kan blive forurenet med bakterier og forårsage endokarditis.

Kunstig hjerteklap

Hvad er årsagerne til endokarditis?

Endokarditis opstår, når bakterier kommer ind i blodbanen, rejser til hjertet og binder sig til unormale hjerteklapper eller beskadiget hjertevæv. Bakterier forårsager de fleste tilfælde, men svampe eller andre mikroorganismer kan også være skylden.

Normalt ødelægger immunsystemet skadelige bakterier, når de kommer ind i blodbanen. Selv når bakterier når hjertet, kan de passere igennem uden at forårsage en infektion. Imidlertid kan bakterier nogle gange forårsage endocarditis under passende omstændigheder.

Endokarditis-triggere kan komme ind i din blodbane gennem:

Daglige aktiviteter

Aktiviteter såsom børstning eller andre aktiviteter kan få tandkødet til at bløde, hvilket kan tillade bakterier at trænge ind i blodbanen. Patogene bakterier kan endda være fastboende bakterier i munden og svælget.

Infektion eller anden medicinsk tilstand

Bakterier kan spredes fra et inficeret område, såsom et sår på huden. Andre medicinske tilstande kan også give bakterier mulighed for at komme ind i blodbanen. Såsom tandkødssygdomme, seksuelt overførte infektioner, nogle tarmsygdomme.

Catherine

Bakterier kan trænge ind i kroppen gennem et kateter (Catherte). Dette er et tyndt rør, der bruges til at injicere eller fjerne væske fra kroppen. Dette er mere sandsynligt, hvis kateteret er på plads i lang tid.

Nåle bruges til tatovering og kropspiercing

Bakterier, der kan forårsage endocarditis, kan også komme ind i blodbanen gennem nåle, der bruges til tatovering eller kropspiercing.

Intravenøs (IV) stofbrug

Forurenede nåle er særligt farlige for folk, der bruger heroin eller kokain. Ofte har folk, der bruger disse stoffer, ikke adgang til rene nåle og sprøjter.

Injektion af stofbrug er en højrisikofaktor for endokarditis

Visse tandbehandlinger

Nogle tandbehandlinger kan skære i tandkødet, hvilket kan tillade bakterier at trænge ind i blodbanen.

Bakterier kan lettere binde sig til endokardiet, hvis overfladen er ru. Din risiko for endokarditis er højere, hvis du har defekte, syge eller beskadigede hjerteklapper. Endokarditis forekommer dog nogle gange hos tidligere raske individer.

Komplikationer af endokarditis

Ved endokarditis sætter sig bakterier og celleaffald i hjertet på infektionsstedet. Disse masser, kaldet vorter, kan brække af og rejse til andre organer. Især hjernen, lungerne, abdominale organer, nyrer eller lemmer. Disse blokke blokerer blodkarrene, der giver næring til organerne, og forårsager derved mange alvorlige komplikationer. Derudover forårsager endokarditis også direkte skade på hjertet. Som følge heraf kan endokarditis forårsage en række større komplikationer, herunder:

• Hjerteproblemer, skader på hjerteklapper, muskelsøjler eller ledbånd. Det kan i sidste ende forårsage for tidlig død eller komplikationer fra hjertesvigt.
• Slag
• Konvulsion.
• Tab af evnen til at bevæge en del af hele kroppen.
• Bylder udvikler sig i hjertet, hjernen, lungerne og andre organer.
• Lungeemboli - vorten rejser til lungerne og blokerer lungearterien
• Nyreskade
• Stor milt

Lungeemboli er en farlig komplikation

Symptomer på infektiøs endokarditis

Endokarditis kan udvikle sig langsomt eller pludseligt. Det afhænger af, hvilken bakterie der forårsager infektionen og historie med hjertesygdomme. Tegn og symptomer på endokarditis kan variere fra person til person.

Almindelige tegn og symptomer på endokarditis omfatter:

• Influenzalignende symptomer, såsom feber og kulderystelser.
• En ny eller ændret hjertemislyd, som er en hjertelyd forårsaget af blod, der løber gennem hjertet.
• Træt
• Led- og muskelsmerter
• Nattesved
• Forpustet
• Brystsmerter, når du trækker vejret
• Hævelse i dine fødder, ben eller mave

Endokarditis kan også forårsage mere ualmindelige symptomer. Inklusive:

• Uforklaret vægttab
• Hæmaturi. Det kan ses i sig selv groft eller på mikroskopisk hæmaturi.
• Janeway læsioner, som er røde prikker på fodsålerne eller håndfladerne.
• Osler noder, som er røde, ømme knopper under huden på fingre eller tæer.
• Petekkier er små lilla eller røde prikker på huden, det hvide i øjnene eller inde i munden.

Hvordan diagnosticeres infektiøs endokarditis?

Forslag til diagnosticering af infektiøs endocarditis hos en patient omfatter:

• Hjertemislyd;
• Vaskulære hændelser af ukendt oprindelse;
• Sepsis af ukendt oprindelse;
• Feber hos patienter med ventilprotese, hjerteklapsygdom, medfødt hjertesygdom, hjertesvigt, ledningsforstyrrelser.

Specifikt blev infektiøs endocarditis diagnosticeret baseret på Duke-kriterierne, herunder større og mindre kriterier:

Hovedstandard

Blodkulturer er positive for de mest almindelige bakterier, der forårsager infektiøs endocarditis:

• Bakterietypen matches typisk til stammen, der er isoleret fra to separate blodkulturer (Streptococci viridans, Streptococcus bovis, S. aureus, enterococcus, HACEK-gruppen).
• Loại vi khuẩn phù hợp với chủng vi khuẩn gây viêm nội tâm mạch phân lập được từ các lần cấy máu dương tính liên tiếp. Có ít nhất 2 lần cấy máu dương tính từ các mẫu máu được lấy cách nhau 12h hoặc tất cả 3 lần cấy máu đều dương tính hoặc cấy nhiều hơn 4 lần, đại đa số đều dương tính với điều kiện lần đầu và lần cuối lấy mẫu máu cách nhau ít nhất 1h.

Bằng chứng tổn thương nội mạc tim

• Siêu âm tim cho thấy tổn thương viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn như sùi, áp xe…
• Hở van mới xuất hiện.

Tiêu chuẩn phụ

• Có bệnh tim loại hay gặp trong viêm nội tâm mạc, có tiêm chích ma túy;
• Sốt cao hơn 38 độ;
• Các dấu hiệu tại mạch máu: tắc động mạch lớn, nhồi máu phổi nhiễm trùng, phình mạch hình nấm, xuất huyết nội sọ, xuất huyết kết mạc…;
• Các dấu hiệu miễn dịch như: viêm cầu thận, nốt Osler, vết Roth, yếu tố dạng thấp;
• Bằng chứng nhiễm khuẩn: cấy máu dương tính nhưng không đáp ứng được tiêu chuẩn chính hoặc có bằng chứng huyết thanh học về tính trạng nhiễm trùng đang hoạt động phù hợp với tác nhân gây bệnh hay gặp trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.

Chẩn đoán xác định khi có:

• 2 tiêu chí chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính kết hợp 3 tiêu chuẩn phụ hoặc
• 5 tiêu chuẩn phụ.

Chẩn đoán nghi ngờ viêm nội tâm mạc (có dấu hiệu viêm nội tâm mạc nhưng không đủ chẩn đoán xác định) nhưng không thể loại trừ gồm 1 tiêu chí chính và 1 tiêu chí phụ hoặc 3 tiêu chí phụ.

Chẩn đoán loại trừ viêm nội tâm mạc gồm khẳng định một chẩn đoán khác hoặc khỏi sau 4 ngày điều trị kháng sinh, sinh thiết hoặc tử thiết không phát hiện bằng chứng bệnh hoặc không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nói trên.

Điều trị Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Tùy vào tình trạng bệnh mà phác đồ điều trị sẽ khác nhau. Điều trị viêm nội tâm mạc bao gồm điều trị nội khoa và ngoại khoa. Điều trị nội khoa chủ chốt bằng các loại kháng sinh tiêu diệt vi khuẩn. Các trường hợp năng đặc biệt có chỉ định ngoại khoa như:

• Suy tim vừa đến nặng do rối loạn hoạt động của van tim
• Van tim nhân tạo không ổn định.
• Nhiễm trùng không kiểm soát bằng kháng sinh.
• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trên van nhân tạo tái phát sau khi đã dùng kháng sinh trị liệu tối ưu

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là bệnh lý nguy hiểm với nhiều biến chứng nguy hiểm tính mạng. Bệnh không phổ biến nhưng rất hay thường gặp ở những đối tượng có nguy cơ cao. Điều quan trọng là phải phát hiện sớm để được điều trị kịp thời để giảm thiểu biến chứng của bệnh

>> Xem thêm:

Thuốc Nebivolol và những điều bạn cần biết

Hvad du behøver at vide om det kardiovaskulære lægemiddel Atenolol