Aortastenose: Alt du behøver at vide

Der er mange valvulære patologier med komplekse mekanismer. Inden for rammerne af denne artikel vil vi lære om aortastenose: årsager, diagnose og behandling. 

indhold

• 1. Hvad er aortaklapstenose?
• 2. Hvorfor aortaklapstenose?
• 3. Hvem er tilbøjelig til aortastenose?
• 4. Progression af aortastenose
• 5. Manifestationer af aortaklapstenose som?
• 6. Hvordan diagnosticeres aortaklapstenose?
• 7. Hvordan behandles aortastenose?
• 8. Hvordan skal en patient med aortastenose overvåges?
• 9. Livsstilsændringer hos mennesker med aortastenose

1. Hvad er aortaklapstenose?

Aortaklapstenose

• I kroppen bevæger blod sig i blodkarrene i to kredsløb med forskellige roller. I det store kredsløb går blod fra hjertet gennem aorta for at fodre organerne. I mikrocirkulationen bevæger blodet sig fra hjertet til lungerne for iltudveksling. Hjerteklapperne er ansvarlige for at sikre den korrekte og konstante blodgennemstrømning. Når hjerteklapperne er beskadiget, vil det føre til unormal blodcirkulation. Dette fører til en række skader på det kardiovaskulære system.
• Aortaklappen er den klap, der styrer strømmen af ​​blod fra hjertet til aorta. Aorta er den største arterie i kroppen. Herfra rejser blodet til organer i kroppen for at give ilt og næringsstoffer.
• Under diastole forhindrer aortaklappen blod i at vende tilbage fra aorta til hjertet. Under systole åbner ventilen sig for at pumpe blod fra hjertet op ad aorta ind i kredsløbssystemet. Hvis aortaklappen er beskadiget, åbner klappen ikke helt under systole, hvilket forårsager klapstenose.
• Aortaklapstenose forhindrer blod i at strømme fra hjertet til organerne. Dette fører til skader på alle organer i kroppen.
• Aortastenose er den mest almindelige hjerteklapsygdom. Det er dog svært at overskue, og risikoen for død er højest.

>> Se også: Dilateret kardiomyopati: En stille fare med uforudsigelige konsekvenser!

2. Hvorfor aortaklapstenose?

Årsager til aortastenose er opdelt i to grupper: medfødt og erhvervet

2.1. Naturlig

• Aortaklapstenose udvikler sig under fosterudviklingen. Det er forårsaget af en abnormitet i dannelsen af ​​store arterier.
• Medfødt aortastenose tegner sig for 3% til 6% af fødselsdefekter. Flere mænd end kvinder. Især 20 % af patienterne har andre medfødte hjertefejl.

2.2. Få

To almindelige årsager til aortaklapstenose er:

• Lav puls:
  • I øjeblikket er antallet af reumatiske hjertesygdomme lav. Hovedsageligt på grund af forbedret ernæringsstatus og rent levemiljø.
  • Gigtfeber udvikler sig mindst 2-4 uger fra tidspunktet for streptokokinfektion i halsen. Gigtfeber er blot en af ​​manifestationerne efter streptokokinfektion: hjerte, led, hud, nerver, ..
  • Streptococcus forårsager betændelse i klapbladene. Betændelse binder og smelter folderne, hvilket fører til tilbagetrækning af de frie kanter af folderne og forårsager derved indsnævring. På den anden side øger betændelse aortaklappens følsomhed, forårsager fibrose og forkalkning ved klapranden.
  • På grund af ovennævnte mekanismer er gigt aortastenose ofte ledsaget af regurgitation.
• Ventil degeneration:
  • Opstår normalt hos ældre. Forskning viser, at 30 % af ældre mennesker har en vis grad af aortastenose. Hjerteklapper, der arbejder i lang tid, vil blive degenereret. Klappebladene prolaps, forkalkning og sklerose fører til klapstenose.
  • Faktorer, der accelererer ventildegeneration såsom rygning, blodfedt, forhøjet blodtryk mv.

Ventil degeneration

• Andre sjældne årsager: reumatoid arthritis, andre immunsyndromer

3. Hvem er tilbøjelig til aortastenose?

Afhængig af gruppen af ​​årsager kan aortastenose forekomme i alle aldre:

• Medfødt aortastenose opdaget tidligt hos spædbørn og småbørn er ofte alvorlig. Moderat til mild stenose viser sig normalt senere i teenageårene. Aortaklapstenose, når symptomatisk, er ofte fremskreden. Tidlig screening er nødvendig hos børn med en familiehistorie eller andre medfødte anomalier.
• For erhvervet aortastenose er nogle af risikofaktorerne:
  • Underernærede mennesker, dårlig modstand
  • At have systemiske sygdomme, der reducerer immuniteten: Diabetes , lupus, HIV ...
  • Folk der ryger meget
  • Fedtrig kost: fører let til åreforkalkning, ventildegeneration
  • Hypertension: øget blodtryk øger belastningen af ​​hjerteklapperne. Derved accelererer processen med ventildegeneration
  • Levemiljøet er ikke frisk, let at opdrætte bakterier, især streptokokker
  • Derudover er mandligt køn og alderdom også risikofaktorer for aortastenose.

4. Progression af aortastenose

• Sygdomsforløbet er karakteriseret ved en længere periode uden symptomer. Indtil aortaåbningen er indsnævret i et vist omfang, vil der opstå forskellige komplikationer. Afhængigt af årsagen kan hastigheden af ​​denne proces være hurtig eller langsom. Degenerative, forkalkede klapper er normalt langsommere end gigtstenose. Patientens overlevelsesrate er næsten normal i fravær af symptomer. Men når først symptomer udvikler sig, falder overlevelsesraterne hurtigt uden operation:
  • Når patienter allerede har brystsmerter, er overlevelsesraten kun 50 % efter 5 år . Når der er brystsmerter, skal der lægges særlig vægt på at påvise koronar iskæmi. Dette er en vigtig undersøgelse, når man udfører behandlingen af ​​patienter med aortastenose.
  • Når synkope er til stede, er overlevelsesraten kun 50% efter 3 år . Lavt blodtryk, arytmi, pludselig mangel på cerebral blodgennemstrømning er årsagerne til synkope.
  • Når hjertesvigt var til stede, var den gennemsnitlige overlevelsestid < 2=""> . Hjertesvigt på grund af forsnævring af aortaklappen på grund af øget tryk i hjertekamrene. Det øgede tryk får hjertemusklen til at bruge mange kræfter på at presse blod gennem det indsnævrede ventilhul. Over tid vil hjertemusklen gradvist svækkes på grund af overarbejde, der fører til hjertesvigt.
  • Pludselig død kan forekomme hos patienter med symptomatisk aortastenose.

5. Manifestationer af aortaklapstenose som?

Med fareniveauet som ovenfor, hvordan genkender man tidligt for rettidig behandling? Som nævnt er aortastenose ofte alvorlig, når der er symptomer. Har brug for tidlig screening hos personer i risikogruppen. Symptomer på aortastenose ved alvorlig stenose er:

• Brystsmerter på grund af øget myokardieiltforbrug, mens myokardieilttilførslen er nedsat. Undersøgelsen viste, at 40-80% af patienter med aortastenose havde brystsmerter med koronararteriesygdom .
• Svimmelhed, synkope : På grund af obstruktion af hjerteudstrømning og nedsat kapacitet til at øge hjertevolumen kan patienter med aortastenose opleve alvorlig hypotension i situationer, hvor nedsat perifer modstand fører til svimmelhed eller synkope.
• Manifestationer af hjertesvigt
• Pludselig død: hovedsageligt på grund af akut koronarsyndrom og farlig arytmi.

>> Se også: Koronar hjertesygdom: Den førende farlige hjerte-kar-sygdom

6. Hvordan diagnosticeres aortaklapstenose?

Dilateret kardiomyopati diagnosticeres ud fra følgende faktorer:

• Spørg om sygehistorie: familiehistorie, historie med gigt, orofaryngeale infektioner, levemiljø. Symptomer på brystsmerter, hjertesvigt, arytmi hos patienten.
• Klinisk undersøgelse: skal undersøges af en læge, patienten bør kun konsultere
  • Mumlen er karakteristisk for aortastenose.
  • Pulsen er let, hjertet slår bredt foran brystet.
  • Symptomer på hjertesvigt :
    • Åndenød: åndenød ved liggende, dyspnø om natten, åndenød ved anstrengelse.
    • Nedsat kapacitet til fysisk aktivitet og anstrengelse.
    • Ødem: hævelse af hænder, fødder, ansigt
    • Forstørret mave på grund af væskeophobning
  • Prøve:
    •           Røntgen af ​​thorax: opdage væske i lunger, forstørret hjerte osv
    •           Elektrokardiogram: observation af hjertets elektriske aktivitet og arytmier.
    •          Ekkokardiografi: observation af hjertets struktur. Det er en vigtig undersøgelse for at afgøre, om sygdommen kan opereres eller ej. Har brug for en kardiolog til direkte at udføre.
    •           Koronar angiografi: opdage koronararterieblokering?
• Med det sagt, er aortastenose, når symptomatisk, ofte allerede fremskreden. Det er vigtigt at screene for at komme tidligt på hospitalet. Afhængigt af patientens tilstand og risikofaktorer vil lægen give passende tests.

7. Hvordan behandles aortastenose?

Kernen i behandlingen af ​​svær aortastenose er udskiftning af aortaklappen. Kirurgi foretrækkes til patienter, der allerede har funktionelle symptomer. Dette skyldes, at udskiftning af aortaklap indebærer en høj risiko for komplikationer. Overlevelsesraten forbedres først rigtigt, når patienten har vist symptomer. Alvorlig aortastenose krævede ventiludskiftning inden for 3 år. Tidlig operation er også gavnlig hos unge kritisk syge patienter på grund af den høje risiko for pludselig død.

7.1. Medicinsk behandling

Ved aortastenose spiller lægemiddelbehandling en rolle i symptomkontrol og forebyggelse. Lægemidler ændrer ikke sygdommens karakter og dårlige prognose, men hjælper kun med at bremse udviklingen. Kombinationen af ​​lægemidler er også meget kompleks og kræver meget erfaring. Hovedsageligt for at kontrollere hjertesvigt, koronararteriesygdom og begrænse betændelse i myokardium og hjerteklapper. Kort sagt skal patienter nøje overvåge symptomer og nøje følge lægens ordrer.

7.2. Interventionel behandling

Brug af instrumenter til at påvirke hjertets struktur uden operation. Denne metode erstatter ikke hjerteklapkirurgiens vigtige rolle.

• Perkutan ballonudvidelse af aortaklappen. Betydelig symptomforbedring ved medfødt eller ung aortastenose. Det er dog ikke almindeligt anvendt ved erhvervet aortastenose. Efter proceduren steg ventilhulsarealet til 50 %, men efter 6 måneder var der 50 % tilbagefald. Derfor er ballonangioplastik kun indiceret i visse tilfælde:
  • Medfødt aortastenose hos børn
  • Patienten kan ikke opereres på grund af høj alder eller følgesygdomme
  • Midlertidig behandling før operation for at give tid til at forberede sig.

Dødeligheden ved denne procedure er omkring 2-5%.

• Placer ballonen i aorta . Til midlertidig stabilisering af vitale tegn hos patienter med svær aortastenose. Forbedre symptomer på alvorlig hjertesvigt for at forberede operationen.

Placering af aortaballon

7.3. Kirurgisk behandling

Kirurgi er den vigtigste behandling, men indikationerne er også meget strenge. Dette er en stor, kompliceret operation med mange operationsmetoder, høj risiko for komplikationer og mange komplikationer. Derfor er det før operationen nødvendigt at omhyggeligt forberede både patientens helbred og det kirurgiske teams teknik. Selvom det er kompliceret, kan det opsummeres i følgende kirurgiske metoder:

• Ross-kirurgi (autolog klaptransplantation): fjernelse af den egen lungeklap for at erstatte aortaklappen. Dette er den optimale metode, men teknisk vanskelig. Kræver højt kvalificerede kirurger og høje omkostninger.
• Ventiludskiftning af samme art: udskiftning af en donoraortaklap. Ventilen reagerer godt på kroppen og er stabil. Dog tager det i gennemsnit 15 år at udskifte ventilen, fordi ventilen ikke vokser med modtagerens krop.
• Udskiftning af ventiler af forskellige arter: udskiftning af ventiler af dyr. Reagerer ikke godt på donorventiler, så det anvendes ofte til ældre patienter. Og selvfølgelig også begrænset tid.
• Mekanisk ventiludskiftning: ventilen er erstattet af en menneskeskabt metalventil. Fordelen er, at den har en lang levetid. Den reagerer dog ikke så godt som andre ventiler og kræver livslang antikoagulering.

Mekanisk ventil

Afhængigt af patientens tilstand vil lægen rådgive den mest passende behandlingsmetode. Med rettidig behandling vil sygdommen reducere risikoen for død og forbedre livet.

8. Hvordan skal en patient med aortastenose overvåges?

• Aortastenose er en sygdom med en alvorlig prognose, når der er symptomer. Patienter med aortastenose, som ikke har nogen symptomer, bør overvåges nøje. Patienter skal instrueres i at søge læge, så snart der opstår symptomer.
• Doppler ekkokardiografi 1-6 uger efter udskiftning af aortaklappen. Dette hjælper med at evaluere ventilens ydeevne som et overvågningspunkt. Derefter kontrolleres patienten med jævne mellemrum for ultralyd 1-2 gange/år
• Kontroller antikoagulanteffektiviteten med jævne mellemrum for at justere dosis i overensstemmelse hermed.

9. Livsstilsændringer hos mennesker med aortastenose

• Spis let, spis mindre salt for at undgå at øge belastningen på hjertet
• Undgå angst og stress
• Begræns anstrengende anstrengelse
• Følg lægens ordre, lad være med at holde op
• Brug ikke stimulanser som kaffe, alkohol, tobak.
• Overvåg nøje symptomerne på sygdommen og gå til lægen, så snart du ser nogen abnormiteter.

>> Se mere: Hold op med at ryge: Er du virkelig klar?

Aortaklapstenose er en alvorlig sygdom med risiko for pludselig død, hvis den ikke behandles. Ventiludskiftningskirurgi er den bedste behandling, hvis det er indiceret. Postoperativ opfølgning er en kompleks proces, der kræver samarbejde mellem patient og læge. Patienter skal opretholde en sund livsstil og overholde deres læges behandling. Tidlig opdagelse, rettidig og korrekt behandling hjælper med at forbedre patienternes symptomer, prognose og livskvalitet .

Læge Luong Sy Bac