Nyrearteriestenose: manifestationer, diagnose og behandling

Nyrearteriestenose er et fald i diameteren af ​​en eller flere arterier, der fører blod til nyrerne. Det er en væsentlig årsag til sekundær hypertension og kan udgøre 1-10% af de 50 millioner tilfælde af hypertension i USA.

Ud over sin rolle i hypertension anerkendes sygdommen i stigende grad som en vigtig årsag til kronisk nyresvigt og nyresygdom i slutstadiet. Hos ældre er åreforkalkning langt den hyppigste årsag til nyrearteriestenose. Efterhånden som nyrearteriens lumen gradvist indsnævres, falder blodgennemstrømningen til nyrerne. Endelig kompromitterer hypoperfusion nyrefunktion og struktur.

indhold

• 1. Hvad er nyrearterierne?
• 2. Hvad er nyrearteriestenose?
• 3. Hvor almindelig er sygdommen?
• 4. Symptomer på nyrearteriestenose
• 5. Hvad er årsagerne til nyrearteriestenose?
• 6. Hvilke komplikationer kan nyrearteriestenose forårsage?
• 7. Hvem skal screenes for nyrearteriestenose?
• 8. Hvad er billeddiagnostiske tests for at diagnosticere nyrearteriestenose?
• 9. Hvordan behandles nyrearteriestenose?

1. Hvad er nyrearterierne?

Nyrearterierne transporterer blod fra hjertet til nyrerne. De forgrener sig direkte fra aorta (hovedpulsåren, der forlader hjertet) på hver side og strækker sig til hver nyre. Disse arterier fører en stor mængde blod til nyrerne til filtrering.

Hjertet pumper omkring 5 liter blod ud i minuttet og omkring 1-1,5 liter (25%) af den samlede mængde blod, der pumpes af hjertet gennem nyrerne hvert minut.

Hvad er nyrearterierne?

2. Hvad er nyrearteriestenose?

Dette er en tilstand, hvor diameteren af ​​nyrearterien er reduceret. Den resulterende begrænsning af blodgennemstrømningen til nyrerne kan føre til nedsat nyrefunktion (nyresvigt) og en stigning i blodtrykket kendt som vaskulær hypertension.

Nyrearteriestenose er en tilstand, hvor diameteren af ​​nyrearterien er reduceret

Renal vaskulær hypertension skyldes sandsynligvis unilateral eller bilateral nyrearteriestenose. Nedsat blodgennemstrømning til nyrerne reducerer nyrefunktionen. Denne tilstand kan forårsage nyresvigt hos nogle patienter.

Der er dog ingen forudsigelig sammenhæng mellem nyresvigt og nyrearteriestenose. Nogle patienter har alvorlig bilateral nyrearteriestenose, men nyrefunktionen er normal. De fleste tilfælde af nyresvigt er forbundet med diabetes, kronisk hypertension, glomerulær fibrose, kontrastinduceret nefropati, lægemiddeltoksicitet og andre årsager.

3. Hvor almindelig er sygdommen?

Tilstanden er mere almindelig hos mennesker i alderen 50 år og ældre. Det anslås, at en grad af stenose større end 50 % findes hos ca. 18 % af voksne i alderen 65-75 år og 42 % af dem over 75 år. Dette kan skyldes, at åreforkalkning er mere almindelig i denne aldersgruppe.

Hos unge patienter skyldes forsnævring af nyrearterien sædvanligvis fortykkelse af arterievæggen (fibrøs dysplasi), og det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd.

Det anslås, at nyrearteriestenose tegner sig for omkring 1 % af tilfældene med mildt til moderat blodtryk. Og kan være årsag til omkring 10% af tilfældene med resistent forhøjet blodtryk.

4. Symptomer på nyrearteriestenose

Denne tilstand forårsager normalt ingen tegn eller symptomer, før den er fremskreden. I nogle tilfælde kan det tilfældigt opdages under en utilsigtet undersøgelse for et andet helbredsproblem. Nyrearteriestenose kan mistænkes, når:

• Pludselig eller alvorligt uforklarligt forhøjet blodtryk
• Forhøjet blodtryk, der startede før 30 år eller efter 50 år
• I øvrigt opdaget gennem billeddiagnostiske test viste, at den ene nyre er mindre end den anden.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan andre tegn og symptomer omfatte:

• Højt blodtryk, der er svært at kontrollere (behandlingsresistent hypertension)
• Nyrearteriemislyd, når lægen undersøger
• Forhøjede proteinniveauer i urinen eller andre tegn på unormal nyrefunktion
• Nyrefunktionen forværres under behandling for forhøjet blodtryk
• Blødt ødem i hele kroppen på grund af væskeophobning i kroppen
• Resistent hjertesvigt

5. Hvad er årsagerne til nyrearteriestenose?

De fleste af årsagerne skyldes åreforkalkning i nyrearterierne. Denne tilstand ligner processen med åreforkalkning i hjertet og andre organer i kroppen.

De fleste tilfælde af nyrearteriestenose er forårsaget af åreforkalkning i nyrearterierne

Risikofaktorer for åreforkalkning omfatter:

• Højt kolesteroltal i blodet
• Kronisk forhøjet blodtryk
• Gammel
• Røg
• Diabetes
• Fed

Mindre almindelige årsager til fibromyalgi er fibromuskulær dysplasi (vaskulær forsnævring på grund af indre fortykkelse af blodkarvæggen), arteritis eller thoracocentese.

Du kan eventuelt henvise til: Fibromyalgi: Tegn, årsager, diagnose og behandling

6. Hvilke komplikationer kan nyrearteriestenose forårsage?

Mulige komplikationer omfatter:

• Modstandsdygtigt højt blodtryk
• Nyresvigt, der kræver dialyse eller en nyretransplantation
• Vandophobning i kroppen forårsager hævelse i hele kroppen
• Åndenød på grund af væskeophobning i pleurarummet (pleural effusion)

7. Hvem skal screenes for nyrearteriestenose?

Evaluering for nyrearteriestenose kan udføres hos patienter med uforklarlig progressiv nyresvigt eller hos patienter med resistent hypertension (højt blodtryk, der ikke kan kontrolleres med medicin). Mistænkt nyrearteriestenose kan overvejes ved tilstedeværelse af et eller flere af følgende:

• Modstandsdygtigt højt blodtryk
• Der er en nyrearteriemislyd forbundet med forhøjet blodtryk
• Moderat til meget højt blodtryk, med start før 30 år eller efter 50 år.
• Moderat til meget højt blodtryk hos en person med kendt åreforkalkning på grund af en historie med hjertesygdom eller slagtilfælde.
• Kontrolleret højt blodtryk bliver svært at kontrollere.
• Forværring af nyrefunktionen efter opstart af visse højt blodtryksmedicin såsom ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere (ARB'er)

8. Hvad er billeddiagnostiske tests for at diagnosticere nyrearteriestenose?

8.1 Renal angiografi:

Renal angiografi er den bedste test til at påvise graden af ​​forsnævring af nyrearterien. Dog er angiografi ikke den primære test og udføres kun for patienter med tegn på arteriel stenose ved andre ikke-invasive tests såsom ultralyd, CTscan eller MR.

Angiografi er en del af en interventionel nyrearterieprocedure, hvis endelige mål generelt er angioplastik og muligvis stenting for at behandle forsnævring af arterierne identificeret ved minimalt invasive tests.

Renal angiografi er indsættelsen af ​​et kateter i den radiale eller femorale arterie (normalt lårbensarterien). Derefter sprøjtes farvestof ind, og der tages røntgenbilleder for at se blodkarrets størrelse, og hvor smalt det er.

Hvis der findes en behandlingsbar stenose, kan angioplastik eller stenting fortsættes for at behandle forsnævringen.

8.2 Andre mindre invasive billeddiagnostiske tests, der oftest anvendes, er:

Magnetisk resonans angiografi (MRA)

Magnetisk resonans angiografi (MRA)

Magnetisk resonansangiografi (MRA) ligner magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Kontrast sprøjtes ind i blodbanen gennem en vene i armen. Derefter afbildes og analyseres nyrearterien. Nøjagtigheden af ​​denne test er relativt høj.

CT angiografi

Et CT-angiogram udføres også ved at indsprøjte kontrastmateriale i blodbanen og tage billeder af nyrearterierne. Metoden bør anvendes med forsigtighed hos patienter med nedsat nyrefunktion.

Doppler ultralyd

Dette er den mindst invasive billeddiagnostiske test til at evaluere nyrearteriestenose. Det udføres på samme måde som en konventionel ultralyd ved at placere en transducer på maven for at visualisere flow gennem nyrearterierne og også for at måle forsnævringen. Dens nøjagtighed svarer til de andre test ovenfor.

Dens fordel er dog, at den kan måle størrelsen af ​​indsnævringen samt flowet gennem indsnævringen. Ulempen ved testen er, at den er tidskrævende og kan tage op til flere timer at gennemføre. Testens resultater og nøjagtighed afhænger også meget af sonografens ekspertise og erfaring.

9. Hvordan behandles nyrearteriestenose?

Behandling kan omfatte livsstilsændringer, medicin og en procedure for at genoprette blodgennemstrømningen til nyrerne.

9.1 Livsstilsændringer

• Oprethold en sund vægt: Når vægten stiger, stiger blodtrykket også. Hvis du er overvægtig, kan vægttab hjælpe med at sænke dit blodtryk.
• Begræns salt i kosten: Salt og salt mad får kroppen til at holde på vandet. Dette kan øge blodforsyningen og øge blodtrykket.
• Hoạt động thể chất: Hoạt động thể chất thường xuyên có thể giúp giảm cân, giảm nguy cơ mắc bệnh tim, giảm cholesterol và giảm huyết áp.
• Giảm căng thẳng có thể làm giảm huyết áp.
• Uống rượu ở mức độ vừa phải, nếu có.
• Ngừng hoặc không hút thuốc: Thuốc lá làm tổn thương thành mạch máu và đẩy nhanh quá trình xơ cứng động mạch.

9.2 Thuốc

Huyết áp cao ngay cả khi do động mạch thận bị hẹp thường có thể được điều trị thành công bằng thuốc.

Một số loại thuốc thường được sử dụng để điều trị huyết áp cao liên quan đến hẹp động mạch thận bao gồm:

• Thuốc ức chế men chuyển (ACE) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB), giúp giãn mạch máu và ngăn chặn sự hình thành angiotensin II (một chất trong cơ thể làm thu hẹp mạch máu).
• Thuốc lợi tiểu, giúp cơ thể bạn loại bỏ natri và nước dư thừa trong cơ thể.
• Thuốc chẹn beta và thuốc chẹn alpha-beta, tác dụng làm tim đập chậm, giãn mạch máu.
• Thuốc chẹn kênh canxi giúp giãn mạch máu.
• Nếu xơ vữa động mạch là nguyên nhân cơ bản của hẹp động mạch thận, bác sĩ cũng có thể đề nghị dùng aspirin và thuốc giảm cholesterol.

9.3 Thủ thuật

Nong và đặt stent mạch thận là thủ thuật để thông chỗ hẹp giúp cải thiện lưu lượng máu đến thận. Trong thủ thuật này, các bác sĩ sẽ mở rộng động mạch thận bị hẹp và đặt một thiết bị (stent) bên trong mạch máu để giữ cho các thành mạch mở ra và cho phép máu lưu thông tốt hơn.

Nong và đặt stent mạch thận là thủ thuật để thông chỗ hẹp giúp cải thiện lưu lượng máu đến thận

Chỉ định của thủ thuật:

• Hẹp động mạch thận gây tăng huyết áp ác tính, tăng huyết áp không kiểm soát được bằng thuốc
• Suy thận tiến triển
• Hẹp động mạch thận ở người có một thận
• Har symptomer på hjertesvigt eller forbigående lungeødem, der gentager sig mange gange
• Forbedre symptomer på nyrearteriesygdom med ustabil angina eller hjertesvigt

Nyrearteriestenose er en ret almindelig sygdom, især hos ældre. Du kan begrænse sygdommen ved at tage en sund livsstil fra i dag. Glem ikke at følge de næste artikler i SignsSymptomsList for at opdatere dig selv med masser af nyttig information!

Læge Nguyen Trung Nghia