Spinální stenóza: diagnostika a léčba

Spinální stenóza je zúžení míšního kanálu, které má za následek stlačení míchy a/nebo nervových kořenů. O příčinách a příznacích spinální stenózy jsme podrobně diskutovali v předchozím článku. V tomto článku se naučíme pomocí SignsSymptomsList diagnostikovat a léčit spinální stenózu!

obsah

• 1. Co je to spinální stenóza?
• 2. Jaké jsou příznaky spinální stenózy?
• 3. Jak se diagnostikuje spinální stenóza?
• 4. Jak se léčí spinální stenóza?
• 5. Životní styl a opatření pro správu domácnosti

1. Co je to spinální stenóza?

Naše páteř se skládá z naskládaných obratlů. Vytvářejí uprostřed páteřní kanál, který chrání míchu uvnitř. Zároveň vytváří spojovací otvory pro únik kořenů míšních nervů.

Spinální stenóza je zúžení prostoru uvnitř míšního kanálu, které může vyvíjet tlak na míchu a/nebo nervové kořeny, když prochází páteří.

2. Jaké jsou příznaky spinální stenózy?

Příznaky spinální stenózy jsou velmi variabilní a liší se od člověka k člověku. V závislosti na umístění a rozsahu zúžení může dojít ke stlačení míchy nebo kořenů míšních nervů a způsobit různé příznaky. Obecně mezi běžné příznaky patří:

2.1 Bolest

Bolest je obvykle tupá bolest, která se postupem času pomalu rozvíjí. Může být omezena na krk nebo záda, nebo může vyzařovat do paží nebo nohou. Bolest se často objevuje při určitých pozicích nebo činnostech, jako je stání, chůze nebo jízda na kole, zatímco držíte hlavu ve vzpřímené poloze.

Můžete pociťovat úlevu při odpočinku (vsedě nebo vleže) a/nebo v jakékoli poloze ohýbání (předklánění).

Bolest je častým příznakem spinální stenózy

2.2 Necitlivost

Můžete zaznamenat sníženou citlivost nebo necitlivost v pažích, nohou a/nebo jiných oblastech těla.

2.3 Svalová slabost

Snížená síla končetin nebo problémy s koordinací se mohou objevit v pažích, nohách a/nebo jiných částech těla. Silná komprese míchy nebo cauda equina může vést k dysfunkci střev a/nebo močového měchýře.

Spinální stenóza ne vždy způsobuje bolest. Ve vzácných případech může necitlivost nebo slabost převažovat nad bolestí.

3. Jak se diagnostikuje spinální stenóza?

Stanovení přesné diagnózy spinální stenózy obvykle vyžaduje následující 3-krokový proces:

3.1 Vyžádejte si anamnézu

Váš lékař se vás může zeptat na vaše příznaky a symptomy, probrat vaši anamnézu a vaši rodinnou anamnézu. Odtud můžete lokalizovat zdravotní problémy, které můžete mít.

3.2 Klinické vyšetření

Lékař bude pozorovat a zkoumat oblast páteře. Kromě toho je velmi důležité také testování svalové síly, reflexů nebo pocitů v pažích a nohou. Některá fyzikální vyšetření mohou být také použita ke zjištění, jaké pohyby nebo pozice mohou stlačovat nerv a zhoršovat bolest. Například Spurlingův manévr lze provést na krku. To se provádí otočením hlavy směrem k symptomu, pohybem hlavy dozadu a poté jemným tlakem na temeno hlavy, abyste zjistili, zda bolest přetrvává.

Budete důkladně vyšetřeni lékařem

3.3 Zobrazovací testy

Váš lékař může nařídit některé zobrazovací testy, které pomohou určit příčinu vašich známek a příznaků. Tyto testy mohou zahrnovat:

• rentgen

Rentgenové snímky mohou ukázat kostní změny. Například kostní ostruhy mohou zúžit prostor uvnitř páteřního kanálu.

• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

MRI používá silný magnet a rádiové vlny k vytvoření průřezových obrazů vaší páteře. Test dokáže odhalit poškození plotének a vazů i přítomnost nádorů. A co je nejdůležitější, může ukázat, kde jsou nervy v míše stlačeny.

• CT sken, kontrastní myelogram

Pokud nemůžete získat MRI, může vám lékař doporučit skenování počítačovou tomografií (CT). Jedná se o techniku, která kombinuje rentgenové snímky pořízené z mnoha různých úhlů k vytvoření detailních průřezových snímků vašeho těla. U kontrastního myelogramu se CT vyšetření provádí po injekci kontrastní látky. Pomáhá poskytovat snímky míchy a nervů, stejně jako herniovaných plotének, kostí a nádorů.

Mezi další diagnózy, které lze použít, patří elektromyografie a diagnostické injekce, které mohou pomoci určit, které konkrétní míšní nervy jsou postiženy.

4. Jak se léčí spinální stenóza?

Ve skutečnosti to, jak léčíte spinální stenózu, závisí na umístění zúžení a závažnosti vašich příznaků. Poraďte se se svým lékařem, aby pro vás našel nejlepší léčbu.

Pokud jsou vaše příznaky mírné nebo žádné nepociťujete, může váš lékař sledovat váš stav pomocí pravidelných kontrol. Několik tipů pro péči o sebe, které můžete použít. Pokud to nepomůže, mohou vám pomoci léky nebo fyzikální terapie. A konečně, operace může být možností, pokud jiné léčby nefungují.

4.1 Medikamentózní léčba spinální stenózy

Váš lékař vám obvykle předepíše léky proti bolesti v závislosti na tom, jak velkou bolest máte. Nejběžnější léky jsou:

• acetaminofen . Působí prostřednictvím centrálního nervového systému (mozek a mícha) a pomáhá zmírňovat bolest.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) pomáhají snižovat zánět a bolest. Patří mezi ně aspirin, ibuprofen, naproxen a celekoxib.
• Opioidy . Léky související s kodeinem, jako je oxykodon a hydrokodon. Tento lék musíte užívat přesně podle pokynů svého lékaře. Protože mohou způsobit vážné vedlejší účinky, včetně závislosti.
• Antidepresiva : Noční dávky tricyklických antidepresiv, jako je amitriptylin, mohou pomoci zmírnit chronickou bolest.
• Antiepileptické léky . Některé léky proti záchvatům, jako je gabapentin a pregabalin, se používají k úlevě od bolesti související s nervy.

4.2 Fyzioterapie pro osoby se spinální stenózou

Lidé se spinální stenózou bývají méně aktivní, aby se vyhnuli bolesti. To však může vést ke svalové slabosti a vaše bolest se může zhoršit. V této době vám fyzikální terapie může přinést mnoho výhod, jako například:

• Budujte sílu a vytrvalost
• Udržujte pružnost a stabilitu páteře
• Zlepšete svou rovnováhu

Fyzioterapie pro vás může být prospěšná

4.3 Steroidní injekce

Nervové kořeny mohou být podrážděné a oteklé v místech, kde jsou skřípnuté. Přestože steroidní injekce (kortikosteroid) stenózu nevyléčí, může pomoci snížit zánět a zmírnit bolest. Kromě toho může poskytnout příležitost pokračovat ve cvičení a protahování jako součást programu fyzikální terapie.

Všimněte si, že steroidní injekce nemusí fungovat pro každého. A opakované steroidní injekce mohou oslabit okolní kost a pojivovou tkáň. Proto se musíte nejprve poradit se svým lékařem, abyste znali rizika a výhody tohoto postupu.

4.4 Chirurgie

Chirurgie může být zvážena, pokud jiná léčba není účinná. Nebo vaše příznaky způsobují, že vaše postižení vážně ovlivňuje váš život. Mezi cíle operace patří snížení tlaku na vaši míchu nebo nervové kořeny vytvořením většího prostoru v míšním kanálu. Chirurgická dekomprese stenózy je definitivní způsob, jak vyřešit příznaky spinální stenózy.

Některé z typů operací používaných k léčbě spinální stenózy jsou:

Laminektomie (postvertebrální arcektomie)

Tato operace odstraňuje zadní část (laminu) postiženého obratle. Tato operace se někdy nazývá dekompresní operace, protože uvolňuje tlak na nervy. Tím, že kolem nich vytvoříte více prostoru.

V některých případech může být nutné, aby byl tento obratel spojen se sousedními obratli. S kovovým hardwarem a kostním štěpem (spinální fúze) pro udržení pevnosti páteře.

Ilustrace laminektomie

Laminotomie (otevření páteřního kanálu)

Tento postup odstraní pouze část lamina, obvykle otvor dostatečně velký na to, aby uvolnil tlak v určitém bodě.

Laminoplastika (laminoplastika)

Tento zákrok se provádí pouze na obratlích na krku (krční páteř). Otevírá prostor uvnitř páteřního kanálu vytvořením závěsu na polštáři. Kovové kování překlenuje mezeru u otvoru páteře.

Minimálně invazivní chirurgie

Tento chirurgický zákrok odstraňuje kost nebo membrány způsobem, který snižuje poškození okolních tkání. Proto se postup fúze obratlů používá zřídka.

Všimněte si, že ve vzácných případech příznaky spinální stenózy zůstávají stejné nebo se po operaci zhoršují. Mezi další chirurgická rizika patří infekce, natržení membrán pokrývajících míchu, krevní sraženiny v žilách nohou a poškození nervů.

5. Životní styl a opatření pro správu domácnosti

Budete mít pravidelné následné návštěvy u svého lékaře, aby sledoval váš stav. Kromě toho lékař také doporučuje, abyste si vybudovali dobré návyky, které pomohou při léčbě onemocnění, včetně:

Přiložte horký nebo studený obklad

Některé příznaky cervikální stenózy lze zmírnit aplikací tepla nebo chladu na krk nebo záda.

Udržujte si zdravou váhu

Snažte se udržet si rozumnou váhu. Máte-li nadváhu nebo obezitu, může vám lékař doporučit, abyste zhubli. Udržování zdravé hmotnosti může snížit bolest snížením stresu na zádech, zejména v bederní části páteře.

Dělat cvičení

Cvičení napomáhá k posílení odolnosti těla, posílení svalů, zlepšení rovnováhy. Promluvte si se svým fyzioterapeutem nebo lékařem o cvičeních, která je bezpečné provádět doma.

Denní cvičení pro zlepšení zdraví

Použijte hůl nebo chodítko

Kromě zajištění stability mohou tato pomocná zařízení pomoci snížit bolest tím, že vám umožní předklonit se při chůzi. Kromě toho vám používání pomocných zařízení pomáhá pohybovat se sebevědomě a zabraňuje pádům.

Viz také „Vyhřezlá ploténka: Co jste věděli?“

Stručně řečeno, spinální stenóza je poměrně běžný stav. Obvykle způsobuje bolest, necitlivost nebo svalovou slabost. Léčba může být konzervativní pomocí léků a fyzikální terapie nebo chirurgické léčby. Kromě toho si doma musíte vybudovat vědecké návyky, abyste optimalizovali výsledky léčby spinální stenózy! 

Doktor Nguyen Thanh Xuan