Estenosi aòrtica: tot el que necessites saber

Hi ha moltes patologies valvulars amb mecanismes complexos. Dins l'àmbit d'aquest article, coneixerem l'estenosi aòrtica: causes, diagnòstic i tractament. 

contingut

• 1. Què és l'estenosi de la vàlvula aòrtica?
• 2. Per què l'estenosi de la vàlvula aòrtica?
• 3. Qui és propens a patir estenosi aòrtica?
• 4. Progressió de l'estenosi aòrtica
• 5. Manifestacions d'estenosi de la vàlvula aòrtica com?
• 6. Com diagnosticar l'estenosi de la vàlvula aòrtica?
• 7. Com es tracta l'estenosi aòrtica?
• 8. Com s'ha de controlar un pacient amb estenosi aòrtica?
• 9. Canvis d'estil de vida en persones amb estenosi aòrtica

1. Què és l'estenosi de la vàlvula aòrtica?

Estenosi de la vàlvula aòrtica

• Al cos, la sang es mou als vasos sanguinis en dues circulacions amb funcions diferents. En el gran sistema circulatori, la sang del cor viatja per l'aorta per alimentar els òrgans. A la microcirculació, la sang viatja des del cor fins als pulmons per a l'intercanvi d'oxigen. Les vàlvules del cor són les encarregades d'assegurar el flux sanguini correcte i constant. Quan les vàlvules del cor estan danyades, provocarà una circulació sanguínia anormal. Això condueix a una sèrie de danys al sistema cardiovascular.
• La vàlvula aòrtica és la vàlvula que controla el flux de sang del cor a l'aorta. L'aorta és l'artèria més gran del cos, des d'aquí la sang viatja als òrgans del cos per proporcionar oxigen i nutrients.
• Durant la diàstole, la vàlvula aòrtica impedeix que la sang torni de l'aorta al cor. Durant la sístole, la vàlvula s'obre per bombejar sang des del cor per l'aorta fins al sistema circulatori. Si la vàlvula aòrtica està danyada, la vàlvula no s'obre completament durant la sístole, provocant estenosi de la vàlvula.
• L'estenosi de la vàlvula aòrtica impedeix que la sang flueixi del cor als òrgans. Això provoca danys a tots els òrgans del cos.
• L'estenosi aòrtica és la malaltia valvular cardíaca més freqüent. No obstant això, és difícil d'enquestar i el risc de mort és més alt.

>> Vegeu també: Miocardiopatia dilatada: un perill silenciós amb conseqüències imprevisibles!

2. Per què l'estenosi de la vàlvula aòrtica?

Les causes de l'estenosi aòrtica es divideixen en dos grups: congènites i adquirides

2.1. Naturals

• L'estenosi de la vàlvula aòrtica es desenvolupa durant el desenvolupament fetal. És causada per una anomalia en la formació de grans artèries.
• L'estenosi aòrtica congènita representa entre el 3% i el 6% dels defectes de naixement. Més homes que dones. Especialment el 20% dels pacients tenen altres defectes cardíacs congènits.

2.2. Aconseguir

Dues causes comunes d'estenosi de la vàlvula aòrtica són:

• Freqüència cardíaca baixa:
  • Actualment, la taxa de cardiopatia reumàtica és baixa. Principalment a causa de la millora de l'estat nutricional i un entorn de vida net.
  • La febre reumàtica es desenvolupa almenys 2-4 setmanes des del moment de la infecció estreptocòccica a la gola. La febre reumàtica és només una de les manifestacions posteriors a la infecció per estreptocòc: cor, articulacions, pell, nervis,...
  • L'estreptococ causa inflamació a les valves de les vàlvules. La inflamació uneix i fusiona els folíols, provocant la retracció dels marges lliures dels folíols, provocant així un estrenyiment. D'altra banda, la inflamació augmenta la sensibilitat de la vàlvula aòrtica, provoca fibrosi i calcificació al marge de la vàlvula.
  • A causa dels mecanismes anteriors, l'estenosi aòrtica reumàtica sovint s'acompanya de regurgitació.
• Degeneració de la vàlvula:
  • Acostuma a aparèixer en gent gran. Les investigacions mostren que el 30% de les persones grans tenen algun grau d'estenosi aòrtica. Les vàlvules cardíaques que funcionen durant molt de temps es degeneraran. El prolapse de les fulles valvulars, la calcificació i l'esclerosi condueixen a l'estenosi de la vàlvula.
  • Factors que acceleren la degeneració valvular com el tabaquisme, el greix sanguini, la hipertensió arterial, etc.

Degeneració valvular

• Altres causes rares: artritis reumatoide, altres síndromes immunitàries

3. Qui és propens a patir estenosi aòrtica?

Depenent del grup de causes, l'estenosi aòrtica pot ocórrer a qualsevol edat:

• L'estenosi aòrtica congènita detectada precoçment en nadons i nens petits és sovint greu. L'estenosi moderada a lleu sol presentar-se més tard a l'adolescència. L'estenosi de la vàlvula aòrtica, quan és simptomàtica, és sovint avançada. Cal fer un cribratge precoç en nens amb antecedents familiars o altres anomalies congènites.
• Per a l'estenosi aòrtica adquirida, alguns dels factors de risc són:
  • Gent desnodrida, poca resistència
  • Tenir malalties sistèmiques que redueixen la immunitat: diabetis , lupus, VIH ...
  • Gent que fuma molt
  • Dieta alta en greixos: condueix fàcilment a aterosclerosi, degeneració valvular
  • Hipertensió: l'augment de la pressió arterial augmenta la càrrega sobre les vàlvules del cor. S'accelera així el procés de degeneració de la vàlvula
  • L'entorn de vida no és fresc, bacteris fàcils de criar, especialment estreptococs
  • A més, el gènere masculí i la vellesa també són factors de risc d'estenosi aòrtica.

4. Progressió de l'estenosi aòrtica

• El curs de la malaltia es caracteritza per un període prolongat sense símptomes. Fins que l'orifici aòrtic no s'estreny fins a cert punt, es produiran diverses complicacions. Depenent de la causa, la velocitat d'aquest procés pot ser ràpida o lenta. Les vàlvules degeneratives i calcificades solen ser més lentes que l'estenosi reumàtica. La taxa de supervivència del pacient és gairebé normal en absència de símptomes. Però un cop es desenvolupen els símptomes, les taxes de supervivència cauen ràpidament sense cirurgia:
  • Quan els pacients ja tenen dolor al pit, la taxa de supervivència és només del 50% després de 5 anys . Quan hi ha dolor toràcic, s'ha de prestar especial atenció a la detecció d'isquèmia coronària. Aquesta és una investigació important quan es realitza el tractament de pacients amb estenosi aòrtica.
  • Quan hi ha síncope, la taxa de supervivència és només del 50% després de 3 anys . La pressió arterial baixa, l'arítmia, la falta sobtada de flux sanguini cerebral són les causes del síncope.
  • Quan hi havia insuficiència cardíaca, el temps de supervivència mitjà era < 2=""> . Insuficiència cardíaca a causa de l'estrenyiment de la vàlvula aòrtica a causa de l'augment de la pressió a les cambres del cor. L'augment de la pressió fa que el múscul cardíac utilitzi molta força per esprémer la sang a través del forat de la vàlvula estret. Amb el temps, el múscul cardíac es debilitarà gradualment a causa de l'excés de treball que condueix a una insuficiència cardíaca.
  • La mort sobtada pot ocórrer en pacients amb estenosi aòrtica simptomàtica.

5. Manifestacions d'estenosi de la vàlvula aòrtica com?

Amb el nivell de perill indicat anteriorment, com reconèixer aviat per al tractament oportú? Com s'ha esmentat, l'estenosi aòrtica sovint és severa quan hi ha símptomes. Necessita detecció precoç en persones amb risc. Els símptomes de l'estenosi aòrtica quan l'estenosi severa són:

• Dolor al pit a causa de l'augment del consum d'oxigen del miocardi mentre que el subministrament d'oxigen del miocardi disminueix. L'estudi va trobar que el 40-80% dels pacients amb estenosi aòrtica tenien dolor al pit amb malaltia de l'artèria coronària .
• Marejos, síncope : a causa de l'obstrucció de la sortida cardíaca i la capacitat reduïda d'augmentar la producció cardíaca, els pacients amb estenosi aòrtica poden experimentar hipotensió severa en situacions en què la disminució de la resistència perifèrica condueix a marejos o síncope.
• Manifestacions de la insuficiència cardíaca
• Mort sobtada: principalment per síndrome coronària aguda i arítmies perilloses.

>> Vegeu també: Malaltia coronària: la principal malaltia cardiovascular perillosa

6. Com diagnosticar l'estenosi de la vàlvula aòrtica?

La miocardiopatia dilatada es diagnostica a partir dels següents factors:

• Pregunteu sobre la història clínica: antecedents familiars, antecedents de reumatisme, infeccions orofaríngies, medi de vida. Símptomes de dolor al pit, insuficiència cardíaca, arítmia del pacient.
• Exploració clínica: necessita ser examinada per un metge, el pacient només ha de consultar
  • El murmuri és característic de l'estenosi aòrtica.
  • El pols és lleuger, el cor batega àmpliament davant del pit.
  • Símptomes de la insuficiència cardíaca :
    • Falta d'alè: dispnea ajagut, dispnea nocturna, dispnea a l'esforç.
    • Capacitat reduïda per a l'activitat física i l'esforç.
    • Edema: inflor de mans, peus, cara
    • Abdomen engrandit a causa de l'acumulació de líquid
  • Prova:
    •           Radiografia de tòrax: detecta líquid als pulmons, cor engrandit, etc
    •           Electrocardiograma: observació de l'activitat elèctrica del cor i les arítmies.
    •          Ecocardiografia: observació de l'estructura del cor. És una enquesta important per decidir si la malaltia es pot operar o no. Necessites un cardiòleg per fer-ho directament.
    •           Angiografia coronària: detectar bloqueig de l'artèria coronària?
• Dit això, l'estenosi aòrtica quan és simptomàtica sovint ja està avançada. És important fer un cribratge per arribar aviat a l'hospital. Segons l'estat del pacient i els factors de risc, el metge li farà les proves adequades.

7. Com es tracta l'estenosi aòrtica?

El nucli del tractament de l'estenosi aòrtica greu és la cirurgia de reemplaçament de la vàlvula aòrtica. La cirurgia és preferida per als pacients que ja presenten símptomes funcionals. Això es deu al fet que la substitució de la vàlvula aòrtica comporta un alt risc de complicacions. La taxa de supervivència només millora realment quan el pacient ha mostrat símptomes. L'estenosi aòrtica severa va requerir una cirurgia de reemplaçament de la vàlvula en un termini de 3 anys. La cirurgia precoç també és beneficiosa en pacients crítics joves a causa de l'alt risc de mort sobtada.

7.1. Tractament farmacològic

En l'estenosi aòrtica, la teràpia farmacològica juga un paper en el control i la prevenció dels símptomes. Els fàrmacs no canvien la naturalesa i el mal pronòstic de la malaltia, sinó que només ajuden a frenar la progressió. La combinació de fàrmacs també és molt complexa i requereix molta experiència. Principalment per controlar la insuficiència cardíaca, la malaltia de l'artèria coronària i limitar la inflamació del miocardi i les vàlvules cardíaques. En resum, els pacients han de controlar de prop els símptomes i seguir estrictament les ordres del metge.

7.2. Tractament intervencionista

Ús d'instruments per afectar l'estructura del cor sense cirurgia. Aquest mètode no substitueix el paper important de la cirurgia de la vàlvula cardíaca.

• Dilatació percutània de la vàlvula aòrtica amb globus. Millora significativa dels símptomes en l'estenosi aòrtica congènita o jove. No obstant això, no s'aplica àmpliament en l'estenosi aòrtica adquirida. Després del procediment, l'àrea del forat de la vàlvula va augmentar al 50%, però després de 6 mesos, hi va haver una recurrència del 50%. Per tant, l'angioplàstia amb globus només està indicada en determinats casos:
  • Estenosi aòrtica congènita en nens
  • El pacient no es pot operar per vellesa o per comorbiditats
  • Tractament temporal abans de la cirurgia per donar temps per preparar-se.

La taxa de mortalitat d'aquest procediment és d'un 2-5%.

• Col·loqueu el globus a l'aorta . Per a l'estabilització temporal dels signes vitals en pacients amb estenosi aòrtica severa. Millorar els símptomes de la insuficiència cardíaca greu per preparar-se per a la cirurgia.

Col·locació del baló aòrtic

7.3. Tractament quirúrgic

La cirurgia és el tractament més important, però les indicacions també són molt estrictes. Es tracta d'una cirurgia gran i complicada amb molts mètodes quirúrgics, alt risc de complicacions i moltes complicacions. Per tant, abans de la cirurgia, cal preparar acuradament tant la salut del pacient com la tècnica de l'equip quirúrgic. Encara que és complicat, es pot resumir en els següents mètodes quirúrgics:

• Cirurgia de Ross (trasplantament de vàlvula autòleg): extirpació de la pròpia vàlvula pulmonar per substituir la vàlvula aòrtica. Aquest és el mètode òptim però tècnicament difícil. Requereix cirurgians altament qualificats i costos elevats.
• Substitució valvular de la mateixa espècie: substitució d'una vàlvula aòrtica donant. La vàlvula respon bé al cos i és estable. No obstant això, una mitjana de 15 anys es triga a substituir la vàlvula perquè la vàlvula no creix amb el cos del receptor.
• Substitució de vàlvules de diferents espècies: substitució de vàlvules d'animals. No respon bé a les vàlvules donants, per la qual cosa s'aplica sovint a pacients grans. I, per descomptat, també un temps limitat.
• Substitució de la vàlvula mecànica: la vàlvula es substitueix per una vàlvula metàl·lica artificial. L'avantatge és que té una llarga vida útil. No obstant això, no respon tan bé com altres vàlvules i requereix anticoagulació de per vida.

Vàlvula mecànica

En funció de l'estat del pacient, el metge aconsellarà el mètode de tractament més adequat. Amb un tractament oportú, la malaltia reduirà el risc de mort i millorarà la vida.

8. Com s'ha de controlar un pacient amb estenosi aòrtica?

• L'estenosi aòrtica és una malaltia amb un pronòstic greu quan hi ha símptomes. Els pacients amb estenosi aòrtica que no presenten símptomes s'han de vigilar de prop. S'ha d'indicar als pacients que busquen atenció mèdica tan aviat com aparegui algun símptoma.
• Ecocardiografia Doppler 1-6 setmanes després de la cirurgia de substitució de la vàlvula aòrtica. Això ajuda a avaluar el rendiment de la vàlvula com a punt de control. Després d'això, el pacient es revisa periòdicament per ecografia 1-2 vegades/any
• Comproveu periòdicament l'eficàcia de l'anticoagulant per ajustar la dosi en conseqüència.

9. Canvis d'estil de vida en persones amb estenosi aòrtica

• Menja lleugerament, menja menys sal per evitar augmentar la càrrega del cor
• Evita l'ansietat i l'estrès
• Limiteu l'esforç intens
• Seguiu les ordres del metge, no deixeu de fumar
• No utilitzeu estimulants com cafè, alcohol, tabac.
• Vigila de prop els símptomes de la malaltia i acudeix al metge tan aviat com veieu alguna anormalitat.

>> Veure més: Deixar de fumar: esteu realment preparats?

L'estenosi de la vàlvula aòrtica és una malaltia greu amb potencial de mort sobtada si no es tracta. La cirurgia de substitució de vàlvules és el millor tractament si està indicada. El seguiment postoperatori és un procés complex que requereix la cooperació entre el pacient i el metge. Els pacients han de mantenir un estil de vida saludable i seguir el tractament del seu metge. La detecció precoç, el tractament oportú i correcte ajuden a millorar els símptomes, el pronòstic i la qualitat de vida dels pacients .

Doctor Luong Sy Bac